Варикозная трансформация вен нижних конечностей

Как можно вылечить варикоз на ногах

Под термином «варикозный узел» специалисты понимают патологию, которая представляет собой осложнение варикозного расширения вен. По мере развития недуга нарушается работа венного клапана, что приводит к истончению стенок сосудов.

Варикоз может развиться на различных областях тела, однако узлы преимущественно проявляются именно на ногах. Чтобы остановить развитие заболевания, а также избежать возможных осложнений больному следует обратиться к флебологу.

В сердце кровь насыщается кислородом, после чего отправляется к тканям и органам, что крайне важно для обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Опустившись вниз, она возвращается обратно к сердцу, чтобы вывести переработанный углекислый газ. Большую часть пути кровь поднимается вверх, противодействуя силе притяжения.

Процесс требует значительных энергетических затрат, однако природа предусмотрела ряд особенностей, которые упрощают его. Среди главных механизмов можно выделить такие:

  • изменение давления внутри сосудов;
  • анатомия вен. Стенки сосудов считаются самым прочным и эластичным материалом во всем человеческом организме. Если предпосылок нет, они будут транспортировать кровоток без каких-либо трансформаций. Внутреннее пространство занимают специфические кармашки и клапаны, которые пропускают кровь вверх, но препятствуют ее обратному оттоку;
  • мышцы нижних конечностей также участвуют в процессе. Они оказывают массирующий эффект на внутренние глубокие вены, что способствует лучшей циркуляции.

Как правило, образовываются варикозные узлы на ногах, поскольку именно они испытывают максимальную нагрузку. Возникновению осложнения могут способствовать несколько основных негативных факторов:

  1. Генетика. Заболевание передается по наследству. Если у какого-то в семье присутствуют признаки варикоза, вероятность того, что недуг даст о себе знать достаточно высока. Даже в юном возрасте.
  2. Ожирение либо лишний вес. В данной ситуации нагрузка на ноги существенно увеличивается, превышая допустимый физиологический порог.
  3. Работа в положении сидя или стоя. На протяжении рабочего дня большинство современных людей находятся в вертикальном положении. При этом мышцы нижних конечностей сильно устают, поэтому не могут полноценно выполнять функцию «насоса». Усугубляют ситуацию появляющиеся отеки.

 Расширение большой подкожной вены

Например, варикозные узлы левой большой подкожной вены ноги затрудняют отток крови из ног, что приводит к регулярным перегрузкам. Со временем стенки слабеют, растягиваются, теряют свою эластичность. Расширенные сосуды не перекрываются клапанами в полном объеме.

Немного крови под воздействием гравитации возвращается вниз, скапливается в венах, делая их просвет все шире.

Симптоматика

Симптомы зависят от степени развития варикоза.

Заболевание проявляется в нескольких стадиях, а именно в нулевой (симптоматика полностью отсутствует), первой (отечность, судороги нижних конечностей), вторая (формируются узлы), третья (появляются специфические трофические язвы).

Среди симптомов можно выделить следующие:

  • ощущение тяжести в ногах, боль;
  • при несущественных нагрузках быстро проявляется усталость;
  • ходьба усложняется, возникает чувство распирания, жжения;
  • судороги, особенно в ночное время суток;
  • визуально заметны вены, узлы, кожа видимо темнеет, приобретая синеватый оттенок.

Не рекомендуется игнорировать вздутия сосудов. Патология может поспособствовать развитию сопутствующих недугов. Без должного лечения со временем начнут образовываться тромбы, которые препятствуют циркуляции.

Узелок – это серьезная опасность, которая является причиной появления эрозий и язв. При этом кожные покровы могут краснеть, появляется жжение, дискомфорт и зуд.

Если говорить об образовании тромба, стоит отметить, что оторвавшийся тромб может стать причиной моментального смертельного исхода.

Современная медицина предлагает огромное множество методов борьбы с варикозным расширением вен. Медикаментозные препараты, мази, гели, крема, компрессионная терапия, лазерная фотокоагуляция, склерозирование – это лишь малый список методик, которые помогут избавиться от узлов.

Стадии варикоза

Если говорить о длительности терапии, сразу стоит отметить, что лечить недуг придется достаточно долго. Более того, рекомендации врача пролечившемуся пациенту придется выполнять до конца жизни, избегая чрезмерных нагрузок.

Варикозная трансформация большой подкожной (поверхностной) вены – ее необратимое расширение и деформация, которые наступают из-за патологических изменений клапанного аппарата, нарушения целостности, структуры и функционирования коллагенового каркаса венозной стенки.

В РФ разные формы варикоза диагностируются у 30 000 000 человек, у 15% из них наблюдаются трофические расстройства. Установлено, что патология омолаживается. Заболевание диагностируется и у подростков.

