Как жить с ревматоидным артритом

Базисная терапия: главные выводы

В терапии ревматоидного артрита призвано использовать 2 группы лекарственных средств: симптоматические и базисные.

К скорейшему улучшению самочувствия заболевшего человека способны привести нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормональные противовоспалительные препараты (стероидные), которые являются симптоматическими.

Они подействуют уже в течение недели, снизив общие признаки ревматоидного артрита, в числе которых болезненные ощущения в суставах, опухоль и тяжелая подвижность. Стоит отметить, что данные средства лечения не могут снять иммунное воспаление в синовии и прекратить деструкцию суставов.

НПВП выписываются большинству пациентов с воспаленными суставами. Лекарственные средства из этой группы не могут на 100% побороть воспаление, возникшее из иммунных клеток внутри синовиальной оболочки.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Гормональные средства, вроде кортикостероидов, довольно быстро снижают признаки воспаления. Недостаток препаратов в том, что при длительном использовании их эффективность уменьшается по причине адаптации организма.

Помимо этого, побочные действия гормональных препаратов могут сильно встревожить: повышается ожирение, организм становится более подверженным к вирусным заболеваниям, истощается костная ткань, кожный покров легко травмируется.

При этом не исключается возникновение кровяного давления и диабета. Стероидные лекарственные препараты выписывают при определенных обстоятельствах. При ревматоидном артрите лечение с их помощью осуществляется в очень тяжелых случаях заболевания, а также при его индивидуальных свойствах.

В лечении заболевания полезность и побочные действия лекарственных средств напрямую зависят от дозировки и продолжительности использования. Обязанностью ревматолога является нахождение необходимой дозы с целью избежать большинства побочных эффектов.

Самым популярным методом применения гормональных средств является введение их в воспаленный сустав. При подобной терапии обычно используется дипроспан. Лечение вышеуказанным методом наиболее результативное, но необходимо учитывать, что такой подход тоже способен вызвать привыкание организма.

Как правило, при необходимости терапии гормональными препаратами можно использовать базисные средства, которые способны понизить их дозировку, или вовсе исключить применение подобных лекарств. Важно помнить, что не стоит индивидуально понижать дозы гормональных средств, так как это способно привести к прогрессированию воспаления.

Подобное решение может принимать исключительно ваш личный врач-ревматолог. Больным, которые постоянно принимают преднизолон и похожие по способу воздействия средства, необходимо следить за наличием витаминов и кальция в организме, сообщая результаты анализов своему ревматологу.

Как жить с ревматоидным артритом

Базисные средства влияют на функционирование клеток синовиальной оболочки (классические) или прямиком на воспалительные очаги в синовиальной оболочке (антицитокиновые).

Терапия при помощи базисных средств призвана не только погасить воспаление, но и прекратить деструкцию суставов, тем самым снизив развитие артрита. Базисные лекарственные средства прошлого поколения воздействовали на заболевание крайне медленно.

Но нынешние препараты способны повлиять на лечение меньше чем за 5-7 недель (лефлуномид, метотрексат). Помимо этого, существуют биологические базисные средства, действие которых заметно уже через пару дней после начала применения.

В целом базисные средства могут погасить иммунное воспаление в суставах, повысить их подвижность и понизить разрушаемость.

В эту группу входит довольно обширный ассортимент лекарственных средств. Самыми эффективными и популярными препаратами являются уже вышеупомянутые метотрексат и лефлуномид, которые способны обеспечить скорейшее выздоровление. Помимо этого, они совершенно нетоксичны.

Позитивными качествами базисных средств являются:

  • быстродействие;
  • длительная эффективность;
  • способность бороться с болезнью и очагами воспаления;
  • прекращение развития деструкции суставов;
  • обеспечение их высокой функциональности.

Как жить с ревматоидным артритом

Негативными качествами базисных средств являются:

  • невозможность установить результативность средства у определенного пациента перед терапией;
  • лекарственное средство, давшее хорошие результаты, способно вызвать привыкание спустя несколько лет, приходится увеличивать его дозу или вовсе сменить;
  • из-за высокой степени воздействия на погашение очага воспаления суставов средство может подорвать стандартное функционирование клеток, что может подвергнуть заболевшего к восприимчивости к вирусным заболеваниям;
  • необходимо проводить глубокое изучение анализов больного, чтобы исключить большую часть возможных побочных эффектов.

