Протез синовиальной жидкости коленного сустава: обзор и сравнение препаратов, цена

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Операции такого типа принято классифицировать по нескольким критериям:

  1. По площади удаляемых тканей;
  2. Тотальное эндопротезирование, проводимое и на верхней кости, и на нижней;
  3. Однополюсное, при котором замене подлежит только одна кость, ее часть или хрящевая ткань;
  4. По типу фиксации — цементный метод или бесцементный;
  5. По количеству операций на одном сочленении;
  6. Первичное обращение (замена поврежденного сустава);
  7. Ревизионное вмешательство (замена искусственного сустава из-за его износа или выхода из строя).

Одномыщелковое протезирование коленного сустава.

Тотальная операция.

Подготовка к операции предусматривает:

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Как проводится операция

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

  1. Делает продольный разрез (в центральной части колена);
  2. Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза);
  3. Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу;
  4. Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено;
  5. Срезает поврежденные фрагменты костей;
  6. Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка);
  7. Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом;
  8. Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
  9. Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш;
  10. Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций;
  11. После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
  12. Рана зашивается;
  13. Устанавливается дренаж;
  14. Накладывается повязка и шина;
  15. Пациента транспортируют в палату.

Операция длится 2-3 часа. После пробуждения пациент не будет испытывать боли в течение 4-5 часов, затем понадобится дополнительное обезболивание.

После операции по эндопротезированию коленного сустава назначаются те же лекарственные препараты, что и при других видах хирургии. Это антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов) и антибиотики (для предупреждения инфекции). Остальные лекарственные средства врач назначает с учетом индивидуальных показателей здоровья, данных клинических исследований и сведений в анамнезе.

Распространенными недугами у пациентов преклонного возраста являются гипертония, нарушение мозгового кровообращения, анемия, атеросклероз, что предусматривает назначение сопутствующей терапии в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Восстановительный период начинается на следующий день после операции. Для предотвращения образования пролежней предусмотрена специальная гимнастика: вращение стопы по часовой стрелке, и в обратном направлении.

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава). Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора!

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели. Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

Бесплатная и платная хирургия

Чтобы получить разрешение на использование государственную помощь, необходимо пройти три медицинские комиссии, и получить соответствующее заключение. Направление выдается в поликлинике по месту жительства. Прогрессивные методики хирургии в области эндопротезирования применяются в НИИТО, в отделениях травматологии районных и областных больниц, в коммерческих клиниках.

Время ожидания может затянуться на год, и даже на более длительный период. Поскольку люди испытывают постоянные страдания от потери подвижности и боли в коленном суставе, то все, у кого есть возможность, прибегают к платным услугам.

Стоимость операции – от 200 тысяч рублей.

Стоимость эндопротеза — 20 – 100 тысяч рублей (и выше).

Цены указаны приблизительные – окончательная стоимость зависит от многих факторов, в первую очередь, от состояния здоровья, возраста и сложности операции. Репутация и популярность клиники – фактор, который может в значительной степени повлиять на увеличение цены услуги.

Виды препаратов

Для сравнения рассмотрим несколько наиболее эффективных, по мнению докторов, жидкостных протезов.

Гиалурон обладает особыми свойствами. С помощью него осуществляется образование гелевой консистенции синовии. Когда происходит воздействие силы при движении, кислота сжимается и выстраивается в линию. Поэтому хрящи имеют отличную способность предотвращать давление в процессе физических нагрузок.

С течением времени ткань теряет свои свойства, поэтому требует регулярного восстановления гомеостаз. Организм не всегда способен произвести достаточное количество кислоты. Именно поэтому больным требуется применять протезы синовиальной жидкости коленного сустава или иных сочленений.

Гиалуроновая кислота представляет собой полимер, состоящий из повторяющихся дисахаридных единиц соединения остатков D-глюкуроновой кислоты и D-N-ацетилглюкозамина.

Стереометрическая конфигурация представляет собой спираль, на внешней стороне имеющая гидрофильные карбоксильные группы с высокой степенью гидрофильности.

