Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение

Восстановление подвижности колена после операции

строение коленного суставаКолено – достаточно подвижное и в то же время прочное сочленение со сложным строением. В его структуру входят большая берцовая и бедренная кость, хрящевые и сухожильные структуры, которые совместно обеспечивают плавность движений и высокую прочность соединения.

Крестовидные связки, при этом, играют особую роль – расположенные внутри суставной полости колена сухожильные образования, удерживающие костные структуры колена во время движения.

За стабилизацию колена при выпрямлении ноги отвечает передняя крестообразная связка или ПКС. При сгибании конечности эту роль выполняет ее задняя часть.

Таким образом становится понятно, насколько важны в строении коленного сустава крестообразные связки. В момент, когда происходит их разрыв или растяжение, пострадавший теряет способность к нормальному передвижению, а попытки сделать это без фиксации колена могут привести к еще большим проблемам.

Для полного восстановления двигательных функций колена важно в короткие сроки начать восстановительное лечение после реконструкции связок. Для предотвращения осложнений и разработки суставной конструкции применяют следующие методы:

  1. Ортезирование и использование вспомогательных средств для разгрузки прооперированного колена.
  2. Лечебная физкультура с комплексом упражнений на разработку колена и на укрепление мышц ноги.
  3. Физиотерапия для восстановления кровообращения в поврежденных суставных элементах.

Реабилитация после завершённой пластики ПКС, состоит в частичной иммобилизации колена ортезом. Подобный метод помогает ускорить стабилизацию колена и предотвратить возможное травмирование восстановленных связок.

Реабилитация с помощью лечебной гимнастики — единственный способ относительно безболезненно вернуть ногу в нормальное состояние после того, как была прооперирована передняя крестообразная связка.

Укрепление мышц, удерживающих сустав в правильном положении, способны в значительной степени снизить нагрузку на связки.

Положительный эффект достигается даже при выполнении простейших упражнений:

  • сгибание и выпрямление ноги в колене из положения сидя (лучше на невысоком стуле, чтобы при установке стопы на поверхность бедро располагалось параллельно полу);
  • статичное напряжение мышц ноги (без совершения движений);
  • медленное разведение выпрямленных ног в противоположные стороны и их сведение;
  • медленное скольжение стопами по горизонтальной поверхности из положения лежа.

При восстановлении подвижности можно заниматься на велотренажере, а также на беговой дорожке. Реабилитация занимает порядка 4-6 месяцев, из которых самые тяжелые – первые 6-8 недель.

Лечение дегенеративных изменений

Лечение дегенеративных изменений медиального мениска зависит от причин, вызвавших поражение сустава, и имеющихся нарушений. Оно может быть либо консервативным, либо хирургическим. Но прежде всего специалисты выполняют следующее:

  • В случае блокады коленного сустава с помощью мануальной терапии проводят вправление сочленения.
  • В первые 3-4 дня после травмы в сумку сустава активным образом выделяется экссудат — жидкость. Специалисты осуществляют забор этой жидкости (делают пункцию) несколько раз с целью уменьшить отек и восстановить двигательную функцию. После процедуры полость сустава промывают антисептическими средствами.
  • Часто в начале лечения (в целях уменьшения нагрузки на поврежденную хрящевую прокладку) коленный сустав фиксируют с помощью либо специального ортопедического аппарата, либо гипсовой повязки.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным:

  • Гормонотерапия. Препараты этой группы оказывают противовоспалительное действие и особенно хороши при патологиях ревматического характера (например, «Гидрокортизон» или «Дипроспан»). Лучший эффект достигается при непосредственном введении лекарства в полость сустава.

Важно! Рекомендуем осуществлять прием лекарственных средств этой группы в течение короткого периода, так как гормоны разрушительным образом воздействуют на хрящ.

  • Обезболивающие. Например, для купирования воспаления или болевых ощущений хороший эффект дают такие препараты, как «Ибупрофен», «Дона», «Кейвер» или «Синарта» (все они относятся к группе нестероидных препаратов).
  • Миорелаксанты. Их назначают, чтобы уменьшить суставную нагрузку и снять спазм мышцы (например, «Мидокалм»).
  • Хондропротекторы. Такие препараты, как «Хондроитин», «Глюкозамин» или гиалуроновая кислота, способствуют быстрейшему восстановлению функционирования мениска.
  • Разнообразные мази помогают бороться с отеками (например, «Вольтарен», «Долгит» или «Диклофенак»).

Важно! Все препараты могут быть назначены только врачом. Помните: самолечение опасно.

