Анатомия позвоночной артерии

Основы анатомии и физиологии

По крупным сосудам позвоночника мозг получает одну треть необходимого ему кровотока. Имея достаточно сложную структуру расположения в шейном отделе, анатомия позвоночных артерий изначально провоцирует возникновение в них мест патологического стеноза или закупорки.

Данные парные сосуды физиологически разделяются на четыре основных отдела, имеющих разную длину и месторасположение:

  •  Предпозвоночный. Берет начало в верхнем отделе подключичной артерии, и проходит вверх до входа в сосудистый канал шестого шейного позвонка.
  •  Шейный. Расположен от шестого до второго позвонка и проходит внутри сосудистого канала позвоночника.
  •  Шейно-затылочный (атлантовый). Находится на участке отверстия первого позвонка и его бороздки.
  •  Внутричерепной. Проходит внутри черепа и разделяется на более мелкие сосуды и капилярную сетку.

Предпозвоночный отдел артерии является внекостным, так как, беря начало от верхнего сегмента подключичного большого сосуда, он проходит вверх, не соприкасаясь с позвоночником вплоть до входа в отверстие выступа шестого позвонка.

Шейный отдел позвоночных сосудов наиболее подвержен патологическим изменениям. Располагаясь внутри отверстий позвонков, артерия может иметь излишнюю извитость, которая повлияет на степень кровотока по ней.

Шейно-затылочный отдел покидает позвоночные отверстия и через короткий промежуток возвращается к первому позвонку. В данном сегменте короткий участок артерии располагается горизонтально, а затем резко изгибается вверх до места проникновения в твердую оболочку мозговой ткани.

позвоночная артерия

Последний сегмент имеет длину всего около 2 см и располагается от точки слияния позвоночных сосудов до дурального кольца.

Одной из основных особенностей анатомического расположения позвоночных сосудов является возможность формирования компенсаторного кровотока, при стенозе или закупорке одной из артерий. Неравномерность кровоснабжения мозга по одной из артерий компенсируется кровотоком по неповрежденному руслу другого сосуда через базилярное соединение.

Кровь поступает в головной мозг по четырем крупным артериям: левой и правой общей сонным и левой и правой позвоночным. Стоит отметить, что 70-85% крови пропускают через себя именно сонные артерии, поэтому нарушение кровотока в них зачастую приводит к острым нарушениям мозгового кровообращения, то есть к ишемическим инсультам.

Позвоночные артерии обеспечивают мозг кровью лишь на 15-30%. Нарушение кровотока в них острых, опасных для жизни проблем, как правило, не вызывает – возникают хронические нарушения, которые, тем не менее, существенно снижают качество жизни больного и даже приводят к инвалидности.

мозжечок, гипоталамус, мозолистое тело, средний мозг, частично – височную, теменную, затылочную доли, а также твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. До вступления в полость черепа от позвоночной артерии отходят ветви, несущие кровь к спинному мозгу и его оболочкам.

От начального участка интракраниального отдела каждой артерии позвоночника отходит ветвь, спускающаяся в позвоночный канал. Кроме того, многочисленные ветви позвоночных артериальных сосудов участвуют в снабжении кровью спинного мозга, обеспечивают кровоснабжение всех мозговых структур, расположенных в субтенториальном пространстве, включая мозжечок, ствол мозга, кохлео-вестибулярный аппарат.

Анатомия позвоночной артерии

Образующаяся после слияния артерий позвоночника непарная артерия основания (базилярная артерия) и ее ветви снабжают коровью оральные отделы ствола мозга, большую часть промежуточного мозга, затылочные доли полушарий, прилежащие к ним отделы височной и теменной долей головного мозга.

Иннервацию каждой из артерий позвоночника обеспечивают окружающие их параартериальные нервные сплетения (иногда их называют позвоночными нервами). Периартериальное сплетение это крупнопетлистая нервная сеть, состоящая из чувствительных и вегетативных волокон, прошедших через менингеальные ветви, и из вегетативных волокон, исходящих, главным образом, из нижнего шейного узла паравертебральной симпатической цепочки.

Периартериальные сплетения иннервируют прежде всего стенки позвоночных артерий и участвуют в регуляции их тонуса. Кроме того, от этого сплетения отходят ветви к надкостнице шейных позвонков, к соединительнотканным структурам позвоночника, в частности к его связкам и суставным капсулам.

Нередко причиной повышенного артериального давления и других нервных расстройств является нарушение в строении позвоночных артерий. Позвоночная артерия отвечает за кровоснабжение головного мозга, что увеличивает риск развития инсульта, а также может вызвать прочие нарушения в деятельности организма.

Синдром позвоночной артерии (или задний шейный симпатический синдром) – это комплекс симптомов, обусловленных компрессионным воздействием (то есть давлением) на позвоночную артерию и окружающее ее нервное симпатическое сплетение.

а) артроз межпозвонкового сустава С1 — С2

в) высокое стояние зубовидного отростка второго шейного повонка

г) спазмированная косая мышца шеи

Позвоночная артерия, проходит в шейном отделе позвоночного столба, через отверстия в поперечных отростках позвонков. Первый поперечный отросток, через который позвоночная артерия входит в канал позвоночной артерии, это шестой шейный позвонок. Далее ход артерии направлен вверх до первого шейного позвонка.

Между первым позвонком и затылочной костью, позвоночная артерия делает два резких поворота: первый поворот –на 90 º снаружи, внутрь (правая позвоночная артерия заворачивает влево, левая – влево), повернув артерия входит в позвоночный канал;

второй поворот – наверх, и вместе со спинным мозгом через затылочное отверстие входит в полость черепа, где в свою очередь обе позвоночные артерии сливаются вместе, образуя так называемую, базилярную артерию – основную артерию мозга.