При образовании гелей, гиалуроновая кислота способна связать 10000-кратный объем воды, это и обуславливает особенность биологической функции гиалуроновой кислоты в организме — природный гелеобразователь, широко представленный в различных органах и тканях.

Входит в состав соединительной, нервной и эпителиальной ткани. В большом количестве содержится в хрящах, сухожилиях, роговице, стекловидном теле глаза, синовиальной жидкости, во всех биологических жидкостях слизистой структуры.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гепароид Зентива — мазь для устранения варикозных вен

Гиалуроновая кислота обладает регенерирующей, бактерицидной, ранозаживляющей активностью. Отмечается отсутствие видоспецифичности (биологически совместима с тканями человека, независимо от источника получения).

Гиалуроновая кислота (ГК) для суставов имеет первостепенное значение, так как в высокой концентрации входит в состав синовиальной жидкости, где проявляет свои уникальные вязкоупругие свойства.

Молекула ГК находясь в свободном состоянии в растворе имеет вид неупорядоченной объемной сетки, которая при воздействии сдвигающих сил преобразуется в линейное положение.

Благодаря этому обеспечивается скольжение поверхности хряща с минимальным трением, а также амортизация перепадов внутреннего давления при нагрузке.

Суставная поверхность хряща постоянно изнашивается и должна полноценно восстанавливаться. Тонкий баланс внутрисуставного гомеостаза, в силу различных причин, может нарушаться, приводя к структурным и функциональным изменениям сустава.

При старении организма увеличивается количество вновь синтезируемых молекул ГК с меньшим молекулярным весом, снижается также концентрация данной кислоты в тканях хряща, и поэтому лечебный эффект препаратов основан на поддержании адекватной концентрации полноценных длинномерных молекул вводимых извне.

Уколы гиалуроновой кислоты делают в болезненный сустав.

Сразу после лечения уровень гиалуроновой кислоты восполняется, объем вещества, которое покрывает хрящ, максимально соответствует естественному. При нагрузках, движениях суставов, срабатывают амортизирующие и защитные функции кислоты.

И как следствие, уменьшается дискомфорт, возникающий при трении хрящей без природной смазки.

Помимо уменьшения болевых ощущений, улучшения подвижности суставов и соответствующим снижением потребности употребления обезболивающих, у пациентов наблюдается замедление прогрессии остеоартроза.

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты для суставов не только доставляют хрящу необходимое количество ГК, но и стимулирует самостоятельную выработку её организмом.

Также стимулируется рост хондроцитов, подавляется экспрессия хондродегенеративных энзимов. Это говорит, не только о внешней защите хряща, но и о восстановлении структуры самого хряща, проще говоря, препараты гиалуроновой кислоты являются также хондропротекторами.

Основные случаи применения:

  1. Инъекции гиалуроновой кислоты назначается при старческих изменениях в организме, в частности снижения уровня самой кислоты в синовиальной жидкости, и в хондроцитах.
  2. Назначается при дегенеративных изменениях суставов, при остеоартрозе, деструкции стекловидного тела и других видах дистрофии сетчатки глаза.

При подозрении на инфекционно-воспалительные процессы в суставах проводить терапию не рекомендуется.

Препарат запрещен во время беременности и кормлении грудью.

Следует прекратить одновременный прием антикоагулянтов.

Препараты протезы синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты выпускается в большом количестве, вот самые популярные из них.

Лекарства с содержанием гиалуроновой кислоты выпускаются в одноразовых шприцах, что предотвращает нежелательное инфицирование во время инъекции.

Лечить колено можно при помощи:

  • Остенила (Германия);
  • Синокрема (Германия или Австрия);
  • Фарматрона (Великобритания);
  • Суплазина (Ирландия);
  • Аданта (Япония);
  • Вискосила (Германия);
  • Гиалуаля (Украина);
  • Синвиска (США);
  • Гиастата (Россия);
  • Интраджект Гиалуформа (Россия).

