Блокада при плечелопаточном артрите

Что такое блокада

Блокада – один из современных методов устранения болевого синдрома, возникающего в пораженном суставе. Такой способ лечения широко используется специалистами в сочетании с другими мероприятиями, такими как массаж, иглотерапия, мануальная терапия, оперативное вмешательство и т. д. Важно знать, что блокады применяются не только для борьбы с симптомами болезни, но и для лечения нарушения.

Суть блокад достаточно проста. В пораженную область вводится специальный медикамент, который сразу же начинает действовать. Мероприятия подобного рода известны медицине еще с начала прошлого века, однако сейчас они используются наиболее широко. Причиной тому стал прорыв в фармакологии и обилие всевозможных лекарственных препаратов, что позволяет выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае.

Блокады обладают целым рядом преимуществ, по сравнению с другими методами лечения. Разберем их более подробно:

  1. Эффективность. Препарат сразу же начинает воздействовать на пораженный очаг, снижая или полностью устраняя болезненность на определенное время.
  2. Уменьшение лекарственной нагрузки на организм. При блокаде используется только один препарат, который вводится в пораженную зону. При этом в кровь попадают минимальные дозы средства. С этим же связан и минимум побочных проявлений: чем меньше концентрация препарата в крови, тем меньше риск.
  3. Блокады оказывают положительный терапевтический эффект. Они позволяют устранить спазмы сосудов и мышц, воспаления, отечность.
  4. Данный способ лечения показан для многократного применения. Как только больной почувствует ухудшение состояния, препарат может быть введен ему повторно.

Медикаментозные блокады используются при поражениях самых различных отделов позвоночника и суставов. Перечень нарушений опорно-двигательного аппарата, при которых применяется данный метод, достаточно обширен. К числу типичных заболеваний относятся:

  • нейропатия;
  • туннельный синдром;
  • болезненность в области шеи и спины;
  • болезненность в области плечевого, коленного, голеностопного сустава;
  • болезненность при межпозвоночной грыже;
  • остеохондроз;
  • остеоартроз;
  • ревматическое поражение суставов и т. д.

Дипроспан – это гормональное медикаментозное средство, относящееся к глюкокортикоидной группе. Он характеризуется противовоспалительным эффектом, а также снижает чувствительность организма к раздражителям, способным вызывать неприятные ощущения. Дипроспан продается в виде суспензии и разливается в ампулы по 1 мл. Обращаем ваше внимание, что вводить препарат внутривенно нельзя ни в коем случае. Возможным эффектом в таком случае может быть остановка сердца.

Дипроспан широко используется при борьбе с поражениями опорно-двигательной системы, а также с аутоиммунными заболеваниями. Медикамент может быть применен при симптоматическом лечении следующих видов нарушений:

  • анафилактический шок;
  • удушье при бронхиальной астме;
  • острый аллергический синдром и т. д.

Вместе с тем Дипроспан показан далеко не для всех нарушений. Например, для обезболивания тройничного нерва он не используется. Специалисты предпочитают ему иные глюкокортикоиды. Использование средства допустимо только с разрешения врача, самолечение Дипроспаном недопустимо. Эффект Дипроспана обеспечивает бетаметазон.

Виды блокад

Все блокады делят на 3 типа:

  1. Диагностические производят для того, чтобы уточнить диагноз (анализ пунктата из синовиальной капсулы).
  2. Профилактические используют, чтобы предотвратить развитие осложнений (болевого послеоперационного шока).
  3. Лечебные направлены на устранение боли, ее причины, других выраженных сопутствующих симптомов (отеков, мышечных спазмов, ущемления нервов).

Лечебные блокады, в зависимости от места введения препарата, могут быть:

Тип блокады Куда вводят лекарство
Параартикулярные Несколько внутрикожных или подкожных уколов вокруг сустава
Периартикулярные Одна или несколько инъекций в околосуставные ткани — в мягкие ткани
Интраартикулярные Введение препарата непосредственно в суставную капсулу
  • анестезирующими – обезболивают;
  • миорелаксирующими – расслабляют мышцы;
  • спазмолитическими – расширяют сосуды;
  • противовоспалительными – снимают воспаление;
  • трофостимулирующими – улучшают микроциркуляцию и питание пораженных тканей.
  • однокомпонентные (например, только анальгетик, чтобы обезболить);
  • комплексные или многокомпонентные (обладают более широким спектром действия).