Дополнительная информация об анатомии позвоночной артерии и симптоматике инсульта и синдрома позвоночной артерии, представлена в этом видео.

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии.

Светлана мыла окно. И когда работа уже подходила к концу у нее внезапно развилась рвота, головокружение, общая слабость. Женщина легла на пол и не могла после этого сменить положение. Любая попытка повернуть или поднять голову вызывала выраженное головокружение, непрерывную рвоту.

позвоночная артерия

головную боль. Заболевшую доставили в дежурную больницу и после осмотра госпитализировали. Дежурный врач сказал родственникам: «У пациентки развился синдром вертебральной артерии. Причины его уточняются. Режим постельный. Лечение мы начали. Обследования будут продолжены по мере улучшения состояния.»

Так что же такое «синдром вертебральной (позвоночной) артерии»? Он же задний шейный симпатический синдром Барре-Лье, шейная мигрень Бертши-Роше, синдром позвоночного нерва, «вертебралка» (мед.жаргон).

Если в общем, то синдром вертебральной или позвоночной артерии (далее буду использовать термин позвоночная) – это комплекс церебральных (связанных с головным мозгом) и верхнеквадрантных (затрагивающих плечо, руку, часть грудной клетки, шеи и головы с «больной» стороны) сосудистых и вегетативных проявлений, возникающих вследствие внешних воздействий на позвоночную артерию.

— при шейном остеохондрозе и шейном спондилезе может быть воздействие костно-хрящевых структур – костные выросты (остеофиты), грыжи межпозвонковых дисков;

— травма – вызывает переломы и смещения позвонков со сдавлением позвоночной артерии, может быть собственно ушиб артерий (отек, гибель клеток сосудистой стенки, травматическое воспаление);

— атеросклероз (сужение, тромбоз);

— аномалии развития сосудов и краниовертебрального перехода (Киммерли, Арнольда-Киари);

-воспаление стенки позвоночной артерии.

Анатомия позвоночных артерий

В большинстве своем, синдром позвоночной артерии развивается при остеохондрозе позвоночника. Поэтому, мы будем говорить, в основном, о возникновении синдрома при дегенеративных проявлениях в шейном отделе и связанных с ними механизмах.

Значительная часть позвоночной артерии проходит в позвоночном костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Боковая часть артерии прилежит к сочленению позвонков (унковертебральное сочленение), задняя стенка сосуда соседствует с верхним суставным отростком.

На уровне верхних шейных позвонков (CI, CII) артерия прикрыта лишь мягкими тканями, преимущественно нижней косой мышцей головы. Это место называют точкой позвоночной артерии.

Войдя в череп, две позвоночные артерии сливаются в базилярную (лежащую на основании, основную) артерию. Вместе, эти три артерии – две позвоночных и базилярная, образуют вертебробазилярный бассейн

кровоснабжения, куда относятся:ствол мозга, мозжечок, затылочные доли больших полушарий головного мозга, нижне-задние отделы височных долей, частично гипоталамуса и подкорковых узлов, внутреннее ухо (веточка называется лабиринтной).

Выделяют так называемый позвоночный нерв Франка, который объединяет вегетативные волокна на поверхности позвоночной артерии. Эти волокна приходят из звездчатого узла и имеют связь с блуждающим нервом (вагус), с черепно-мозговыми нервами, с нервом Люшка (в позвоночном канале), с другими отделами шейной симпатической цепочки.

Уже в норме, при поворотах и наклонах головы, просвет позвоночной артерии значительно меняется, особенно при разгибании шеи (запрокидывании ее назад). Но это не влияет на суммарный кровоток в системе.

  • Унковертебральный артроз – появляются разрастания в сторону (если кзади – страдает корешок).
  • Разгибательный подвывих по Ковачу в межпозвонковом суставе. Артерия при этом травмируется верхним суставным отростком нижележащего позвонка.
  • Спондилоартроз с передними экзостозами.
  • Повышенная, патологическая подвижность (гипермобильность) в позвоночно-двигательном сегменте, приводящая к смещению и деформации позвоночной артерии во время движений головой.
  • Грыжи диска в шейном отделе при прорыве ее в полость унковертебрального сустава (определяется при МРТ).
  • Повышенная, патологическая импульсация из пораженного диска (остеохондроз) при повышенной возбудимости вегетативного сплетения позвоночной артерии (нерва Франка).
  • Рефлекторное напряжение нижней косой мышцы головы и передней лестничной мышцы (частое явление при шейном остеохондрозе) может сопровождаться компрессией позвоночной артерии на уровне CI-CII или у ее устья при аномальном отхождении от подключичной артерии.

Статико-динамические перегрузки: длительное вынужденное положение головы и шеи, повторные рывковые движения головой. Особенно неблагоприятно разгибание в шейном отделе позвоночника.

Неблагоприятные воздействия на вегетативную систему метеорологичесих факторов, духоты, отрицательных эмоций и стрессовых ситуаций.

