Разрыв миокарда при инфаркте ⋆ Лечение Сердца

Внутренние разрывы

При небольшом проценте внутренних повреждений заболевание начинает проявляться с 20–30 минут и длится до 2–3 часов. Больного беспокоит:

  • обильное холодное потоотделение;
  • острая боль в районе сердца, отдающая в спину;
  • психоэмоциональное шоковое состояние;
  • синюшность кожи;
  • затрудненное дыхание;
  • отеки.

Это признаки острого сердечного приступа. По мере прогрессирования признаков общее состояние больного становится хуже: пульс слабеет, понижается артериальное давление, нарушается сознание (возможен обморок).

Наркотические и нитросодержащие медикаменты не устраняют боль. Венозная кровь застаивается, объемы печени резко увеличиваются.

Происходит нарастание отеков.

разрыв сердечной мышцы

В некоторых случаях внутреннее разрушение может иметь летальные последствия. Сильное повреждение межжелудочковой перегородки вызывает кардиогенный шок, при котором вероятность летального исхода увеличивается. Значительные дефекты и разрывы в левом желудочке, нарушая циркуляцию крови, вызывают отечность легкого.

Особенности патологии

Разрыв сердца — процесс нарушения целостности стенок главного органа кровеносной системы. Разорваться может как перегородка между желудочками, так и основная сердечная мышца – миокард. Наиболее подвержены риску поражения люди пожилого возраста, а также пациенты с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом.

Симптомы сердечного разрыва во многом зависят от степени поражения и площади травмированного участка. В это время пациента могут беспокоить ярко выраженные признаки патологии.

Непосредственно перед разрывом:

  • резкая, интенсивная боль в области сердца;
  • состояние возбуждения, сильное беспокойство;
  • слабый пульс;
  • понижение давления;
  • кожные покровы покрываются холодным липким потом.

В момент разрыва:

  • одышка;
  • отеки;
  • потеря сознания;
  • вздутие вен;
  • синеватый оттенок кожи;
  • остановка дыхания.

В случае, если имеет место небольшой надрыв, давление больного постепенно приходит в норму.

Внешние разрывы

Разрыв сердечной мышцы — Лечение и профилактика заболеваний ...

Симптомы:

  • потеря сознания;
  • утяжеленное дыхание вплоть до остановки;
  • отечность;
  • увеличение шейных вен;
  • не прощупываемый пульс;
  • пониженное давление;
  • шоковое состояние приводит к потере АД.

Нарастающая гемотампонада с кардиогенным шоком могут стать причиной смерти, если не оказать немедленную медицинскую помощь. До 90% внешних разрывов происходят неожиданно и заканчиваются летальным исходом.

Разновидности сердечного разрыва

Разрыв сердца — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением стенок органа. Известны следующие его формы:

  • внешний;
  • внутренний;
  • ранний;
  • поздний;
  • одномоментный;
  • медленно протекающий;
  • незавершенный;
  • полный.

Разорваться может любой отдел сердца (перегородка, желудочек или предсердие). В зависимости от морфологических особенностей повреждение бывает щелевидным, в центре аневризмы и в зоне истонченного участка.

Наиболее часто развиваются ранние разрывы левого желудочка на фоне инфаркта миокарда. Происходит это в первые 3 суток с начала развития болезни.

С подобной проблемой сталкиваются преимущественно люди преклонного возраста. Повреждение левого желудочка происходит у 1-3% больных с инфарктом.

У 50% из них сердце разрывается в первые полчаса.

Данную патологию делят на внешнюю и внутреннюю.

Разрыв стенок органа диагностируется как наружный. Кровь начинает стремительно стекать в область перикарда, выполняющего барьерную функцию. Если пространство заполняется кровью, сердце может «захлебнуться» и в результате остановиться.

Наружные повреждения отличаются следующими особенностями:

  1. Риск деформации существенно возрастает, если травмированная область миокарда занимает более одной пятой части всей мышцы.
  2. Сердечные камеры по-разному реагируют на расхождение тканей. Зачастую происходит разрыв левого желудочка сердца (боковая стенка), его правый «коллега» подвергается этой патологии гораздо реже. Также редко случается поражение предсердий.