Любые препараты с гиалуроновой кислотой можно приобрести в аптечной сети. Однако стоимость таких лекарств нельзя назвать доступной. Так, одна инъекция зарубежным препаратом обойдется в три-пять тысяч рублей. Цена отечественных лекарств на треть ниже. К тому же за саму инъекцию необходимо будет заплатить 500-1000 рублей. Учитывая, что курс состоит из 3-5 инъекций, стоимость лечения обойдется в приличную сумму.

Однако по сравнению со стоимостью и сложностью применения эндопротеза лечение гиалуроновой кислотой имеет ряд преимуществ. Поэтому предпочтительней своевременно применять жидкое протезирование, чем допустить полное разрушение колена, когда придется устанавливать искусственный эндопротез.

лиц пожилого и старческого возраста с III–IV стадией гонартроза и коморбидными заболеваниями, не планирующих оперативное вмешательство;

больных с гонартрозом III–IV стадии с сопутствующими заболеваниями, включенных в лист ожидания для тотального эндопротезирования;

молодых пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани (и признаками гипермобильности суставов), ведущих активный образ жизни, с болями в коленных суставах и признаками начальных проявлений ОА.

Во всех перечисленных группах основная причина обращения за медицинской помощью связана с выраженным болевым синдромом, который не только нарушает функциональный и социальный статус пациентов, но и дестабилизирует течение коморбидных состояний.

Приводим наши наблюдения.

Наблюдение 1. Пациентка С., 78 лет, длительно страдает ИБС, в анамнезе: чрескожная коронарная ангиопластика, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, ривароксабан, гипотензивные и сахароснижающие препараты.

Обращение больной в медицинский центр связано с выраженным болевым синдромом в коленных суставах, который ограничивает передвижение в пределах комнаты, самообслуживание и сопровождается повышением артериального давления, тахикардией. Проводимое лечение в районной больнице с использованием внутрисуставного введения кортикостероидов существенного улучшения не вызвало, назначаемые комбинации глюкозамина и хондроитина и местные гели с противовоспалительным действием также были неэффективны, применяемые пациенткой самостоятельно НПВС (например, нимесулид) давали кратковременный незначительный эффект.

При дополнительном обследовании диагноз поздней стадии двустороннего гон­артроза не вызывал сомнения, лабораторно подтверждено отсутствие значимого воспалительного процесса в суставах и системного воспаления. В данной ситуации у пожилой пациентки на фоне ИБС, сахарного диабета, артериальной гипертензии, использования антиагрегантов и антикоагулянтов применение НПВС внутрь сопряжено с высоким риском осложнений и при отсутствии выраженных воспалительных проявлений нецелесообразно [41].

Применение препаратов из группы медленно действующих болезньмодифицирующих средств на фоне III–IV стадии гонартроза, безусловно, малоэффективно, а введение глюкокортикостероидов опасно дестабилизацией артериального давления, прогрессированием атеросклероза и остеопороза, нарушением углеводного и липидного обмена.

Методом выбора в данном случае может быть использование внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости, предпочтительно с высокой молекулярной массой и большим содержанием гиалуроновой кислоты. Введение средства Армавискон форте 3 мл 2,3% (69 мг/3 мл) сопровождалось положительным эффектом в плане уменьшения болевых ощущений на 42,8% от исходного уровня (с 7 до 4 см по ВАШ).

Виды эндопротезирования

https://www.youtube.com/watch?v=bWUP4xGUmQg

В настоящее время различными медицинскими обществами: Европейской лигой против ревматизма (The European League Against Rheumatism, EULAR), Американским колледжем ревматологии (American College of Rheumatology, ACR), Международным обществом по изучению остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International, OARSI)

, Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Clinical Excellence, NICE), Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis, ESCEO)

, Ассоциацией ревматологов России — на основании доказательной базы и экспертных мнений разработаны алгоритмы диагностики и этапной терапии ОА различной локализации, которые включают информирование и образовательные программы для пациентов, коррекцию массы тела и ортопедических нарушений, стандартную болезньмодифицирующую и симптоматическую медикаментозную терапию [11–14].