Большая подкожная вена (БПВ) относится к поверхностным сосудам. Она начинается сверху над медиальными лодыжками, проходит вдоль медиальных частей ноги. На паховом уровне входит в бедренную вену. БПВ – длинная вена, в ней содержится 5-10 пар клапанов.

Причины

Трудно точно установить, какая причина послужила толчком к развитию заболевания. Часто заболевание развивается из-за воздействия нескольких факторов:

  • Наследственность. У четверти пациентов с варикозной трансформацией близкие родственники имеют одну из ее форм. Это может объясняться наследованием дефекта соединительной ткани, потому что варикоз сочетается с плоскостопием, геморроем и другими заболеваниями.
  • Ожирение. Избыточный вес оказывает негативное влияние на сосуды. В особенности касается женщин во время менопаузы и репродуктивного возраста. Если ИМТ выше 27, то вероятность появления варикозной трансформации вен нижних конечностей у женщин увеличивается минимум на 30%.
  • Продолжительные статические нагрузки, когда человек поднимает тяжелые предметы или пребывает в стоячем, сидячем положении, в том числе и без движений. Есть профессии, которые связаны с этими факторами: хирурги, работники салонов красоты и офисов, официанты, повара. Люди таких профессий находятся в группе риска.
  • Регулярное ношение белья, которое сдавливает венозные магистрали в области паха, в том числе и корсетов, способствующих увеличению внутрибрюшного давления.
  • Пренебрежение правильным питанием. Из-за употребления обильно перерабатывающихся продуктов и отсутствия в меню сырых овощей и фруктов образуется нехватка растительных волокон, которые нужны для ремоделирования стенок сосудов. Неправильное питание приводит к запорам, в результате которых увеличивается внутрибрюшное давление.
  • Гормональные сбои. Их причиной может выступить применение гормональных препаратов, контрацептивов.
  • Беременность. К третьему периоду развития малыша в утробе увеличивается диаметр БПВ. После родов он сужается, но не становится таким, как был раньше, до зачатия. Из-за этого может развиться высокий вено-венозный сброс. По исследованиям варикозная трансформация развивается у женщин, которые рожали два и более раз.
  • Патологический вено-венозный рефлюкс. Под ним понимается нарушение кровяного тока из системы глубоких вен в поверхностные. Из-за кровяного объема и высокого давления подкожная сеть вен трансформируется, расширяется и становится извитой, от чего страдают каркасные структуры в стенке.

Варикозная трансформация БПВ классифицируется по выявлению причинного фактора:

  • первичное нарушение, когда сбивается работа клапанов или развивается патология венозной стенки;
  • вторичное нарушение;
  • компенсаторная реакция, которая является следствием тромбофлебита, опухолей, рубцовых образований и других состояний.

Есть такое понятие, как рецидив варикозной болезни. Под этим понимается расширение вен в области хирургического вмешательства. Такое явление образуется по причине не устранения патологического венозного сброса во время операции.

Важно определить причины появления заболевания и устранить их, это поможет предотвратить ее активное развитие. Не менее важно вовремя выявить симптомы варикоза.

Первые симптомы варикозной трансформации БПВ – отеки, которые образуются в конце рабочего дня. Если долго сидеть или стоять, появляются тяжелые, распирающие ощущения в области икр. Состояние ног улучшается после ночи и во время ходьбы.

По симптомам определяется четыре стадии заболевания. Выделяется по две стадии компенсации (1А и 1В) и декомпенсации (2А и 2В).

  • На первой компенсационной стадии время от времени появляются ноющие болезненные ощущения, чувство тяжести. Вечером и ночью могут наблюдаться судороги.
  • На второй компенсационной стадии присоединяется выраженная отечность в области нижней трети голени и стопы. Она возникает после хождения или пребывания в стоячем положении.
  • На первой стадии декомпенсации симптомы проявляются почти всегда, часто образуются судорожные явления, зуд возле вены. Отечность расширяется на верхнюю треть голени.
  • На второй стадии декомпенсации выявляются трофические поражения, образуются язвочки. Развивается тромбофлебит, пропадает волосяной покров в области варикоза подкожной вены и притоков БПВ. Может присоединиться вторичная инфекция мягких тканей, есть риск развития кровотечения.

Заболевание имеет явную внешнюю симптоматику. На нижних конечностях образуются звездочки, имеющие синевато-красный цвет. Формируются и расширяются узлы, которые скручиваются в форме спирали, в пораженной области ощущается жар.

Лучше обратить внимание на признаки заболевания. Тогда увеличивается вероятность того, что болезнь при эффективной терапии не перейдет в серьезные стадии. Независимо от того, кажется симптом, образующийся на ногах, серьезным или нет, важно обратиться к врачу. С помощью диагностических методов варикозная трансформация вен определяется на первых стадиях.