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!

Всего пару лет назад в ходе изучения ревматических заболеваний произошел научный прорыв. Удалось изобрести новейшие средства, которые именуются биологическими агентами. Они действует прямиком на цитокины (клетки, изменившие себя на молекулярном уровне в результате ошибки и начавшие борьбу против собственных структур), являющиеся первоисточником заболевания.

Но новейшее лечение применяется в считаных высококвалифицированных и современных клиниках. Антицитокиновые лекарственные средства недешевы, так как изобретены сравнительно недавно. Их создание дорого обходится, и они нуждаются в длительном лабораторном изучении.

При этом мнение всех ревматологов планеты сходится в том, что будущее терапии ревматоидного артрита стоит за подобными препаратами. Они возлагают огромные надежды на полную ремиссию болезни при помощи применения антицитокиновых лекарственных средств.

На сегодняшний день больные ревматоидным артритом относятся к пациентам, полностью излечить которые не представляется возможным. Но есть возможность достигнуть поразительных результатов. Нужно своевременно начать лечение под наблюдением у личного ревматолога, который способен разработать индивидуальную программу для каждого пациента, а в случае необходимости поменять ход лечения.

Совершенно точно можно утверждать, что лечение при помощи базисных средств спустя полгода от начала заболевания приведет к снижению их действия и регрессу общих жизненных показателей больного. 90% наблюдаемых сохранили действующее влияние воспаленных суставов при терапии базисными препаратами.

Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис».

Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема. Эти препараты дают выраженный эффект не раньше, чем через несколько месяцев, и принимают их в надежде замедлить течение болезни, а лучше – загнать РА в глубокую ремиссию.

Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

Красивым словом «ауротерапия» называют приём солей золота внутрь с лечебной целью. Эта методика очень стара – она известна с 1929 года, а для лечения больных ревматоидным артритом её используют без малого 75 лет.

Кстати, примерно до начала 21го века именно препараты золота выступали основой базисной терапии ревматоидного артрита, но с появлением других, более эффективных и безопасных средств (прежде всего, метотрексата), ауротерапия отошла на второй план.

Начинать приём препаратов золота лучше на самой начальной стадии РА. Наиболее эффективны они при лечении острого, быстро развивающегося заболевания с сильным болевым синдромом и ранними дегенеративными изменениями в суставах.

Еще одним поводом к немедленному началу ауротерапии можно назвать раннее появление на рентгеновских снимках костных эрозий (узур) и обнаружение в крови больного титров РФ. Иными словами, препараты золота почти всегда высокоэффективны при лечении серопозитивного РА, но почти бесполезны при лечении серонегативного РА.

Соли золота, если принимать их длительное время, замедляют образование узур и кист в суставах у больных серопозитивным ревматоидным артритом. Особым успехом можно назвать случаи, когда ауротерапия улучшает общее состояние костной ткани, повышает уровень её минерализации, а иногда даже заживляет уже возникшие костные узуры в мелких суставах пациента (в кистях рук, стопах).

Препараты золота однозначно рекомендованы больным с тяжелыми осложнениями на фоне РА: синдромами Фелти и Шегрена. Они не устраняют так называемый «сухой синдром», но существенно уменьшают его неприятные проявления.

Как жить с ревматоидным артритом

Пожалуй, главное преимущество ауротерапии перед метотрексатом заключается в том, что препараты золота можно принимать даже при сопутствующих воспалительных заболеваниях и злокачественных опухолях. Кроме того, в ходе клинических испытаний было выявлено, что соли золота подавляют рост грибков и некоторых бактерий, в том числе хеликобактерии – виновницы гастрита и язвенной болезни.

Статистика показывает, что ауротерапия эффективна примерно в 75% случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита. Только это становится понятно лишь спустя 2-3 месяца после начала приема препаратов золота.

Если даже через 4-5 месяцев никаких позитивных сдвигов не наблюдается, значит ауротерапия не подошла пациенту, и её пора отменять. Ну, а выраженный и стойкий положительный эффект от препаратов этой группы обычно наблюдается примерно через год после начала терапии.