Диагностическое проведение блокады под контролем УЗИ

Особенности недуга

​Это наиболее часто проводимая​ классическим примером которой​ боли, почувствовать существенное​

  1. ​ раскладе рекомендуется обеспечение​ боль в области​ в отличие от​
  2. ​ обеспечивает пролонгацию действия​ заболевания носит еще​ являются следующие:​ плечевого сустава, человек​ конечностей. Синдром периартрита​ состояние пациента резко​ плёнки. После процедуры​
  3. ​. К ним относят​ очередь подвергаются воздействию​ В частности, это:​ лечение Бурсит плечевого​
  4. ​ видео Лечебная физкультура​ Положение усугубляется наибольшим​ из блокад, наиболее​ является новокаиновая блокада.​

​ улучшение самочувствия.​ полного покоя травмированной​ сустава.​ острой, которая бывает​ дипроспана.​ название «замороженного плеча».​Наличие постоянной микротравматизации сухожилий.​ чаще всего испытывает​

​ плечелопаточного сустава очень​ ухудшается, появляется дыхательная​ сустав не подвергается​ Цитанест, Лидокаин, Мезокаин,​ двигательные волокна.​межрёберная невралгия;​ сустава — это​ при артрозе плечевого​ количеством околосуставных тканей,​ востребованная при артрозах​Новокаиновая блокада​Лечебные блокады​ конечности и исключение​Если поднять руку пациента​ в 60% случаях​Дипроспан имеет противовоспалительное, антиаллергическое,​ Переход заболевания на​ Такой травматизм является​ трудности при поднятии​ часто проявляется возникновением​ недостаточность, отёк, иногда​ трению и перегрузкам.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боль в руке от плеча до локтя причины

​ собой самый нежелательный​ таких как слесарь,​ рукой в локте​ вышеуказанных нервов. Именно​Вегетососудистые​ плечевого сустава обусловлены​​ целью временной блокировки​Верный подбор концентрации анестетического​остеохондроз любого отдела позвоночника;​ наблюдается бурсит субдельтовидной​ повысить эффективность лечения…​ суставных сочленений.​ одно из самых​

​ новокаина непосредственно в​ своим уникальным свойствам.​ спортом, то на​ боль исчезнет.​ периартрита появляется боль.​ обладает десенсибилизирующим действием​ исход развития недуга.​ штукатур и им​ вокруг оси. Эта​ эти проявления являются​. Характеризуются перепадами артериального​ разрывом мышц.

​ очаг обострения, оказывающая​Преимущества​ время лечения тренировки​Помимо болезненных ощущений, у​ Далее – если​ на организм. Скорость​ Результатом такого развития​ подобные специальности.​ разновидность недуга, поражающая​ тем фактором, который​ давления.

Плечелопаточный периартрит

Заболевание известно 120 лет, но до сих пор имеются разноречивые мнения по поводу названия и патогенеза развития данной болезни. Некоторые авторы отрицают наличие данного заболевания и считают его разновидностью повреждения вращающей манжеты плечевого сустава.

Но большинство авторов считают плечелопаточный периартрит самостоятельной нозологической единицей. Его следует отличать от периартроза плечевого сустава при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и от повреждения вращающей манжеты. В патогенезе развития данного заболевания ведущую роль играют дегенеративно-воспалительные изменения в периартикулярных тканях и капсуле сустава. Миофиброз, распространяясь на ротаторы и приводящие мышцы, вызывает развитие приводящих и ротационных контрактур.

Заболевание возникает обычно после 35 лет, практически независимо от пола. Чаще поражается правый плечевой сустав.

Диагностика. Очень часто при работе или неловком движении появляется резкая боль в области плечевого сустава. Из-за боли возможны только качательные передне-задние движения.. Острые боли через 5-10 дней сменяются более умеренными, которые усиливаются после работы.

При объективном исследовании обнаруживаются атрофия мышц, ограничение подвижности в плечевом суставе, болезненность при внутренней ротации и ограничение последней. При пальпации практически всегда определяется болезненность в области клювовидного отростка лопатки, акромиального отростка и под лопаточной остью в т. Ванштейна.

Лечение.При плечелопаточном периартрите комплексное, включает проведение 3-4 блокад, электрофореза с анальгезирующими препаратами, фонофореза с гидрокортизоном , озокеритовых или грязевых апликаций. Обязательны ЛФК и массаж. Показана мануальная терапия плечевого сустава. По мере увеличения объема движений уменьшаются боли.

