Повреждение роговицы глаза: лечение и последствия травмы

Что такое травма глаза, ее виды

Глазная травма — это механическое или химическое повреждение, во время или после которого поражается целостность и полноценное функционирование глаза, какой-либо его части.

Травмы глаза их классификация и лечение

Яблоко глаза состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Они окружают и защищают внутреннее ядро (стекловидное тело, хрусталик, водянистая влага). Каждая из составляющих очень нежная, их крайне легко повредить.

Важно! Через глаза человек воспринимает 90% поступающей информации. Профилактика травм является обязательной.

Повреждение глаз опасно непредсказуемостью, травма может случиться где угодно. В одной из классификаций выделяют повреждения: бытовые, промышленные, военные, спортивные и сельскохозяйственные.

В зависимости от пораженного участка травмы можно разделить следующим образом:

  • повреждение век;
  • травма мягких тканей глаза;
  • ранение глазницы;
  • повреждение глазных яблок.

Причины

Травма глаза — нарушение целостности или функционального состояния тканей глаза под влиянием различных воздействий внешней среды.

Классификация

• По характеру действующей силы травмы глаз подразделяются на механические (ранения), химические, термические и лучевые.

Ранение глаза — механическое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости кожи, слизистых оболочек, оболочек глаза, его содержимого и глазницы.

Что же становится причиной травмирования, и это:

Травма глаза: классификация, первая помощь и лечение

Повреждение роговицы глаза имеет характерные причины, связанные с деятельностью человека, травмами, бытом, хроническими заболеваниями:

  • при работе на ПК или чтение при плохом освещении приводит к пересыханию глаза, а сухость становится причиной травмирования;
  • воздействие на орган зрения ультрафиолетовых лучей и радиоактивных элементов, незащищенность их от солнечного света;
  • врожденные патологии зрения;
  • травмы, вызванные попаданием посторонних инородных тел.

Из-за оживленного и подвижного способа жизни, и долгих прогулок по улице в травмоопасную категорию нередко попадают дети.

Причиной травмирования может стать дуновение ветра, приносящего:

  • песчинки;
  • осколки;
  • пыль;
  • мусор мелкой фракции.

Классификация

Из тупых травм чаще встречаются контузии (ушибы). Тупые повреждения происходят на производстве, в быту, у детей — во время игр. Тяжелые контузии органа зрения наблюдаются при авариях автотранспорта и в военное время. Они часто сочетаются с ранениями и контузиями головы и других частей тела.

Классификация:

• по механизму действующей силы — прямые контузии, которые являются результатом непосредственного воздействия повреждающего предмета на орган зрения, и непрямые контузии, когда травмирующий предмет воздействует на окружающие орган зрения ткани (кости черепа и лица), а также на более отдаленные части тела (при общей контузии);.

• по области повреждения:

а) травмы придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов);

б) травма глазного яблока;

в) травма глазницы;

• по тяжести повреждения: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Существуют три основные классификации видов травм зрительного аппарата.

Травма глаза: лечение, классификация, последствия

Полученные травмы глаза подразделяют на различные виды по следующим критериям:

— В зависимости от тяжести травмирования глаза.

— По месту получения травм глаза.

— По характеру травмы зрительного органа.

Виды травм глаза в зависимости от тяжести травмирования глаза

Легкие (функционирование органа зрения не нарушено).

К легкой травме глаза относят ушиб легкой степени. Такая травма появляется вследствие удара глаза. Сопровождается незначительным отеком, спазмом мышц у хрусталика, кровоизлиянием окологлазничной области.

— Средние (функции зрительного аппарата временно нарушены).

Появляется отек роговицы при ее несквозной ране. Роговица — это передний слой глаза прозрачного цвета.

— Тяжелые ( значительное снижение уровня зрения).

Значительное снижения зрения (более 50%), возможен разрыв века, отслоение сетчатки.

— Особо тяжелые ( не исключена возможность потери зрения).