8 мифов о сущности ревматоидного артрита

В наше время ревматоидный артрит является одним из самых распространенных заболеваний суставов и поражает около 1% населения во всем мире. До сих пор эта болезнь с наличием сильных суставных болей остается мало изученной.

«Существует множество заблуждений о ревматоидном артрите» — утверждает Пол Кремер, ревматолог, доктор медицинских наук и профессор медицины из медицинского колледжа в Олбани, Нью-Йорк. «Артрит – это обычное заболевание и довольно часто ревматоидный артрит путают с другими видами артрита», – говорит он.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Деформирующий артрит и его разрушительные последствия

Как жить с ревматоидным артритом

Нужно упомянуть, что ревматоидный артрит – таинственное заболевание во многих отношениях. В этом направлении проводятся научные исследования, разрабатываются новые методы лечения, постоянно изменяется само понимание болезни.

Даже у специалистов по-прежнему возникает много вопросов по поводу ревматоидного артрита, поэтому давайте рассмотрим несколько распространенных мифов и фактов об этом «странном» заболевании.

Лечение и перспектива выздоровления

Факт. «Этот утверждение является самым опасным мифом», – предупреждает Кремер.

Сейчас существует множество фактов того, что своевременное лечение ревматоидного артрита предотвращает раннее повреждение суставов и инвалидность. «Лечение необходимо начинать как можно раньше после установления диагноза данного заболевания», – говорит Кремер. «Откладывание лечебных мероприятий может означать худшие результаты в дальнейшем».

Многочисленные исследования подтверждают, что раннее начало лечения ведет к задержке развития обширного ревматоидного артрита у многих людей.

Несмотря на то, что медикаменты, применяемые в лечении ревматоидного артрита, могут иметь побочные эффекты, всё же последние редко бывают хуже, чем запущенный ревматоидный артрит. Простой анализ крови и посещения опытного специалиста помогут вовремя обнаружить и устранить многие серьезные побочные действия лекарств от ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита проводится в основном лекарственными препаратами. Используются следующие группы:

  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – подавляют воспалительный процесс, уменьшают болевые ощущения, отечность;
  • Глюкокортикоиды – показаны для лечения средней и высокой активности артрита;
  • Анальгетики – назначаются для облегчения сильных суставных болей;
  • Моноклональные антитела – воздействуют на аутоимунный механизм заболевания.

Прием лекарственных препаратов потребуется человеку в течение всей жизни. Периодически нужно консультироваться с ревматологом и по необходимости корректировать схему лечения.

Дополнительными методами лечения являются массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. При развитии выраженной суставной деформации показано хирургическое лечение.

Тактика лечения при ревматоидном артрите

Тактика лечения при ревматоидном артрите

Для обнаружения артрита необходимо пройти всестороннее клиническое обследование. В первую очередь сдается развернутый анализ мочи и крови. Особое внимание уделяется скорости оседания эритроцитов. Обязательной процедурой является рентгенограмма.

Это исследование помогает определить изменения и деформацию в суставах. Необходимо провести анализ крови для обнаружения ревматоидного фактора и антител. Отсутствие абсолютных маркеров РА, усложняет диагностику.

Использование критерии Американского Колледжа Ревматолога позволяет установить точный диагноз больному. Необходимо посетить эндокринолога, инфекциониста, офтальмолога, кардиолога. Точный диагноз заболевания может поставить только ревматолог.

Лечение и перспектива выздоровления от артрита

Ключевым моментом в лечении является позитивный настрой больного

На сегодняшний день полное излечение от ревматоидного артрита невозможно. При условии раннего диагностирования заболевания можно избежать осложнений. Правильные лечебные меры позволят продлить жизнедеятельность и вернуть относительно нормальную трудоспособность.

Одним из ключевых моментов в лечении является позитивный настрой больного – он должен стремиться к полноценной жизни. Именно депрессивный настрой значительно ухудшает физическое состояние и препятствует лечению.

По статистике продолжительность жизни при данном заболевании сокращается на 10-15 лет. Часто смерть наступает по причине инсульта, инфаркта или заражения инфекциями. Лечение может осуществляться консервативными способами или оперативным методом, что зависит от стадии и состояния пациента.

