Возможные последствия от черепномозговой травмы и реабилитация

Патогенез ЧМТ

Наиболее часто черепно-мозговая травма является следствием механического воздействия на область головы и шеи. Самыми распространенными ситуациями являются: дорожно-транспортные происшествия, удар твердым предметом, падение с высоты, реже причиной становится сдавление головы или резкое ускорение тела человека.

Возможные последствия от черепномозговой травмы и реабилитация

Таким образом, можно выделить следующие основные причины повреждения головного мозга при травме:

  1. Локальное нарушение структуры тканей при резком воздействии тяжелым предметом (удар, падение).
  2. Диффузное повреждение тканей головного мозга, например, вследствие ускорения.
  3. Компрессия внутричерепных структур.

В результате повреждающего фактора запускается каскад патологических реакций, приводящий к нарушению взаимодействия внутримозговых структур, а при тяжелых травмах органическим изменениям тканей головного мозга с прогрессирующим их отеком.

Учеными предложено несколько теорий патогенеза травмы мозга: смещение головного мозга внутри черепа, изменения на молекулярном уровне, механизм противоудара и другие.

Весь комплекс патологических изменений при этом носит название травматическая болезнь головного мозга.

Классификация ЧМТ

Классификация черепно-мозговых травм по характеру

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые и открытые

Диссертация на тему «Эффективность в комплексной реабилитации ...

По особенностям повреждения мягких тканей головы и костей черепа черепно-мозговая травма бывает открытой либо закрытой.

Закрытая травма черепа характеризуется отсутствием сообщения между внутричерепной полостью и внешней средой. При этом даже наличие трещин или переломов костей не нарушает замкнутое пространство черепной коробки.

Наличие повреждений мягких тканей головы (раны, ссадины) при сохраненной целостности костной ткани позволяет считать такую травму головы закрытой.

ЧМТ – различный вид и степень тяжести механического повреждения черепной коробки, внутричерепных образований.

По типу травмирующего воздействия ЧМТ классифицируется на:

  1. Изолированный тип.
  2. Сочетательный тип.
  3. Комбинированный тип.

ЧМТ по характеру бывают:

ВНИМАНИЕ! Читатели рекомендуют

Для восстановления организма после перенесенного инсульта, а также для профилактики повторных ИНСУЛЬТОВ наши читатели используют новую методику открытую Еленой Малышевой на основании 16 лекарственных трав и натуральных компонентов — Сбор Отца Георгия. Сбор Отца Георгия помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. А также проводит профилактику рецидивов инсульта.

Читать о новой методике Малышевой …

  1. Закрытые травмы. Повреждения мозга происходят с нарушением целостности кожи головы или без него. При этом не диагностируется повреждение сухожильной пластинки, перелом костей черепной коробки.
  2. Открытые травмы. Диагностируется повреждение сухожильной пластинки, происходит сообщение внутричерепного пространства с внешней средой. Также присутствует рана открытого типа, повреждение твердой оболочки мозга.

Выделяют три степени тяжести черепно-мозговой травмы:

  1. Легкая степень. К первой степени относятся ушибы или сотрясения мозга, которые сопровождаются незначительным нарушением слуха. Что касается сознания, то оно ясное, человек все понимает. Определить степень поражения сможет только специалист после тщательного осмотра (по степени Глазки составляет от 13 до 15 баллов). Курс терапии при легкой степени ЧМТ составляет не более двух недель. Неврологические нарушения отсутствуют. Лечение проводится в домашних условиях, но под наблюдением врача.
  2. Травма мозгаСредняя степень. Если у пациента диагностируется закрытая травма головы, то имеется ушиб мозга, также отмечается сильное нарушение слуховой функции. По степени Глазко состояние оценивается в 8-12 баллов. Курс терапии составляет не более месяца в условиях стационара. У пациента может наблюдаться временная утрата сознания, неврологические нарушения, которые проходят спустя месяц после травмирования.
  3. Тяжелая степень. Пациент длительное время находится без сознания, может впасть в кому. Диагностируется данная степень ЧМТ при сильном сдавливании мозга. По степени Глазко состояние не более 7 баллов. У пациента отмечаются нарушения неврологического характера. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Исход в такой ситуации может быть даже летальным. Если пациент выздоровел, у него все равно прослеживаются неврологические изменения.

