Варикоцеле. Лечение и профилактика варикоцеле в Екатеринбурге

Причины возникновения варикоцеле

Варикоцеле – это не самостоятельное урологическое заболевание. Врачи рассматривают его как симптом патологии почечных вен или нижней полой вены, генетическую аномалию развития.

Для описания процесса движения крови по венам семенного канатика в обратном направлении используется термин «рефлюкс».

Рефлюкс бывает:

  • Первичным. Является следствием:
    • отсутствия клапанов в яичковой вене (врожденная аномалия);
    • слабой венозной стенки.
  • Вторичным. Возникает по причине клапанной недостаточности, развившейся из-за высокого давления в почечных венах и нижней полой вене. Из-за венозной гипертонии кровь ищет дополнительные пути для оттока. Формируется большой по ширине участок, соединяющий между собой полую и почечную вены. Поскольку расширенное сообщение возникает между наружной и внутренней семенными венами и общей подвздошной веной, он компенсирует высокое давление в почечной вене.
  • Среди причин высокого давления в почечных венах:

    • Локализация левой почечной вены за аортой.
    • Спазм просвета почечной вены.
    • Кольцевидная форма почечной вены.
    • Наличие артериовенозной фистулы.

К возможным причинам венозного рефлюкса (и, как следствие, варикоцеле) относятся состояния, сдавливающие семенной канатик:

  • заболевания мошонки;
  • патологии пахового канала;
  • грыжи брюшной полости.

Варикоцеле – это не самостоятельное урологическое заболевание. Врачи рассматривают его как симптом патологии почечных вен или нижней полой вены, генетическую аномалию развития.

Для описания процесса движения крови по венам семенного канатика в обратном направлении используется термин «рефлюкс». Рефлюкс бывает:

  • Первичным. Является следствием:
    — отсутствия клапанов в яичковой вене (врожденная аномалия);
    — слабой венозной стенки.
  • Вторичным. Возникает по причине клапанной недостаточности, развившейся из-за высокого давления в почечных венах и нижней полой вене. Из-за венозной гипертонии кровь ищет дополнительные пути для оттока. Формируется большой по ширине участок, соединяющий между собой полую и почечную вены.
    Поскольку расширенное сообщение возникает между наружной и внутренней семенными венами и общей подвздошной веной, он компенсирует высокое давление в почечной вене.
    Среди причин высокого давления в почечных венах:
    — Локализация левой почечной вены за аортой.
    — Спазм просвета почечной вены.
    — Кольцевидная форма почечной вены.
    — Наличие артериовенозной фистулы.

Диагностика варикоцеле у мужчин

При подозрении на варикоцеле врач сначала ощупывает мошонку, чтобы понять, насколько сильно расширились вены семенного канатика.

Больному назначается:

  • Пройти УЗИ и допплерографию.
  • Сдать анализ мочи по Маршевой пробе (до физической нагрузки и сразу после нее). Если обнаруживаются эритроциты и белок (положительный результат), можно говорить о венозной гипертензии.
  • Пройти рентгенологические методы.

Во время диагностики мужчина сначала лежит, потом стоит. Смена позы необходима для того, чтобы определить скорость кровотока в разных положениях. В ходе УЗИ обязательно выполняется проба Вальсавы. Суть ее в следующем: яичковая вена увеличивается и расширяется, когда больной стоит, и уменьшается, если он ложится.

В норме УЗИ показывает, что:

  • диаметр яичковой вены не более 2 мм;
  • скорость венозной крови, текущей по яичковой вене – не более 10 см/с;
  • венозного рефлюкса нет.

При большом диаметре яичковой вены и рефлюксе ставится диагноз «варикоцеле».

Также, применяя УЗ-диагностику, врач может определить развитие почечной венозной гипертензии, если она имеется.

Из рентгенологических методов, применяемых для диагностики варикоцеле, могут использоваться:

  • ретроградная почечная флебография;
  • антеградная флеботестикулография.

Они предусматривают введение в мошонку контрастного вещества перед выполнением снимков.