Внутренний разрыв происходит из-за нарушения целостности папиллярной мышцы или перегородки, разделяющей желудочки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гимнастика для тазобедренного сустава: упражнения для выполнения дома, ЛФК при артрозе

Это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови. Полное расхождение сосочковой мышцы встречается достаточно редко и приводит к летальному исходу. Частичный надрыв или растяжение сердечной мышцы оставляют врачам шанс спасти больного. В обоих случаях благоприятный исход напрямую зависит от оперативности оказанной медицинской помощи.

Дополнительно разрывы классифицируют как:

  1. Длительные и мгновенные. При одномоментном разрыве происходит резкое нарушение сердечных тканей. Орган наполняется кровью, которая, попадая в околосердечную сумку, начинает сдавливать миокард. В случае, когда патология медленно распространяется по области поражения, кровь струится не столь обильно. Небольшие кровяные выделения могут тромбироваться и, как результат, остановить дальнейшее излияние. В подобных ситуациях больной нуждается в срочной госпитализации и оперативной помощи специалистов.
  2. Ранние и поздние. Поздними считаются разрывы, произошедшие в период от 4 до 7 суток после инфаркта. Деформация ткани происходит на границе здорового и поврежденного участков. Ранним называют разрыв, имевший место через сутки после инфаркта.

Сердечная стенка имеет три слоя, и самым толстым из них является мышечный слой. Этот слой называется миокардом. Эта часть сердца наиболее активна, поскольку основная функция сердечной мышцы — сжатие и расслабление с целью закачивания и выталкивания крови для передачи органам всего тела.

Даже незначительная травма или повреждение сердечной мышцы может повлиять на циркуляцию крови, привести к серьезным осложнениям или к ухудшению состояния здоровья и быстрой смерти.

Рисунок 1. Разрыв сухожильной стенки

Разрыв сердечной стенки (или сухожильной стенки, сосочковых мышц) происходит в мышечном слое стенки сердца. Разрыв может происходить во внутренней части стенки, которая разделяет сердце на камеры, а также на внешней стенке, которая удерживает циркулирующую в сердце кровь.

Кроме того, от разрыва могут пострадать сосочковые мышцы — мышцы маленького размера, расположенные на сердечных клапанах, а также микроскопические сухожилия, подсоединенные к этим мышцам и сердечным клапанам и даже клапанным створкам.

Ишемическая болезнь сердца - online presentation

Клиническая картина заболевания зависит от места, в котором произошел разрыв, чаще всего для определения заболевания применяют термин «разрыв стенки сердца» или «разрыв сосочковых мышц».

Смерть в некоторых случаях наступает практически сразу, несмотря на быструю медицинскую помощь. Однако не исключена возможность выживания пациента при своевременной экстренной помощи.

Общий прогноз в целом плохой.

Причины разрыва стенки сердца

Причины разрыва сердца

Бытует мнение, что разрыв сердца может произойти от страха. Современные медицинские исследования опровергают этот миф. Главный орган физически здорового человека устойчив к различного рода фобиям и испугу (даже самому сильному). В результате испытанного страха может увеличиться сердцебиение и подняться артериальное давление.

Иначе обстоит дело, если у пациента имеются проблемы с сердцем и он не привык к физическим нагрузкам. Таким людям противопоказаны стрессы и тревоги: они способны привести к инфаркту, последствием которого может стать сердечный разрыв.

Факторы, приводящие к данной проблеме, бывают общими либо проявляются на фоне инфаркта.

Основные причины разрыва сердца таковы:

  • механические повреждения (удары, ушибы, ДТП);
  • сердечные заболевания (опухоли, врожденные особенности строения органа, инфекции или воспалительные процессы);
  • половая принадлежность (по статистике, разрыв гораздо чаще встречается у женщин, нежели у мужчин);
  • инфаркт.