  • истинное, или первичное нарушение (сбой в работе клапанного аппарата и/или патология самой стенки вены);
  • вторичный процесс;
  • компенсаторная реакция (последствия тромбофлебита, повреждение стенки сосуда вследствие ее сдавления лимфатическими узлами, опухолевыми образованиями, рубцовыми образованиями).
  • Вздутые расширенные вены на ногах
  • Тяжесть в ногах, усталость к вечеру
  • Отеки стоп к вечеру после физической нагрузки
  • Изменение цвета кожи на голени
  • Воспаление подкожных вен — тромбофлебит
  • Трофические язвы кожных покровов
  • Отягощенная наследственность — врожденная несостоятельность клапанного аппарата
  • Тяжелый физический труд в положении стоя на ногах
  • Частые беременности и роды
  • Ходьба на высоких каблуках

Ключевые слова

Лучшая профилактика данного заболевания – постоянное движение.

Среди прочих профилактических мероприятий можно порекомендовать следующие:

  • При длительном пребывании в положении сидя делайте частые перерывы – вставайте и прогуливайтесь по кабинету, или просто делайте упражнение «поднятие с пятки на носок и обратно».
  • По возможности и рекомендации врача носите противоварикозный трикотаж, не дожидаясь появления первых симптомов болезни.
  • При появлении тяжести или усталости в ногах проводите легкий самомассаж ног для улучшения кровообращения и устранения застойных процессов в конечностях.
  • Носите обувь на высоких каблуках только по праздникам или в течении не слишком длительного времени.
  • Тонизируйте сосуды ног с помощью контрастных обливаний теплой и холодной водой.

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

Варикозная болезнь – недуг, который начинается со слабо выраженной симптоматики. Ее игнорирование приводит к развитию тяжелой формы болезни. Последняя является не просто косметической проблемой, а состоянием, угрожающим жизни больного.

  • варикозная болезнь;
  • варикозное расширение вен;
  • веноактивные препараты;
  • компрессионная терапия;
  • лазерная облитерация вен;
  • радиочастотная облитерация вен;
  • склерооблитерация;
  • термооблитерация;
  • фармакотерапия;
  • флеботропные препараты;
  • флебэктомия;
  • хирургия вен;
  • электромышечная стимуляция;
  • эндовазальная  облитерация вен.

Список сокращений

UIP (International Union of Phlebology) – Международный союз флебологов;

АФР – Ассоциация флебологов России;

БПВ – большая подкожная вена;

ВБНК – варикозная болезнь нижних конечностей;

ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения;

ДИ – доверительный интервал;

ЛПЭ – линейная плотность энергии;

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра;

микронизированная очищенная фракция флавоноидов);

МПВ – малая подкожная вена;

ОБВ – общая бедренная вены;

ОР — относительный риск;

ПДПВ — передняя добавочная подкожная вена (передняя добавочная большая подкожная вена);

РВ – ретикулярные вены;

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование;

Вид ноги с варикозом до лечения

РЧО – радиочастотная облитерация;

СEAP — кллассификация хронических заболеваний вен;

СПС – сафено-поплитеальное соустье;

СФС – сафено-феморальное соустье;

ТАЭ – телеангиоэктазы (телангиэктазы);

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование;

Варикоз ног

ХВН – хроническая венознаянедостаточность;

ХЗВ – хроническое заболевание вен;

ЭВЛО – эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация.

1.
        Александрова Г., Поликарпов
А., Огрызко Е., Голубев Н., Кадулина Н., Беляева И., Гладких Т.,
Щербакова Г., Семенова Т. Заболеваемость всего населения России в 2014
году. Статистические материалы. Москва, 2015. 142 p.

2.         Мазайшвили К.В., Чен
В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в
Петропавловске-Камчатском // Флебология. 2008. № 4. P. 52–54.

3.         Золотухин И.,
Селиверстов Е., Шевцов Ю., Авакьянц И., Никишков А., Татаринцев А.,
Кириенко А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты
популяционного эпидемиологического исследования // Флебология. 2016. №
4. P. 119–125.

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

4.         Evans C.J., Fowkes
F.G., Ruckley C. V, Lee  a J. Prevalence of varicose veins and
chronic venous insufficiency in men and women in the general population:
Edinburgh Vein Study. // J Epidemiol Community Heal. 1999. Vol. 53, №
3. P. 149–153.

5.         Langer R.D., Ho E.,
Denenberg J.O., Fronek A., Allison M., Criqui M., Ho E., Denenberg J.
Relationships between symptoms and venous disease: the San Diego
population study. // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165, № 12. P.
1420–1424.

6.         Chiesa R., Marone E.M.,
Limoni C., Volont? M., Schaefer E., Petrini O. Chronic venous
insufficiency in Italy: the 24-cities cohort study. // Eur J Vasc
Endovasc Surg. 2005. Vol. 30, № 4. P. 422–429.