артрит

Согласно последним данным через 20 лет после начала заболевания 60% больных лишаются нормальной трудоспособности, треть становятся инвалидами. Поэтому артрит лучше предотвратить, чем бороться с ним. Для этого следует постоянно поддерживать иммунитет на высоком уровне, правильно питаться, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек.

Несмотря на то, что от артрита нельзя излечиться полностью, он не является приговором и не стоит беспокоиться о том, сколько лет живут с ревматоидным артритом. При своевременном комплексном лечении больному удастся вернуться к нормальной жизнедеятельности и активности.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, которое протекает в хронической форме, поражает синовиальную оболочку сустава, приводит к полному нарушению всех функций. Причины возникновения болезни до конца не изучены.

Ревматологи во всем мире постоянно наблюдают за тем, как в научной сфере разрабатываются и совершенствуются методы лечения этого недуга. Болезнь имеет особое социальное значение, так как распространенность заболевания достаточно велика.

За последнее время в области лечения ревматоидного артрита достигнуты большие успехи. В связи с тем, что патогенез заболевания не изучен окончательно, а действие многих медикаментов производит различное влияние на человеческий организм, методы лечения построены на применении нестероидных противовоспалительных средств и лечение синтетическими базисными противовоспалительными препаратами.

Современное лечение направлено на неспецифическое подавление воспалительных реакций в организме, а также снижение иммунных изменений. Тем не менее, при данных методиках происходит лишь улучшение общего состояния, продлевается срок ремиссии, снижаются все разрушающие процессы внутри суставов, хотя к полному излечению это не приводит.

На данном этапе развития медицинских технологий известно, что развитие хронического воспалительного процесса связано с активацией иммунокомпетентных клеток – так называемых макрофагов и Т-лимфоцитов. Это провоцирует выделение клеточных медиаторов, вызывает рост иммунных комплексов, так называемых ревматоидных факторов, которые в 80% случаев присутствуют в крови при исследовании.

Современная методика лечения включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Антибактериальную терапию.
  • Лечение синтетическими базисными противовоспалительными препаратами.
  • Глюкокортикоидные препараты.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита имеет два направления:

  • Подавление чрезмерной активности иммунной системы.
  • Блокировка выработки медиаторов, провоцирующих воспалительные процессы.

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) дает положительный результат: снижение болевой активности отмечается в течение нескольких часов, но длительного эффекта не имеет. Препараты заметно облегчают жизнь больного, но излечить артрит при использовании НПВП невозможно, потому что при отмене лечения этими препаратами болезненные ощущения возобновляются.

В первую очередь назначаются препараты менее токсичные, которые быстро усваиваются организмом, а также легко выводятся из него:

  • «Ибупрофен»
  • «Мовалис», селективный препарат
  • «Диклофенак», «Наклофен»

Препараты более тяжелые для организма – это «Индометацин», «Кеторолак». Препараты данной серии стараются назначать в последнюю очередь, так как они более токсичны, период выведения их из организма занимает более длительное время, также может развиться риск побочных воздействий на печень и почки.

При подборе нестероидных противовоспалительных препаратов стоит учитывать тот факт, что при отсутствии лечебного эффекта в течение первых 3-5 дней препарат необходимо заменить другим. Хорошо себя зарекомендовали селективные противовоспалительные средства, их принцип воздействия практически не отличается от НПВП, тем не менее, побочные эффекты значительно меньшие даже при длительном приеме.

Гормональная терапия имеет особое значение в лечении артрита. Терапевтический эффект вызван тем, что гормоны способны влиять на множество метаболических процессов в организме. Для снятия воспаления широко используют применение гормонов коры надпочечников. Это позволяет использовать их как десенсибилизирующее средство и противошоковое одновременно.

К группе препаратов, которые нашли применение в лечении, относятся «Преднизолон» и «Преднизон». Препараты применяют внутрь, внутривенно, также введение гормонов может использоваться непосредственно введением в сустав. Показанием для применения гормонотерапии являются тяжелые формы ревматоидного артрита.

Глюкокортикоиды оказывают существенное влияние на организм: воздействуют на все обменные процессы в организме, влияют на метаболизм. При нарушенном обмене веществ, в организме, препараты гормонов оказывают положительный эффект.