Мужчины, у которых высокий риск развития варикоцеле, должны пройти два дополнительных исследования:

  • Семиологическое. Направлено на изучение качества сперматозоидов. У большинства лиц с варикоцеле обнаруживается патоспермия (малое количество подвижных сперматозоидов).
  • Оценка гормонального профиля. Определяются уровни эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции не является эффективным. К медикаментозной терапии врачи прибегают только после хирургии с целью стимуляции сперматогенеза.

Обычно прооперированным пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы, пищевые добавки, содержащие селен и цинк. При необходимости могут использоваться гормоны.

Стоимость операции при варикоцеле зависит от выбранного хирургического метода. На сегодняшний день существуют более ста способов борьбы с данным недугом.

Все их можно условно разделить на две большие группы:

  • Предусматривающие сохранение сообщения с почечной артерией.
  • Прерывающие сообщение с почечной артерией.

Сейчас врачи отдают предпочтение микрохирургическим техникам, которые позволяют сократить продолжительность реабилитационного периода, минимизируют риск развития послеоперационных осложнений и снижают вероятность рецидивов заболевания.

До проведения операции мужчина должен сдать следующие анализы:

  • ОАК (чтобы определить свертываемость);
  • группа крови и резус-фактор (любое хирургическое вмешательство связано с риском развития кровотечения, поэтому врачам нужно знать, какая группа крови у пациента);

  • ОАМ (чтобы проверить работу почек);
  • электрокардиограмма (для изучения работы сердца);
  • биохимия крови на мочевину, глюкозу и креатин;
  • рентген грудной клетки.

То, сколько стоит операция по удалению варикоцеле, мужчина узнает на предварительной консультации. Цена определяется сложностью запланированного вмешательства и типом используемого оборудования.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое гемартроз коленного сустава и лечение этой патологии колена

Операция по Иваниссевичу

Операция по Иваниссевичу чаще всего используется хирургами для удаления варикоцеле у мужчин. Ее суть – в перевязке и резекции левой яичковой вены. В результате рефлюкс устраняется.

Показанием к данному виду лечения служит варикоцеле 3 и 4 степени. Среди противопоказаний: гемофилия, сахарный диабет. Следует отметить, это один из самых старых способов решения проблемы.

Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара является самым безопасным способом удаления варикоцеле. Проводят ее через наружное кольцо пахового канала. В этом главное преимущество данного типа лечения – через пах отыскать расширенную вену гораздо проще, чем через брюшную полость.

Выполняемый разрез не превышает 2-3 см. Получив доступ к каналу области паха, в котором находится яичковая вена, врач ее перевязывает, прошивает и пересекает. После ушивает операционный разрез.

Качество спермы после операции Мармара значительно улучшается.

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопическое клипирование яичковой вены – это минимально инвазивный и эндоскопический способ удаления варикоцеле. К нему прибегают при:

  • любой степени болезни;
  • варикоцеле смешанного типа.

Цена лапароскопии варикоцеле достаточно высокая, но она оправдывает себя, так как операция характеризуется большим числом преимуществ:

  • Позволяет провести клипирование вен, если они поражены с обеих сторон.
  • Практически полностью исключает риск возникновения осложнений.
  • Сокращает срок пребывания в стационаре до 3 дней.
  • Обеспечивает отличный косметический эффект (шов практически не заметен).
  • После лечения почти всегда хорошая спермограмма.
  • Даже в первые дни во время ходьбы пациент не чувствует боли.

Лапароскопия варикоцеле проводится под общим наркозом.

Эндоваскулярное флебосклерозирование при варикоцеле

Эндоваскулярное флебосклерозирование – это закрытие просвета яичковой вены с помощью специального приспособления или состава. Операция осуществляется при рено-тестикулярном типе патологии, если нет венозной гипертензии и стеноза почечной артерии. Она не требует использования общего наркоза и не предусматривает выполнения разрезов. Уже через 2 дня после лечения мужчина может вернуться домой.

Эндоваскулярная облитерация яичковой вены может проводиться не только у взрослых, но и у детей. Для закрытия вены применяются:

  • баллоны;
  • тканевый клей;
  • эмболы спиральной формы;
  • проволочные приспособления, имеющие форму зонтиков;
  • препараты для склерозирования вен.

После лечения варикоцеле (особенно если была проведена операция по Иваниссевичу) могут возникнуть осложнения:

  • Водянка яичка (жидкость собирается в оболочке мошонки).
  • Атрофия яичка (яичко значительно уменьшается в размерах, ухудшаются его функции).
  • Боль в области паха (переполненные кровью придатки яичка растягивают его капсулу).
  • Перфорация сосудистых стенок.