Зрительный нерв сильно поврежден (произошел разрыв, сдавливание или его отрыв), значительное разрушение глазного яблока или полное разрушение структуры глаза.

Виды травм глаза по месту их получения

— Бытовые травмы

Опираясь на факторы, приведшие к травме, выделяют следующие варианты повреждений:

  • механическое, происходит при воздействии или попадании в глаз мелких посторонних предметов – пыли, стружки, а также при использовании неправильно выбранных контактных линз;
  • химический ожог, происходит при взаимодействии органа с абразивными химическими веществами, это может быть кислота, щелочь, бытовая химия;
  • термический ожог, протекает при воздействии на орган высоких температур.
  • лазерное или ионизирующее повреждение.

Основная клиническая классификация подразделяет ушибы глаза по степени тяжести:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая;
  • особо тяжелая.

Легкая степень повреждения глаза сопровождается кровоизлияниями под кожу окологлазничной области и конъюнктиву, равной и/или ушибленной раной кожи век и конъюнктивы, легким отеком и эрозией роговицы, спазмом мышц хрусталика, обратимым помутнением сетчатки («берлиновским»).

Контузия средней тяжести характеризуется несквозной раной роговицы, ее отеком, а также надрывом зрачкового края радужки и парезом мышц аккомодации.

Тяжелый ушиб глаза – зрение снижается более чем на 50%, разрыв или отрыв век, склеры, радужки, помутнение или вывих (иногда подвывих) хрусталика, в стекловидном теле появляется кровь, возможны разрыв или отслойка сетчатки, повреждается зрительный нерв и костная стенка глазницы.

При особо тяжелой контузии зрение отсутствует, глазное яблоко размозжено, зрительный нерв в костном канале разрывается, отрывается или сдавливается.

Существует еще одна простая классификация по механизму травмы:

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение суставов солью по неумывакину

Повреждения глаза делятся по своему происхождению на:

  1. механические.
  2. термические.
  3. химические.
  4. ультрафиолетовое излучение.

К механическим повреждениям относятся травмы глаза, полученные при падении, при ударении тупимы или острыми предметами (ветки деревьев, пальцы), попадание инородных тел: стекла, металла, песка, щепок и т.д. Они бывают открытыми и закрытыми.

К закрытым травмам относятся синяки и наиболее распространенные эрозии.

Открытые повреждения включают:

  • трещины или царапины на роговице (после тупой травмы);
  • пенетрирующая рана (вход и выход находятся в одном и том же месте) – повреждение глазного яблока острым предметом;
  • перфорирующие раны глазного яблока (входные и выходные раны находятся в разных местах);
  • инородные тела внутриглазные.

К термическим относятся ожоги внешних оболочек глаза огнем, раскаленными предметам, к химическим – травмы в результате воздействия на глаз химическими веществами (кислоты, щелочи, спирт и т/д).

По месту локализации травматического агента рассматривают такие варианты развития травмы:

  1. повреждение роговицы или эрозии могут привести к ее помутнению и отслоению.
  2. повреждение слизистой глаза или конъюнктивы сопровождаются субконъюнктивальным кровоизлиянием (наблюдается красный белок глаза после удара). Разрывы конъюнктивы опасны тем, что могут скрывать разрыв внутренних оболочек и требуют сшивания.
  3. повреждение века включают в себя раны с кровоизлиянием. В области травмы возможны гематомы с изменением цвета кожи. В первую очередь следует обработать рану и приложить холод.
  4. повреждения глазницы и придатков — опасны такими последствиями как смещение костей орбиты, нарушение подвижности глаза, выпадение оболочек и т. д.

Симптоматика

Травмы роговиц глаза сочетаются с симптомами:

Травма глаза: лечение, классификация, последствия

  • дискомфорт;
  • ощущение «песка»;
  • острая боль и жжение при масштабных поражениях;
  • покраснение глаза.