  • Имеющаяся до болезни (преморбидная) неполноценность шейных вегетативных систем и кровоснабжаемых артериями вертебробазилярного бассейна отделов головного мозга (смотри выше) вследствие прошлых заболеваний и травм – хронические ЛОР-заболевания, вообще тяжелые инфекции, черепно-мозговые и шейные травмы …
  • Конституциональные особенности в виде вегетативной или вестибулярной неустойчивости.
  • Дополнительная импульсация из различных болезненных (патологических) очагов в верхней половине тела – заболевания сердца, легких, желчного пузыря, челюстно-лицевой части, кожных покровов.
  • Измененное исходное состояние позвоночной артерии – атеросклероз, аномалии развития и особенности строения.
  • Нарушения общего кровообращения (гемодинамики) : сердечная недостаточность, перепады артериального давления, склонность к артериальной гипотонии.
  • Нарушения системы свертывания крови (гемостаза) со склонностью к густой крови, также при бронхолегочных заболеваниях и курении.
  • Анемия.

Анатомия позвоночной артерии

Представленные далее механизмы, обычно, сочетаются. Но выражены в разной степени. Два основных механизма:

  1. Раздражение вегетативного сплетения позвоночной артерии с распространением импульса вверх и вниз по артерии.
  2. Изменение просвета позвоночной артерии (сдавление, спазм, изменение угла, местная атеросклеротическая бляшка, воздействие костно-хрящевых структур при остеохондрозе или травме), что приводит к снижению кровоснабжения головного мозга.

После возникновения проявлений синдрома позвоночной артерии он проходит две стадии – дистоническую (функциональную) и ишемическую (органическую).

Головная боль расположена в шейно-затылочной области с отдачей (иррадиацией) в передние отделы головы (по типу снимания шлема). Головные боли возникают приступами, четкая связь с движениями головой. Может быть пульсирующей, ноющей, колющей, стреляющей нередко имеющей жгучий оттенок.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Экстравазальная компрессия позвоночной артерии

точка позвоночной артерии, орбитальная точка Гринштейна, темпоральная точка Бирбраира. Их раздражение воспроизводит уже имеющуюся (спонтанную) боль у данного пациента. Имеет диагностическое и лечебное значение инфильтрация тканей в области точки позвоночной артерии местными анестетиками.

Кохлеарные нарушения. Страдание аппарата слуха и равновесия проявляется шумом в ухе или затылке, ощущением заложенности уха, может быть небольшое снижение восприятие шепотной речи, нарушение способности определять по слуху местонахождение источника звука (ототопика).

Ушной шум характеризуется относительной стойкостью и может оставаться некоторое время после исчезновения других проявлений (наступления ремиссии).

Анатомия позвоночной артерии

Вестибулярные нарушения. Проявляются приступами головокружения (зрительных – все вокруг крутится, проприоцептивных – земля уходит из-под ног, осязательных), нарушениями равновесия с тошнотой, рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями.

Это могут быть «большие» вестибулярные приступы, требующие постельного режима, и «малые», возникающие при движении головой или в определенных положениях (во время мытья окон, побелки, вешания штор…).

Когда врач осматривает таких больных, то он определяет нарушение статического и динамического равновесия, изменение так называемых вестибулотонических реакций : отклонение рук в пробе Фишера, промахивание в пробе Шильдера, изменение экспериментального нистагма.

Зрительные и глазодвигательные нарушения. У пациентов могут быть преходящие фотопсии, мерцательные скотомы со стороны болей в шее (в гомонимных полях), утомляемость и затуманивание зрения при чтении. Возможно искаженное восприятие объекта в гомонимных полях зрения.

Вегеративно-ирритативные верхнеквадрантные симптомы. Эти проявления представлены разным артериальным давлением при сравнительным его измерении на руках; изменением артериального давления в зависимости от движения головой, изменением тонуса сосудов разного диаметра, потоотделения и трофики в верхней половине тела с «больной» стороны, асимметрией кожной температуры на руках.

При наличии в тканях и органах, каких либо своих патологических очагов, возникают дополнительные проявления. Это могут быть лицевые боли вегетативного характера, гортанно-глоточные нарушения (боли, парестезии в глотке, ощущение инородного тела, першение).

Указанные проявления возникают в период обострения синдрома позвоночной артерии, имеют зависимость от положения головы, вытяжения шеи, уменьшаются под влиянием лечения направленного на шейный отдел позвоночника.

Эта стадия характеризуется признаками недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Чаще всего возникают признаки поражения ствола, мозжечка. Могут быть различные варианты синдрома Валленберга-Захарченко, бульбарные проявления.

Причины синдрома позвоночной артерии

Вертеброгенный синдром позвоночной артерии

Анатомия позвоночной артерии

Это такой, который связан с патологиями позвоночника.

Предпосылкой к развитию синдрома позвоночных артерий вертеброгенного характера являются анатомические особенности костного канала, в котором проходит обозначенная артерия.

Невертеброгенные причины (не связанные с патологиями позвоночника)

Эти причины делятся на три группы:

  • окклюзирующие патологии артерий: артерииты, тромбозы, их атеросклеротическое поражение, эмболии;
  • деформация сосудов: их перегибы, патологическая извитость, аномалии хода артерий;
  • сдавление позвоночных артерий извне – спазмированными мышцами, аномально развившимися шейными ребрами, рубцами (например, после катетеризации сосудов или операций на шее).

У ребенка синдром развивается вследствие таких причин:

  • аномальный ход артерий;
  • врожденная патологическая извитость сосудов;
  • травмы, в том числе и родовая;
  • спазм мышц вследствие переохлаждения или кривошеи – врожденной или приобретенной, возникшей из-за различных причин.

Синдром позвоночной артерии компрессионной этиологии встречается наиболее часто. Его причиной выступают экстравазальные факторы: остеохондроз позвоночника, нестабильность позвонков, шейный спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, опухоли, структурные аномалии (платибазия, синдром Клиппеля-Фейля, аномалия Кимерли, аномалии строения I шейного позвонка, базилярная импрессия), тоническое напряжение шейных мышц (длинной, лестничных, нижней косой).

