Причины возникновения
Во время родов подобный травматизм обусловлен следующими факторами:
- крупный плод;
- осложнения, связанные с родовой травмой;
- узкое влагалище или таз роженицы;
- стремительные роды;
- ошибка акушера;
- хрупкие кости у малыша (генетические патологии);
- когда ребенок выходит в неправильном положении (тазом нижних конечностей вперед), при этом происходит сдавливание верхней локации туловища.
Перелом ключицы у новорожденных в большинстве случаев происходит посередине кости, так как в эту локацию приходится основная нагрузка и давление.
Ключица – это парная кость в организме человека. При родах чаще всего происходит травмирование правой ключичной кости, что связано с особенностями положения ребенка во время его рождения. Непосредственных причин, которые могут привести к нарушению целостности этой кости, несколько:
- Слишком сильное давление женского таза на ребенка в процессе родов. Это становится возможным в случае несоответствия размеров плода и таза его матери.
- Анатомически неправильное положение ребенка во время родов также приводит к излишнему сдавливанию ключичной кости и увеличивает риск её травмы. Так происходит во время стремительных родов, когда малыш не успевает совершить все нужные повороты и занять правильное положение, а также при неправильном предлежании плода (ягодичном, ножном, лицевом, поперечном).
- Механическое повреждение вследствие оказания ручных и инструментальных методов родовспоможения. В случае осложненных родов часто используются так называемые акушерские пособия, цель которых облегчить появление ребенка на свет. Например, при застревании плечиков ребенка во время родов врач может вручную произвести рассечение ключицы, чтобы малыш смог родиться.
- Генетическое заболевание под названием «несовершенный остеогенез» также может стать причиной повреждения костей новорожденного.
Суммируя вышесказанное, факторами риска для повреждения ключичной кости у новорожденного являются:
- узкий таз роженицы и крупный плод;
- роды с осложнениями;
- дистоция (застревание) плечиков во время родов;
- генетические аномалии у ребенка.
Есть несколько причин, кроме основных вышеописанных, необходимо рассмотреть их более подробно.
Первой причиной можно поставить стремительные роды, при них ребенок не успевает сделать все необходимые повороты в полости малого таза, а родовые пути дополнительно сдавливают его извне.
Если у женщины узкий таз, то даже ребенок с нормальными размерами рискует не только получить перелом, но и тяжелые осложнения. Но есть такое понятие, как клинически узкий таз, когда размеры таза женщины имеют нормальные показатели, а вот вес самого плода и его размер не позволяют ему нормально родиться.
Перелом можно получить при использовании инструментов, способствующих родам, или некоторых манипуляциях. Перелом может произойти при повороте плеч или корпуса малыша.
Причиной может стать и предлежание, когда малыш расположен в полости таза ягодицами или ножками вперёд. Именно эти части тела рождаются первыми, проходят они по родовым путям легко, а вот голова и плечи намного сложнее, что приводит к переломам. При поперечном предлежании также возможен перелом, но нормальные роды при этом невозможны.
Основным методом профилактики переломов костей при родах является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.
Основные симптомы
Область, в которой предположительно произошло повреждение появляется незначительный кровоподтек. Моторика руки при этом не нарушена, но при ощупывании чувствуется характерный хрустящий звук.
Наличие отека говорит о повреждении глубоко находящихся волокон. При этом наблюдается деформирование в поврежденной части, движения конечностью в этом случае ограничены.
Опытному врачу понять, что при родах произошел перелом ключицы у новорожденного, не сложно – травма имеет выраженные признаки переломов:
- гематома в области поражения, отечность;
- при пеленании ребенок все время плачет;
- при ощупывании пораженного места слышен специфический хруст;
- малыш не одинаково двигает ручками;
- в особо тяжелых случаях, когда смещены отломки, ручки ограничены в движении.
Если врач вовремя не диагностировал травму, на месте перелома через неделю можно прощупать четко выраженную костную мозоль. Заметив костную мозоль, родители должны после выписки из роддома, записаться на прием к детскому хирургу. Для постановки точного диагноза малышу назначают рентген-диагностику.