7.         Jawien A., Grzela T.,
Ochwat A. Prevalence of chronic venous insuf?ciency in men and women in
Poland: multicenter cross-sectional study in 40095 patients //
Phlebology. 2003. Vol. 18. P. 110–121.

8.         Caggiati  a,
Bergan J., Gloviczki P., Jantet G., Wendellsmith C., Partsch H.
Nomenclature of the veins of the lower limbs: An international
interdisciplinary consensus statement // J Vasc Surg. 2002. Vol. 36, №
2. P. 416–422.

9.         Gloviczki P. Handbook
of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. Hodder Arnold Publishers, 2009. 624 p.

10.       Nicolaides A., Kakkos S., Eklof
B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z. Management of
chronic venous disorders of the lower limbs — guidelines according to
scientific evidence. // Int Angiol. 2014. Vol. 33, № 2. P. 87–208.

11.       Wittens C., Davies A.H., B?kgaard
N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S., de Wolf M., Eggen C.,
Giannoukas A., Gohel M., Kakkos S., Lawson J., Noppeney T., Onida S.,
Pittaluga P., Thomis S., Toonder I., Vuylsteke M., Committee E.G., Kolh
P., de Borst G.J., Chakf? N., Debus S.

, Hinchliffe R., Koncar I.,
Lindholt J., de Ceniga M.V., Vermassen F., Verzini F., Reviewers D., De
Maeseneer M.G., Blomgren L., Hartung O., Kalodiki E., Korten E., Lugli
M., Naylor R., Nicolini P., Rosales A.

12.       Beebe H.G., Bergan J.J., Bergqvist
D., Eklof B., Eriksson I., Goldman M.P., Greenfield L.J., Hobson R.W.,
Juhan C., Kistner R.L., Labropoulos N., Malouf G.M., Menzoian J.O.,
Moneta G.L., Myers K.A., Neglen P.

, Nicolaides A.N., O’Donnell T.F.,
Partsch H., Perrin M., Porter J.M., Raju S., Rich N.M., Richardson G.,
Sumner D.S. Classification and grading of chronic venous disease in the
lower limbs. A consensus statement. // Eur. J. Vasc. Endovasc.
Surg.  Off. J. Eur. Soc. Vasc. SurgeryEur J Vasc Endovasc Surg. .
1996. Vol. 12, № 4. P. 487-91-2.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Шарик на вене на ноге

13.       Ekl?f B., Rutherford R.B., Bergan
J.J., Carpentier P.H., Gloviczki P., Kistner R.L., Meissner M.H., Moneta
G.L., Myers K., Padberg F.T., Perrin M., Ruckley C.V., Smith P.C.,
Wakefield T.W.

14.       Rabe E., Pannier F. Clinical,
Aetiological, Anatomical and Pathological Classification (Ceap): Gold
Standard and Limits // Phlebology. 2012. Vol. 27, № 1_suppl. P. 114–118.

15.       Gloviczki P., Comerota A.J.,
Dalsing M.C., Eklof B.G., Gillespie D.L., Gloviczki M.L., Lohr J.M.,
Mclafferty R.B., Meissner M.H., Murad M.H., Padberg F.T., Pappas P.J.,
Passman M.A., Raffetto J.D., Vasquez M.

a, Wakefield T.W. The care of
patients with varicose veins and associated chronic venous diseases:
clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the
American Venous Forum. // J Vasc Surg. Elsevier Inc., 2011. Vol. 53, № 5
Suppl. P. 2S–48S.

16.       Perrin M., Eklof B., Van Rij A.,
Labropoulos N., Vasquez M., Nicolaides A., Blattler W., Bouhassira D.,
Bouskela E., Carpentier P., Darvall K., Maeseneer M., Flour M., Guex
J.J., Hamel-Desnos C., Kakkos S., Launois R., Lugli M., Maleti O.

,
Mansilha A., Negl?n P., Rabe E., Shaydakov E. Venous symptoms: the SYM
Vein Consensus statement developed under the auspices of the European
Venous Forum. // Int Angiol. 2016. Vol. 35, № 4. P. 374–398.

17.       Cronenwett J.L., Johnston K.W.
Patient Clinical Evaluation // Rutherford’s Vasc. Surg. 2nd ed.
Elsevier, 2014. P. 2784.

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

18.       LePage P.A., Villavicencio J.L.,
Gomez E.R., Sheridan M.N., Rich N.M. The valvular anatomy of the iliac
venous system and its clinical implications. // J Vasc Surg. . 1991.
Vol. 14, № 5. P. 678–683.

19.       Bradbury A., Ruckley C. Clinical
presentation and assessment of patients with venous disease // Handb.
venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. London, 2009. P.
331–341.