Хороший эффект в борьбе с недугом дают физиотерапевтические методы:

  • Электрофорез. С помощью этой процедуры удается покрыть мелкими частицами лекарственного препарата поврежденную поверхность, тем самым обеспечив их глубокое проникновение в клетки ткани.
  • Ионофорез. Эта процедура, основанная на процессе миграции ионов под действием небольшого постоянного тока, позволяет устранить отечность.
  • Ультразвуковая терапия.
  • УВЧ.
  • Ударно-волновая терапия.
  • Аппликации с горным воском (озокеритом) или парафином.
  • ЛФК.

Не стоит забывать и про такой простой метод, как массаж поврежденной области колена.

Оперативные мероприятия назначают в случае образования кист, множественных разрывов менисков и некрозов. Могут быть выполнены следующие операции:

  • Артроскопия. В данном случае через два небольших (до 1 см) разреза вводят специальное приспособление под названием артроскоп и удаляют повреждение. Данное оперативное вмешательство относят к малоинвазивной хирургии.
  • Замена поврежденного мениска протезом.

Важно! Все операции проводят только после того, как снято острое воспаление коленного сустава. Прооперированный человек должен избегать каких-либо физических нагрузок.

Чтобы результаты лечения были положительными, необходимо своевременно обращаться в медицинское учреждение за помощью. Причем настраиваться надо на длительную терапию, так как, чтобы справиться с дегенеративно-дистрофическими изменениями менисков, понадобится порядка 0,5-1 года.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение ноющей боли в коленном суставе

Медиальный мениск:

Разволокнение, достигающее периферической зоны

Определяется распространенность дегенеративных изменений.

Если дегенеративные изменения распространяются на весь мениск, требуется обширная резекция. В первую очередь удаляют большие лоскутки, что дает возможность осмотреть весь мениск. Это особенно важно при затруднении осмотра заднего рога ввиду затянутости сустава или при остеоартрозе с варусной деформацией.

При уплотнении менисков и выраженных фиброзных изменениях следует использовать электронож. При достаточно широкой суставной щели разрез начинается от заднего рога и проводится со стороны свободного края в периферическом направлении. Если сустав не очень тугой, электронож можно вводить с верхней поверхности мениска.

Включают электрический ток, продолжая разрез от свободного края. При этом по нижней поверхности мениска может остаться немного волокон, которые разрезают кусачками, поскольку электронож, рассекающий ткани на этом уровне, может повреждать суставной хрящ.

Отсеченный фрагмент извлекают или вымывают из полости сустава.

Если резекция выполнена близко к периферической зоне, может возникнуть кровотечение из сосудов, расположенных в этой области. Точечные кровотечения коагулируют шариковым электродом или электроножом (режим коагуляции).

Ворсинчато-узелковый синовит по краю резекции мениска может вызвать появление жалоб в послеоперационном периоде. Измененную синовиальную оболочку необходимо удалить с помощью стандартного или маленького (в случаях выраженной затянутости сустава) синовиального резектора.

  • Окончательная обработка и пальпация.

Нестабильные фрагменты удаляют шейвером (синовиальным резектором) или маленькими кусачками. По мере необходимости проводится селективный гемостаз. Послеоперационный вид мениска, а также все сопутствующие внутрисуставные изменения (глубокое повреждение хряща) фиксируют для документации (видеопринтер). Эта важная информация помогает пациенту и лечащему врачу реалистично оценить возможный результат вмешательства.

Общие сведения

Организм человека является крайне сложным механизмом и его работа должна быть всегда налажена. Суставные хрящи выполняют роль амортизаторов, которые нормализируют и облегчают подвижность суставов. Хрящевая ткань, находясь в коленном суставе в виде менисков, способствует уменьшению трения поверхностей, улучшению ротации сустава и ограничению подвижности. В коленном суставе мениска два: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Дегенеративными изменениями хрящевых прокладок коленного сустава называют характерные повреждения, которые являются результатом полученных травм (часто, у спортсменов), они могут быть осложнены течением заболевания или особенностями строения сустава.

Признаками изменений являются:

  • разрыв рожек и тела самого мениска;
  • образование полой кисты, которая заполнена жидкостью;
  • развитие менископатии, процесса дегенерации, которая возникает в результате ревматизма, туберкулеза;
  • отрыв хряща;
  • разрыв связок, которые соединяют мениски.