Во время диагностики мужчина сначала лежит, потом стоит. Смена позы необходима для того, чтобы определить скорость кровотока в разных положениях. В ходе УЗИ обязательно выполняется проба Вальсавы. Суть ее в следующем: яичковая вена увеличивается и расширяется, когда больной стоит, и уменьшается, если он ложится.

В норме УЗИ показывает, что:

  • диаметр яичковой вены не более 2 мм;
  • скорость венозной крови, текущей по яичковой вене – не более 10 см/с;
  • венозного рефлюкса нет.

При большом диаметре яичковой вены и рефлюксе ставится диагноз «варикоцеле».

Также, применяя УЗ-диагностику, врач может определить развитие почечной венозной гипертензии, если она имеется.

Они предусматривают введение в мошонку контрастного вещества перед выполнением снимков.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции не является эффективным. К медикаментозной терапии врачи прибегают только после хирургии с целью стимуляции сперматогенеза.

Обычно прооперированным пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы, пищевые добавки, содержащие селен и цинк. При необходимости могут использоваться гормоны.

Сейчас врачи отдают предпочтение микрохирургическим техникам, которые позволяют сократить продолжительность реабилитационного периода, минимизируют риск развития послеоперационных осложнений и снижают вероятность рецидивов заболевания.

До проведения операции мужчина должен сдать следующие анализы:

  • ОАК (чтобы определить свертываемость);
  • группа крови и резус-фактор (любое хирургическое вмешательство связано с риском развития кровотечения, поэтому врачам нужно знать, какая группа крови у пациента);
  • ОАМ (чтобы проверить работу почек);
  • электрокардиограмма (для изучения работы сердца);
  • биохимия крови на мочевину, глюкозу и креатин;
  • рентген грудной клетки.

То, сколько стоит операция по удалению варикоцеле, мужчина узнает на предварительной консультации. Цена определяется сложностью запланированного вмешательства и типом используемого оборудования.

Операция по Иваниссевичу чаще всего используется хирургами для удаления варикоцеле у мужчин. Ее суть – в перевязке и резекции левой яичковой вены. В результате рефлюкс устраняется.

Показанием к данному виду лечения служит варикоцеле 3 и 4 степени. Среди противопоказаний: гемофилия, сахарный диабет. Следует отметить, это один из самых старых способов решения проблемы.

Операция Мармара является самым безопасным способом удаления варикоцеле. Проводят ее через наружное кольцо пахового канала. В этом главное преимущество данного типа лечения – через пах отыскать расширенную вену гораздо проще, чем через брюшную полость.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение воспаления мениска: что делать если болит колено. Воспаление мениска: причины, симптомы, лечение

Выполняемый разрез не превышает 2-3 см. Получив доступ к каналу области паха, в котором находится яичковая вена, врач ее перевязывает, прошивает и пересекает. После ушивает операционный разрез.

Качество спермы после операции Мармара значительно улучшается.

Лапароскопия варикоцеле проводится под общим наркозом.

Эндоваскулярное флебосклерозирование – это закрытие просвета яичковой вены с помощью специального приспособления или состава. Операция осуществляется при рено-тестикулярном типе патологии, если нет венозной гипертензии и стеноза почечной артерии. Она не требует использования общего наркоза и не предусматривает выполнения разрезов. Уже через 2 дня после лечения мужчина может вернуться домой.

Симптомы варикоцеле

Признаки варикоцеле зависят от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика. На первой и второй стадиях болезнь никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только в ходе профосмотра с помощью УЗИ.

На третьей стадии мужчины жалуются на:

  • Дискомфорт, боль в области мошонки (может быть ноющей или острой, сильно выраженной).
  • Неудобства во время бега, ходьбы (боль, возникающая в паху при передвижении, часто напоминает невралгическую).
  • Повышенное потоотделение.
  • Чувство жжения в мошонке.
  • Ухудшение чувствительности во время полового акта, снижение либидо.