При этом СПА зачастую развивается не вследствие сужения просвета артерии из-за ее механического сдавления, а в результате рефлекторного спазма, обусловленного сдавливающим воздействием на симпатическое периартериальное сплетение.

В других случаях синдром позвоночной артерии возникает вследствие ее деформации — аномалий строения сосудистой стенки, наличия перегибов или кинкинга (патологической извитости). Еще одной группой этиофакторов СПА выступают окклюзионные поражения ПА при атеросклерозе, системных васкулитах, эмболиях и тромбозах различного генеза.

Синдром позвоночной артерии симптомы и лечение

В силу существующих компенсаторных механизмов воздействие только экстравазальных факторов редко приводит к развитию СПА. Как правило, синдром наблюдается, если компрессия артерии происходит на фоне патологических изменений ее сосудистой стенки (гипоплазии или атеросклероза).

Основными вертеброгенными причинами нарушения кровотока в позвоночных артериях до недавнего времени признавались две:

  • компрессия этих артерий;
  • раздражение их параартериальных симпатических сплетений.

На определенном этапе изучения проблемы была попытка дифференцировать клинические проявления, обусловленные каждой из этих двух причин. Это привело к выделению двух параллельных терминов:

  • синдром артерии позвоночника, который применялся в случаях ее компрессии;
  • синдром позвоночного нерва, рекомендуемый, если основной причиной нарушения кровотока по артерии позвоночника признавалось раздражение ее параартериального сплетения.

Считалось, что раздражение этого нервного сплетения может обусловить рефлекторные реакции позвоночного сосуда, проявляющиеся прежде всего ее спазмом, а так как зона вегетативной импульсации выходит далеко за пределы вертебрально-базилярной сосудистой системы, и возникновением общих вегетативно-сосудистых реакций.

Со временем убедились в условности дифференциации синдромов артерии и нерва ввиду того, что практически любое механическое действие на артерию позвоночника возможно только при одновременном раздражении ее параартериального нервного сплетения (позвоночного нерва).

Поэтому все варианты вертеброгенной симптоматики, проявляющейся воздействием на артерию позвоночника, стали обозначать как синдром артерии, хотя и сейчас иногда пользуются также и другими его названиями: синдром позвоночного нерва, шейный симпатический синдром, по Ю.А. Ратнеру, «шейная мигрень».

Я.Ю. Попелянский предлагал синдромом позвоночной артерии называть комплекс нестабильных, функциональных неврологических симптомов, обусловленных сменой ее тонуса, временным спастическим состоянием, тогда как стойкие клинические проявления, характерные для окклюзирующей стадии ишемического процесса в ткани мозга, он считал нужным рассматривать как расстройства кровообращения в вертебро-базилярной системе.

При синдроме позвоночной артерии определенную патогенетическую роль играет раздражение ее параартериального сплетения, ведущее к спазму или компрессии артериального ствола, которые могут быть обусловлены различными факторами. В.В.

Верещагин считал, что основной причиной позвоночного синдрома есть шейный остеохондроз. При наличии синдрома позвоночной артерии нередко выявляли признаки остеохондроза позвоночника на шейном уровне.

Сужая канал, предназначенный для этой артерии, многовариантные проявления осложнения шейного остеохондроза могут привести к стенозу или окклюзии этого крупного артериального сосуда, участвующего в кровоснабжении как спинного, так и головного мозга.

Ранее суждения о причинах изменения конфигурации канала артерий позвоночника, как отмечал ортопед А.И. Осна, основывали лишь на данных спондилографии. В дальнейшем В.В. Верещагин, анализируя материалы НИИ Неврологии АМН, установил, что при сопоставлении рентгенограммы позвоночника с ангиограммами, выполненными в аналогичных проекциях, а затем и с анатомическими и гистотопографическими срезами, можно выделить ряд фактов, от которых зависят особенности вертеброгенных поражений и синдрома позвоночных артерий.

Было определено, что осложнения остеохондроза, ведущие к изменению диаметра, объема и конфигурации каналов позвоночных артериальных сосудов, к смещению при этом самих сосудов, чаще провоцируются на уровне позвоночных двигательных сегментов CV-VI, CIII-IV.

Кстати, смещение позвоночных артериальных сосудов остеофитами шейных позвонков было выявлено у больных, погибших от нарушением кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, в 36% случаев. В некоторых случаях компрессия позвоночного сосуда была настолько значительна, что вызывала окклюзию ее просвета.

Причинами механического действия на позвоночную артерию бывает также слабость связочного аппарата позвоночника или врожденная узость канала позвоночного артериального сосуда, некоторые врожденные аномалии шейных позвонков и тканей краниовертебрального перехода.

Артерия позвоночника и артерии шеи могут оказаться сдавленными при гипертрофии или чрезмерном тоническом напряжении передней лестничной мышцы. Возможна стимуляция повышения тонуса этих мышц нервной импульсацией, исходящей из структур шейного позвоночного сегмента, в котором проявились признаки осложнения остеохондроза позвоночника.

На своем протяжении позвоночная артерия контактирует и с твердыми структурами позвоночного столба, и с мягкими тканями, окружающими его. Патологические изменения, возникающие в этих тканях, и являются предпосылками к развитию СПА.