Мениском называют хрящевую прослойку внутри коленного сустава, которая, в основном, выполняет амортизирующую функцию. Разрывы суставных прокладок могут возникать после травм, возникающих у молодых людей при физических нагрузках, а также могут быть дегенеративными, которые возникают у пожилых людей и могут развиться без травм на фоне дегенеративных изменений мениска, являющихся вариантом течения артроза колена.

Отсутствие лечения травматического разрыва, может привести к тому, что он впоследствии станет хронической патологией.

Для диагностирования разрыва мениска необходимо провести УЗИ, МРТ. Разрывы менисков могут быть в переднем роге, заднем роге, и в теле мениска. Повреждение мениска может приводить к механическому препятствованию движений, и вызывать болевые синдромы.

Болтающаяся часть мениска провоцирует разрушение соседнего хряща.

При травматическом разрыве мениска возникает отёчность коленного сустава и боль. Если разрыв произошел в месте, где есть сосуды, то возникает гемартроз. Он проявляется отечностью выше коленной чашечки. При повреждении хрящевой прокладки та часть, которая оторвалась и болтается, может мешать свободным движениям в колене.

При надрыве заднего рога мениска возникает ограничение процесса сгибания, при разрыве тела мениска или его переднего рога возникают боли при процессе разгибания в коленном суставе. Болевые синдромы при разрыве заднего рога мениска могут быть настолько сильными, что невозможно наступать на ногу, а иногда разрыв мениска проявляется лишь болью при произведении определенных движений.

При остром надрыве передней крестообразной связки отёчность может развиваться быстрее и быть более выраженной. Также происходит повреждение латеральной хрящевой прокладки. Дегенеративные разрывы хрящей могут возникать при малейших физических нагрузках, особенно когда речь идет о более старшем поколении.

Общая симптоматика повреждения хряща:

  • щелчки и хруст;
  • отечность;
  • болезненность;
  • при длительном нахождении в одном положении происходит затекание коленей;
  • блокада сустава при согнутых коленях.

Строение и анатомические особенности расположения менисков вызывают высокую частоту развития патологий у разных возрастных категорий. В группе риска состоят спортсмены, которые подвержены разрывам, повреждениям и кистозу.

Возможные причины разрывов хрящевой прокладки:

  • неправильное формирование или растяжение связок;
  • плоскостопие;
  • неправильно сформированный коленной сустав;
  • наличие подагры, сифилиса, туберкулеза, ревматизма и прочих заболеваний, способных поражать суставы;
  • лишний вес.

Медиальный мениск выполняет роль главного амортизатора на внутренней стороне коленного сустава. Он принимает на себя до 70% от всех нагрузок и является незаменимым элементом колена, обеспечивая подвижность и функциональность ноги.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Укрепление суставов и связок препараты — Суставы

Прогрессирование патологий внутренней хрящевой прослойки приводит к образованию остеоартроза и нарушению двигательной функции нижней конечности.

Разрыв внутреннего мениска правого или левого коленного сустава диагностируется в 70% случаев. У остальных пациентов отмечается травмирование латерального мениска. Такая статистика объясняется уникальным анатомическим строением внутреннего (медиального) мениска коленного сустава, который плотно соединен с медиальной коллатеральной связкой и суставной капсулой колена.

Постановка диагноза

При тяжелых повреждениях врачам для постановки точного диагноза в 90% случаев не требуется применение специальных средств. Достаточно ознакомиться с симптомами и увидеть фиксацию коленного сустава в характерном положении.

Врачи прибегают к инструментальным методам исследования в тех случаях, когда смазанная симптоматика не позволяет определить характер дистрофических изменений в суставе.

Чаще всего прибегают к следующим видам исследований:

  • Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение
    МРТ. Это самый важный метод диагностики, позволяющий определить степень повреждения.

  • Рентгенография. Снимки делаются в прямой и боковой проекции. Это грубая диагностика, поэтому ее используют для первичного диагноза в травматологических пунктах.
  • УЗИ. Используется для выявления очагов воспаления и полых образований, содержащих жидкость.
  • Компьютерная томография. Хороший метод, позволяющий определить изменения в тканях на любой глубине. Однако, его разрешающей способности недостаточно, для использования в классификации по Столлеру.
  • Артроскопия. Инвазивный метод, позволяющий заглянуть внутрь коленного сустава.

Для облегчения диагностики при МРТ врачи используют классификацию повреждению мениска по Stoller. Название эта классификация получила по имени ее разработчика Дэвида Столлера.

В основное классификации по Stoller лежат критерии выраженности и степени повреждения тканей мениска. Врач выявляет степень дегенерации хряща по распространенности сигнала, изменению его интенсивности и местоположению изменений.