При физикальном осмотре на третьей стадии варикоцеле уролог фиксирует расширенные вены, доходящие до нижнего полюса яичек и спускающиеся ниже него. Пораженное яичко расположено ниже, чем здоровое, из-за чего мошонка выглядит асимметричной.

На четвертой стадии варикоцеле боль становится не связанной с движениями и выполнением физической работы. Она никогда не проходит, становится более сильной в ночное время. Мошонка значительно увеличивается в размерах. Асимметрия яичек хорошо заметна.

Признаки варикоцеле зависят от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика. На первой и второй стадиях болезнь никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только в ходе профосмотра с помощью УЗИ.

При физикальном осмотре на третьей стадии варикоцеле уролог фиксирует расширенные вены, доходящие до нижнего полюса яичек и спускающиеся ниже него. Пораженное яичко расположено ниже, чем здоровое, из-за чего мошонка выглядит асимметричной.

На четвертой стадии варикоцеле боль становится не связанной с движениями и выполнением физической работы. Она никогда не проходит, становится более сильной в ночное время. Мошонка значительно увеличивается в размерах. Асимметрия яичек хорошо заметна.

Операция по удалению варикоцеле: ход проведения и результаты (с ценами)

Расширение вен семенного канатика можно лечить как консервативно, так и хирургически. Показанием к медикаментозному лечению служит варикоцеле первой и иногда второй степени. В других случаях следует проводить хирургическое удаление варикоцеле. Также хирургия показана при неэффективности медикаментозной терапии.

Варикоцеле – это патология, представляющая собой варикозное расширение вен семенного канатика в яичках мужчин. Эта болезнь влияет на эректильную и репродуктивную систему. В запущенном состоянии может спровоцировать бесплодие. Особенностью недуга является то, что он необратим, вены нельзя сузить с помощью таблеток. Лечится варикозное расширение в яичках только через удаление варикоцеле – устранение части вен с расширенными и ослабленными стенками и перенаправление кровотока по здоровым сосудам.

Оперировать или нет

В разных странах отличается отношение к операции варикоцеле. Например, в Америке считают, что хирургическое вмешательство надо осуществлять даже при легких признаках варикозного расширения – на всякий случай. В России и Украине на всякий случай людей не оперируют. На начальных стадиях, при отсутствии мучительных симптомов, пациенту рекомендуют заниматься профилактикой, чтобы варикозное расширение не прогрессировало. При этом надо будет раз в 2-3 месяца обязательно посещать уролога, чтобы он отмечал, в каком состоянии находится болезнь.

Операция по удалению варикоцеле назначается при следующих симптомах:

  1. Сильные боли и жжение в области промежности.   
  2. Наличие патологических изменений в спермограмме пациента.
  3. Прогрессирующее расширение вен. 
  4. Рецидив после сделанной операции.

Также операция проводится при сильно выраженных визуальных дефектах, когда вены выпирают настолько, что создает «подушку», в которой яички начинают утопать и казаться меньшими в размерах. Почему это опасно и требует удаления вен? Все дело в том, какая держится температура в промежности. Нормальная выработка спермы возможна только тогда, когда яички мужчины находятся в среде с температурой 32.5-34.4 градуса.

Подготовка

Операция по удалению варикоцеле начинается с тщательной подготовки. В первую очередь пациенту надо будет пройти ряд исследований и сдать пару анализов. Это надо сделать для того, чтобы:

  • Исключить болезни, запрещающие проводить хирургическое удаление.
  • Выявить причины, вызвавшие варикозное расширение.
  • Установить форму и стадию варикоцеле.

Перед операцией мужчина обязательно сдает общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс, делается электрокардиограмма. Как правило, все это занимает 1-2 недели (на сдачу анализов, расшифровку данных и определение с методом операции).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Синдром гоффа коленного сустава

Традиционный подход

Традиционная операция делается по методу Иваниссевича. Однако сейчас она применяется все реже – делается в основном в больницах, где нет современного оборудования для микрохирургического лечения. Операцию делают под местной анестезией (чаще используют новокаин), детям могут прописать и общий наркоз.

Проводится традиционная операция через крупный разрез в брюшине – через него осуществляется перевязка яичковой вены и артерий (после хирург берет больную часть вены на нити и перевязывает, стараясь захватить и пересечь большую часть дополнительных ветвей).