Симптомы ушиба глаза следует рассматривать в привязке к анатомическим образованиям органа. Именно так их изучают офтальмологи.

Повреждение конъюнктивы

Легкая травма может вызвать небольшие кровоизлияния под конъюнктиву, не требующие специального лечения. При тяжелой травме кровоизлияния значительны, нарастают в первые сутки. Следует внимательно изучить орган зрения, чтобы исключить субконъюнктивальный разрыв склеры. Если он обнаруживается – требуется хирургическое ушивание. 

Повреждение роговицы

Зачастую больные испытывают такие симптомы:

  • резкая боль;
  • постоянное слезотечение;
  • невозможность смотреть на свет;
  • снижение качества зрения;
  • отекание век;
  • кровоизлияние в полости глаза.

Диагностика

Постановка диагноза ушиба глаза не вызывает сомнений, если известны обстоятельства травмы. Для уточнения степени повреждения проводят:

Травма глаза: лечение, классификация, последствия

  • визометрию для определения остроты зрения;
  • биомикроскопию, при которой выявляют изменения структур органа зрения;
  • офтальмоскопию, позволяющую досконально изучить глазное дно;
  • гониоскопию, на которой видны повреждения передней камеры глаза;
  • рентгенографию лицевого черепа с целью выявления переломов костей;
  • УЗИ, дающее информацию о состоянии глаз (особенно важно при нарушении прозрачности внутренних сред);
  • компьютерную и магниторезонансную томографию, которые позволяют получить данные о повреждении внутричерепных структур. 

Лечение

Неотложная помощь:

• В случае нарушения целости век и конъюнктивы обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

• При обширных и загрязненных землей ранах вводят также столбнячный анатоксин.

• При разрывах век и конъюнктивы показана хирургическая обработка с наложением швов. При субконъюнктивальных разрывах склеры также производят хирургическую обработку раны с наложением швов на склеру.

• Вывихнутый в переднюю камеру хрусталик подлежит срочному удалению.

• Для профилактики инфекции назначают антибиотики: бензилпенициллина натриевую соль, стрептомицина сульфат.

Лечение:

• Пациенты с контузиями средней тяжести и тяжелыми должны быть направлены для лечения в стационар.

• Постельный режим при наличии общих признаков контузии (головокружение, тошнота, рвота), а также при тяжелых контузионных изменениях в глазу (гемофтальм, отек сетчатки).

• Для рассасывания кровоизлияний применяют дегидратационные средства: местно инсталляции 2—3%-го раствора кальция хлорида; в/в инъекции 40%-го раствора глюкозы или 10%-го раствора натрия хлорида.

В сочетании с этими препаратами, особенно при кровоизлияниях в переднюю камеру или стекловидное тело, назначают внутрь викасол, аскорутин, 50%-й раствор глицерина (из расчета 1,5 г/кг).

Местно — субконъюнктивальные инъекции раствора натрия хлорида, фибринолизина, кислорода. Внутрь витамины группы В, С, аскорутин.

Проводят аутогемотерапию, дробные переливания одногруппной крови, тканевую терапию — алоэ, ФиБС и др.

При постконтузионных рубцовых изменениях век, организации кровоизлияний в стекловидном теле рекомендуются инъекции лидазы в область рубца век или п/к; в/в вливания 40%-го раствора глюкозы.

Физиопроцедуры: электрофорез с экстрактом алоэ, с раствором калия йодида и раствором кальция хлорида; фонофорез с гидрокортизоном; парафинотерапия. В первые дни после контузии рекомендуют инсталляции в конъюнктивальный мешок 1%-го раствора пилокарпина гидрохлорида 2 раза в день.

Такие мидриатические средства, как атропина сульфат, скополамина гидробромид и др. , при контузиях следует применять с большой осторожностью и только спустя неделю после травмы.

При повышении внутриглазного давления — внутрь диакарб.