Характерные особенности перелома у детей
В медицине данный травматизм называют «зеленая ветка» — потому, что из-за не окрепшей структуры ключицы, перелом происходит не полностью, а сама кость остается в изогнутом положении. Ключица также может сломаться во внутренней части, при это ее каркас остается целым.
Открытого перелома ключицы при родах у новорожденного в медицинской практике не замечено.
Переломы ключиц делятся на открытые и закрытые (в зависимости от наличия повреждений мышц и кожи), со смещением и без смещения (в зависимости от взаиморасположения отдельных частей разломанной кости), срединной части ключицы или её концов.
Благодаря чрезвычайной гибкости косточек новорожденных детей перелом ключицы у них чаще всего неосложненный: кость надламывается не до конца и сгибается под небольшим углом. При этом надкостница остается практически неповрежденной, что гарантирует отсутствие смещения и осколков.
Такой тип перелома называют ещё «зеленой ветвью», исходя из его характерных особенностей.
Классификация переломов
Специалисты разделяют данные переломы по их специфике проявлений:
- открытого типа – наблюдаются повреждения кожного покрова (у новорожденных не встречаются);
- закрытого – слом изолирован;
- без смещения – кость остается на своем месте;
- со смещением – сломанные части расходятся.
- Векторные разделения:
- косой (линия надлома имеет наклонную форму);
- зигзагообразный;
- скольчатый;
- поперечный;
- продольный.
Переломы clavicula бывают нескольких видов, об этом подробнее представлено в таблицах.
Таблица 2. По наличие обломков
В зависимости от линии разлома кости:
- винтообразные;
- косые;
- поперечные;
- продольные;
- кольчатые.
Клиническая картина: как распознать патологию?
Для благополучного исхода травмы важно своевременно выявить повреждение и оказать малышу неотложную помощь.
Основными клиническими признаками являются:
- гематома в месте повреждения;
- в месте гематомы при пальпации ощущается крепитация (похрустывание) или едва слышный треск;
- ребенок не может свободно шевелить ручкой, его движения поврежденной конечностью ограничены;
- отек кожи в области перелома;
- ребенок становится беспокойным, плачет, плохо спит.
Тактика лечения
Первое что делают при обнаружении перелома ключицы у новорожденного – фиксируют поврежденную область с помощью повязки Дезо. Руку малыша привязывают к телу в полусогнутом положении. Если имеются гематомы и опухлости, дополнительно назначается инъекция витамина «К» внутривенно.
Больное место рекомендуется смазать Traumeel S – мазь, обладающая обезболивающими, противовоспалительными и регенеративными особенностями. Гель втирается по всей площади руки для оказания большего лечащего эффекта.
Поврежденную ключицу у новорожденного при родах необходимо обездвижить. Делают это при помощи повязки Дезо.
Ручку в полусогнутом положении прибинтовывают к телу малыша. Если на месте перелома обнаружен отек или гематома, врач назначает инъекции витамина «К», которые вводят внутривенно.
На место перелома намазывают Traumeel S с обезболивающим, противовоспалительным и регенеративным эффектом или другую мазь по назначению врача. Гель втирают по всей ручке для получения скорейшего лечебного эффекта.
У новорожденных скорость восстановления костной ткани поразительна. Такая особенность защищает маленьких деток от последствий переломов при рождении. Если ключицу сломает взрослый человек, формирование костной мозоли происходит в течение двух-трех недель, перелом ключицы у новорожденных начинает заживать уже через неделю, а через 20 дней — восстанавливается.
Новорожденным при переломе ключицы гипс на перелом не накладывают, используют повязку Дезо, когда к телу туго прибинтовывают поврежденную конечность в полусогнутом состоянии. Под мышку малышу кладут мягкий валик, сделанный из ваты и бинта. Родители должны следить, чтобы малыш все время лежал на здоровом боку до выздоровления.
Если пальчики на прибинтованной ручке посинели, это говорит о нарушении кровообращения. В этом случае необходимо ослабить повязку.
