Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор

Биологические (генно-инженерные) бпвп – биологические агенты

Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы — препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты:

  • Инфликсимаб (Ремикейд) – препарат содержит антитела к ФНО-альфа, оказывает противовоспалительное действие, тормозит развитие соединительной ткани и разрушение суставов; перспективным считается сочетание Инфликсимаба и Лефлуномида; аналогичным действием обладают препараты Адалимумаб и Этанерцепт;
  • Анакинра – антитела к цитокинам ИЛ-1, оказывает противовоспалительное действие, предупреждает разрушение больных суставов;
  • Тоцилизумаб – антитела к цитокинам ИЛ – 6 – аналогичное действие;
  • Абатацепт – препарат содержит моноклональные антитела к рецепторам Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; отлично купирует аутоиммунные воспалительные процессы;
  • Ритуксимаб – моноклональные антитела к рецепторам В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (образование антител).

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Сочетание синтетического базисного препарата Лефлуномида с биологическими препаратами (чаще всего с Инфликсимабом) отлично переносится больными и позволяет значительно улучшить результативность медикаментозной терапии ревматоидных поражений, особенно в случае неэффективности применения одного препарата (например, Метотрексата).

Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс)

НПВС хорошо помогают от воспаления суставов и способствуют уменьшению болевого синдрома. Опять-таки, эти препараты не лечат артрит, а просто обеспечивают устранение его неприятных симптомов. Используя эти медикаменты, следует учитывать несколько моментов:

Как правильно принимать Глюкозамин

  • Нестероидные противовоспалительные средства могут спровоцировать появление побочных реакций. В них содержатся вещества, которые оказывают раздражающее действие на слизистые ЖКТ. Именно по этой причине их назначают на короткий промежуток времени. Как правило, максимальный курс лечения НПВС составляет 5-7 дней.
  • Категорические запрещается принимать данные средства людям, страдающим от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, колитов и гастритов. В противном случае риски обострения данных патологий возрастет в 5 раз.
  • От НВПС следует отказаться людям с непереносимостью любого составляющего препарата. Иначе возможно появление аллергических реакций, которые приведут к ухудшению самочувствия.
  • Запивать таблетки нужно большим количеством воды. Это минимизирует их негативное влияние на слизистые ЖКТ и снизит риски возникновения побочных реакций. Не рекомендуется запивать препараты другими видами жидкости, так как это может уменьшить их терапевтический эффект.
  • Нельзя одновременно принимать несколько НПВС. Это приведет к появлению большого количества побочных реакций.
  • Категорически запрещается совмещать прием препаратов с употреблением алкогольных напитков. Этиловый спирт подавляет действие лекарств и положительного результата от их приема не будет.
  • Стоит отказаться от НПВС женщинам в период беременности. Их прием допускается только в экстренных случаях и при условии, если польза для будущей матери превышает потенциальный вред для ребенка.

Помните, что даже НВПС последнего поколения должны приниматься по назначению врача. Правильно подобранная дозировка и длительность лечения сведет к минимуму риски возникновения негативных последствий.

Как правило, артрит лечат следующими медикаментами:

  • «Ортофен»;
  • «Кеторол»;
  • «Найз»;
  • «Нимесулид»;
  • «Диклофенак».

Эти средства от артрита суставов выпускаются в нескольких лекарственных формах – таблетках, мазях, растворах для в/м введения. Если вы используете препарат в таблетках, использовать параллельно лекарства, например, в виде мази, нельзя.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор
НПВС купируют воспаление и боль, но не обеспечивают восстановление поврежденных клеток

Наиболее популярным НПВС является «Диклофенак». В аптеках этот медикамент продается под несколькими наименованиями – «Диклонат», «Долекс» и т. д.

Препарат обладает сразу несколькими действиями:

  • подавляет воспалительный процесс;
  • уменьшает болевой синдром.

«Ортофен» – еще одно средство нестероидного противовоспалительного действия. В роли его активного компонента выступает натрия диклофенак. Лекарство выпускается только в форме таблеток. Обладает следующими свойствами:

  • анальгезирующим;
  • противовоспалительным;
  • жаропонижающим.

«Ортофен» – хорошее лекарство от воспаления в суставах. Оно быстро купирует неприятную симптоматику, но имеет один минус – обладает слишком большим списком побочных эффектов. По этой причине его редко применяют в лечении пожилых людей.