При гифемах, занимающих большую часть или всю переднюю камеру и не поддающихся медикаментозному лечению, рекомендуется парацентез и промывание передней камеры физиологическим раствором или раствором фибринолизина.

При вывихе или подвывихе хрусталика с явлениями стойкого повышения внутриглазного давления (вторичная глаукома) — удаление хрусталика.

• Прогрессирующая катаракта или ее осложнения (факогенный иридоциклит, вторичная глаукома) делают необходимой экстракцию катаракты.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Магниты для лечения суставов в домашних условиях

• При вторичной постконтузионной глаукоме, травматической постконтузионной отслойке сетчатки необходимо хирургическое лечение. При разрывах сетчатки в области желтого пятна используют фотокоагуляцию.

Прогноз

зависит от тяжести контузии, от своевременного и правильного лечения. При легких контузиях зрение может полностью сохраниться.

Если тупая травма сопровождается обширными кровоизлияниями в стекловидное тело, разрывами сосудистой и сетчатой оболочек (особенно в области желтого пятна), то зрение значительно снижается.

Прогноз более серьезен в случаях субконъюнктивальных разрывов склеры, развития вторичной глаукомы и образования шварт, которые могут вести к отслойке сетчатки и гибели глаза.

• Вводят противостолбнячную сыворотку (1500— 3000 ME).

• В поврежденный глаз инсталлируют дезинфицирующие капли (растворы сульфапиридазин-натрия, сульфацил-натрия, синтомицина, мономицина).

• Накладывают асептическую бинокулярную повязку.

• Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль и стрептомицина сульфат.

• Больного в положении лежа срочно транспортируют в глазной стационар.

Лечение.

Основная задача — герметизация раны. Хирургическую обработку следует проводить в ранние сроки после ранения только после детального обследования больного и с обязательным выявлением или исключением внутриглазного инородного тела.

• При наличии в склере раны с хорошо адаптированными краями (не более 3—4 мм) и без ущемления и выпадения внутренних оболочек или содержимого глазного яблока нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

• При зияющей ране и выпадении внутренних оболочек, хрусталика и стекловидного тела ее тщательно освобождают от них (вправляют или отсекают). После этого на рану накладывают швы.

• Тщательно должны быть удалены из глаза хрустали-ковые массы. Выпавшее в рану цилиарное тело необходимо стараться заправить, отсекаются только сильно поврежденные или покрытые гноем участки.

• При прободных ранах склеры, расположенных за цилиарным телом, необходимо проведение профилактической диатермокоагуляции в окружности раны для предупреждения отслойки сетчатки. Стекловидное тело, выпавшее или ущемленное в ране, отсекают.

• Сквозные ранения требуют хирургической обработки входной и выходной ран. При расположении выходного отверстия в недоступном для хирургической обработки участке заднего отдела глаза его оставляют незакрытым.

• Первичная энуклеация показана в тех случаях, когда имеются обширные дефекты тканей наружной капсулы глаза, не подлежащие восстановлению.

• При утрате формы глазного яблока следует все же попытаться сшить наружную капсулу глаза и осуществить трансплантацию консервированного трупного стекловидного тела.

С целью профилактики инфекции после хирургической обработки под конъюнктиву вводят бензилпеницил-лина натриевую соль и стрептомицин-хлоркальциевый комплекс, растворенные в I мл 0,5%-го раствора новокаина.

В конъюнктивальную полость инсталлируют дезинфицирующие капли (раствор сульфацил-натрия, синтомицина). Внутрь назначают левомицетин 4 раза в день.

Накладывают асептическую бинокулярную повязку, назначают постельный режим на 3—5 дней. Такую терапию проводят ежедневно в течение 8 дней.

Местно с 3-го дня назначают инсталляции корти-костероидов: раствор дексаметазона, эмульсии кортизона, гидрокортизона до 3—4 раз в день.