Итак, существует 3 группы причинных факторов синдрома позвоночной артерии:

  1. Врожденные особенности строения артерии: патологическая извитость, аномалии хода, перегибы.
  2. Заболевания, в результате которых уменьшается просвет артерии: атеросклероз, всевозможные артерииты (воспаления стенок артерий), тромбозы и эмболии.
  3. Сдавления артерии извне: остеохондроз шейного отдела позвоночника, аномалии строения костей, травмы, сколиоз (это вертеброгенные, то есть связанные с позвоночником, причины), а также опухоли тканей шеи, их рубцовые изменения, спазм мышц шеи (это невертеброгенные причины).

Зачастую СПА возникает под воздействием сразу нескольких причинных факторов.

Стоит отметить, что чаще развивается СПА слева, что объясняется анатомическими особенностями левой позвоночной артерии: она отходит от дуги аорты, в которой нередко имеются атеросклеротические изменения.

Второй ведущей причиной, наряду с атеросклерозом, являются дегенеративно-дистрофические заболевания, то есть остеохондроз. Костный канал, в котором проходит артерия, достаточно узок, и при этом подвижен.

При наличии одной или нескольких из вышеуказанных причин, факторами, предрасполагающим к ухудшению самочувствия больного и появлению жалоб, являются резкие повороты или наклоны головы.

Стоит отметить, что чаще развивается СПА слева, что объясняется анатомическими особенностями левой позвоночной артерии: она отходит от дуги аорты, в которой нередко имеются атеросклеротические изменения.

Второй ведущей причиной, наряду с атеросклерозом, являются дегенеративно-дистрофические заболевания, то есть остеохондроз. Костный канал, в котором проходит артерия, достаточно узок, и при этом подвижен.

Основные симптомы ↑

Анатомия позвоночной артерии
Больных синдромом позвоночной артерии часто беспокоит головокружение и головная боль.

Патологический процесс при СПА проходит 2 стадии: функциональных нарушений, или дистоническую, и органическую (ишемическую).

Главным симптомом на этой стадии является головная боль: постоянная, усиливающаяся во время движений головой или при длительном вынужденном положении, пекущего, ноющего или пульсирующего характера, охватывающая области затылка, висков и следующая вперед ко лбу.

Также на дистонической стадии пациенты предъявляют жалобы на различной интенсивности головокружения: от чувства легкой неустойчивости до ощущения быстрого вращения, наклона, падения собственного тела.

Могут иметь место и разнообразные зрительные нарушения: песок, искры, вспышки, потемнение в глазах, а при осмотре глазного дна – снижение тонуса его сосудов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Неумывакин лечение артрита суставов домашними простыми средствами -

Если на дистонической стадии причинный фактор в течение длительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует, наступает следующая, ишемическая стадия.

На данной стадии у пациента диагностируются преходящие нарушения мозгового кровообращения: транзиторные ишемические атаки. Они представляют собой внезапно возникающие приступы выраженного головокружения, нарушения координации движений, тошноты и рвоты, нарушений речи.

Как было сказано выше, эти симптомы зачастую провоцируются резким поворотом или наклоном головы. Если при подобных симптомах больной примет горизонтальное положение, высока вероятность их регрессирования (исчезновения).

Клиническая картина извитости артерии сходна со многими заболеваниями сердечнососудистой системы.

Основные симптомы не меняются от того, правая или левая позвоночная артерия подвержена деформации:

  • головокружение, которое усиливается при резком подъеме или движении;
  • приступы головной боли мигренеообразного характера;
  • шум в ушах;
  • тяжесть в голове;
  • возникающие черные «мушки» перед глазами;
  • кратковременные обмороки;
  • нарушение речи;
  • нарушение равновесия, проблемы с координацией и точностью движений;
  • неожиданно возникающая слабость в руках, например, невозможность поднять их над головой.

Начинается заболевание с того, что у человека появляются выраженные головные боли.

Они бывают связаны с вынужденным неудобным положением головы в дневное время или во время сна, охлаждением или травмой шеи.

Боль еще называют «шейной мигренью» — она имеет такие характеристики:

  • распространяется от шеи через затылок к вискам;
  • изменяется в зависимости от движений головой (в некоторых ее положениях может совсем проходить);
  • ощущается болезненность при прощупывании позвонков шейного отдела;
  • характер может быть любым: пульсирующий, стреляющий, распирающий, стягивающий;
  • длительность приступа может быть любой: от минут до нескольких часов;
  • сопровождается другими симптомами, описанными ниже.

Головокружение

Оно чаще всего возникает после сна, особенно если человек отдыхал на высокой подушке, но может развиваться и в течение дня, продолжается от нескольких минут до часов.

Сопровождается нарушениями зрения, слуха, шумом в ушах. Некоторые пациенты характеризуют свои ощущения как «голова куда-то ушла».

При этом симптоме воротник Шанца служит способом дифференциальной диагностики: если его ношение устраняет головокружение, значит, речь идет именно о синдроме позвоночной артерии.

Синдром позвоночной артерии (СПА) – это комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения тока крови в позвоночных (или вертебральных) артериях. В последние десятилетия эта патология получила достаточно широкое распространение, что, вероятно, связано с увеличением количества офисных работников и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, проводящих много времени за компьютером.

Если ранее диагноз СПА выставлялся преимущественно людям пожилого возраста, то сегодня заболевание диагностируется даже у двадцатилетних пациентов. Поскольку любую болезнь проще предотвратить, чем лечить, каждому важно знать, по каким причинам возникает синдром позвоночной артерии, какими симптомами проявляется и как диагностируется данная патология. Об этом, а также о принципах лечения СПА мы и поговорим в нашей статье.

Классификация синдрома позвоночной артерии

Патогенетически СПА классифицируют по типу расстройств гемидинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента.

Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер.

Ишемический СПА является органической стадией, т. е. сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит.

В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия. Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.

Синдром позвоночной артерии: симптомы и лечение

Эффективность лечения данного состояния напрямую зависит от своевременности его диагностики: чем раньше выставлен диагноз, тем менее тернистым будет путь к выздоровлению. Комплексное лечение СПА должно осуществляться одновременно в трех направлениях:

  • терапия патологии шейного отдела позвоночника;
  • восстановление просвета позвоночной артерии;
  • дополнительные методы лечения.

Прежде всего, больному будут назначены противовоспалительные и противоотечные средства, а именно нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), ангиопротекторы (диосмин) и венотоники (троксерутин).

С целью улучшения тока крови через позвоночную артерию применяют агапурин, винпоцетин, циннаризин, ницерголин, инстенон и другие подобные препараты.

Чтобы улучшить метаболизм (обмен веществ) нейронов, используют цитиколин, глиатилин, церебролизин, актовегин, мексидол и пирацетам.

Для улучшения обмена веществ не только в нервах, но и в других органах и тканях (сосудах, мышцах), больной принимает милдронат, триметазидин или тиотриазолин.

С целью расслабить спазмированные поперечнополосатые мышцы будут использованы мидокалм или толперил, гладкие мышцы сосудов – дротаверин, более известный пациентам, как Но-шпа.

При приступах мигрени применяют антимигренозные средства, например суматриптан.

Для улучшения питания нервных клеток – витамины группы В (Мильгамма, Нейробион, Нейровитан и другие).

Чтобы устранить механические факторы, сдавливающие позвоночную артерию, больному может быть назначено физиолечение (мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц) или же хирургическое вмешательство.

В восстановительный период широко применяются массаж воротниковой зоны, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, а также санаторно-курортное лечение.

В случаях, когда синдром позвоночной артерии сопровождается ОНМК, необходима ургентная госпитализация пациента. В остальных случаях выбор режима (стационарный или амбулаторный) зависит от тяжести синдрома.

С целью снижения нагрузки на шейный отдел рекомендовано ношение воротника Шанца. Для восстановления должного анатомического расположения структур шейного отдела возможно применение мягкой мануальной терапии, для снятия тонического напряжения мышц шеи — постизометрической релаксации, миофасциального массажа.

Фармакотерапия обычно имеет комбинированный характер. В первую очередь назначают препараты, уменьшающие отек, усугубляющий компрессию ПА. К ним относятся троксорутин и диосмин. С целью восстановления нормального кровотока в ПА используют пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, циннаризин.

Назначение нейропротекторных препаратов (гидролизата головного мозга свиньи, мельдония, этилметилгидроксипиридина, пирацетама, триметазидина) направлено на профилактику нарушений метаболизма мозговых тканей у пациентов с риском развития церебральной ишемии. Подобная терапия особенно актуальна у больных с ТИА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.

Одновременно в зависимости от показаний осуществляется симптоматическая терапия антимигренозными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами, витаминами гр. В, гистаминоподобными лекарственными средствами.

Положительный эффект оказывает применение в качестве дополнительных лечебных методик физиотерапии (ультрафонофореза, магнитотерапии, электрофореза, ДДТ), рефлексотерапии, массажа. Вне острой фазы СПА рекомендованы занятия ЛФК для укрепления шейных мышц.

При невозможности устранения этиологического фактора, недостаточной эффективности консервативных мероприятий, угрозе ишемического поражения головного мозга рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Вылечить извитость позвоночной артерии можно только с помощью хирургического вмешательства. Как правило, подобные операции проводят в специальных сосудистых центрах.

Задачей врача является удаление изгиба или перегиба сосуда и вычищение в случае необходимости атеросклеротических бляшек. Для расширения просвета могут использоваться специальные баллоны, которые вводят в кровеносный сосуд и расширяют его. Стенты же устанавливаются в сосуд навсегда, не давая сосуду закрыть просвет.

Чаще всего улучшение наступает сразу же после проведения операции, так как нормализуется питание головного мозга.

Определяя метод лечения, следует определить, является ли извитость сосуда причиной нарушения в работе организма. Если оказывается, что проблемы с левой или правой позвоночной артерией на прохождение крови никак не влияет, то назначаются консервативные методы лечения, направленные на улучшение тонуса сосудов, ускорение кровообращения, снижению артериального давление.

Для борьбы с образованием тромбов необходимо принимать лекарства, направленные на разжижжениекрови, — антикоагулянты. Кроме того, лечение должно быть направлено на уменьшение артериального давления. В случае развития воспалительного процесса возможно назначение антибиотиков.

Если схема лечения подобрана правильно, то можно практически полностью остановить развитие болезни. Правда, в любом случае нужно понимать, что, даже пройдя весь курс лечения, всю оставшуюся жизнь пациенту будет необходимо соблюдать меры профилактики для недопущения рецидива.

Основа терапии синдрома артерии позвоночника — вазоактивные препараты, антигипоксанты.

Противоишемические препараты: антиоксиданты, антигипоксанты, вазоактивные лекарственные средства — назначаются в случае развития компрессии корешковых артерий. Для улучшения общей гемодинамики и кровоснабжения тканей обосновано применение антиагрегантов и ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию [пентоксифиллин, пирикарбат (продектин)]. Эффективны инфузии пентоксифиллина в сочетании с аминофиллином.

В некоторых случаях при корешковых болевых синдромах с целью уменьшения отека дополнительно назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид).