Другие особенности данного вида операции:

  • Плюсы: технически несложное удаление вены, делается быстро (в течение 20-40 минут), во многих больницах проводится бесплатно.
  • Минусы: мужчина долго приходит в себя (в течение недели мужчина чувствует боли, нужен постельный режим), возможны послеоперационные осложнения (открывается кровотечение, держится высокая температура, возникают отеки, водянка яичка и пр.), швы снимают через 1-2 недели, после разреза остается шрам.
  • Сколько стоит: в платном отделении удаление варикоцеле этим методом проводится по цене от 25000 до 40000 руб.

Эндоваскулярное склерозирование представляет собой неинвазивную процедуру, то есть не требующую разрезов. Основывается на введении склерозирующего препарата во внутреннюю семенную вену. Это средство вызывает склейку стенок в больном участке вены – кровь перестает по ней передвигаться и уходит к здоровым частям сосуда.

Склерозирующий препарат вводится через катетер, который предварительно помещается внутрь сосуда через миниатюрный разрез под контролем прокола. Другими особенностями данного вида удаления варикоцеле являются:

  • Плюсы: нет необходимости в разрезе, следовательно, не остается шрамов, легко переносится пациентами, не возникает послеоперационных осложнений, не требуется наркоза, не требуется постельный режим, нет риска повреждения артерий.
  • Минусы: можно проводить только при легкой степени варикоцеле, обязательно требуется использование рентгена для контроля склеивания сосуда, достаточно долгая процедура (больше часа).
  • Сколько стоит: примерная цена операции – от 50000 руб. (цена зависит от аппаратуры – чем более совершенная техника используется, тем выше будет стоимость операции).

Лапароскопическая операция представляет собой хирургическую блокировку ветви внутренней яичковой вены с полным сохранением артерии. Операция делается через разрез, в который сначала вводится микровидеокамера, а затем помещаются специальные инструменты, осуществляющие пережимание вены клипсами. Операция проводится достаточно быстро – за 15-20 минут.

Другие особенности данного вида удаления варикоцеле:

  • Плюсы: требуются миниатюрные проколы в коже (менее 1 сантиметра), не остается швов; низкая вероятность рецидивов; человек легко переносит операцию, болей после нее человек не чувствует.
  • Минусы: требуется наркоз; есть риск осложнения после операции (кровотечение, температура, начало воспаления и пр.); есть риск спаечного осложнения.
  • Сколько стоит: цена в платном отделении клиники – от 11000 до 24000 руб.

По методу Мармара

Следующий вид операции против варикоцеле – удаление по методу Мармара. Эта микрохирургическая процедура на данный момент применяется чаще всего. Для удаления варикозных вен в паховом канале мужчины делается небольшой разрез. Во время операции хирург применяет микрохирургические очки и микрохирургический инструментарий, которые позволяют максимально точно выделить все расширенные вены, не повредить яичковую артерию и лимфатические сосуды.

Особенности операции по методу Мармара:

  • Плюсы: требуется миниатюрный разрез (хотя шрам после все-таки остается), не требует госпитализации, может проводиться под местной анестезией; через 2 часа после операции больной может идти домой.
  • Минусы: минимальный риск осложнений после операций, минимальная вероятность рецидивов, не во всех городах есть клиники, которые проводят такое удаление варикоцеле.
  • Сколько стоит: цена колеблется от 15000 до 21000 руб.

Напоследок отметим одну очень важную вещь: существуют определенные противопоказания для удаления варикоцеле. Любую операцию запрещено проводить при наличии опухолей в области таза, в период острых инфекционных заболеваний (и в течение 6-8 недель после завершения лечения инфекций), при осложненном сахарном диабете, несвертываемости крови, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Профилактика варикоцеле

Если у мужчины имеется предрасположенность к развитию варикоцеле, меры профилактики обычно оказываются неэффективными.

тобы минимизировать вероятность расширения вен семенного канатика, нужно:

  • носить удобное нижнее белье, которое хорошо поддерживает, но не пережимает мошонку;
  • не поднимать тяжести;
  • вовремя лечить запоры;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • заниматься спортом;
  • совершать пешие прогулки.

Если у мужчины имеется предрасположенность к развитию варикоцеле, меры профилактики обычно оказываются неэффективными.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.