При появлении первых признаков внутриглазной инфекции начинают активное лечение антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин, стрептомицин, гентамицин) и сульфаниламидами (сульфадиметок-син, сульфапиридазин).

В случаях кровоизлияний в стекловидное тело проводят рассасывающее лечение: внутрь — витамины С, группы В, рутин; в/в — раствор натрия хлорида, глюкозы; в/м — викасол, алоэ, стекловидное тело; местно — кислород, этилморфин гидрохлорид, дексаметазон; ультра- и фонофорез с йодидом калия, папаином.

Лечение травматической отслойки сетчатки хирургическое.

При вторичной глаукоме применяют внутрь диакарб, местно 1—2%-е растворы пилокарпина гидрохлорида. В случае стойкого повышения внутриглазного давления показано хирургическое вмешательство.

Вне зависимости от того, с кем случилось несчастье, и насколько оно серьезно, нужно оказать доврачебную помощь.

Травма глаза: лечение, классификация, последствия

Важно! Что делать при травме глаза категорически запрещено:

  • растирать глаз;
  • надавливать на него;
  • прогревать;
  • извлекать внедрившийся предмет самим;
  • закладывать мази;
  • вытаскивать инородное тело острым приспособлением (пинцетом).

— Схема лечения поврежденных глаз разрабатывается при установлении факторов и причин, которые вызвали данную травму, и оценке степени тяжести травмы, причиненной глазу.

— При серьезной травме следует обратиться к врачу, нельзя заниматься самолечением.

— Обычно назначаются препараты, которые устраняют распространение инфекции и устраняют кровоизлияния, мази и капли, имеющие успокаивающий или рассасывающий эффект.

— Если нарушена целостность глаза, то производится хирургическая обработка.

Лечение в медучреждении начинается с беседы врача, которому необходимо выяснить способ получения травмы. При поражении назначаются капли с заживляющим воздействием.

Для обезболивания используют «Лидокаин». Для скорого срастания также используется специально предназначенные гели.

При ожоге применяется лечение, схожее с обычными методиками, используемыми при механическом повреждении глаза.

Основная цель врача при лечении – сделать все возможное для регенерации или срастания тканей на поверхности роговицы.

Первая помощь при любой тяжести ушиба глаза заключается в прикладывании к глазу холода и инстилляции (закапыванию) одного из антибиотиков: ципрофлоксацина, офлоксацина, тобрамицина.

Сульфацил натрия применять можно, помня о том, что он вызывает резкое жжение (нежелательно его применение для лечения ребенка). После этого следует накрыть пострадавший глаз стерильной марлевой повязкой.

Любой пострадавший с ушибом глаза должен быть госпитализирован в профильное отделение. После консультации офтальмолога могут применяться следующие методы лечения:

  1. Медикаментозное;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • десенсибилизирующие средства;
  • транквилизаторы;
  • антибиотики;
  • антисептики;
  • мидриатики (препараты, разширяющие зрачок);
  • стимуляторы регенерации.
  1. Хирургическое, заключающееся в ревизии ран и повреждений и их устранении.

Ушиб глаза – это серьезная травма. Даже при легком ударе возможно повреждение внутриглазных структур, которое без немедленно начатого лечения может привести к потере зрения. Поэтому самолечение при контузии совершенно недопустимо.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хозяйственное мыло от варикоза рецепт

Повреждения глаза случаются достаточно часто. Такие травмы зачастую очень опасны и несут угрозу слепоты, поэтому лечение должен проводить только специалист. При травме века или если больной натер глаз, в первую очередь следует обработать рану и приложить холод.

Если просто попала соринка, можно самостоятельно оказать первую помощь и очистить глаз. Для этого необходимо:

  1. прижать верхнее веко к основанию.
  2. удерживая таким образом веко и держа открытым глаз, аккуратно промойте его по направлению к внутреннему уголку.
  3. если инородное тело находится под нижним веком, осторожно достаньте его при помощи стерильной салфетки или чистого платка.