20.       Hoffmann W., Toonder I., Wittens
C. Value of the Trendelenburg tourniquet test in the assessment of
primary varicose veins // Phlebology. 2004. Vol. 19. P. 77–80.

21.       Coleridge-Smith P., Labropoulos
N., Partsch H., Myers K., Nicolaides  a, Cavezzi  a. Duplex
ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the
lower limbs—UIP consensus document. Part I. Basic principles. // Eur.
J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006. Vol. 31, № 1. P. 83–92.

22.       Cavezzi A., Labropoulos N.,
Partsch H., Ricci S., Caggiati A., Myers K., Nicolaides A., Smith P.C.
Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease
of the lower limbs—UIP consensus document. Part II. Anatomy // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 2006. Vol. 31, № 3. P. 288–299.

23.       Baker S.R., Burnand K.G.,
Sommerville K.M., Thomas M.L., Wilson N.M., Browse N.L. Comparison of
venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in
chronic venous disease // Lancet. 1993. Vol. 341, № 8842. P. 400–403.

24.       Magnusson M., Kalebo P., Lukes P.,
Sivertsson R., Risberg B. Colour Doppler ultrasound in diagnosing
venous insufficiency. A comparison to descending phlebography // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 1995. Vol. 9. P. 437–443.

25.       Baldt M.M., B?hler K., Zontsich
T., Bankier A.A., Breitenseher M., Schneider B., Mostbeck G.H.
Preoperative imaging of lower extremity varicose veins: color coded
duplex sonography or venography. // J Ultrasound Med. . 1996. Vol. 15, №
2. P. 143–154.

26.       Meyer T., Cavallaro A., Lang W.
Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent Cockett veins. //
Eur J Ultrasound. 2000. Vol. 11, № 3. P. 175–180.

27.       Blomgren L., Johansson G.,
Bergqvist D. Randomized clinical trial of routine preoperative duplex
imaging before varicose vein surgery // Br J Surg. 2005. Vol. 92, № 6.
P. 688–694.

28.       Haenen J.H., van Langen H.,
Janssen M.C., Wollersheim H., van’t hof M.A., van Asten W.N., Skotnicki
S.H., Thien T. Venous duplex scanning of the leg: range, variability and
reproducibility. // Clin Sci (Lond). . 1999. Vol. 96, № 3. P. 271–277.

29.       Abai B., Labropoulos N. Duplex
ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular
incompetence // Handb. venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. London, 2009. P. 142–155.

30.       McMullin G.M., Coleridge Smith
P.D. An evaluation of Doppler ultrasound and photoplethysmography in the
investigation of venous insufficiency. // Aust N Z J Surg. 1992. Vol.
62, № 4. P. 270–275.

31.       Markel A., Meissner M.H., Manzo
R.A., Bergelin R.O., Strandness D.E. A comparison of the cuff deflation
method with Valsalva’s maneuver and limb compression in detecting venous
valvular reflux. // Arch Surg. . 1994. Vol. 129, № 7. P. 701–705.

32.       van Bemmelen P.S., Bedford G.,
Beach K., Strandness D.E. Quantitative segmental evaluation of venous
valvular reflux with duplex ultrasound scanning. // J Vasc Surg. 1989.
Vol. 10, № 4. P. 425–431.

33.       Desk R., Williams L., Health K.
Investigation of Chronic Venous Insufficiency?: A Consensus Statement A.
N. Nicolaides Circulation 2000;102;e126-e163 // Circulation. 2000.

34.       Labropoulos N., Mansour M., Kang
S., Gloviczki P., Baker W. New Insights into Perforator Vein
Incompetence // Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999. Vol. 18, № 3. P.
228–234.

Начальная стадия варикоза

35.       Чуриков Д.А., Кириенко А.И.
Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2–е издани ed. Литтерра, 2016.
176 p.

Определение. Классификация варикозного расширения вен

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Варикозное расширение подкожных вен (варикозная
трансформация подкожных вен) — подкожные расширенные вены диаметром
более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или
извитой (змеевидный) вид.

Венозный рефлюкс – извращение работы клапанной
системы вен с формированием ретроградного заброса крови по поверхностной
и/ или глубокой венозной системе конечности, а также в системе
перфорантных вен.

Дуплексное сканирование — метод ультразвукового
исследования вен, при котором, в случае необходимости, возможно
одновременное использование двух или трех режимов сканирования. Является
одним из типов ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).

Кроссэктомия – приустьевое пересечение большой или малой подкожных вен с лигированием и/или пересечением их приустьевых притоков.

Стадия субкомпенсации

Объективные симптомы хронических заболеваний вен –
видимые проявления заболеваний вен, а именно: расширенные вены,
телеангиэктазы (ТАЭ), ретикулярные вены (РВ), варикозные вены), отёк
голеней, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические
язвы.