Озабоченность вызывают безопасность и эффективность терапии ОА у пациентов с одним или несколькими заболеваниями, ограничивающими использование определенных лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств [НПВП], кортикостероидов, анальгетиков и др.).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как лечить варикоз на ногах у женщин

Однако имеется недостаточно исследований и рекомендаций по ведению пациентов в период подготовки к операции по эндопротезированию суставов относительно суставных и коморбидных заболеваний. К настоящему времени разработаны рекомендации Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC)

и Европейского общества анестезиологов (European Society of Anaesthesiology, ESA) по предоперационному обследованию и ведению пациентов с отдельными заболеваниями при выполнении внесердечных хирургических вмешательств [16], но в них нет четких рекомендаций в отношении пациентов с заболеваниями суставов по выбору предоперационной терапии, ее объему и длительности.

Оцениваются только риски сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде. При оценке тяжести суставной патологии и выборе оперативного лечения оценивается состояние наиболее пораженного сустава, между тем статус других (контралатеральных) суставов имеет также большое значение не только в отношении их «вклада» в выраженность болевого синдрома, но и в отношении постоперационного реабилитационного процесса, т. к. они подвергаются повышенной нагрузке, что создает условия дестабилизации психологического состояния пациентов.

В патогенезе ОА важную роль играют клеточный стресс и деградация экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются нефизиологические адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы.

), приводящими к развитию заболевания [17, 18]. Понимание перечисленных выше механизмов патогенеза ОА открывает новые возможности совершенствования терапии, в частности безопасного применения средств, уменьшающих стрессорные влияния на суставные поверхности, — «протезов синовиальной жидкости» (производных гиалуроновой кислоты).

В норме синовиальная жидкость — прозрачная жидкость светло-желтого цвета, вязкой консистенции, с pH 7,3–7,46 [19–22]. В доклинических исследованиях на животных моделях показан репаративный эффект нативной гиалуроновой кислоты в отношении хрящевой ткани при ее травматическом и воспалительном повреждении [23].

Установлено, что у здорового человека молекулярный вес гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости приближается к 6000 кДа. Объем синовиальной жидкости в коленном суставе равен 2 мл, а концентрация гиалуроновой кислоты в ней достигает от 2,5 до 4 мг/мл.

Именно оптимальная концентрация гиалуроновой кислоты предотвращает потерю протео­гликанов хрящевым матриксом, препятствует развитию дегенеративных и воспалительных реакций, создает эффект амортизации и используется хондроцитами для синтеза протеогликанов хряща [24–26].

Локальное применение препаратов гиалуроновой кислоты в лечении ОА позволяет быстро получать обезболивающий эффект и улучшать метаболические процессы в хрящевой ткани. В ряде клинических исследований показана эффективность и безопасность применения гиалуроновой кислоты у пациентов с ОА [27–35].

Имеются данные многоцентрового рандомизированного исследования AMELIA (2020), в котором длительное наблюдение за пациентами с повторным применением внутрисуставных введений «протезов синовиальной жидкости» показало быстрый и стойкий эффект у пациентов молодого возраста со II стадией ОА (по Келлгрену — Лоуренсу) [32, 33].

В Российских клинических рекомендациях по ревматологии в отношении лечения ОА указано: производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (уровень доказательности А) [36, 37]. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты рекомендуется при противопоказаниях к НПВС, у пожилых больных с коморбидностью, больных, не ответивших на проводившуюся ранее терапию [38].

Несмотря на возрастающее количество доказательств эффективности применения гиалуроновой кислоты, особенно при ОА коленных суставов, и широкое ее использование в клинической практике, все еще обсуждается соотношение пользы и риска применения препаратов гиалуроновой кислоты. Данные систематического обзора и метаанализа Honvo et al.

Препараты гиалуроновой кислоты различаются по способу получения (из куриных гребешков или путем ферментации бактерий), по концентрации (от 1 до 2%), по составу (нативная гиалуроновая кислота, натрия гиалуронат или в сочетании с хондроитином и другими добавками).