Треть случаев нарушения целостности оболочек спровоцирована именно инфарктом. Основными причинами подобной патологии считаются:

  • обширное поражение сердечной мышцы;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • чрезмерная физическая нагрузка после перенесенного инфаркта;
  • несвоевременно оказанная врачебная помощь пациенту с разрывом миокарда;
  • длительный прием гормональных и противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • гипертоническая болезнь может спровоцировать инфаркт и в перспективе разрыв.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Миопия легкой степени

Проявления патологии

Разрыв сердца

Период перед разрывом характеризуется интенсивной сердечной болью, отдающей в аналогичную спинную область (не справляются наркотические обезболивающие). Из-за выраженной тампонады сердца и шокового состояния, общее самочувствие будет ухудшаться.

Клиническая картина: пониженное артериальное давление, повышенное венозное, набухшие вены. Протекает развитие нарушения синусового сердечного ритма.

Быстрое сердечное сокращение провоцирует внезапный разрыв миокарда:

  • головокружение до полной потери сознания;
  • кожные покровы верхней части туловища приобретают синюшность;
  • утолщение шеи;
  • низкие показатели АД/не прощупываемый пульс.

Через одну минуту  дыхание прекращается. Электрокардиограмма регистрирует нарушенный ритм с постепенной остановкой сердца. Проявление медленного разрушения – от нескольких часов до нескольких дней. Боль имеет нарастающий и убывающий характер (временами сильнее/слабее).

Состояние пациента:

  • кожа становится сероватого оттенка;
  • выделяется липкий пот;
  • быстрое сердечное сокращение;
  • показатель диастолического давления падает до нуля, артериальное – пониженное.

При формировании тромбов общее состояние больного стабилизируется. Необходима срочная пункция перикарда и оперативное вмешательство.

5 Методы лечения больных

Лечение начинается с нормализации кровообращения и коронарной недостаточности. Хирургическое лечение предполагает проведение перикардиоцентеза (нормализует кровоток/ликвидирует разрыв).

Коронографию проводят в оборудованной лаборатории или непосредственно в операционной. Для восстановления работы желудочка применяют механическую подачу крови. Для удаления накопленной жидкости иглу заводят в околосердечную сумку.

Хирургическим способом устанавливают протез митрального клапана и закрывают трансформированную межжелудочковую перегородку. Открытая операция предполагает вшивание места разрушения, используя подкладки. Устанавливают заплату.

В зависимости от повреждения сердечной мышцы различают кардиохирургические операции:

  • протезировать митральный клапан;
  • удалить поврежденную область;
  • провести шунтирование;
  • удалить зону аневризмы;
  • провести полную трансплантацию сердца.

Умеренное нарушение поддается медикаментозному лечению сердечными препаратами. Митральная регургитация предполагает применение сосудорасширяющих медикаментов. Своевременная кардиохирургическая операция не есть гарантом того, что человек останется жить (50% больных погибают после вмешательства от самопрорезывающихся швов).

Основной метод лечения — операция, только она может спасти жизнь человеку. Подготовка к операции предполагает имплантацию устройства для поддержания кровообращения, введение нитратов, прокол околосердечной сумки и удаление скопившейся жидкости. Все это дает дополнительное время врачам. Методами хирургического вмешательства при разрыве сердца являются:

  1. 1. Закрытие дефекта перегородки.
  2. 2. Протезирование митрального клапана.
  3. 3. Удаление верхушки сердца.
  4. 4. Трансплантация органа.
  5. 5. Аортокоронарное шунтирование.
  6. 6. Ликвидация аневризмы в области левого желудочка.
  7. 7. Эндоваскулярная установка заплаты.
  8. 8. Ушивание разрыва.

Дополнительно могут назначаться сердечные гликозиды и мочегонные. По показаниям назначаются препараты, улучшающие периферическое кровообращение.

Прогноз при внешнем разрыве наиболее неблагоприятный. Операция в этом случае малоэффективна.

Лечение должно быть экстренным. От скорости оказания помощи зависит прогноз для жизни.

Даже небольшие разрывы становятся причиной преждевременной смерти больных.

