Грыжа Бохдалека: редкая разновидность диафрагмальной |

Грыжа бохдалека что это и как ее лечить

Большое количество заболеваний, которые развиваются внутриутробно, ежегодно становятся причиной высокой смертности среди новорожденных детей.

Основная масса таких патологий поддается коррекции или в период развития плода в матке, или в периоде ранней новорожденности. Главное – вовремя распознать и устранить порок.

https://www.youtube.com/watch?v=9FbuVW2hc6c

Об одном из таких нарушений морфогенеза пойдет речь в этой статье.

Грыжа Бохдалека – это врожденное нарушение развития, которое проявляется в виде диафрагмальной грыжи заднебоковой локализации. Имя она получила в связи с типичным специфическим местом локализации – в районе проекции одноименного реберно-поясничного треугольника.

Что в результате

При выявлении и подтверждении диафрагмальных щелей у взрослых в тяжелых случаях создают вспомогательные условия для дыхания и переводят в реанимационное отделение. Лечить отверстия такого рода можно только путем оперативного вмешательства, иначе может наступить летальный исход.

В послеоперационный период больному необходимо соблюдать все врачебные указания в том числе по поводу питания, нагрузок на организм.

Все изменения состояния человека при выявлении грыжи, ее диагностировании и лечении, а также в период реабилитации должен оценивать специалист.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Анатомическая картина

Диафрагма состоит из четырех компонентов – одной поперечной перегородки, церкального митома, дорзальной брыжейки и двух боковых плевроперитонеальных складок. Закладка этой анатомической структуры происходит на третьей неделе внутриутробного развития и подходит к концу только к восьмой-десятой неделе.

Примерно в это время происходит внутренняя ротация органов по своей оси, с образованием трех этажей брюшной полости со всеми ее карманами, каналами и щелями. Если в связи с этим поворотом появилось какое-либо нарушение сращения плевры и брюшины (тонкие ткани, которые выстилают плевральную и брюшную полости соответственно), то появляется пространство, в которое могут проникнуть внутренние органы, называемое грыжей.

Тонкая кишка движется в грудную полость
Схематическое изображение грыжи Бохдалека (петли тонкого кишечника в плевральной полости).

Обратите внимание!

Важно различать истинные и ложные грыжи. Ложная грыжа по своей природе не имеет грыжевого мешка, состоящего из листа париетальной (покрывающей стенки брюшной полости) брюшины. Истинная же, к которой и относится грыжа Бохдалека, имеют грыжевой мешок и возникают в результате повышения внутрибрюшного давления.

Врожденная

Грыжа Морганьи образуется под влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • наличие у беременной женщины гестоза (токсикоза на позднем сроке);
  • естественные роды при крупном плоде ребенка;
  • слишком узкий родовой проход у женщины, из-за чего роды бывают с осложнениями;
  • прием алкогольных напитков и курение женщиной во время беременности;
  • беременная женщина длительное время принимала лекарственные средства.

Все эти факторы приводят к тому, что плевроперитонеальные складки формируются неправильно, происходит мышечная миграция в диафрагме.

Вероятность развития патологии увеличивается при следующих состояниях:

  • в течение всей беременности у женщины наблюдались частые запоры;
  • беременная поднимала тяжести;
  • у женщины присутствуют хронические заболевания органов дыхательной системы.

Врожденный тип патологии диагностируется у детей еще в утробе матери.

Грыжа бохдалека

Болезни

Врожденная заднебоковая грыжа диафрагмы обозначает перемещение внутренних органов брюшной полости в грудную через диафрагмальную щелку. Это создает давление на легкие.

Свое название грыжа получила из-за специфического места расположения — в области пояснично-реберного треугольника Бохдалека. Встречается у одного из трех-четырех тысяч новорожденных.

Чаще всего ее диагностируют еще во время беременности на ультразвуковой диагностике, при этом в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Если недуг сформировался до момента срастания плевроперитональных складок, то грыжевой мешок отсутствует.

Грыжа бохдалека: причины, диагностика и лечение заболевания

Грыжа Бохдалека – это серьезная патология диафрагмы. Чаще всего она носит врожденный характер. Примерно 1 из 3000 младенцев появляется на свет с этим заболеванием. В медицине грыжей называют выпячивание внутренних органов через отверстие.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как жить с подагрой последствия: признаки заболевания, рецепты народной медицины, список, таблица

Диагностика

Диагностикой этого заболевания у взрослых занимается торакоабдоминальный хирург. В случае подозрения на заболевание во время внутриутробного развития, диагноз ставится при помощи аппарата ультразвуковой диагностики по наличию или отсутствию сторонних элементов в плевральной полости.