Пенная (микропенная, foam-form) склерооблитерация, склеротерапия – метод
склерооблитерации с применением склерозирующего агента в виде
микропены, приготавливаемой вручную или на производстве из жидкого
препарата и воздуха или специального газа (смеси газов).

Ретикулярные вены (РВ) – расширенные и извитые подкожные вены 1 – 3 мм в диаметре.

Стриппинг – удаление ствола большой или малой подкожной вены.

Субъективные симптомы хронических заболеваний вен –
жалобы, вызванные заболеванием вен или функциональной перегрузкой
венозной системы,  а именно: боль, чувство тяжести и распирания,
покалывание, жжение, зуд, мышечные судороги, пульсация, усталость и
утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног. Указанные симптомы не
являются патогномоничными.

Телеангиэктазы (телангиэктазы, ТАЭ) – расширенные внутрикожные вены.

Термоиндуцированный тромбоз (термически индуцированный тромбоз, эндовенозный термически индуцированный тромбоз, EHIT) — пролабирование тромботических масс через соустье большой или малой подкожной вены в глубокую вену.

Традиционное хирургическое вмешательство – открытая
хирургия, подразумевает приустьевое пересечение или лигирование большой
или малой подкожных вен с их последующим удалением (стриппингом). В
сочетании с удалением варикозных подкожных вен операция иногда
называется «комбинированной флебэктомией».

Тумесцентная анестезия – разновидность местной
анестезии с использованием значительных объемов местного анестетика
низкой концентрации. В хирургии ХЗВ тумесцентная анестезия заключается в
создании вокруг большой или малой большой подкожной вены «футляра» из
раствора анестетика.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) –
патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока,
проявляющееся умеренным или выраженным отёком, изменениями кожи и
подкожной клетчатки, трофическими язвами (классы C3–C6 по CEAP).

Стадия декомпенсации

Хронические заболевания вен (ХЗВ) – все
морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными
нозологическими формами ХЗВ являются: варикозная болезнь нижних
конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей,
ангиодисплазии (флебодисплазии), ТАЭ и РВ, флебопатии.

Эндовенозная термооблитерация (эндовазальная
термооблитерация) – методы устранения патологического рефлюкса за счет
внутрисосудистого температурного воздействия на вену с ее последующей
облитерацией и фиброзной трансформацией. Основные методы эндовенозной
термооблитерации – лазерная и радиочастотная.

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности –
хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным
варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений
хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная
экзема, липодерматосклероз, трофическая яза), классифицируемое как С2 по
системе CEAP. Краткое обозначение: ХЗВ С2 (CEAP).

Классификация в зависимости от причины

  • Первичное или истинное расширения (несостоятельность клапанного аппарата и венозной стенки)
  • Вторичное (нарушение развития сосудов, свищи).
  • Компенсаторное (последствия посттромбофлебита, повреждений венозной стенки, сдавление лимфатическими узлами, опухолями, костными мозолями, рубцами)

Клиническая по клиническим проявлениям

I стадия компенсации

  • IA – чувство тяжести в нижних конечностях в вечернее время, появление судорог и ноющих болей
  • – присоединяется пастозность нижней трети голени и стопы в вечернее время и после длительной ходьбы

II стадия декомпенсации

  • II A – без трофических изменений, клинические проявления отчетливые могут принимать постоянный характер, присоединяется кожный зуд, усиливаются боли, частые судороги, подкожные вены резко расширены, отеки на голени выше нижней трети.
  • II Б – с трофическими изменениями – индурация клетчатки, выпадают волосы на конечности, экзема, появляются трофические язвы, тромбофлебиты, вторичная инфекция мягких тканей, кровотечения.

Благодаря классификации определяется стадия и степень поражения венозной системы. Именно стадия и степени определяют возможности лечения. Консультация специалиста имеет первостепенное значение.

Приложение В. Информация для пациентов

Декомпенсация

Варикозная
болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием, в
основе которого лежит наследственно обусловленная слабость каркаса
венозной стенки. В тоже время, варикозная болезнь не является
генетическим заболеванием.

Для ее возникновения необходимо воздействие
факторов окружающей среды, к которым относится, в первую очередь, образ
жизни. Возникновение и прогрессирование заболевания связано с
воздействием таких провоцирующих факторов, как длительные статические
нагрузки в положении стоя или сидя, поднятие тяжестей, беременности,
роды, прием эстроген-содержащих препаратов и пр.

Варикозные вены могут быть единственным проявлением хронических
заболеваний вен или сопровождаться наличием субъективных симптомов: боль
(ноющая, тупая, мозжащая), ощущение пульсации, пульсирующей боли,
ощущение стеснения, сдавления, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость
ног, ощущение отека, судороги, кожный зуд, ощущение беспокойства в
ногах, ощущение покалывания, ощущение жара или жжения.