Существует несколько типов повреждений головы:

  1. Изолированные;
  2. Сочетательные;
  3. Комбинированные.

В зависимости от характера повреждения, черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. Закрытые — в этом случае травмируется сам мозг, но черепная коробка остается в невредимом состоянии. Также на кожном покрове могут наблюдаться неглубокие ссадины и кровоподтеки.
  2. Открытые — повреждения с наличием открытой глубокой раны. При открытых ЧМТ можно наблюдать не только переломы костей черепа, но и более глубокие повреждения мягкой и твердой оболочек, а также и самого головного мозга.

Также черепно-мозговые травмы разделяют исходя из степени тяжести:

К наиболее распространенным категориям черепно-мозговых травм относят:

  • сотрясение головного мозга – при травме происходит надрыв, повреждение серого вещество, находящееся в мозге;
  • ушиб (контузия) – повреждение отдельных участков головного мозга;
  • сдавление головного мозга и костных тканей. При травматическом образовании гематом оказывается давление на мозг. Тяжесть травмы и ее последствия зависят от площади и месторасположения гематомы. При сдавливании костей черепа возможно нарушение цельности и усиленное давление на мозг;
  • перелом основания черепа и его свода.

Признаки

Первая помощь при черепно-мозговой травме в основном предполагает определение у пациента неврологической клинической картины и внешне заметных повреждений.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Реабилитация при сахарном диабете

Черепно-мозговая травма: симптомы, первая помощь и последствия

ЧМТ имеет симптомы, требующие особого внимания и обязательной помощи медиков:

  • интенсивное кровотечение;
  • кровоток из ушей и носа;
  • острая боль в голове;
  • сбои в ритмичности или слабость дыхания;
  • нарушение сознания;
  • долговременная потеря сознания;
  • сбои в работе вестибулярного аппарата, утрата равновесия, несбалансированные движения;
  • полная утрата подвижности некоторых конечностей скелета или слабость в мышечных тканях;
  • судороги;
  • рвота;
  • неотчетливость слов;
  • отсутствие рефлекторной реакции зрачка на луч света и т.д.

При черепно-мозговой травме пациента нужно доставить в медицинское учреждение. Даже при внешне отсутствующих повреждениях он нуждается в дополнительном обследовании и установке точного диагноза.

В голове человека сосредоточено множество нервных окончаний, отвечающих за обоняние, глотание, удерживание равновесия, слух, зрение и т/д Сбои в работе одного из внутренних органов должны стать причиной для назначения врачом лечения и оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

Симптоматика

Симптомы черепно-мозговой травмы немного отличаются в разных клинических вариантах.

Для сотрясения головного мозга свойственны следующие признаки:

Симптомы черепно-мозговой травмы во многом зависят от степени повреждения головного мозга, наличия очаговых изменений и отека, сопутствующей энцефалопатии. Важным критерием степени тяжести ЧМТ является состояние сознания пациента, наличие очаговых и общемозговых симптомов.

Черепно-мозговая травма: последствия и реабилитация

Сотрясение головного мозга

Данный вид травмы головы относят к легким повреждениям головного мозга. Характерными его признаками являются:

  • Потеря сознания на непродолжительное время (секунды, несколько минут).
  • Состояние легкой оглушенности после травмы.
  • Наличие диффузной головной боли.
  • Тошнота, реже однократная рвота.
  • Иногда ретроградная амнезия, реже антероградная.

При сотрясении головного мозга факт нарушения сознания встречается практически во всех случаях и может варьировать от полной ее потери до состояния «помутнения» в голове, легкого оглушения.