К выбору препарата относятся индивидуально, так же решают, каким способом производить введение и какой будет дозировка, учитывая характер патологического процесса и особенности организма. Эффект от гормональных препаратов зависит от метода введения, а для быстрого эффекта препарат назначают внутривенно.

Артрит суставов, причины, виды и лечение суставов

Следует учитывать, что даже самые новейшие гормональные препараты являются стероидами. Независимо от того, насколько быстро и эффективно они снижают болевые и воспалительные процессы, они все равно подвергают человека большому количеству изменений внутри него, к тому же, эти процессы в большинстве случаев необратимы. Эту особенность необходимо учитывать.

Базисные противовоспалительные препараты являются неотъемлемой частью в лечении артрита. Это главный компонент лечения, его необходимо назначать всем, у кого не выявлены никакие противопоказания к данной группе препаратов.

Миф №1. Ревматоидный артрит – то же самое, что и обычный артрит.

Факт. Такое заболевание, как ревматоидный артрит, не является обычным артритом. То, что мы обычно называем артритом, правильнее назвать воспалением суставов – остеоартритом, который развивается вследствие ушиба или физиологического износа трущихся поверхностей стареющих суставов.

В отличие от этого, ревматоидный артрит является хроническим прогрессирующим аутоиммунным расстройством. В ответ на пока неизвестный пусковой импульс, организм производит антитела, которые атакуют свои же собственные ткани.

«Путаница между ревматоидным артритом и остеоартритом усугубляется ещё и потому, что у человека часто бывает и то, и другое заболевание», – добавляет Кремер.

Лечение ревматоидного артрита селективными противовоспалительными препаратами

Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА.

остеоартрит

Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно. Но учитывайте, что в ревматологии используются гораздо меньшие дозы цитостатиков, нежели в онкологии, поэтому опасаться таких ужасных побочных эффектов, какие наблюдаются у раковых больных, не стоит.

Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта.

Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:

  • Кожную сыпь;

  • Жидкий стул или запоры;

  • Затрудненное мочеиспускание;

  • Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ревматоидный артрит как долго лечится. Как вылечить ревматоидный артрит: лечится ли артрит навсегда

Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему.

Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.

Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.

Метотрексат

Витамины при ревматоидном артрите

Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно: один раз в неделю больному нужно выпить одну капсулу с дозировкой 10 мг.

Обычно врач и больной договариваются о том, какой день недели у них теперь в течение долгих месяцев будет «метотрексатным». Например, по понедельникам или четвергам пациенту теперь придется принимать эти таблетки, так что перепутать или забыть трудно.

Об улучшении самочувствия обычно можно говорить спустя 4-6 недель с начала приема препарата, а о стойком и выраженном прогрессе в лечении – через 6-12 месяцев. Есть одно важное примечание: в «метотрексатный» день нельзя принимать НПВП, которые также в большинстве случаев входят в базисную терапию РА.

Арава (лефлуномид)

Арава считается очень перспективным иммунодепрессантом, и многие ревматологи переводят своих больных на этот новый препарат. Но есть и врачи, которые считают араву более тяжелым лекарством с худшей, по сравнению с метотрексатом, переносимостью.

Арава рекомендована больным с очень быстрым течением и бурным развитием ревматоидного артрита, когда уже на первом году болезни появляются серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери подвижности.

Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

  • Удивительным быстродействием;

  • Очень высокой стоимостью.

Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики.

Ещё две причины для замены метотрексата ремикейдом – плохая переносимость и необходимость в срочном снижении дозы кортикостероидов, также являющихся частью базисной терапии РА. Как видите, причин для назначения ремикейда достаточно, но иногда их всех перевешивает дороговизна препарата.

Высокая эффективность и скорость действия ремикейда имеет обратную сторону: у этого лекарства много побочных эффектов и противопоказаний. Прежде чем начинать приём препарата, нужно тщательно обследовать больного и залечить абсолютно все обнаруженные у него воспалительные процессы, даже скрытые и вялотекущие.

С возможными побочными эффектами, среди которых зудящая сыпь, рекомендуется превентивно бороться с помощью антигистаминных средств. Женщинам очень важно тщательно предохраняться во время приема ремикейда, поскольку и беременность, и кормление грудью абсолютно невозможны в этот период.