В период новорожденности, ребенком занимается неонатолог или врач-педиатр, который на основании собранного у матери анамнеза, проведенного первичного осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации сердца, способен заподозрить диафрагмальную грыжу. Далее, основываясь на инструментальных методах диагностики, таких как рентгенография или компьютерная или магнитно-резонансная томография, можно подтвердить диагноз.

На рентгенографии в такой ситуации визуализируется спавшееся легкое, смещенное средостение. У детей, из-за развития грыжи во время внутриутробного развития часто наблюдается гипоплазия легкого из-за его сдавления, а также сдавления легочных нервов, бронхов различного калибра и альвеол, что приводит к нарушению дыхательной функции после родов.

При проведении вышеперечисленных методов исследования, может быть обнаружен посторонний орган в плевральной полости, уровни жидкости или газа в нем, петли кишечника с характерной картиной кишечной непроходимости. В случае же ущемления частей печени или селезенки, будет наблюдаться затемнение легочного поля.

Томография, при проведении с добавлением контрастного вещества, позволяет определить природу органа – паренхиматозный или полый, дать информацию о размере грыжевых ворот и определить точку их нахождения.

 Что такое рефлюкс эзофагит и как его лечить читайте здесь.

Лечение и прогноз

Вылечить грыжу Бохдалека можно только хирургическим способом. Консервативная терапия в данном случае неэффективна.

В условиях стационара проводят операцию. Грыжевой мешок вскрывают. Если ущемленные органы не подверглись некротическим изменениям, то их вправляют. Если имеется омертвение тканей, то проводят резекцию пораженных участков. Затем грыжевое отверстие закрывают собственными тканями или специальной сеткой и зашивают рану.

Взрослым пациентам после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Необходимо соблюдать щадящую диету и не употреблять пищу, раздражающую желудок и кишечник. После принятия еды не следует приседать или лежать. Если у больного имеется лишний вес, то рекомендуется похудение.

Смертность детей при грыже Бохдалека достигает 30-50 %. Поэтому операция необходима. Хирургическое вмешательство помогает спасти жизнь малышу и улучшить качество жизни взрослого.

Неотложная помощь

Грыжа Бохдалека — патология, которая требует хирургического вмешательства. Если грыжа находится на ранних стадиях развития, осложнений нет, проводится тщательная подготовка к операции, пациенту назначается прохождение медицинского обследования. Когда выпячивание привело к осложнениям и нарушениям со стороны дыхательной системы и других внутренних органов, пациенту необходимо оказать неотложную помощь, чтобы не допустить летального исхода.

Оказание неотложной помощи включает следующие реанимационные манипуляции:

  • интубация (необходима для облегчения дыхания, когда образование сдавило легкие);
  • использование мешка Амбу для вентилирования легких;
  • перевод в реанимацию — мера, обязательная для детей и взрослых пациентов;
  • в тяжелых случаях — проведение оксигенации легких.

После оказания неотложной помощи, когда состояние пациента будет стабилизировано, назначается операция.

Когда выпячивание привело к осложнениям и нарушениям со стороны дыхательной системы и других внутренних органов, пациенту необходимо оказать неотложную помощь, чтобы не допустить летального исхода.

Операция

Диафрагмальные грыжи, в том числе грыжа Ларрея (выпадение внутренних органов происходит в грудинно-реберную полость) — показания к срочной операции. Метод операции — лапароскопия, которая проводится под контролем специального прибора — эндоскопа, оснащенного камерой, транслирующей изображение на монитор.

В ходе операции врач высвобождает попавшие в грыжевой мешок внутренние органы, возвращает им анатомическое положение. После этого проводится сшивание разошедшихся стенок диафрагмы.

Техника наложения швов — внахлест, что позволяет предупредить повторное выпадение внутренних органов.

Проводится операция с обеспечением торакального доступа. При наличии осложнений, например, если у пациента успел развиться пищеводный рефлюкс, применяется фундопликация. Задача данной операции заключается в том, чтобы создать из биологических тканей пациента (берутся ткани желудка) специальную манжетку.

В ходе операции врач высвобождает попавшие в грыжевой мешок внутренние органы, возвращает им анатомическое положение.

Если в ходе операции обнаружится, что выпавший в мешок орган оказался поврежденным, врач проводит его ревизию. В зависимости от степени повреждения органа проводится частичная резекция его тканей или полное удаление.

Стоимость операции зависит от того, нужно ли будет врачу проводить дополнительные хирургические операции по частичному или полному удалению поврежденных внутренних органов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Заболевания при вич суставов

Чтобы восстановить работу внутренних органов и ускорить процесс выздоровления, после хирургического удаления грыжевого выпячивания необходимо соблюдать врачебные рекомендации и предписания во время реабилитационного периода.