Для лечения ревматоидного артрита также часто используют «Кеторол». Действующим веществом этого препарата является кеторолака трометамин. Это средство быстро купирует боль в области воспаленного очага и, в отличие от своих аналогов, обладает меньшим списком противопоказаний.

Еще один препарат, который часто применения в терапии артрита суставов. Это «Найз». Активное вещество – нимесулид. Лекарство имеет несколько форм выпуска:

Обладает средство следующими свойствами:

  • приглушает воспаление;
  • устраняет отечность в мягких тканях;
  • уменьшает выраженность болевого синдрома.

ВАЖНО! Все препараты для снятия воспаления в суставах, относящиеся к группе НПВС, нужно принимать, строго следуя прописанной дозировке. Если по истечении 5 дней с момента начала терапии не наблюдается положительного результата, следует сообщить об этом врачу. Продолжать лечение дальше нельзя. Это может привести к появлению побочных эффектов.

Оренция (абатацепт)

Абатацепт – это иммунодепрессивное средство, относящееся к селективным иммунодепрессантам.

Абатацепт представляет собой растворимый белок, состоящий из внеклеточного домена антигена-4-цитотоксических Т-лимфоцитов (CTLA-4), связанного с модифицированным Fc-фрагментом иммуноглобулина G1 (IgG1) человека.

Абатацепт показан для уменьшения симптомов, подавления прогрессирования структурных повреждений и улучшения функциональной активности взрослых пациентов с умеренно выраженным или тяжелым активным ревматоидным артритом при недостаточном ответе на один или несколько базисных противовоспалительных (таких как метотрексат) или биологических противоревматических препаратов.

Абатацепт показан для уменьшения проявлений и симптомов у детей от 6 лет и старше с умеренно выраженным или тяжелым течением активного ювенильного идиопатического артрита с множественным поражением суставов.

Абатацепт может применяться в виде монотерапии или в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами (например, метотрексатом).

Противопоказания:

  • Гиперчувствительность к абатацепту и/или любому из вспомогательных компонентов препарата.
  • Совместное применение с блокаторами фактора некроза опухоли.
  • Беременность (исследования не проводились).
  • Период лактации.
  • Возраст до 6 лет.
  • Тяжелые неконтролируемые инфекции (сепсис, оппортунистические инфекции), активные инфекции (в т.ч. туберкулез) до установления контроля над ними.
  • Совместное применение с азатиоприном, препаратами золота и анакинрой.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Меновазин - инструкция, применение, показания

Абатацепт следует с осторожностью применять у пациентов с рецидивирующими инфекциями; состояниями, предрасполагающими к инфекциям (сахарный диабет), гепатитами; у пациентов пожилого возраста. Введение абатацепта следует прекратить в случае развития нового серьезного инфекционного заболевания.

Абатацепт вводят внутривенно в течение 30 минут в дозах, указанных в таблице.

Взрослые

После первого введения следующие дозы рекомендуется вводить через 2 и 4 недели, а затем каждые 4 недели.

Вес пациента Доза Количество

флаконов

< 60 кг 500 мг 2
60-100 кг 750 мг 3
> 100 кг 1 г 4

Дети в возрасте от 6 до 17 лет

  • Дети с массой тела менее 75 кг

Вводимую дозу абатацепта — 10 мг/кг массы тела — следует рассчитывать индивидуально, непосредственно перед каждым введением препарата.

  • Дети с массой тела от 75 кг и более

Препарат вводят в режиме дозирования для взрослых. Максимальная доза составляет 1000 мг.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию. При отсутствии своевременной терапии потеря трудоспособности может наступить уже через 5 лет после появления первых признаков патологии.

Хроническое заболевание вызывает разрушение суставного хряща и кости. Оно сопровождается аутоиммунными нарушениями и приводит к развитию системных воспалительных процессов. Ревматоидный артрит не только существенно ухудшает качество жизни людей, но и укорачивает их жизнь.

Подход к лечению ревматоидного артрита в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» проходили подготовку в лучших европейских клиниках, а также в клиниках Китая и Тибета. Это позволяет значительно расширить спектр методов лечения ревматоидного артрита, сочетая передовые западные методики с проверенными столетиями восточными методиками.