Прочие цитостатики

Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

  • Циклоспорин;

  • Хлорбутин;

  • Азатиоприн;

  • Циклофосфан.

Но все эти лекарства во время клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны – очень высока частота побочных эффектов, притом осложнения, как правило, более серьезные, нежели во время приема того же метотрексата.

Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью. А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.

сначала делагил и плаквенил, затем золото, если не помогает – Д-пеницилламин или иммунодепрессанты, и уж если ничего не помогает – кортикостероиды. То есть, выбиралось направление от самого безвредного к самому потенциально опасному. Но если вдуматься, такой принцип построения базисной терапии преступен по отношению к больному.

Предположим, у человека острый, бурно развивающийся ревматоидный артрит с сильным болевым синдромом и быстро деградирующими суставами. Разумно ли ждать полгода, пока подействуют антималярийные препараты (вопрос ещё – подействуют ли?

Суставный артрит лечение

), если можно назначить более сильные и эффективные лекарства? Даже если возникнут побочные эффекты, это лучше, чем просто смотреть, как человек мучается, и как состояние его суставов катастрофически ухудшается с каждым днем.

Но есть, тем не менее, случаи, когда антималярийные препараты оказываются по-прежнему актуальными:

  • Пациент очень плохо переносит все другие лекарства из базисной терапии РА;

  • Считающиеся более эффективными препараты не дали никакого эффекта;

  • Ревматоидный артрит протекает очень мягко и развивается медленно, поэтому нет нужды прибегать к самым сильным, но опасным средствам.

Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:

  • На первом месте – метотрексат;

  • На втором – соли золота;

  • На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

  • На четвертом – антималярийные препараты.

Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

  • Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

  • Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

  • Доступная цена.

Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно. Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.

  • Ибупрофен (нурофен);

  • Диклофенак;

  • Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

  • Индометацин;

  • Бутадион;

  • Пироксикам.

При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае.

Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА? Потому что они не лечат саму болезнь и никак не замедляют её развитие. Они действуют симптоматически, но при этом качественно улучшают жизнь больного ревматоидным артритом.

Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не даёт побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.

Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже.

Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.

Вторым критерием считается эффективность НПВП, и тут все очень субъективно. Больной ревматоидным артритом, как правило, принимает каждый из рекомендованных врачом препаратов в течение недели, чтобы по своим ощущениям оценить результат.

Вещи, которые не стоит говорить людям с Ревматоидным артритом

Факт. У большинства людей, страдающих ревматоидным артритом, эта болезнь начинается в возрасте от 30 до 55 лет.

«Несмотря на то, что большинство случаев развития ревматоидного артрита приходится на эту возрастную группу, ревматоидный артрит может возникнуть у человека любого возраста, даже у подростка. В то же время люди старшего возраста могут иметь более серьезные, осложненные формы ревматоидного артрита, потому что болезнь со временем развивается и усугубляется», – говорит Кремер.

Факт. Ревматоидный артрит развивается у каждого отдельного человека по-разному, но большинство из них продолжают жить и обслуживать себя самостоятельно.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, поэтому приводит многих людей к инвалидности, но большая часть имеющихся статистических данных по этому вопросу относится к периодам 20 – 30-летней давности.

«Эти исследования проводились ещё до того, как мы начали лечить ревматоидный артрит метотрексатом, и до того, как у нас появились новые биологические агенты (протеины, разработанные методом генной инженерии с использованием человеческого гена)», – говорит Кремер.

По отчетам недавних исследований, профессор Кремер прав: 94% людей с ревматоидным артритом продолжают выполнять все свои повседневные функции самостоятельно после 10 лет лечения заболевания.

Факт. При ревматоидном артрите некоторые виды работ или привычки, возможно, придется изменить, но это не означает, что работать нельзя.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите: норма, расшифровка у женщин и мужчин

«Следует понимать, что этот миф может быть правдой для более раннего времени, до применения современных методов лечения этого заболевания», – говорит Кремер. «Конечно, многие люди будут нуждаться в дотациях, так как будут вынуждены ограничить некоторые виды деятельности во время вспышек болезни. Однако большее количество людей с ревматоидным артритом работает постоянно».