При обследовании пациента выявляется рассеянная симптоматика: нистагм, вялость реакции зрачков на свет, асимметрия рефлексов, патологические рефлексы (Маринеску, Россолимо, Бабинского).

Опять же, на фоне имеющейся энцефалопатии данные признаки являются стойкими, а при сотрясении они исчезают в течение 3-5 суток. Нарушения вегетативной иннервации — частые последствия сотрясения, обычно ­наблюдается неустойчивость артериального давления, потливость, ощущение «жара» в теле, похолодание конечностей.

Сотрясение головного мозга бывает трех степеней тяжести

Симптомы сотрясения в зависимости от степени тяжести

Ушиб головного мозга

Такой вид травмы головы характеризуется очаговым повреждением структур головного мозга. Часто ушиб головного мозга сопровождается переломами костей черепа, кровоизлияниями под оболочки мозга, быстро нарастающим отеком. В последующем это часто приводит к посттравматической энцефалопатии.

В зависимости от степени повреждения (легкая, средняя или тяжелая) выраженность симптомов может отличаться. Для ушиба головного мозга легкой степени характерны следующие признаки:

  • Потеря сознания (десятки минут).
  • Тошнота, иногда многократная рвота.
  • Амнезия, ретроградная или антероградная.
  • Диффузная головная боль, головокружение.

В неврологическом статусе определяется рассеянная или очаговая симптоматика. У большинства пациентов выявляют переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга средней и тяжелой степени выраженность симптомов значительно выше. В этом случае длительность потери сознания может составлять несколько часов, а при тяжелой степени и несколько недель.

Для таких повреждений характерными признаками являются очаговые изменения: нарушение глазодвигательной функции, повреждения черепно-мозговых нервов, чувствительные, двигательные расстройства (парезы, параличи).

Признаки ЧМТ

Симптомы черепно-мозговой травмы

Диагностика

Установить наличие черепно-мозговой травмы просто, а вот для определения ее вида иногда не достаточно врачебного опыта и следует применять аппаратные методы диагностики.

Еще одним осложнением является тот факт, что чаще всего открытая или закрытая ЧМТ – это не единственная травма, полученная пострадавшим, например, при авариях или падении с высоты.

Ставить диагноз ЧМТ и назначать лечение может исключительно врач невролог или травматолог. Изначально он собирает анамнез, опрашивает свидетелей происшествия с больным. Проводится неврологический и общий осмотр. Диагностика ЧМТ также проводится при помощи специального оборудования:

  • МРТ или КТ головного мозга;
  • Ангиография;
  • Рентген черепной коробки.
Инструментальные методы исследования при ЧМТ

Методы диагностики черепно-мозговых травм

Черепно-мозговая травма: последствия и реабилитация

Диагноз «черепно-мозговая травма» устанавливают в неврологии на основании первичного осмотра врача, данных анамнеза и жалоб пациента. Обязательно проводятся дополнительные методы обследования.

Как минимум необходима рентгенография черепа при сотрясении головного мозга, при более тяжелых повреждениях обязательна компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

В стационаре неврологом или нейрохирургом назначаются также общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ. При подозрении на сочетанные травматические повреждения R-графия органов грудной клетки, конечностей, УЗИ органов брюшной полости.

По показаниям в неврологии выполняется люмбальная пункция, которая помогает выявить субарахноидальное кровоизлияние, вторичный гнойный менингит.

Рекомендуется диагностировать черепно-мозговые травмы на начальных стадиях и сразу после полученных повреждений, что помогает предотвратить определенные серьезные последствия.

Если пациенту сразу не была оказано помощь, а со временем появились выраженные симптомы нарушений, – необходимо немедленно обратиться в больницу и пройти тщательное обследование.