  • медикаментозная терапия – применяются новейшие схемы назначения современных лекарственных препаратов; подбор схем и препаратов производится так, чтобы они идеально сочетались с другими лечебными мероприятиями;
  • фитотерапия, народные способы, гомеопатия – все это входит в общую схему лечения для усиления эффективности и снижения лекарственной нагрузки;
  • кинезитерапия, тейпирование, курсы ЛФК – все подбирается индивидуально для каждого пациента;
  • физиопроцедуры – назначаются строго в соответствии со стадией заболевания;
  • PRP-терапия – современный метод, позволяющий восстанавливать измененные ткани; основан на введении пациенту собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
  • рефлексотерапия (РТ) – древнекитайский метод; используя его, опытный врач может вылечить практически любое заболевание или просто остановить его прогрессирование;
  • фармакопунктура – введение современных лекарств в акупунктурные точки – высокоэффективное сочетание восточных и западных методов.

Такой широкий выбор методик позволяет специалистам клиники «Парамита» в Москве быстро и эффективно справляться с болями и воспалением, характерных для ревматоидного артрита, а также предупреждать разрушающее воздействие болезни на суставы. Врачи нашей клиники не проходят мимо новых методов лечения РА и новых препаратов, не забывая старые методы, поэтому смогут помочь больному на любой стадии заболевания!

Литература:

  • Яременко О.Б. Глюкокортикоиды в ревматологии: современная номенклатура дозовых режимов и рациональное применение // Укр. ревматол. журн. — 2002. — № 3. — С. 20-26.
  • Яременко О.Б. Ранний ревматоидный артрит: диагностика и лечение // Мистецтво лікування. — 2004. — № 3. — С. 38-45.
  • Ahmed K., Emery P. A case for early aggressive therapy. In: Bird H.A., Snaith M.L. (Еds.) Challenges in Rheumatoid Arthritis. Blackwell Science, Oxford, England, 1999. — Р. 106-115.
  • Albers J.M., Paimela L., Kurki P. et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohorts of patients with early rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. — 2001. — Vol. 60. — P. 453-458.
Оценка читателей

Авторы

Илья ГрачевИлья Грачев
Ефремов Михаил МихайловичЕфремов Михаил Михайлович

Препараты нового поколения

Рассмотрим более подробно методы терапии данной патологии, основанные на достижениях фармакологии. Используются различные средства. В последнее время стали популярны таблетки от ревматоидного артрита нового поколения. Но и без приема антибиотиков порой не обойтись, особенно если патология вызвана другими воспалительными заболеваниями.

Главная задача пациента – вовремя обратиться к врачу. Применение препаратов на химической основе позволяет предупредить развитие болезни на ранних стадиях.

  1. Базисное лечение

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание. Оно может проявиться даже в детском возрасте. Иммунная система человека начинает принимать собственные хрящи и кости как чужеродные, и атакует их. Таблетки нового поколения оказывают сильное обезболивающее и противовоспалительное действие. Они подавляют собственный иммунный ответ больного ревматоидным артритом.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор
Лечение ревматоидного артрита на нынешнем этапе препаратами нового поколения считается лучшей методикой

К сожалению, несмотря на эффективность, существуют побочные эффекты на печень, почки, нервную систему. Проявляются они довольно часто. Но терапия другими способами не дает такой стойкой и длительной ремиссии.

Часто врач при появлении стойких симптомов артрита назначает:

  • «Азатиоприн»,
  • «Циклоспорин»,
  • «Лефлуномид»,
  • «Гидроксихлорохин»,
  • «Метотрексат».

Данные препараты действуют не очень быстро, их необходимо применять от месяца до трех, зато они более безопасны для организма, причем период ремиссии продлевается. Лекарства лучше подбирать с учетом индивидуальных особенностей организма.

  1. НПВС

Широко применяются современные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они употребляются 1-2 раза в день, имеют немного побочных действий. Цена таких медикаментов доступная. Представителями являются ­– «Аркоксия», «Мовалис», «Ксефокам», «Дексалгин».

В лечении артрита НПВС выполняют важные функции:

  • хорошо купируют болевой синдром;
  • эффективны от распространенных заболеваний суставов (артриты кистей и локтей, артроз тазобедренного сустава, растяжения и травмы);
  • снижают высокую температуру, которая может сопровождать пациента в период обострения ревматоидного артрита;
  • препараты могут применяться в виде инъекций, таблеток, свечей и суспензии. Состояние ремиссии предполагает применение таблеток, острый процесс купируется уколами.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему боль в спине отдает в ногу: причины, лечение, что делать когда болит спина?