Радикулит – причины, симптомы, лечение, профилактика

И в самом деле, в одном масштабном исследовании было установлено, что у людей, которые страдали ревматоидным артритом в течение более 10 лет, уровень занятости не отличался от людей такого же возраста без заболеваний суставов.

Факт. Люди, у которых был диагностирован ревматоидный артрит, имеют не намного более высокий риск развития лимфомы (рак крови), но в целом риск невелик.

«Риск развития рака крови в течение жизни примерно в два раза выше у людей с ревматоидным артритом в анамнезе, хоть причина пока и не ясна», говорит Кремер.

Тем не менее, давайте пока отложим этот вопрос в сторону. Даже с таким повышенным риском, лишь незначительное меньшинство людей с ревматоидным артритом заболевают лимфомой.

Например, в одном исследовании после наблюдения свыше двух тысяч людей с данным заболеванием в течение восьми лет 11 из них заболели лимфомой. Согласно статистическим оценкам здоровья населения, на каждые две тысячи человек без ревматоидного артрита за тот же период времени заболевают лимфомой от трех до восьми человек.

«Часть этого роста заболеваемости может быть связана с увеличением воспалительного процесса в организме при ревматоидном артрите, а некоторые из них могут быть на самом деле связаны с приемом лекарственных средств», – говорит Кремер. «Тем не менее, большинство людей с ревматоидным артритом не болеют раком».

Метотрексат и новые биопрепараты могут частично способствовать этому повышенному риску. Но ревматологи являются сторонниками этих медикаментов. «Вы должны взвешивать риски и выгоды», – считает Кремер.

Отекают руки и пальцы по утрам

Но вот что удивляет: риск развития колоректального рака у пациентов с ревматоидным артритом ниже на 40% по сравнению с другими людьми. Одна теория утверждает, что частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП (в том числе аспирин, мотрин, и ибупрофен) пациентами с ревматоидным артритом способствует предотвращению возникновения рака в толстой кишке.

Факт. Наоборот, суставам, пораженным ревматоидным артритом, необходимы небольшие нагрузки, растяжки и упражнения.

«Мы рекомендуем, чтобы люди, страдающие ревматоидным артритом, были более активными и не боялись физических упражнений и физических нагрузок», – говорит Кремер. «Иногда нужен покой, но большинство людей с заболеваниями суставов должны двигаться и работать больше, а не меньше».

Неподвижность может быть контрпродуктивной для многих людей с ревматоидным артритом. Когда суставы болезненные и тугоподвижные, человек, естественно, хочет избежать каких-либо нагрузок. Но все-таки, неподвижность устанавливает порочный круг.

Мышцы, которые расположены вокруг сустава, способствуют его стабильному расположению и берут на себя значительную часть нагрузки на сустав. Всем мышцам нужна регулярная деятельность, чтобы оставаться здоровыми, поэтому используйте их, чтобы не ухудшать состояние суставов.

Каждый человек с ревматоидным артритом может выполнять некоторые упражнения.

  • Упражнения на растяжку требуют минимального напряжения и помогают сохранить суставы гибкими.
  • Аэробные упражнения с низким уровнем интенсивности улучшают здоровье суставов, а также общее психическое и физическое состояние.
  • А вот упражнений с ударными нагрузками следует избегать.

Большинство людей при слове «артрит» представляют себе бабушку со спицами для вязания или дедушку, который ходит с тростью. В эту картину не укладывается мать, которая следит за своими детьми, или подросток, гуляющий по магазинам со своими друзьями, и даже ребенок, который только учится ходить. Но реальность такова, что все эти люди могут страдать различными формами артрита.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Для уточнения прогноза при ревматоидном артрите важно не пропустить тревожную симптоматику, указывающую на воспалительный процесс, затронувший суставы.

Подобные симптомы требуют срочного визита к ревматологу для проведения обследования. Особенности клинической картины ревматоидного артрита достаточно хорошо визуализируются на рентгенографических снимках, что вместе с проявлениями позволило классифицировать болезнь по четырем категориям.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Роль заболевания в повседневной жизни

Течение патологии достаточно непредсказуемо. Пока нет определенных закономерностей, по которым можно было бы прогнозировать, как будет развиваться болезнь. Есть пациенты, у которых заболевание завершается после первой суставной атаки.