Первые недели категорически запрещена какая-либо физическая нагрузка. В течение длительного времени исключаются занятия спортом, запрещается поднимать тяжелые предметы, делать какие-либо движения, требующие напряжения мышц грудного отдела позвоночника.

Запрещено использовать такой элемент одежды, как ремень.

Запрещено использовать такой элемент одежды, как ремень. В обязательном порядке назначается лечебная диета. Исключается употребление продуктов, которые вызывают скопление газов, могут спровоцировать запор.

Чтобы быстрее восстановить работу органов пищеварительной системы, ускорить метаболизм, рекомендуется каждый день употреблять в пищу льняное семя. Его добавляют в готовые блюда, едят просто ложкой, запивая большим количеством воды, можно насыпать семечки в кефир.

Если у взрослого пациента до операции была лишняя масса тела, после хирургического вмешательства необходимо вес нормализовать путем соблюдения щадящих диет. Лишний вес может стать причиной рецидива грыжи.

Чтобы быстрее восстановить работу органов пищеварительной системы, ускорить метаболизм, рекомендуется каждый день употреблять в пищу льняное семя.

Период восстановления

После операции пациенту запрещается заниматься любыми активными видами спорта, поднимать тяжести и носить ремни. Его диета состоит из блюд, которые не вызывают раздражение пищевода или появление газов, рекомендуется пить отвары льняного семени или ложку растительного масла перед едой для исключения раздражения и запоров. После еды запрещено лежать или приседать. Пациенту рекомендуется похудеть, если у него есть излишний вес.

Загрузка…

Приобретенная

Диафрагмальное грыжевое выпячивание у взрослых людей встречается крайне редко. Связано это с тем, что стенки диафрагмы полностью сращены. Спровоцировать развитие патологического процесса могут следующие факторы:

  • случаи переломов грудного отдела, при которых произошел диафрагмальный разрыв;
  • падение с высоты на грудную клетку;
  • механическая диафрагмальная травма, например, удар тяжелым предметом.

Грыжа у взрослых людей бывает истинная и ложная. При ложной форме внутренние органы не попадают в мешок.

Спровоцировать развитие патологического процесса может падение с высоты на грудную клетку.

Профилактика

Диафрагмальная грыжа — тяжелая патология, которую легче предупредить, нежели потом проводить операцию с длительным реабилитационным периодом. Чтобы не допустить формирования выпячивания у младенцев, женщине во время беременности необходимо отказаться от вредных привычек.

Если женщина по медицинским показаниям вынуждена принимать некоторые лекарственные препараты, во время вынашивания их нужно отменить. Если сделать это невозможно, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы специалист назначил более легкие аналоги либо скорректировал дозировку, снизив риски негативного влияния медикаментов на плод до минимума.

У взрослых людей единственным способом профилактики возникновения грыжи является предупреждение травм грудной клетки. Если же механического повреждения грудной клетки и диафрагмы избежать не удалось, нужно пройти соответствующее лечение и раз в 1-1,5 года делать контрольный рентген.

Грыжей называется неестественное положение органов или их частей, когда выпячиваются (выходят со своего места) через отверстия – естественные или патологические. При этом нарушается их правильное функционирование. Один из органов, часто подвергающийся грыжевым отклонениям, – диафрагма.

К разновидностям диафрагмальных отклонений относится грыжа Бохдалека. Название она получила по локализации – отверстие находится на соединении ребер и поясничного отдела, которое в медицине имеет название треугольник Бохдалека.

Появляется она в слабой области диафрагмы и представляет собой щелевое отверстие, из-за которого содержимое брюшной полости смещается в грудную клетку. В результате происходит давление на легкие.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от возраста пациента. Если патологическое выпячивание носит врожденный характер, у младенца будут наблюдаться следующие признаки:

  • сердечные ритмы смещены в правую сторону;
  • дыхание ослаблено, признак наблюдается на той стороне, где сформирована грыжевое образование;
  • живот имеет форму ладьи.

Т.к. патология диагностируется еще при внутриутробном развитии, сразу после родов врачи продумывают план лечения.

Если патология возникла у взрослого человека, то она проявляется следующей симптоматической картиной:

  • болезненные ощущения в животе;
  • жжение, частые приступы изжоги;
  • частая отрыжка;
  • признаки пищеводного рефлюкса.

Т.к. патология диагностируется еще при внутриутробном развитии, сразу после родов врачи продумывают план лечения.