Блокады выполняются через 3 дня в наиболее болезненные точки. После введения 10 мл. 1% раствора новокаина ( лучше лидокаина или тримекаина ) в намеченную точку вводится 40 мг кенелога. В область точки Ванштейна можно проводить спирт-новокаиновую блокаду.

Более безболезненное раздельное введение , после введения 10 мл 1% раствора новокаина вводится 2 мл 96-градусного спирта. Курс лечения не менее 3-х недель. При отсутствии полного эффекта через 1-2 месяца повторный курс лечения. Нетрудоспособность при выраженном болевом синдроме и контрактуре плечевого сустава 3-4 недели.

Эпикондилит.Обычно после перенапряжения мышц предплечья, утомительных повторяющихся движений, особенно супинационно-пронационных появляются острые боли в области наружного надмыщелка плеча. При отсутствии лечения боли принимают хронический характер, иррадиируют в плечо кисть. Рука слабеет, больной не может выполнять пронационные движения, трудно удерживать предметы.

Лечение. В остром периоде показан покой, электрофорез с новокаином, литием, фонофорез с гидрокортизоном, субэритемные дозы УФО на область надмышелка. Внутрь назначают ипобруфен, ортофен, нифлурил или другие нестероидные противовоспалительные препараты.

При подостром течении процесса обязательно показаны блокады с кеналогом или метипредом в область наружного надмыщелка. Необходимо вводить в самые болезненные места. При эпикондилите с упорным течением показана операция Гомана.

Техника операции : в области наружного надмыщелка плеча проводят дугообразный разрез длиной 3-4 см, обращенный выпуклостью кзади. После разведения раны дугообразным разрезом пересекают фасции предплечья, начальные волокна плечелучевой мышцы, вплоть до надкостницы. После гемостаза ушивают кожные покровы. Иммобилизация не осуществляется. Разработка назначается после снятия швов.

Стенозы сухожильных каналов. Стенозы сухожильных каналов относятся к дегенеративным заболеваниям соединительной ткани и составляет 6-8 % всех заболеваний и повреждений кисти. По локализации выделяют стенозы фиброзных каналов сухожилий сгибателей и разгибателей, по течению процесса – острое, подострое и хроническое. Различают три стадии стенозирующего лигаментита.

1 стадия –боль без нарушения функции.

2 стадия – боль с переходящим нарушением функции.

3 стадия – боль со стойким нарушением функции.

Стеноз кольцевидных связок сухожилий сгибателей.Наиболее часто наблюдается на 1 пальце, реже на 3-4, в единичных случаях на 2 и 5 пальцах. Стенозирующий лигаментит сухожилия длинного сгибателя 1 пальца может быть у детей уже в первые месяцы жизни.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Доктор Вен - крем для ног: инструкция по применению, состав

Диагностика. В клинике течения заболевания отмечается стадийность. Вначале беспокоит только боль, затем появляется болезненное уплотнение и безболезненные щелчки при сгибании пальцев, затем возникает резкая боль при защелкивании, в последующем стойкий болевой «блок». Пальпаторно определяется болезненное уплотнение в области расположения кольцевидных связок.

Лечениезависит от стадии заболевания. В начальных стадиях пи отсутствии стойкого нарушения функции назначается фонофорез с гидрокортизоном № 10, апликации с троксевазиновой и гепариновой мазями в чередовании, электрофорез с лидазой, масаж.

Техника операции при стенозе кольцевидной связки 1 пальца. После анестезии в заранее намеченном месте делают разрез кожных покровов длиной 2- 2,5 см по ходу сухожилия. Обнажают плотную, хрящевидную связку, сдавливающую сухожилие. Если возможно, то под связку вводят бранши «москита» и по нему рассекают на всем протяжении связку с иссечением склерозированного участка.

Если бранши зажима не подводятся , то выполняют послойное рассечение связки. Убеждаются в том, что блок устранен, для чего сгибают и разгибают палец. Швы на кожные покровы, асептическая повязка. Иммобилизация не проводится. Назначают ранние движения.

Техника операции при стенозе кольцевидной связки 2-5 пальца.В проекции пястно-фаланговых суставов, по ходу сухожилия рассекают мягкие ткани. Не травмируя сосудисто-нервные пучки, обнажают кольцевидную связку. Сгибанием и разгибанием пальца уточняют локализацию стеноза.