После прибытия скорой помощи или госпитализации больного специалист фиксирует жалобы пациента, уточняет подробности. Далее проводятся следующие манипуляции:

  • измерение пульса и давления;
  • прослушивание сердца стетоскопом;
  • осмотр кожных покровов;
  • забор анализов;
  • эхокардиография. Ультразвуковой метод диагностики помогает максимально точно отследить наличие крови в перикарде и дефекты клапанов;
  • электрокардиография указывает на разницу между пульсом и сердечным ритмом;
  • рентгенография позволяет обнаружить увеличения органа в размерах.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мазь при растяжении мышц и связок

Основными способами лечения патологии считаются медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.

Хирургический метод

В зависимости от особенностей разрыва могут применяться следующие виды операций:

  1. Закрытая делается при деформации перегородки. В местах поражения ставятся заплаты, после чего производится контроль с помощью рентгена.
  2. Открытая. Полостные операции также проводятся для установки заплат и сшивания разорванных тканей.
  3. Трансплантация органа возможна при наличии донорского материала.
  4. Шунтирование проводится для профилактики инфаркта или после него.

Медикаментозное лечение

Предписывается пациенту перед операцией и в период дальнейшей реабилитации. Подобная терапия призвана поддерживать давление на должном уровне. Чаще всего больному назначаются анальгетики, диуретики, сердечные гликозиды.

Медикаменты применяются только для стабилизации пациента после операции или перед хирургическим вмешательством.

Используемые лекарственные препараты:

  • вазодилаторы для расширения основных кровеносных сосудов и снятия избыточной нагрузки при закачивании крови в сердце;
  • диуретики, увеличивающие отток жидкости таким образом, чтобы избежать отека легких и гемоперикада.

Хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется сразу же после обнаружения проблемы. Разрывы внутренних стенок устраняются сшиванием либо использованием специального пластыря. Наружные разрывы в первую очередь требуют удаления мертвых тканей, а после — применения синтетических пластырей или биологического клея.

Разрыв сосочковых мышц является обязательным условием для замены поврежденных клапанов. Может быть показан перикардиоцентез и хирургическое дренирование гемоперикарда.

После операции пациентов размещают в реанимации, прогноз зависит от общего состояния здоровья, возраста, общего состояния сердечной мышцы, наличия или отсутствия инфарктов, повторных инфарктов.

В качестве меры временной стабилизации при разрыве папиллярных мышц применяют метод баллонной контрпульсации. Этот метод не подходит для лечения пациентов с разрывом стенки левого желудочка.

Во время пребывания в реанимации больные не должны принимать пищу и питье через рот. Показан строгий постельный режим, контроль эмоционального состояния, постоянное наблюдение кардиолога.

Подготовка перед операцией

В большинстве случаев оперативное вмешательство экстренное, поэтому подготовительный этап проводят в операционной.

Действия:

  1. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. Чтобы поддержать функцию сердца по перекачке крови, механическое приспособление имплантируют в область грудного отдела аорты. Раздуваясь, приспособление повторяет сердечный ритм, расслабляясь/сокращаясь.
  2. Околосердечную сумку освобождают от скопившейся крови.
  3. Инъекции нитратосодержащих медикаментов. Сосуды под воздействием препаратов снижают сопротивление, кислородная потребность миокарда значительно уменьшается.

Осложнения и прогноз

При наличии симптомов, схожих с признаками разрыва сердца, человека требуется незамедлительно госпитализировать. Даже в случае, когда процесс был приостановлен образовавшимся тромбом, жизнь пострадавшего находится в опасности.

При своевременном оперативном вмешательстве шансы спасти больного существенно возрастают. Особенно благоприятен прогноз в случае разрыва перегородки между желудочками, если помощь подоспела не позднее 48 часов. Поражение сосочковой мышцы обычно заканчивается летальным исходом.

Разрыв сердца – серьезная патология, способная повлечь за собой смерть. Чтобы не допустить печального исхода, пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца или перенесшие инфаркт, должны тщательно следить за своим здоровьем.


Таким людям рекомендуется с точностью выполнять все указания кардиолога и реагировать на малейшие болевые ощущения в области грудины.