После этого обязательно нужно обратиться в больницу, так как даже мелкая песчинка может вызвать сильное раздражение.

Лечение травм роговицы, особенно если в ней застряло инородное тело, нельзя проводить самостоятельно и пытаться вытащить предмет. Нужно срочно обратиться к врачу.

После струйного промывания, из глаза доктор достает инородные тела при помощи микроскопа и специальных инструментов.

Нельзя прибегать к помощи неквалифицированных людей и проводить очистку глаза, подвергая, таким образом, риску свое здоровье. Если рана роговицы неглубокая (небольшая царапина), абсолютно водонепроницаема и не нарушает кривизну роговицы, она подлежит сшиванию.

Если ранение глубокое и сопровождается пролапсом радужки, необходима реконструкция. Плохо сшитая роговица будет негативно влиять на качество зрения.

Последствия повреждений роговицы зависят от глубины ранения и могут привести к полной потере зрения.

Так как предметы могли быть инфицированы и содержать бактерии, часто глазные капли при травме глаз назначаются с антибиотиком, чтобы обезопасить орган от развития в нем инфекции и предупреждения заражения здорового.

Также используют заживляющую мазь для глаз. Для удаления болевого синдрома используют обезболивающие капли.

При эрозии роговицы, то есть неглубоких легких повреждениях, излечение происходит уже через 48 часов. Немного дольше процесс заживления происходит у людей, больных сахарным диабетом или с синдромом сухого глаза.

Нет необходимости заклеивать глаз повязкой, но стоит наблюдаться у врача до полного заживления раны.

При повреждениях конъюнктивы прибегают к хирургической операции в том случае, если прилегание краев не оптимальное. Но обычно такой метод не используют, а дают ране самостоятельно зажить, используя только защитные контактные линзы и другие препараты.

Химические ожоги обычно вызваны щелочами или кислотами. В таких случаях необходима немедленная помощь, так как необратимые последствия наступают очень быстро.

Доврачебная помощь заключается в следующем: откройте глаз как можно шире и промывайте проточной водой около двадцати минут в направлении от носа, чтобы удаляемое химическое вещество не воздействовало и на здоровый глаз.

Далее нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение и возможные последствия

Внедрение в глаз инфекции проявляется воспалительными изменениями спустя 2—3 дня после ранения.

Поражение органов зрения – это серьезная проблема, которая может привести к:

Травма глаза: лечение, классификация

  • отслоению сетчатки глаза, которое приостанавливается при проведении операции;
  • кровоизлиянию;
  • смещению хрусталика;
  • полной или частичной потере зрения.

Некоторые травмы намного легче, чем их последствия. При травмировании важно не откладывая, воспользоваться помощью офтальмолога, который, используя знания и опыт, установит диагноз, назначит лечение и проведет необходимые, на начальном этапе, манипуляции.

Важно выполнить все назначения специалиста , т.к. недолеченная травма может привести к образованию язв, которые опасны для зрения своими последствиями. Сложные травмы лечатся в центрах микрохирургии глаза, где способы по восстановлению целостности глазных тканей и структур подбираются специалистами индивидуально.

200. Профилактика детского глазного травматизма

Профилактика имеет фундаментальное значение. Она заключается в следующих рекомендациях:

Травма глаза: лечение, классификация

  • предотвращение травм путем соблюдения мер безопасности. Использование защитных очков в сотни раз сократило количество несчастных случаев на производстве;
  • использование шлемов и масок для защиты лица во время занятий спортом — также значительно снижает вероятность травм глаза;
  • осторожность при просмотре и стрельбе фейерверками, открытии бутылок с высоким давлением и во всех ситуациях с высоким риском повреждения глаз.

Важно понимать, что предотвращение ситуации, в которой может произойти повреждение такого рода, гораздо проще, чем последующее устранение последствий. Поэтому при любых действиях повышенного риска нужно максимально обезопасить себя при помощи специальных защитных средств.