Армавискон 1% (20 мг гиалуроната нат­рия / 2 мл), Армавискон плюс 1,5% (30 мг гиалуроната натрия / 2 мл) и Армавискон Форте 2,3% (69 мг гиалуроната нат­рия / 3 мл). Согласно инструкции это средство относится к изделиям индивидуального и однократного применения, должно вводиться только внутрисуставно (не допускается попадание средства в капсулу сустава или синовиальные ткани) 1 р./нед.

на курс лечения, соответственно 5 пов­торений для Армавискона, 3 — для Армавискона плюс и 1 инъекция для Армавискона форте. Абсолютными противопоказаниями к применению Армавискона являются повышенная чувствительность к компонентам средства, наличие инфекции или повреждений кожного покрова в области предполагаемого введения, острый синовит, детский возраст до 18 лет, беременность и период грудного вскармливания (отсутствуют клинические данные).

Не рекомендовано использовать средство у пациентов с воспалительными аутоиммунными заболеваниями (анкилозирующим спондилоартритом, ревматоидным артритом). После введения средства в сустав его извлечение или замена невозможны, т. к. оно неотделимо смешивается с синовиальной жидкостью сустава.

с момента применения, наблюдается противовоспалительный и анальгетический эффект за счет восполнения объема и восстановления вязкости и эластичности синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава и выполняет роль внутрисуставной смазки, имеет амортизационные способности, предотвращает трение суставных поверхностей, а также защищает от преждевременного изнашивания и разрушения гиалиновый хрящ. Раствор натрия гиалуроната распределяется в полости сустава, где он подвергается локальным преобразованиям [40].

Тотальная операция.

Для изготовления коленных эндопротезов используются прочные материалы: нержавеющая сталь, титан, керамика и полиэтилен. Они не отторгаются организмом, являются абсолютно безопасными и долговечными (до 30 лет).

Модель импланта в разборе.

В состав классической конструкции входят бедренная и большеберцовая детали, а также имплантат надколенника. В качестве амортизирующего элемента используется прокладка из полиэтилена.

Эти импланты компании Stryker имеют напыление похожее на золото.

Эндопротезы бывают:

  • одномыщелковыми (одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава – вмешательство, при котором заменяется внутренний или внешний мыщелок).
  • с подвижной платформой;
  • связанными (применяются при повреждении связок);
  • специально спроектированными (производятся индивидуально в соответствии с результатами предварительно проведенной рентгенографии);
  • «hemicap» (небольшие, представляющий собой винт с широкой пластиной (шляпка), предназначенные для установки вместо хрящей);
  • интерпозиционные хрящевые (устанавливаются при малоинвазивных операциях с минимальным удалением кости).

Отзывы пациентов

При значительном разрушении хрящевой или костной ткани, которая не в состоянии восстановиться самостоятельно, требуется полная или частичная замена сустава, для чего применяются различные эндопротезы.

Кроме оплаты за саму операцию, пациенту придется приобрести и сам эндопротез. Стоимость будет зависеть от типа искусственного сустава и известности производителя. Медики часто рекомендуют эндопротезы Zimmer, которые получили положительные отзывы от больных, и признаны, как качественные и доступные имплантаты.

Гиалуроновая кислота для суставов: цена, виды

Прежде чем мы перечислим наиболее часто применяемые средства ГК, предназначенные для интраартикулярного введения, обратим внимание на важный момент: все терапевтические манипуляции должны осуществляться сугубо высококомпетентным врачом в отделении ревматологии, с соблюдением всех асептических норм.