Нередко
варикозным венам сопутствует наличие сосудистых «звездочек»
(телангиэктазов) и «сеточек» (ретикулярных вен), Эти сосудистые элементы
представляют собой сугубо эстетическую проблему и широко распространены
даже в отсутствие варикозной болезни, у здоровых людей.

Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим
заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может
приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии
варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен
достигает 25%, вероятность появления отека и трофических нарушений
достигает 5%, вероятность возникновения трофической язвы – до 1% и
опасность возникновения тромбофлебита – до 1,3%.

Сформировавшиеся варикозные вены могут быть устранены только путем
хирургического удаления, термической облитерации или склерозирования. На
сегодняшний день отсутствуют безоперационные методы ликвидации
варикозных вен.

Четвертая стадия варикоза

Любые способы нехирургического лечения направлены лишь
на устранение субъективных симптомов, которые могут сопровождать наличие
варикозных вен. Устранение варикозных вен необходимо для профилактики
дальнейшего прогрессирования заболевания, снижения риска возникновения
возможных осложнений, улучшения венозного оттока, уменьшения
выраженности субъективных симптомов и улучшения внешнего вида.

Патологический сброс крови (рефлюкс) из глубоких вен в варикозно
измененные подкожные вены приводит к депонированию (застою) в них крови и
к последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен объемом.

Это
способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений.
Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных
вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни.

Для удаления источников патологического сброса крови и варикозных вен
могут использоваться различные методы и их комбинации: удаление,
эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация
(РЧО), склерооблитерация (склеротерапия).

Все методы обладают сходной
эффективностью и выбор конкретного способа лечения основывается на опыте
и предпочтениях врача, а также технической оснащенности медицинского
учреждения. К сожалению, любой метод лечения не гарантирует пожизненный
результат.

После проведенного оперативного вмешательства частота
возникновения новых варикозных вен через 3 года достигает 30%, а через 5
лет – 50%. Это связано с сохранением наследственно обусловленной
слабости венозной стенки и продолжающимся воздействием провоцирующих
факторов.

Вместе с тем, корректно проведенное лечение в значительной
степени снижает риск развития осложнений варикозной болезни, рецидив в
большинстве случаев долгое время имеет лишь косметическое значение и
может быть ликвидирован с помощью минимально инвазивного вмешательства
(склеротоблитерация).

Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного
лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению
субъективных симптомов. Однако, в ряде случаев жалобы могут сохраняться
после операции, что связано с системным характером поражения венозной
стенки.

В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в
виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования
медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических
процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры и
пр.

Открытое оперативное вмешательство (комбинированная
флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия) обычно проводится
в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под
местной анестезией, проводниковой анестезией, спинальной анестезией или
под наркозом.

Операция заключается в ликвидации основных путей сброса
крови в подкожные вены и устранении варикозного синдрома путем обнажения
вен через маленькие разрезы и/или их удаления через микроскопические
проколы кожи, располагающиеся по ходу вены на разном расстоянии друг от
друга.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боли при тромбофлебите нижних конечностей

Количество разрезов и проколов кожи зависит от выраженности
варикозной трансформации. По окончанию вмешательства, на кожные разрезы
могут накладываться швы или использоваться другие способы сведения краев
раны, а проколы кожи могут не ушиваться.