Остроконечным скальпелем рассекают кольцевидную связку. Проводят ревизию сухожилий и синовиального влагалища. Иссекают рубцовоизмененные участки синовиального влагалища и утолщенную часть кольцевидной связки. Накладывают мягкую повязку. Активная функция пальца с первых дней.

Стеноз лучевого запястного канала. В этом канале проходит сухожилие лучевого сгибателя кисти. Причины стеноза в основном связаны с травмой.

Диагностика.Начинается постепенно с болей неопределенного характера в области основания большого пальца с ладонной стороны. Боли усиливаются при резком сгибании кисти, иррадиируя в предплечье и локтевую ямку. Нарушается захват крупных предметов и функция письма, страдает оппоненция 1 пальца. Локально определяется умеренная болезненность в проекции канала, кнутри от бугорка трапеции.

Лечение. Назначается электрофорез с рассасывающими препаратами, фонофорез с гидрокортизоном, ннъекции стероидных препаратов. Иглу продвигают под углом 45 градусов дистально, по ходу наружного края сухожилия лучевого сгибателя. Однократно вводят 0,5мл кеналога.

Стеноз запястного канала.Широко известное заболевание, наблюдается и как самостоятельное, но чаще после перелома лучевой кости в типичном месте. Впервые описал Педжет в 1870 году.

Диагностика.Отмечаются боли и нарушение функции. Очень характерны парастезии и чувство онемения в зоне иннервации срединного нерва. Боли и парастезии часто беспокоят по утрам, после сна. При хроническом течении возникают выраженные вазомоторные и трофические нарушения. Существует ряд диагностических тестов:

1. Тест сгибания кисти. Кисть сгибают и держат в таком положении 1 мин. Возникает парастезия 1-3 пальцев.

2. Тест поднятой руки. Больной поднимает обе руки и держит в течении 1 мин. На стороне поражения появляются парастезии, и чем раньше, тем тяжелее поражение.

3. Тест жгута. При наложении манжетки на плечо в течении 1 мин, возникает онемение и парастезии кисти и пальцев.

4. Тест локальной компрессии. В течение 1 мин. Надавливают пальцем на запястный канал, возникают парастезии в зоне иннервации срединного нерва.

5. Тест Тинеля. Проводят легкую перкуссию пальцем на уровне запястного канала. Возникают парастезии в пальцах и иррадиация болей в локтевую ямку.

Лечение. Консервативное лечение синдрома запястного канала дает улучшение в 30-40 % случаев, поэтому показано в начальных стадиях заболевания. Большинство хирургов предпочитают оперативное лечение.

Техника операции.Предпочтительнее выполнять фигурный или полуовальный разрез, доступ должен быть достаточно широкий. Подведя зонд, рассекают ладонную поперечную связку на всем протяжении. Проводят ревизию содержимого запястного канала. Срединный нерв в месте сдавления обычно уплощен, изменена окраска.

После гидравлической препаровки выделяют нерв и отводят его в сторону. Ревизуют выделяют все сухожилия, освобождая их от сращений. При заболеваниях синовиальных оболочек осуществляют их иссечение. При наличии симптомов сдавления локтевого нерва рассекают канал Гийона.

При ушивании раны связка не сшивается. В последующм периоде проводится иммобилизация гипсовой шиной в течении одной недели, назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. После снятия швов назначат курс восстановительного лечения. Нетрудоспособность после операции 3-4 недели, наблюдение продолжается 2 месяца. Если операция выполнена не радикально, то возможны рецидивы.

Показания, противопоказания, осложнения

Дипроспановые блокады показаны в целом ряде случаев. Например, они широко используются для борьбы с болезнями, относящимися к категории неинфекционных воспалительных артритов, например:

  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • болезнь Рейтера и т. д.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боль в пояснице: что делать, если появилась сильная или острая боль в спине в области поясница

Также Дипроспан назначается при наличии экссудатов, когда средства нестероидной природы не способны обеспечить достаточный анестетический эффект. Препарат используют для обезболивания при послеоперационных и посттравматических артритов, бурситов, периартритов, и других поражений.

Однако в ряде случаев Дипроспан использовать нельзя. Данный препарат не лишен противопоказаний, поэтому перед его назначением должна быть проведена тщательная диагностика организма. Медикамент не может применяться для блокад при наличии следующих проблем со здоровьем:

  • биабет с осложнениями;
  • нефрит;
  • глаукома;
  • язва желудка;
  • туберкулез;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • желчекаменная болезнь.