При исчезновении спонтанных болей и сохранении болей, только спровоцированных движением, то есть в подострый период, к лечению присоединяют витаминотерапию. Определенную эффективность при болевых синдромах, связанных с синдромом позвоночной артерии и осложнениями остеохондроза позвоночника, продемонстрировало использование витаминов, комбинированных витаминных препаратов.

В случаях неосложненного развития патологии, развившейся в различных сегментах артерий, может быть назначено консервативное лечение. Оно основано на приеме медикаментов и прохождении сеансов массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии.

Массаж и физиотерапия не могут выполняться при кризовом состоянии, которое может купироваться следующими медикаментами:

  •  противовоспалительные лекарства, ликвидирующие очаги воспаления в костных и мягких тканях, окружающих артерии;
  •  средства, стимулирующие кровоснабжение мозга;
  •  нейропротекторы;
  •  поддерживающие витаминные составы.

После снятия основных симптомов хороший результат даст ЛФК и физиотерапия. Воздействие на больные участки УВЧ токами и выполнение гимнастических упражнений восстанавливает уровень мозгового кровоснабжения.

В случаях, когда консервативные методики лечения не дают желаемого результата, а также при необходимости корректировки врожденных аномалий артерий, проводится лечение в хирургическом отделении.

Врач проводит следующие виды хирургического лечения:

  1.  удаление образований, влияющих на наружные стенки сегментов артерий;
  2.  исправление врожденных аномалий;
  3.  замена закупоренного участка сосуда искусственным протезом.

Клинические варианты синдрома позвоночной артерии

Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.

Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой.

Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами. По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как лечить синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Синдром Барре — Льеу носит также название задне-шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.

Вестибуло-атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.

Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах и т. п.). Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей.

Вестибуло-кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы. Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы. Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.

Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз, похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.

Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.

Синдром Унтерхарншайдта — кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьировать. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.

Дроп-атаки — эпизоды транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех четырех конечностей с внезапным падением. Возникают при быстром запрокидывании головы. Сознание остается сохранным.

  • дроп-атаки (больной внезапно падает, голова его запрокидывается, пошевелиться и встать в момент приступа он не может; сознание не нарушено; в течение нескольких минут двигательная функция восстанавливается; данное состояние возникает вследствие недостаточного кровоснабжения мозжечка и хвостовых отделов ствола головного мозга);
  • синкопальный вертебральный синдром, или синдром Унтерхарнштайдта (при резком повороте или наклоне головы, а также в случае длительного нахождения ее в вынужденном положении больной на короткий срок теряет сознание; причиной данного состояния является ишемия области ретикулярной формации головного мозга);
  • задне-шейный симпатический синдром, или синдром Баре-Льеу (основным признаком его являются постоянные интенсивные головные боли по типу «снимания шлема» — локализуются в затылочной области и распространяются в передние отделы головы; усиливаются боли после сна на неудобной подушке, при повороте или наклоне головы; характер болей пульсирующий или стреляющий; могут сопровождаться другими симптомами, характерными для СПА);
  • вестибуло-атактический синдром (основными симптомами в данном случае являются головокружение, ощущение неустойчивости, нарушение равновесия, потемнение в глазах, тошнота, рвота, а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, боли в области сердца и другие);
  • базилярная мигрень (приступу предшествуют нарушения зрения обоих глаз, головокружение, шаткость походки, шум в ушах и смазанность речи, после которых возникает интенсивная головная боль в области затылка, рвота, а затем больной теряет сознание);
  • офтальмический синдром (на первый план выступают жалобы со стороны органа зрения: боль, чувство песка в глазах, слезотечение, покраснение конъюнктивы; больной видит вспышки и искры перед глазами; острота зрения снижается, что особенно заметно при нагрузке на глаза; частично или полностью выпадают поля зрения);
  • кохлео-вестибулярный синдром (больной предъявляет жалобы на снижение остроты слуха (особенно затрудненно восприятие шепотной речи), шум в ушах, чувство покачивания, неустойчивости тела или вращения предметов вокруг больного; характер жалоб меняется – они напрямую зависят от положения тела больного);
  • синдром вегетативных нарушений (пациента беспокоят следующие симптомы: озноб или чувство жара, потливость, постоянно влажные холодные ладони и стопы, колющие боли в сердце, головные боли и так далее; зачастую этот синдром не протекает сам по себе, а сочетается с одним или несколькими другими);
  • транзиторные ишемические атаки, или ТИА (больной отмечает периодически возникающие преходящие чувствительные или двигательные нарушения, нарушения со стороны органа зрения и/или речи, шаткость и головокружения, тошноту, рвоту, двоение в глазах, затруднения глотания).

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Заподозрить синдром позвоночной артерии – задача не только невропатолога, но и врача-терапевта.

Исходя из описания симптомов, а также данных осмотра (напряжение затылочных мышц, болезненность при надавливании на отростки шейных позвонков и кожу головы), врач ставит этот диагноз под вопросом, и направляет на инструментальное исследование.

Его проводят с помощью нескольких основных методов:

  • Ультразвуковая допплерография. Она выглядит и проводится как обычное УЗИ, позволяет оценить анатомию, проходимость, скорость и характер кровотока в артериях. Именно это исследование является основополагающим для постановки данного диагноза.
  • МРТ головного мозга. Позволяет оценить состояние кровоснабжения мозга, выявить участки лейкомаляции, ишемические очаги, постгипоксические кисты – то есть те осложнения, к которым могло привести нарушение трофики.
  • Рентгенография шейного отдела. Помогает выявить костные причины развития заболевания.