Кроме того, в техническом плане данная процедура полностью отличается от внутримышечных инъекций, поэтому только профессиональный медицинский работник сможет обеспечить правильное, нетравматичное и безопасное вхождение иглы в суставную сумку. Сеанс проводят под контролем УЗИ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лазеротерапия при варикозе нижних конечностей

Наименование продукта

1 доза ГК /мг Производство
Адант 25 Япония
Ферматрон 20 Великобритания
Гиалган Фидия 20 Индия
Синокорм 20 Австрия
Гоу-он 25 Ирландия
Остенил 20 Германия
Гируан Плюс 10 Корея
Синвиск (3 шприца) 16 США
Гиалуром CS 60 Румыния
Виско Плюс 20 Швеция
РусВиск 16 Россия
Гиастат 20 Россия

Препараты, содержащие в составе гиалуроновую кислоту, выпускаются в трех формах: таблетки или капсулы, мази и раствор для инъекционного введения. Производятся как в России, так и за рубежом. Все они различаются своей ценой, формулы у многих мировых компаний абсолютно идентичны. В нашей стране можно найти в аптеках следующие препараты для инъекций, в составе которых присутствует гиалуронат натрия:

  • отечественные — Интраджект Гиалуформ (3550 руб.), Гиастат (2250 руб.);Эффективность применения протеза синовиальной жидкости
  • Германия и Австрия —  Вискосил (8580 руб.), Остенил (1800-22000 руб.), Синокром (2300-5200 руб.);Эффективность применения протеза синовиальной жидкости
  • США — Дьюралан Эс Джей (9900-15000 руб.), Синсвиск (23000 руб.);
  • Великобритания и Ирландия — Ферматрон (3300 руб.), Суплазин (1850-11000 руб.);Эффективность применения протеза синовиальной жидкости
  • Италия — Гиалган Фидия (4000-6600 руб.);Эффективность применения протеза синовиальной жидкости
  • Швеция — ВискоПлюс(6300-6750 руб.);Эффективность применения протеза синовиальной жидкости
  • Украина — Гиалуаль Artro (5150 руб.);Эффективность применения протеза синовиальной жидкости
  • Япония — Адант (1300-1600 руб.);Эффективность применения протеза синовиальной жидкости
  • Южная Корея — Гиалюкс (4300 руб.); Гируан Плюс (5500-14000 руб.).

Врачи не рекомендуют применять препараты в капсулах и таблетках, потому что исследований по их эффективности не проводилось, а мази являются дополнением к инъекционной форме лечения, так как сами по себе не приносят должного эффекта.

Дешевые аналоги ничем не хуже Гиалурома. Немецкое средство Остенил имеет похожий состав и идентичные свойства. Однако цена препарата в 2 раза ниже стоимости Гиалурома. Остенил — это вязкоупругий имплант, применяемый при патологиях суставов. Препарат нейтрализует дистрофические и дегенеративные процессы. Он вводится внутрь сустава и восполняет нехватку синовиальной жидкости.

Основа лекарства — гиалуроновая кислота. Вспомогательными веществами являются:

  • хлорид натрия;
  • дигидрогенфосфат натрия;
  • моногидрогенфосфат натрия;
  • маннитол;
  • очищенная вода.

Остенил выпускается в виде жидкости, помещенной в шприцы емкостью 10, 20 или 40 мг. Показаниями к применению являются нарушение нормального функционирования суставов, развитие дистрофии или дегенеративных явлений, воспаления, боли. Остенил также используется в офтальмологии во время операций, для обследования сетчатки, при лазерном лечении.

Цены аналогов ниже, чем стоимость Гиалурома. Препараты практически не отличаются друг от друга составом.

Основой всех лекарств является гиалуроновая кислота. Используя качественные аналоги, Гиалуром применять не нужно. Курс лечения состоит из инъекций одного препарата.

Доктор назначит лекарство с учетом индивидуальных особенностей и физиологических потребностей пациента.

Правила введения

Вводить можно только в полость сустава. Введению предшествует тщательное обследование с использованием инструментальных методов диагностики. Наличие выпота противопоказанием не является, его предварительно удаляют.

Перед введением препарат в шприце нагревают до комнатной температуры. В месте введения может быть незначительная боль и припухлость. Нужно поберечь сустав в течение недели, можно прикладывать лед, иногда по назначению врача накладывают легкую гипсовую лонгету или надевают ортез на несколько дней.