Обследование таких пациентов проводится по следующей схеме:

  1. Опрос больного и выяснение обстоятельств, при которых была получена травма. Уточняется, есть ли какие-либо выраженные признаки нарушения, и была ли оказана первая медицинская помощь.
  2. Клиническая оценка тяжести состояния пациента. От этого в большей степени будет зависеть дальнейшее лечение. Выясняется состояние сознания, наличие нарушений памяти, амнезия.
  3. Определяется состояние витальных функций: пульс, артериальное давление, дыхание.
  4. Рентгеновский снимокОпределяется состояние кожных покровов.
  5. Проводится исследование внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. Выясняется, есть ли сопутствующие патологии и заболевания.
  6. Уделяется внимание неврологии.
  7. Определяются оболочечные симптомы.
  8. Проводится эхо-энцефалоскопия, рентгенография черепа, компьютерная и магниторезонансная томография черепа и мозга.
  9. Обследуется состояние глазного дна.
  10. При остром состоянии проводиться люмбальная пункция.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Шишка после удара на ноге не проходит: лечение, возможные последствия

На основании полученных результатов обследования ставится окончательный диагноз.

Лечение

При подборе методики лечения подобных травм врач принимает во внимание период, в котором протекает ЧМТ. Различают 3 периода ЧМТ:

  • Острый – 2-10 недель после получения травмы, наблюдаются проявления симптомов различной тяжести;
  • Промежуточный – сопровождается частичным иногда полным восстановлением нарушенных функций. От 2 до 6 месяцев в зависимости от тяжести травмы;
  • Удаленный – период выздоровления с восстановлением всех утраченных функций, длится 2 и более года.

При очень тяжелых травмах можно отдельно выделить острейший период, когда деятельность врачей направлена не столько на устранение последствий травмы, сколько на спасение человеческой жизни в целом.

Если после получения травмы головы человек даже на доли секунд теряет сознание, следует немедленно вызывать скорую помощь и лечение ЧМТ проводить стационарно после установки диагноза и проведения дополнительных исследований.

Если на КТ или МРТ нет признаков очаговых повреждений мозга, то врач воздерживается от активного использования медицинских препаратов и ограничивается постельным режимом в домашних условиях.

При легких сотрясениях достаточно нормализовать состояние больного анальгетиками и седативными средствами в форме таблеток для устранения головных болей и организации нормального режима сна.

Лечение черепно-мозговой травмы бывает консервативным, оперативным и симптоматически. Хирургическое вмешательство обычно показано при сдавливании головного мозга и кровоизлияниях.

Симптоматическое лечение травмы проводится так:

  • Подавление рвотных позывов и психомоторного возбуждения осуществляется галоперидолом;
  • Отечность мозга снимается дегидраторами типа маннитола, концентрированного глюкозного раствора, магнезии;
  • Если дигитдрационные препараты назначаются на длительный срок, то в лечение добавляют калий в виде панангина, калия хлорида или оротата калия;
  • При сильном болевом синдроме требуются анальгетики, седативные и даже транквилизаторы, только таким методом можно обеспечить пострадавшему полноценный отдых;
  • Для улучшения реологических свойств крови и возобновления водно-электролитного баланса прописывают антигистаминные препараты, в целом способствующие укреплению стенок сосудов головного мозга. Это может быть витамин С или аскоррутин;
  • При проблемах с сердечно-сосудистой системой показаны препараты для поддержания ее нормальной деятельности;
  • Начиная с промежуточного периода ЧМТ, пациенту показана витаминотерапия для скорейшего восстановления после травмы.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то следует осуществлять постоянный контроль внутричерепного давления. Его показатель не должен превышать 20 мм рт.ст. Для поддержания необходимого значения назначают маннитол, в редких случаях барбитураты.

Когда имеют место открытые черепно-мозговые травмы, для предотвращения инфицирования назначают антибактериальную терапию и противомикробные средства при проявлении признаков менингитов.

При наличии у потерпевшего судорожных состояний прописываются препараты против эпилептических приступов – леветирацетам, вальпроаты и др.

Если имеет место эпидуральная гематома объемом более 30 см.куб, показано оперативное вмешательство. Высокую эффективность показало транскраниальное удаление. Краниотомией удаляются и острые гематомы толщиной свыше 10 мм.