У большинства пациентов ревматоидный артрит приобретает хроническое доброкачественное течение, продолжается на протяжении многих лет со сменой периодов ремиссии и обострения. Наконец, у некоторых людей болезнь имеет молниеносное течение с быстрым разрушением суставов.

Ревматоидный артрит – характеристики заболевания

Ревматоидный артрит – характеристики заболевания

артроз суставовартроз суставов

Ревматоидный артрит проходит несколько стадий:

  • Минимальная активность. Боли в конечностях незначительны, утренняя скованность исчезает в течение 30 минут. Внешних признаков воспаления суставов нет. На этой стадии сохраняется способность к самообслуживанию, профессиональная пригодность;
  • Средняя активность. Боли возникают при движениях, в покое. Утренняя скованность продолжается несколько часов. Заметно воспалительное поражение суставов. Двигательная активность резко снижена, вследствие чего человек теряет профессиональные навыки, частично способность к самообслуживанию;
  • Высокая активность. Постоянные суставные боли, ярко выраженный воспалительный процесс. Человек теряет способность к самообслуживанию, становится инвалидом.

Факт. Ревматоидный артрит может угрожать вашему здоровью и работоспособности при отсутствии своевременного и правильного лечения.

«Многие люди относятся несерьезно к данному заболеванию, называя его бабушкиным ревматизмом. Они допускают большую ошибку, не обращая внимания на проявление ранних признаков ревматоидного артрита, и упускают возможность предотвратить его развитие у себя», – говорит Кремер.

Чтобы сохранить здоровье своих суставов, ревматоидный артрит нужно своевременно обнаружить и постоянно лечить. В долгосрочном плане это поможет пациенту сохранить свою самостоятельность и не допустить серьёзного ухудшения качества жизни.

«Ревматоидный артрит увеличивает риск возникновения множества других заболеваний», – утверждает Кремер. «Сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и заболевания легких все чаще встречается у людей с ревматоидным артритом».

Как протекает артрит

Болевой синдром обычно протекает с развитием опухоли вокруг болезненного сустава

В первое время воспалительный процесс охватывает только один сустав. Ткани вокруг него начинают отекать, краснеют, и только спустя неопределенный срок больной начинает чувствовать скованность и боль. Болезнь может быстро распространиться на второй, третий и т.д.

Заболевание может затронуть два-три сустава или же распространиться на руки, ноги, позвоночник и нижнюю челюсть. Наибольше подвержены именно те сочленения, которые активно нагружаются человеком или испытывают неблагоприятные воздействия (ушиб, сдавливание, переохлаждение).

При артрите воспаление затрагивает синовиальную оболочку сустава. Именно с белками данных тканей начинает бороться иммунитет, ошибочно принимая их за чужеродных агентов. Это и влияет на то, сколько живут с ревматоидным артритом. Проявляются также сопутствующие симптомы:

  • вялость, постоянная утомляемость;
  • появление подкожных узлов (характерно больше для локтевых суставов);
  • повышение температуры тела;
  • слезоточивость и покраснение глаз;
  • чувство онемения в конечностях;
  • снижение веса;
  • увеличение лимфоузлов.

Среди первых проявлений – утренняя скованность: человеку сложно согнуть/разогнуть руку или ногу, пошевелить пальцами. Причиной этому выступает скопление воспалительного экссудата за время неподвижного состояния человека.

Ревматоидный артрит – грозный недуг, который протекает с периодами сильной боли, при этом постоянно и медленно прогрессируя,  причиняя мучение пациентам. В современном мире до сих пор проходят споры и исследования по поводу лечения, причин и профилактики болезни.

В это время все больше людей охватывает данная патология, вызывая в своем исходе потерю трудоспособности и инвалидизацию. Люди теряют возможность обслуживать себя, становятся несчастными и одинокими.

Несмотря на то, что специфической профилактики для данной патологии не существует, соблюдение врачебных назначений, правильное питание, избавление от вредных привычек, санация очагов воспаления и своевременное лечение инфекционных заболеваний и умеренная физическая активность может не только отсрочить обострение болезни, но и предотвратить ее начало.