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор
Что касается базисных препаратов, то они удаляют болевой синдром, тормозят развитие патологии, переводят заболевание в стадию ремиссии

  1. Новейшие методы лечения ревматоидного артрита

Современная терапия болезни осуществляется препаратами биологической группы. К ним относятся средства, имеющие внутримолекулярное действие:

  • «Ремикейд»;
  • «Этанерцепт» («Энбрел»);
  • «Инфликсимаб»;
  • «Адалимумаб»;
  • «Анакинра»;
  • «Оренсия» («Абатацепт»);
  • «Хумира»;
  • «Кинерет».

Данные медикаменты были созданы благодаря успехам в разработке нано-технологий. Эта группа лекарств также относится к средствам, осуществляющим воздействие на воспаленные ткани суставов.

Противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите суставов

Противовоспалительные препараты при артрите назначаются для устранения болевого синдрома и снятия незначительного воспалительного процесса. Однако следует знать, что НПВС не способны устранить последствия разрушения суставов в результате развития этого заболевания.

Прежде чем проявится противовоспалительный эффект медикаментов на поврежденные суставы, должно пройти 2-4 недели с начала приема лекарств. Если выбранный медикамент не устраняет все симптомы воспалительного процесса, специалистом может быть увеличена дозировка или назначен другой препарат для лечения артрита суставов, принадлежащий к этой же группе медикаментов.

Многие НПВС вызывают серьезные побочными действиями.

Прием таких лекарственных средств может вызвать следующие побочные явления:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • задержка жидкости в организме;
  • возникновение риска опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Принимая НПВС, необходимо соизмерить возможные риски осложнений и лечебный эффект от препаратов.

Лучшие препараты от ревматоидного артрита составляют этот список нетоксичных медикаментов:

    Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор

  • Диклофенак;
  • Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор

  • Ибупрофен;
  • Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор

  • Кетопрофен;
  • Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита: подробный обзор

  • Мовалис.

Симптоматические средства

Описываемое нами заболевание носит системный характер и включает не только артрит, ревматоидный процесс может поражать и другие органы. В этом случае необходимы лекарства, снимающие воспаление.

Симптоматические препараты при ревматоидном артрите преследуют сразу несколько целей. Эти препараты позволяют:

  • Снизить активность воспалительного процесса.
  • Эффективно уменьшить боль и скованность в суставах.
  • Снять другие симптомы воспаления – отечность, покраснение, ограничение подвижности.
  • Купировать некоторые внесуставные проявления болезни – лихорадку, плеврит, перикардит.

Применять симптоматические средства можно в виде таблеток, мазей или уколов. Выбор лекарственной формы зависит от степени тяжести, вида пораженных суставов, а также наличия или отсутствия внесуставных проявлений.

Симптоматические лекарства от ревматоидного артрита – это почти всегда нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Также для купирования симптомов на высоте воспаления можно применять глюкокортикостероиды, которые раньше относили к базисным препаратам.

Важно помнить, что симптоматические средства не влияют на прогноз, не уменьшают темпов прогрессирования болезни и не снижают частоту обострений. Именно поэтому такие лекарства назначают только короткими курсами.

Противовоспалительные препараты при артрите назначаются для устранения болевого синдрома и снятия незначительного воспалительного процесса. Однако следует знать, что НПВС не способны устранить последствия разрушения суставов в результате развития этого заболевания.

Кроме того, чтобы НПВС оказали лечебное действие, их нужно принимать регулярно и строго соблюдать рекомендуемые специалистом дозировки.

Прежде чем проявится противовоспалительный эффект медикаментов на поврежденные суставы, должно пройти 2-4 недели с начала приема лекарств. Если выбранный медикамент не устраняет все симптомы воспалительного процесса, специалистом может быть увеличена дозировка или назначен другой препарат для лечения артрита суставов, принадлежащий к этой же группе медикаментов.

Многие НПВС вызывают серьезные побочными действиями.

Диклофенак обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, оказывает умеренное жаропонижающее действие. При лечении артрита снижает боль в суставах в состоянии покоя и во время движений, снимает утреннюю скованность и припухлость суставов.

Сильное лечебное действие достигается спустя 1-2 недели с начала лечения заболевания этим препаратом. Производится в виде геля для наружного применения, таблеток и в инъекционной форме, показанной на начальных стадиях развития ревматоидных заболеваний.

Ибупрофен назначается при суставных формах артрита с минимальной или умеренной тяжестью течения заболевания. Терапевтический эффект наступает очень быстро, уже на 2-3 день применения Ибупрофена можно заметить снижение активности воспалительного процесса в суставах.

Недостаток этого нестероидного противовоспалительного препарата от артрита в том, что лечебный эффект наблюдается только во время приема лекарственного средства.