Согласно этой классификации, существует 4 степени повреждений:

  • Нулевая степень. В процессе исследования врач не видит никаких изменений в хряще. Ткани находятся в нормальном состоянии.
  • Первая степень. МРТ выявляет сигнал повышенной интенсивности, но его очаг не соприкасается с поверхностью хряща.
  • Вторая степень. В процессе исследования выявляется мощный линейный сигнал. Он все еще не касается поверхности мениска, что означает сохранение его анатомической структуры. Полного разрыва ткани нет, но ее целостность нарушена.
  • Третья степень. Мощность сигнала значительно повышается. Он достигает поверхности мениска. Это значит, структура хрящевой ткани нарушена. Возможен полный отрыв мениска со смещением.

Классификация по Stoller применяется только при использовании магнитно-резонансной томографии. Она упрощает разработку тактики лечения.

Симптоматика дегенеративного процесса

Проявления дегенеративных изменений менисков во многом зависят от их вида и первопричины.

Старые разрывы

Разрывы менисков относят к острым состояниям, сопровождающимся выраженной болью. Однако в некоторых случаях симптомы выражены не так сильно, в результате чего травму принимают за ушиб или растяжение связок. В итоге разрывы долгое время остаются невылеченными – застарелыми.

Обычно пациенты ощущают ноющие боли в суставе, которые усиливаются при физической активности или долгом нахождении в вертикальном положении. Как правило, болезненность значительно ослабевает после полноценного отдыха.

Часто наблюдаются ограничения подвижности пораженного колена – невозможно полностью согнуть/разогнуть ногу, пациент начинает хромать. Периодически в суставе возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком колена, а также потеплением и покраснением кожи над ним.

Если разрыв долгое время не лечится, развивается так называемый травматический артроз: суставные хрящи изнашиваются, а движения в колене резко ограничиваются. В итоге больной не может передвигаться без дополнительной опоры – костыля, трости или сторонней поддержки.

Повышенная подвижность

Гипермобильность коленных суставов может быть связана с врожденной особенностью организма, тренированностью (среди танцоров, гимнастов и балерин) или патологией связочного аппарата (включая травмы).

Часто повышенная подвижность колен имеет бессимптомное течение, а выраженная клиническая картина проявляется при развитии осложнений (синовитов, артрозов и пр.).

Как правило, пациентов беспокоят тянущие боли в области коленных суставов и мышц нижней конечности. При этом болевой синдром во многом зависит от эмоционального фона, погодных условий и менструального цикла. При необычной или сильной нагрузке появляется ответная реакции в виде воспалений сухожилий или суставной сумки. Привычными также являются вывихи и подвывихи колена.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи…

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка…

Гипермобильность способствует ускоренному изнашиванию хрящей и развитию артроза. Патология часто сопровождается появлением растяжек на коже и ранним варикозным расширением вен нижних конечностей.

Образование кист

Киста мениска представляет собой полость с жидким содержимым, которая располагается в толще хрящевой ткани. Недугу в основном подвержены молодые люди, занятые тяжелым физическим трудом или профессиональной спортивной деятельностью.

Типичными являются жалобы на боль, усиливающуюся при движениях и исчезающую в покое. Нередко кисты прощупываются в виде плотного округлого образования на заднебоковой поверхности сустава. Длительно существующие кистозные мениски способствуют истончению суставной капсулы и деформации колена.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Строение руки (анатомия) – Ваш ортопед

Дискоидная форма

Дискоидный мениск является аномалией развития, связанной с тем, что хрящ имеет дискообразную форму (тогда как обычно она серповидная или полулунная). Однако сегодня многие специалисты считают дискоидный мениск вариантом нормы. Причина подобных изменений до сих пор не известна. Однако ведущими остаются наследственная и травматическая теории.

Чаще всего пациентов беспокоит появление «щелчков» при движениях в коленном суставе. Нередко родители слышат некоторое «похрустывание» колен ребенка еще до того, как тот начинает ходить. Данные симптомы с возрастом могут внезапно исчезать и также спонтанно возобновляться.

Менископатии

К менископатиям относят изменения структуры хрящей колена, связанные с основным заболеванием (чаще ревматизмом или подагрой).

При ревматическом поражении возникает значительное повышение температуры (до 39оС), потливость, а также кровотечения из носа. Коленные суставы опухают, появляется выраженная боль, кожа над коленями становится горячей и красной. Со временем в подкожной клетчатке или суставных сумках появляются плотные образования – ревматические узелки. Как правило, суставные изменения при должном лечении имеют доброкачественное течение.