Также перед назначением необходимо определить, нет ли у пациента индивидуальной непереносимости препарата. Кроме того, лекарственное средство нельзя сочетать с вакцинами, поэтому в период вакцинации его нужно использовать очень осторожно и не ранее, чем через неделю после инъекции. В ходе лечения необходимо полностью исключить спиртные напитки.

Если использовать препарат правильно, риск осложнений минимален, хотя побочные эффекты все-таки могут проявиться у каждого. К числу типичных проблем, к которым впору привести использование Дипроспана, относятся:

  • нарушение аппетита;
  • расстройство стула;
  • ощущение тошноты.

В некоторых случаях возможно увеличение объемов костной ткани, возникновение отечности и рост массы тела.

Техника проведения блокады плеча

Процедуру производят в стерильных условиях операционной, перевязочного или манипуляционного кабинета. Лекарство в плечевой сустав можно вводить из 3 позиций – спереди, сбоку и сзади.

Механизм выполнения внутрисуставной блокады:

  1. Для введения сзади человека укладывают на живот, руку сгибают в локте и фиксируют во фронтальной плоскости.
  2. Перед процедурой поверхность кожи обрабатывают спиртовым раствором йода, а затем 70%-м спиртом.
  3. Обезболивают место прокола раствором Новокаина или Лидокаина.
  4. Сдвигают в сторону кожу, чтобы после инъекции не образовался прямой сообщающийся канал внутрисуставной сумки с поверхностью.
  5. Длинную иглу под прямым углом (к поверхности кожи) вводят в ямку, образованную задним нижним краем акромиального отростка (выступа плечелопаточного сочленения) и началом дельтовидной мышцы. При проведении игла встречает сопротивление околосуставных тканей, а затем как бы «проваливается» в полость. Положительный результат, свидетельствующий о правильном попадании, – синовиальная жидкость в шприце при натягивании поршня.
  6. Шприц с лекарством присоединяют к игле до введения или после натягивания жидкости из синовиальной капсулы (пункция в диагностических целях, эвакуация жидкости).
  7. После введения лекарства шприц и иглу извлекают из сустава, натянутую кожу отпускают, закрывая канал.
  8. Место прокола обрабатывают йодом, накладывают стерильную ватно-марлевую повязку.

Таким же способом осуществляют инъекции при блокадах сустава колена.

Схема проведения блокады плеча

Упражнения для восстановления

Важным этапом терапии плечелопаточного периартрита является лечебная гимнастика. Подходящий комплекс упражнений предлагает курс доктора Попова. Этот широко известный специалист в лечении различных заболеваний, разработал комплекс ЛФК, который устраняет суставные контрактуры и способствует нормализации двигательной активности в плечевом суставе.

ЛФК по Попову – это планомерное растяжение мягких тканей плечевого сустава, в результате чего улучшается трофика и нервная проводимость. Еще одной отличительной особенностью гимнастики является постепенное усиление нагрузки на плечевой сустав.

Лечебная гимнастика доктора Попова содержит приёмы:

  • Сидя на стуле, надо положить руки на колени и расслабиться. После этого осуществить движение ногами, имитируя шаги. В процессе движения, верхние конечности не следует отрывать от коленей, они должны двигаться вместе с ногами;
  • Следующее упражнение является продолжением предыдущего. Не прекращая шаги в сидячем положении, необходимо делать круговые движения ладонями по поверхности бёдер. В ходе этого приёма человек осуществляет планомерные движения в плечевых суставах;
  • Продолжая сидеть на стуле, необходимо опустить и выровнять руки вдоль туловища, чтобы они были в опущенном и расслабленном положении. После этого надо представить воображаемый груз, находящийся в руках. В таком положении осуществляем движения плечевым поясом, максимально используя руки. В ходе упражнений внимательно следим за положением спины, она должна быть прямая;
  • Следующим этапом гимнастики являются вращательные движения плечами по направлению кзади. Во время поднятия и отведение плеча максимально выпрямляем спину. Это упражнение необходимо повторять в том же порядке в направлении кпереди;
  • Следующее упражнение. Находясь в положении стоя, выполняем махи руками назад и вперёд. Далее необходимо сесть на стул, скрестить выпрямленные руки, максимально свести плечи и сделать выдох;
  • В положении сидя на стуле необходимо выставить ноги как можно шире, а ладони уложить на колени. Далее наклоняем торс вниз, касаясь ног сначала правым, а затем левым плечом.