По эффективности препараты золота занимают 1 место среди базисных средств и вызывают значительное улучшение или ремиссию не менее чем у 80% больных РА. Препараты золота применяют при РА с 1929 г.

Длительное применение золота способно затормозить прогрессирование РА, вызвать ремиссию процесса (иногда на 4-5 лет), в отдельных случаях даже восстановить костную структуру, несмотря на эрозии. Улучшение часто очень выражено и сопровождается полным исчезновением боли, нормализацией СОЭ, возможностью полной отмены НПВС.

Показания к назначению препаратов золота: суставная форма ревматоидного артрита при отсутствии эффекта от предшествующей терапии НПВС, особенно при быстром прогрессировании ревматоидного артрита, раннем развитии костных эрозий и высоком титре ревматоидного фактора.

Назначать лечение препаратами золота можно лишь при достоверном диагнозе РА, что возможно не ранее 6 недель от начала заболевания. Наибольший эффект препаратов золота наблюдается на ранней стадии РА. На исходы РА, стойкие контрактуры, деформации лечение препаратами золота не влияет. Препараты золота менее эффективны при серонегативном варианте РА.

Кризанол — смесь 70% кальция ауротиопропанолсульфоната и 30% кальция глюконата. Выпускается в виде 5% масляной суспензии по 2 мл в ампулах для внутримышечного введения. 1 мл препарата содержит 17 мг золота.

Вначале вводится внутримышечно пробная доза кризанола — 0. 5-1 мл 5% раствора 1-2 раза через 7 дней, затем препарат вводится 1 раз в неделю по 2 мл в течение 7-8 месяцев.

После этого при хорошей переносимости и убедительном улучшении препарат вводится по 2 мл с интервалами 2 недели в течение 3-4 месяцев; если ремиссия или улучшение сохраняются, препарат вводят по 2 мл 1 раз в 3 недели.

Лечение продолжается длительно, если отмечается улучшение, в течение 1-2 лет и дольше (практически постоянно).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Заказать от варикоза мазь эффективную в солигорске

Первые признаки улучшения наступают через 3-4 месяца, т.е. обычно после введения 200-400 мг золота, и постепенно нарастают.

Санакризин — вводится внутримышечно по 50 мг препарата (25 мг золота) аналогично кризанолу.

Миокризин — натриевая соль ауротиояблочной кислоты с содержанием в ампулах по 20 и 50 мг препарата и соответственно 10 и 25 мг золота.

Препарат вводится внутримышечно, пробная доза — 20 мг, лечебная доза — 50 мг.

Ауранофин (ридаура) — препарат золота для приема внутрь. Выпускается в таблетках по 0.003 г. Суточная доза препарата составляет 6 мг внутрь (в 2 приема). При хорошей переносимости и эффективности лечение продолжается неопределенно долго (6-18 месяцев и более).

При лечении препаратами золота возможны следующие побочные реакции:

  • зудящие кожные сыпи и стоматит (более чем у 10% больных);
  • выпадение волос, конъюнктивит, лихорадка, поражение почек (протеинурия и нефротический синдром у 1-10% больных);
  • тромбоцитопения, лейкопения, апластическая анемия (у 1-10% больных), поражение печени;
  • диарея (при лечении ауранофином).

При лечении препаратами золота необходимо регулярно проводить анализ крови, мочи (при протеинурии более 0.2 г/л, эритроцитурии 5-10 в поле зрения золото отменяют), проверять функциональное состояние печени.

В. А. Насонова относит эту группу препаратов к базисным резервным средствам. Применение сульфасалазина более эффективно, чем аминохинолиновых соединений. Некоторые специалисты считают, что сульфасалазин эффективнее D-пеницилламина.

В качестве первого базисного средства при тяжело протекающих формах РА (как средство выбора) применяется в Великобритании. В США эта группа препаратов не разрешена для лечения РА.

Механизм действия сульфаниламидных препаратов (окончательно не выяснен):

  • в состав препарата входит сера, которая препятствует дисульфидным связям в белковых молекулах и тем самым угнетает образование антител, в том числе ревматоидного фактора;
  • умеренное антивоспалительное действие (угнетается синтез провоспалительных простагландинов и лейкотриенов);
  • умеренное иммунодепрессантное действие.

Показаниями к назначению сульфаниламидных препаратов являются неэффективность или непереносимость препаратов золота, D-пеницилламина или цитостатиков.

Сульфасалазин, салазопиридазин — выпускаются в таблетках по

0.5 г.