Подагрическая атака характеризуется развитием коленного артрита. Обычно поражается один сустав (в отличие от ревматизма), возникает сильная боль и лихорадка. Длительное течение характеризуется отложением в сумке колена солей мочевой кислоты, что способствует вторичному поражению сустава.

Предлагаем ознакомиться: Методы физиотерапии и физиопроцедуры при артрозе коленного сустава

Указанные болезни приводят к разрушению хрящевой основы мениска, в результате чего повышается вероятность разрывов и развития артроза.

Обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения менисков можно по общим признакам, характерным для нарушения работы хряща. Как правило, это:

  • Болезненность и чувствительность коленного сустава при прикосновении и особенно при легком надавливании. После физической нагрузки и долгого стояния боль усиливается.
  • Щелчки и хруст, слышимые во время движения. Особенно при резком разгибании ноги. Это следствие заклинивания пластинок. Симптом появляется еще до боли и может служить первой причиной для обращения к врачу.
  • Затекание коленей. При согнутых коленях — блокада суставов.
  • Нарушения движения — из-за изменений в суставах расслабляются связки, что также усиливает боль.

Как правило, после продолжительного отдыха наступает обманчивое улучшение, которое и создает иллюзию выздоровления.

В колене есть два мениска:

  • внутренний, или латеральный;
  • внешний, или медиальный

Анатомия менисков в суставе

Из-за особенностей строения сустава либо генетической предрасположенности дегенеративные изменения медиального мениска происходят гораздо чаще, особенно заднего рога. В мениске не существует артерий, соответственно курс лечения прописывается комплексный. С возникновением заболевания на колене сразу образовывается отечность, начинают беспокоить болевые ощущения.

Основные причины дегенерация мениска.

  • Постепенно происходит изнашивание сустава, соответственно избежать проблемы с полноценной работой колена в старшей возрастной категории просто невозможно.
  • Изменения в колене возникают по причине резкой нагрузки на сустав при разгибании. Более того, возможен разрыв.
  • В группу риска попадают люди, выполняющие каждый день физические нагрузки.
  • Причиной могут быть анатомическая либо генетическая предрасположенность.
  • Ранее перенесенное воспаление коленного сустава. В случаях повреждения медиального мениска наблюдается образование полой кисты, наполняющейся жидкостью.

Большинство разновидностей патологий суставов затрагивает мениски. При травмах симптомы проявляются сразу. Если дегенеративные процессы являются следствием заболевания опорно-двигательной системы, неприятные ощущения нарастают постепенно. Повреждение медиального мениска может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава. Такое состояние называется гемартрозом. Общие для всех патологий симптомы:

  • боль разной интенсивности;
  • отечность;
  • покраснение кожи;
  • посторонние звуки (щелчки), появляющиеся в области колена при движении;
  • изменение формы сустава;
  • затруднение при движении, появляется ощущение помехи в колене;
  • блокада ноги, что проявляется в согнутом положении.

Если имеет место мукоидная дегенерация, возникает отек. Такое состояние сопровождается интенсивной болью. Наиболее распространенным признаком дегенеративно-дистрофических процессов является посторонний звук (щелчок), издаваемый суставом при движении.

Эта болезнь развивается постепенно. По мерее ее развития симптоматика становится все более выраженной и купировать ее все сложнее.

При дегенерации менисков первыми появляются следующие симптомы:

  • Хруст в суставе при сгибании.
  • Ощущение усталости в колене.
  • Болевые ощущения при нагрузках на ногу и после них.

Если больной не получает лечения, то из-за начала структурных изменений в суставах симптоматика расширяется:

  • Появляется покраснение кожи и отечность в области сустава.
  • Подвижность конечности в поврежденном колене значительно снижается.
  • Время от времени происходит блокировка сустава.
  • При развитии менископатии сустав, напротив, становится излишне подвижным.

Что касается болевых ощущений, то они присутствуют на любой стадии развития заболевания. Поначалу болезненность едва заметна, но по мере прогрессии патологии и нарастании структурных изменений в менисках интенсивность болевого синдрома существенно возрастает.

Боль может мучить пациента в то время, когда он находится в состоянии покоя или же во время движения. Причем в некоторых случаях болевые ощущения появляются лишь при совершении определенных действий, например, во время подъема по лестнице.

Тяжесть симптоматики также зависит от характера повреждения. Сильнее всего она выражена при дегенеративных разрывах мениска.