Как правило, лечение данной травмы у новорожденных не требует оперативного вмешательства и носит консервативный характер.
- Пострадавшая ручка плотно прибинтовывается к телу на 5-7 дней. Гипсование новорожденных не практикуется.
Важно: необходимо проследить за тем, чтобы при прибинтовывании руки в подмышку малыша положили небольшой мягкий валик, а во время ношения повязки у ребенка не посинели пальчики – это означает, что повязка слишком тугая.
- При имеющейся гематоме в области ключицы назначают мазь Траумель С, которая обладает анальгезирующим и противоотечным действием.
Важно: мазь накладывают не только в месте повреждения, но и по направлению к задней поверхности шеи и лопатки.
- При наличии выраженного болевого синдрома внутривенно вводятся анальгетики.
Важно: если боль у ребенка настолько сильна, что требует введения обезболивающих, это свидетельствует о тяжести травмы – возможно, требуется обратиться за повторной консультацией к хирургу, чтобы исключить развитие осложнений.
- Физиотерапия весьма эффективна как на этапе лечения, так и на этапе реабилитации малыша с поломанной ключицей. Используются электрофорез, магнитотерапия травмированной области, лечебная физкультура (выполнение неинтенсивных наклонов и сгибаний ручки ребенка).
Важно: выполнение упражнений лечебной физкультуры должно быть одобрено врачом.
Как правило, при грамотном подходе к лечению перелом срастается уже через полторы-две недели и не оставляет нежелательных последствий в виде:
- присоединения вторичной инфекции при осложненном либо поздно диагностированном переломе;
- формирования ложного сустава на ключице;
- повреждения нервов и сосудов.
Несмотря на то, что своевременно выявленный перелом ключицы у новорожденного быстро срастается, со стороны родителей необходимо обеспечить грамотный реабилитационный период на протяжении 2-3 недель после выписки из роддома:
- в течение 2 недель после снятия повязки ребенок не должен лежать на травмированной стороне;
- рекомендуется тугое пеленание;
- проводить физиотерапевтические процедуры: массаж, лечебную гимнастику, электрофорез;
- с пищей к ребенку должны поступать необходимые количества микроэлементов, способствующих регенерации костной ткани (фосфор, кальций, кремний).
Первое с чего нужно начать – это фиксировать руку при помощи пеленания. Также с этой целью может быть использована повязка Дезо, которая позволяет фиксировать ручку к телу. В случае наличия кефалогематомы (кровоизлияние под надкостницу) или экхимозов (обширное кровотечение в кожу), малышу показан витамин К, вводят его три дня в мышцу.
Лечение и реабилитация
Для укрепления мышечной ткани ключицы рекомендовано прохождение малышом процедур по:
- магнитотерапии (влияние магнитных волн);
- лечебной физкультуре – нужно с особой осторожностью выполнять легкие упражнения (сгибать и разгибать) с рукой ребенка;
- сеансам массажа – выполняется только квалифицированным мануальным терапевтом;
- электрофорезу – легкие импульсы способствует быстрому заживлению и придают эластичность ткани.
Для кормящих мам рекомендуется включить в свой рацион продукты, содержащие кальций, магний, фосфор, кремний. Эти элементы будут впитываться в организм ребенка с молоком матери.
Врач подбирает индивидуальный рацион для детей, которые вскармливается искусственными смесями.
Возможные осложнения
Если первая помощь будет оказана не своевременно, то у ребенка может образоваться ложный сустав (лишний костный нарост). Обычно врачи травму диагностируют сразу и оказывают надлежащие меры, и ключица срастается в правильном положении, не представляя угрозы для здоровья.
В случае неправильного лечения ключица может долго не консолидироваться. Нередки случаи образования ложного сустава, редко повреждается сосудисто-нервный пучок, который располагается позади кости. Если есть травма сосудов, это состояние можно встретить крайне редко, может развиться сильное кровотечение, и необходимо срочное оперативное вмешательство.
Заниматься самолечением при такой травме нельзя категорически, следует внимательно отнестись к рекомендациям врача!