Препараты назначают в суточной дозе 1-2 г (чаще 2 г). Наиболее эффективен салазопиридазин. Улучшение наступает не ранее чем через 3 месяца, лечение проводится длительно (до 1 года и более), после улучшения можно попытаться снизить дозу. Через 3 месяца лечения уменьшаются боль, число воспаленных суставов, СОЭ, уровень ревматоидного фактора, через 6 месяцев — уровень серомукоида.

Побочные эффекты (бывают у 36% больных):

  • диспептические явления — тошнота, рвота;
  • головные боли, головокружения;
  • артериальная гипотензия;
  • лейкопения, тромбоцитопения;
  • кожные сыпи, язвенный стоматит.

В ходе лечения необходимо контролировать анализы крови и мочи, состояние печени, сетчатки (табл. 5).

Противопоказания к лечению: аллергия к сульфаниламидам, гемоцитопения.

Табл. 5. Мониторинг за лечением РА базисными средствами в целях своевременного выявления побочных действий (Porter; Stumock, 1993)

Базисные средства V Программа обследования
Аминохинолиновые соединения Офтальмологическое исследование каждые 6 месяцев
Сульфасалазин Полный анализ крови каждые 2 недели в течение 3 месяцев, затем каждый месяц в течение трех месяцев и далее каждые 6 недель; печеночные функциональные тесты каждые 6 недель
D-пеницилламин Полный анализ крови и анализ мочи каждые 2 недели в течение 3 месяцев и далее ежемесячно
Препараты золота внутримышечно Полный анализ крови и анализ мочи перед каждой инъекцией
Метотрексат Анализ мочи, определение электролитов крови и полный анализ крови, а также функциональные пробы печени каждые 2-4 недели

Комбинация базисных препаратов позволяет повысить эффективность лечения и снизить частоту побочных реакций (В. А. Насонова, 1994).

Tiliakos (1986) в рандомизированном исследовании доказал наибольшую эффективность и хорошую переносимость сочетанной терапии низкими дозами цитостатических препаратов с аминохинолиновыми соединениями (метотрексат — 5 мг в неделю, циклофосфамид — 25 мг в сутки и плаквенил — 400 мг в сутки) у больных РА, не поддающихся лечению препаратами золота и D-пеницилламином.

Я. А. Сигидин и Г. Н. Жуковская (1990) предлагают комбинацию ауранофина — 6 мг в сутки и метотрексата — 5 мг в неделю в течение 6 месяцев при формах РА, резистентных к лечению, что значительно повышает эффективность лечения по сравнению с монотерапией этими базисными средствами.

В литературе сообщается также о следующих возможных комбинациях базисных средств при РА:

  • азатиоприн 100 мг в сутки сульфасалазин 1.5 г в течение 12 месяцев;
  • препарат золота миокризин 50 мг в неделю плаквенил 400 мг в сутки;
  • миокризин 50-75 мг в неделю метотрексат 7.5 мг в неделю;
  • метотрексат 0.117 мг/кг в неделю азатиоприн 1.43 мг/кг в сутки плаквенил 400 мг в сутки;
  • метотрексат 5 мг в неделю циклофосфамид 25 мг в сутки плаквенил 400 мг в сутки;
  • азатиоприн 100 мг в сутки циклофосфамид 50 мг в сутки плаквенил 300 мг в сутки;
  • сульфасалазин 2 г в сутки D-пеницилламин 450 мг в сутки;
  • кризанол 34 мг в неделю метотрексат 5 мг в неделю.

Заканчивая обсуждение, следует подчеркнуть, что в результате длительной систематической индивидуализированной базисной терапии удается добиться ремиссии даже при тяжелом, прогностически неблагоприятном, прогрессирующим РА.

По данным А. Креля (1994), частота ремиссий при базисной терапии у больных с тяжелым прогрессирующим течением РА составляет 13%, а при многолетней систематической терапии базисными средствами — 32%.

С увеличением длительности непрерывной терапии базисными средствами увеличивается частота ремиссий. В ходе длительного многолетнего лечения индивидуально подбирается базисный препарат или комбинация базисных средств, уточняются дозировки.

После развития ремиссии представляется целесообразным продолжение поддерживающей базисной терапии.

На первом месте по эффективности стоят препараты золота, на втором — иммунодепрессанты-цитостатики, на третьем — D-пеницилламин и сульфасалазин, на четвертом — энцефабол, на пятом — аминохинолиновые соединения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

auno.kz