Интенсивность признаков патологии зависит от того, какие из органов пищеварения попали в грыжевой мешок — желудок, части кишечника, селезенка. От развития грыжевого образования страдает не только пищеварительная система, но и дыхательная.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Клювовидно-плечевая мышца — SportWiki энциклопедия

Если лечения заболевания не проводить своевременно, грыжа увеличивается в размере, начинает сдавливать легкие, отчего развиваются различные аномалии. Когда грыжа сдавливает одно или оба легких, у человека появляется сильная одышка, мучают приступы кашля, часто возникает чувство нехватки воздуха.

Симптомы

К сожалению, клинические проявления болезни довольно скудны, если речь идет о периоде, когда ребенок находится в утробе матери. В таком случае грыжу Бохдалека можно обнаружить во время проведения ультразвукового исследования. Тревожными симптомами могут быть:

  • затрудненное дыхание;
  • ладьевидный живот;
  • ослабленное дыхание.

Только по эти признакам можно предполагать о наличии проблемы. Болезнь начинает формироваться уже на третьей неделе и заканчивает на восьмой или десятой.

В этот же период происходит ротация желудочно-кишечного тракта. Срок срастания плеврального и перинатального листа в данном случае влияет на то, будет ли перемещаться орган в грыжевой мешок или нет.

Если есть дефект срастания, то это приводит к мышечной миграции.

Истинных причин появления недуга во время внутриутробного развития до сих пор не установлено. Есть ряд факторов и обстоятельств, которые определяют так благоприятные для возникновения болезни:

  • тяжелая беременность;
  • регулярные запоры;
  • роды с осложнениями;
  • хронические дыхательные заболевания:
  • подъем тяжестей.

Также на здоровье ребенка могут сказаться вредные привычки матери во время вынашивания, а именно:

  • употребление алкоголя;
  • употребление наркотиков, некоторых медпрепаратов;
  • курение.

Отверстие, через которое происходит выпячивание органов брюшной полости, чаще всего формируется в левой части диафрагмы. Это обуславливается тем, что именно здесь срастание различных ее составляющих происходит дольше ввиду анатомических особенностей человеческого организма.

Несмотря на то, что в грыжевой мешок может попасть любой орган из брюшины, чаше всего это становятся часть желудка, толстый и тонкий кишечник, реже — селезенка.

Специфика такой грыжи заключается в том, что она является односторонней, но при этом последствия распространяются на оба легких, а именно их сдавливание. Как следствие — гипоплазия.

Грыжа в пояснично-реберном треугольнике Бохдалека может быть замечена специалистом кабинета УЗ-диагностики, после чего нужно обратиться к такому врачу как:

Далее врач проводит прием, где и устанавливается окончательный диагноз. Во время консультации он:

Если подтвердится вышеуказанный тип грыжи, то понадобится участие хирурга. Дело в том, что те осложнения, которые оказывает недуг на здоровье малыша, очень часто несовместимы с жизнью.

Летальный исход достигает 30-50 %. Если после его рождения в ближайшее время произвести оперативное вмешательство, появится шанс на выживание.

Среди обследований, которые могут понадобиться перед операцией, называют:

  • повторное УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • рентгенография.

Если диагностирована грыжа Бохдалека в тяжелой форме, то начинают проводить внутриутробное лечение. Поскольку большинство летальных исходов спровоцированы развитием сильной дыхательной недостаточности, терапия на таком уровне направлена на поддержание дыхательного аппарата, чтобы ребенок мог появиться на свет живым и с показателями, допустимыми для проведения хирургического вмешательства.

Условно лечение можно разделить на две группы: до рождения ребенка и после его рождения. Таким образом, выделяются три метода лечения болезни:

  • медикаментозная терапия;
  • фетоскопическая коррекция;
  • операция.

Второй вариант можно назвать новшеством современной медицины. Он эффективный и малотравматичный. Главной задачей является стимулирование развития легких по средствам введения в трахею специального баллона. Но у фетоскопической коррекции есть ряд рисков, из-за которых ее рекомендуют, только если грыжа Бохдалека выше легкой и средней формы:

  • преждевременные роды;
  • разрыв детской диафрагмы;
  • другие осложнения.

Лечение после рождения предполагает немедленную операцию. Трахею инкубируют и начинают вентиляцию при помощи дыхательного мешка. Далее малыша переводят в реанимацию и проводят дальнейшие манипуляции по восстановлению его здоровья.

Боль в левом боку внизу живота

Неполадки в работе организма обычно проявляются в виде боли. Игнорировать такие симптомы…

В Москве обсудят актуальные вопросы халяль медицины

Согласно исламской концепции, здоровье человека – дар от Бога, который он обязан береч…

В Москве будут развивать частную медицину

Столичные власти решили развивать городское здравоохранение путем вовлечения в него вс…

Боль в пояснице отдает в левую ногу

Некоторые недуги, связанные с нервными окончаниями, часто нарушают двигательные функци…