Любая черепно-мозговая травма требует наблюдения и лечение в стационарных условиях (нейрохирургия, неврология, травматология). В исключительных случаях разрешается амбулаторное лечение легкого сотрясения головного мозга, однако только после предварительной диагностики и осмотра нейрохирурга или невролога.

Терапия легкой степени повреждения головного мозга предполагает назначение постельного режима как минимум на неделю, устранение вегетативной дисфункции, назначение ноотропных, седативных средств, нормализация артериального давления.

Черепно-мозговая травма: последствия и реабилитация

Ведущее место в лечении ЧМТ занимает терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга

Лечение больных с ЧМТ должно проводиться в условиях стационара

При более серьезных повреждениях в терапию входят следующие мероприятия:

  1. Поддержание жизненно важных функций организма: дыхания на оптимальном уровне (ИВЛ при необходимости), коррекция цифр артериального давления для обеспечения достаточной перфузии мозга. Для повышения артериального давления вводят внутривенно капельно коллоидные растворы, симпатомиметики. Высокие цифры АД корректируют назначением гипотензивных средств.
  2. Борьба с отеком головного мозга. Для этого используют осмотические диуретики (маннит). Устранение ликворной гипертензии достигается дренированием ликворопроводящих путей.
  3. При наличии геморрагических осложнений используют гемостатики (аминокапроновая кислота).
  4. Для улучшения микроциркуляции в пораженных тканях и профилактики вторичной ишемии назначают антиагреганты, вазоактивные средства (трентал, кавинтон), блокаторы кальциевых каналов.
  5. Устранение гипертермии достигается введением нестероидных противовоспалительных средств, нейролептиков, искусственной гипотермией, введением нейролептиков.
  6. Антибактериальная терапия для профилактики вторичных гнойных осложнений. Особенно показана при открытых повреждениях черепа и головного мозга.

Хирургическое лечение является обязательным в случае быстро нарастающего отека и сдавления головного мозга внутричерепной гематомой. Оно показано при объеме последней более 30 см³, а также признаках дислокации срединных структур.

Современные методики устранения гематом заключаются в малоинвазивном вмешательстве с помощью эндоскопического оборудования.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Капли при травме глаза у ребенка. Капли для детей

Первая помощь и лечение

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме является первостепенной задачей человека. Важно, до прибытия врачей, выполнить все необходимые мероприятия и оказать срочную поддержку пострадавшему.

При получении травмы больной часто теряет сознание и память, которая, как правило, восстанавливается со временем.

Черепно-мозговая травма: последствия и реабилитация

первая помощь при чмт
Кликните для увеличения

Осложнения ЧМТ

Чтобы каждый ощутил всю серьезность ЧМТ, следует затронуть тему осложнений после получения такого повреждения.

При остром периоде ЧМТ могут иметь место такие последствия:

  • Наружное и внутреннее кровотечение, его следствием является гематома;
  • Ликворея, как внутреннее, так и внешнее вытекание спинномозговой жидкости, способствует развитию инфекционных воспалений;
  • Пневмоцифалия характеризуется попаданием и скоплением воздуха в черепной коробке;
  • Нагноение ран и гнойные свищи;
  • Остеомиелиты, менингиты;
  • Абсцесс мозга и его выпадение.

Травматическая болезнь головного мозга может иметь как ранние, так и отдаленные последствия. К ранним осложнениям черепно-мозговой травмы относятся:

Черепно-мозговая травма: открытая, закрытая

  • Отек головного мозга.
  • Смещение срединных стволовых структур.
  • Вторичные внутричерепные геморрагии (гематомы, субарахноидальное кровоизлияние).
  • Вторичный воспалительный процесс (менингит, энцефалит).
  • Внечерепные воспалительные явления (пневмония, пролежни, сепсис).
  • Дыхательная недостаточность.