Синдром позвоночной артерии диагностируется неврологом, дополнительно возможно консультирование пациента отоларингологом, офтальмологом, вестибулологом. При осмотре могут выявляться признаки вегетативных нарушений, в неврологическом статусе — неустойчивость в позе Ромберга, легкая симметричная дискоординация при выполнении координаторных проб.

Рентгенография позвоночника в шейном отделе проводится с функциональными пробами в 2-х проекциях. Она определяет разнообразную вертебральную патологию: спондилез, остеохондроз, гипермобильность, подвывих суставных отростков, нестабильность, аномалии строения.

С целью исследования сосудистых нарушений, сопровождающих СПА, выполняется реоэнцефалография с функциональными пробами. Как правило, она диагностирует снижение кровотока в ВББ, возникающее либо усиливающееся при проведении ротационных проб.

В настоящее время РЭГ уступает место более современным исследованиям кровотока — дуплексному сканированию и УЗДГ сосудов головы. Установить характер морфологических изменений церебральных тканей, возникших вследствие ОНМК в органической стадии СПА, позволяет МРТ головного мозга.

Постановкой диагноза должен заниматься невролог, который, проведя обследование, должен назначить соответствующее лечение.

Диагностика состоит из следующих процедур:

  • УЗИ-допплерография. УЗИ позвоночных артерий позволяет определить скорость прохождения крови по сосудам и увидеть наличие сгустков, мешающих нормальному кровообращению;
  • МРТ и КТ, с помощью которых можно определить состояние каждого слоя стенок сосудов;
  • Сканирование при помощи дуплекса, позволяющее обнаружить развивающийся стеноз сосудов;
  • Компрессионные пробы, которые определяют методы защиты головного мозга в случае неожиданного пережатия кровеносных сосудов.

На данный момент наибольшей популярностью пользуются методики, основанные на использовании ультразвуковых волн. В случае необходимости определения проблемы на более поздней стадии заболевания можно использовать рентгенографические методы с применением контрастирующего вещества, которые позволяют определить, насколько сильно деформирован сосуд и насколько сильно его форма и местоположение отходит от нормы.

На основании жалоб больного врач определит наличие одного или нескольких вышеуказанных синдромов и, в зависимости от этого, назначит дополнительные методы исследования:

  • рентгенографию шейного отдела позвоночника;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела позвоночника;
  • дуплексное сканирование позвоночных артерий;
  • вертебральную допплерографию с функциональными нагрузками (сгибанием/разгибанием/поворотами головы).

Если при проведении дообследования диагноз СПА подтверждается, специалист назначит соответствующее лечение.

Для своевременного обнаружения патологий в отдельных сегментах позвоночных сосудов врач изучает картину течения болезни, и проанализировав симптомы назначает определенную методику инструментальной диагностики.

Для выявления различных патологий в артериях назначаются такие виды обследования, как:

  1.  Допплерография. Данный вид диагностического обследования дает возможность измерить скорость кровотока в сосудах и его направление. Позволяет оценить степень сужения в каждом участке артерий позвоночника
  2.  Рентгенография. С помощью снимков врач оценивает поражение позвонков, отслеживает места внешнего воздействия на наружные сосудистые стенки, очаги воспаления и места образования склеротических бляшек и тромбов
  3.  Антиография. Путем введения специальных, подкрашивающих кровь растворов, специалист визуально получает более полную картину патологий в артериях
  4.  МРТ. Данный метод дает возможность проанализировать состояние не только артерий позвоночника, но и всей сосудистой сети шейного отдела и костной ткани позвоночника

Врачом может быт назначен один вид обследования, или порекомендовано проведение комплексной диагностики. Получив исчерпывающие сведения о патологиях сосудистой патологии позвоночника, врач выбирает наиболее эффективную методику оказания помощи больному.

Строение

Позвоночные артерии являются по факту продолжением подключичной артерии, отходя в сторону голову сразу же при выходе из грудной полости. Позвоночная артерия расположена позади сонной артерии вдоль длинной мышцы шеи.

Через отверстие VI позвонка шейного отдела позвоночная артерия проходит сквозь отверстия в позвонке к головному мозгу. В районе II шейного позвонка анатомия отходит в сторону, проходя через атлант. Базилярная борозда позвоночной артерии разделяет артерии позвоночника на левую и правую позвоночную артерию.

От позвоночной артерии отходит несколько ветвей:

  1. мышечные;
  2. спинномозговые;
  3. задняя спинномозговая артерия;
  4. передняя спинномозговая артерия;
  5. задняя нижняя мозжечковая артерия.

Таким образом, строение сосуда достаточно сложное, и наиболее распространенным и опасным заболеванием является извитость позвоночных артерий.

Что это такое извитость

Как правило, извитость позвоночных артерий имеет наследственный характер. Возникает оно в случае, если в стенках артерий состоят преимущественно из коллагенновых, а не эластичных волокон, что со временем приводит к их деформации.

Болезнь усугубляется, если на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые еще больше препятствуют нормальному кровотоку.

  • S-подобная. Подобный изгиб возникает, если длина левой или правой позвоночной артерии больше нормы. В молодости обычно это не вызывает никаких проблем, но со временем изгибы могут превратиться в перегибы, нарушающие нормальный кровоток;
  • кинкинг – перегиб артерии под острым углом. Как правило, проблема является врожденной, и уже у маленького ребенка заметно недомогание, но иногда кинкинг оказывается последствием сильного изгиба артерии;
  • койлинг – образование сосудом петли. В местах резких поворотов существенно уменьшается скорость кровотока. Симптомом заболевания является резкое ухудшение самочувствия, имеющее приступообразный характер.