Через неделю должно наступить облегчение. Иногда оно наступает и раньше, но неделя считается контрольным сроком. Никаких реакций отторжения не бывает. Иногда может быть аллергическая реакция на препарат из гребней кур.

Чем дольше действует препарат, тем реже пациенту придется проходить повторные курсы. Продолжительность действия протезов синовиальной жидкости зависит от их молекулярной массы, которая влияет на скорость разрушения. Чем она ниже, тем быстрее средство подвергнется разделению на мономеры и выведется из организма. Протезы с высокой молекулярной массой имеют, в свою очередь, пролонгированное действие.

Наблюдение 2. Пациент Х., 68 лет, с гонартрозом III стадии в обоих суставах, включенный в лист ожидания для выполнения эндопротезирования правого коленного сустава, обследован терапевтом для предоперационной подготовки. У больного отсутствовали признаки воспалительных изменений при физикальном обследовании и по лабораторным данным.

Пациент имел умеренный риск кардиоваскулярной патологии (принимал комбинированный антигипертензивный препарат в течение нескольких лет), по поводу дислипидемии получал статины с достижением целевых значений уровня липидов, но имел высокий уровень реактивной тревожности по анкете Спилбергера в связи с наличием болевых ощущений не только в суставе, который предполагалось оперировать, но и в контралатеральном суставе.

С точки зрения недостаточной эффективности НПВС интересны полученные нами результаты анализа морфологических изменений в хрящевой и костной ткани у 74 пациентов, которым проводилось тотальное эндопротезирование по поводу гонартроза III–IV стадии. Выраженность болевого синдрома по ВАШ у всех пациентов превышала 5 см и в среднем составила 6,2±1,8 см.

Наиболее частыми морфологическими нарушениями стали дистрофические изменения в хрящевой ткани (55,73%), которые у 11,47% пациентов доходили до стадии атрофии хряща. У 42,62% пациентов выявлены признаки субхондрального остеопороза, локальные резорбтивные процессы в подхрящевой кости определены еще у 21,3% обследованных.

Достаточно часто в исследуемом материале выявлялись признаки некроза на уровне хряща (18,0%) и субхондральных костных балок (9,84%). Проявления субхондрального склероза костной ткани определены в виде очаговых повреждений у 19,67% обследованных и обширных участков еще у 3,28% пациентов. Признаки активного хронического воспаления в синовиальной оболочке определены в 29,51% случаев, липоматоз — в 3,28%, кальциноз — в 9,83%.

Таким образом, выявлена морфологическая неоднородность пациентов с одинаковой клинической тяжестью гонартроза. Наличие у отдельных пациентов выраженных дегенеративных изменений без признаков воспаления может в определенной степени объяснить недостаточную эффективность противовоспалительной терапии.

В подобных случаях, на наш взгляд, использование внутрисуставного введения «протеза синовиальной жидкости» может иметь положительный эффект. В описываемом случае было использовано внутрисуставное введение Армавискона Плюс 2 мл 1,5% (30 мг/мл) в сустав, в котором не предполагалось оперативное вмешательство.

Наблюдение 3. Еще одна категория, у которой отмечаются преимущества средства Армавискон 1% 2 мл (20 мг/мл) для внутрисуставного введения, это молодые люди, ведущие активный образ жизни, имеющие признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в виде синдрома гипермобильности суставов, сколиоза, плоскостопия.

При обследовании 1363 человек в возрасте от 18 до 25 лет наличие более 3 признаков ДСТ по рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [43] установлено у 863 респондентов, а среди 352 человек в возрасте 26–44 лет, обратившихся к ревматологу консультативно-диагностической поликлиники с признаками суставного болевого синдрома, у 108 имелись значимые признаки ДСТ и зафиксированные инструментальными методами начальные проявления ОА [44].

Указанная группа пациентов показала низкую приверженность длительной хондропротективной терапии и предпочитала средства короткого курсового действия. Наш опыт применения Армавискона 1% 2 мл (20 мг/мл) 1 р./нед. от 3 до 5 инъекций у 5 пациентов показал полное устранение болевых ощущений на длительный период и высокую приверженность терапии.