Отдаленные последствия во многом обусловлены тяжестью черепно-мозговой травмы. К наиболее частым относятся:

  • Посттравматическая энцефалопатия (астения, головные боли, вегетативные нарушения).
  • Стойкие очаговые нарушения (парезы, параличи, нарушения зрения, слуха, речи).
  • Эпилептический синдром.
  • Расстройства психики.

Легкое повреждение головы может пройти вообще без последствий или они будут неярко выраженными и краткосрочными. В остальных случаях после сотрясения головного мозга или при легком его ушибе пострадавший может ненадолго потерять сознание, память. Все последствия такой травмы обратимы, присутствуют в жизни человека непродолжительное время:

  • головные боли после травмы головы;
  • головокружение после травмы головы;
  • рвота, тошнота;
  • проблемы со сном;
  • раздражительность;
  • чрезмерное потоотделение;
  • быстрая утомляемость.

При легких повреждениях головы больной возвращается в нормальной жизни в течение двух недель. Если легкие повреждения случаются неоднократно, то нарушения сна, головные боли, проблемы с памятью могут присутствовать в жизни человека периодически в течение жизни, но не сказываться на его трудоспособности.

Последствия черепно-мозговой травмы головы средней степени тяжести (сильный ушиб, частичное повреждение мозга, перелом основания черепа) более серьезны. У пациента в течение продолжительного времени могут наблюдаться:

  • нарушение речи;
  • частичная потеря зрения;
  • судороги конечностей, паралич шейных мышц;
  • психические нарушения;
  • амнезия;
  • нарушение сердечного ритма.

Процесс восстановления после таких повреждений может занять от одного до полутора месяцев и даже больше.

Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы (после тяжелых ушибов головного мозга, его сдавливании, кровоизлиянии, открытых переломов самого черепа) могут навсегда выключить человека из привычной жизни, даже привести к летальному исходу.

Это происходит в каждом втором случае. Кома как последствие черепно-мозговой травмы также является очень распространенным явлением после тяжелой ЧМТ.

Но даже при благоприятном варианте, когда пациенту удается сохранить осмысленную жизнь, говорить о полном восстановлении его здоровья не приходится. Провалы в памяти, проблемы со зрением, слухом и речью, нарушения дыхания, сердечного ритма, потеря чувствительности, слабость и судороги, эпилептические приступы – все это может стать последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы на долгий период.

Эти последствия могут проявиться как сразу после происшествия, так и спустя годы, но зачастую они беспокоят человека на протяжении всей его жизни. Кроме того, каждого второго человека после тяжелых ЧМТ ожидает:

  • частичная инвалидность, когда диагностируются психические нарушения, неврологические патологии (острые психозы, нарушение координации, частичный паралич), при которых трудоспособность человека теряется, но он в состоянии обслуживать себя сам;
  • полная инвалидность, когда пациенту требуется постоянный уход, так как он не может следить за собой самостоятельно;
  • кома различной степени глубины, при которой организм поддерживает работу органов, но сам человек не реагирует на внешний мир;
  • смерть.

Важно!  После ЧМТ личность человека может измениться до такой степени, что его перестанут узнавать родные и близкие люди. Появление новых, чаще всего отрицательных черт характера вместе с неконтролируемыми вспышками агрессии способны сделать совместное проживание с больным невыносимым.

Серьезность повреждения головы заключается в частых летальных исходах у пациентов. В зависимости от степени тяжести больному может быть назначено лечение в условиях стационара, домашний постельный режим или серьезное оперативное вмешательство с длительным процессом реабилитации и выздоровления.

Каждому, возможному свидетелю черепно-мозговой травмы, необходимо знать, что бездействие или неоказание помощи травмированному приводят к уголовной ответственности.

При ЧМТ особо опасен начальный, острый период после травмы. На это у специалистов отведено 2 часа. Врач выполняет следующие действия, направленные на:

  • восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляции легких;
  • устранение шока;
  • восстановление артериального давления;
  • нормализацию водного баланса;
  • наблюдение за температурными показателями.

Все точно и грамотно выполненные мероприятия помогут сохранить жизнь и здоровье многим пациентам.