  1. В течение 7 — 10 дней до операции Вы должны пройти предоперационное
    обследование, назначенное Вашим хирургом. Обычно это рутинные
    лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализы
    крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация
    терапевта. Объем предоперационного обследования определяют внутренние
    правила конкретного лечебного учреждения, он может существенно
    варьировать.
  2. Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты,
    обязательно предупредите лечащего врача об этом за неделю до
    операции. 
  3. За несколько недель до операции Вам могут быть назначены
    флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью ускорения
    реабилитации в послеоперационном периоде.
  4. При проведении вмешательства в условиях стационара, Вы можете
    провести там несколько дней, поэтому возьмите с собой свободную удобную
    одежду и удобную обувь. Вы можете использовать хлопковое белье.
    Принесите все лекарства, которые вы принимаете. Если Вы используете очки
    или слуховой аппарат – необходимо взять их с собой. Возьмите туалетные
    принадлежности.
  5. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции
    компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Не забудьте взять их с
    собой, эти изделия могут потребоваться в операционной, после завершения
    процедуры.
  6. Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у
    лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не
    используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять
    душ.
  7. При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом
    последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день
    операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за
    2 — 4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или
    анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства
    утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или
    анестезиолога.
  8. После операции соблюдайте указания хирурга и анестезиолога
  9. В течение первых 12-24 часов после операции возможна кровоточивость
    ран Чаще всего это небольшие по объему выделения крови в виде пятен на
    повязке или трикотаже. Не должно быть значительного пропитывания повязки
    или наклеек кровью и ее подтекания. О таких событиях необходимо
    сообщить оперировавшему хирургу или представителю лечебного учреждения.
  10. На протяжении нескольких месяцев Вас могут беспокоить «утолщения»,
    «уплотнения» либо «бугорки» в зоне проведения операции, которые
    самостоятельно исчезнут.
  11. Первую перевязку обычно выполняют на следующий день после операции, а
    затем — при необходимости. Техника перевязок, их частота обсуждается с
    оперирующим хирургом
  12. Возможность и сроки принятия душа после операции зависит от вида
    закрытия послеоперационных ран. Проконсультируйтесь на этот счет у
    оперирующего хирурга.
  13. После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из
    эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на
    протяжении определенного времени. Срок использования эластичной
    компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.
  14. В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные
    препараты, которые позволят ускорить реабилитацию. Режим дозирования и
    длительность курса регулируется оперирующим хирургом.
  15. Вы можете начать ходить, как только закончится действие анестезии
    или наркоза. Движения в оперированной конечности должны быть
    полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах. Вы не должны
    бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет. В течении первого
    месяца после операции Вы вернетесь к своим повседневным физическим
    нагрузкам.
  16. Возможность управления автомобилем и осуществления других видов
    деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не
    только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа,
    но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у
    лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.
  17. При планировании операции, следует предусмотреть возможность для
    избегания значительных физических и/или статических нагрузок на
    протяжении 2-3 недель после вмешательства.
  18. Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.
  19. При проведении открытого хирургического вмешательства может
    возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (очень
    часто), внутрикожные кровоизлияния (часто), повреждение нервов (часто),
    кровотечение (редко), лимфоррея  и лимфоцеле (редко), раневая
    инфекция (редко), повреждение глубокой вены (очень редко), тромбоз
    глубоких вен (редко), легочная эмболия (очень редко), стойкие
    неврологические нарушения (редко), хронический отек вследствие травмы
    лимфатических коллекторов (очень редко). О риске возникновения
    осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у оперирующего хирурга.
  20. В тех случаях, когда у Вас появились признаки большого кровотечения,
    инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в
    области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних
    конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие
    расстройства – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу либо в
    скорую медицинскую помощь. 

Диагностика и лечение

При появлении первых признаков развития этого патологического состояния необходимо незамедлительно прийти на консультацию к доктору. Промедление может привести к осложнению течения заболевания и появлению негативных осложнений.

Фото - лазерное лечение варикоза

Врач-флеболог проведет визуальный осмотр и назначит дополнительное инструментальное обследование, которое может включать в себя:

  • прямую флебографию;
  • рентгеноконтрастную флебографию;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием потоков крови;
  • сканирование в В-режиме;
  • радионуклидную флебосцинтиграфию.

Дополнительная диагностическая процедура постановки диагноза варикоза – проведение функциональных проб:

  • состояние клапанов в большой подкожной вене (перкуторная и кашлевая проба, проба Троянова);
  • состояние клапанов в системе перфорантных вен (проба Пратта, трехжгутовая проба, проба Броди-Троянова-Тренделенбурга);
  • состояние нормального функционирования глубоких вен («маршевая проба»).

Все данные, полученные в результате проведения этих исследований, не являются достоверными на 100%. Они обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами диагностики.После того, как обследование было проведено и диагноз установлен, назначается лечение.

Если заболевание было обнаружено на начальной стадии развития, помогут венотонизирующие препараты: Детралекс, Венорутон, Лиотон гель.При более запущенных случаях прибегают к стволовой склеротерапии, радиочастотной абляции, эндовазальной лазерной коагуляции, флебэктомии.

Важным элементом будет ношение компрессионного белья.

Выбор метода лечения опирается на много составляющих и должен быть назначен только опытным специалистом. Заболевание самостоятельно не проходит.

 Общие положения по диагностике

  • Рекомендуется провести клиническое обследование перед инструментальным.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 2) [15] .

3.3.1.     Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

  • Рекомендуется в определении тактики лечения пациентов с ХЗВ ориентироваться преимущественно на клиническую картину.

Фотография - принцип РЧО вен

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

Оценка тяжести ХЗВ

  • Для оценки тяжести ХЗВ рекомендуется использовать шкалу VCSS.

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

Важно помнить, что лечение должно быть комплексным и включать в себя не только таблетки и операцию, но и смену образа жизни, диету, посильные физические нагрузки.

1. Исследование состоятельности клапанов в большой подкожной вене:

  • перкуторная проба – Шварца;
  • кашлевая проба – Гаккенбруха;
  • проба Троянова – Тренделенбурга;

2. Определения состоятельности клапанов в системе перфорантных вен:

  • проба Пратта – 2;
  • трехжгутовая проба Берроу-Шейниса;
  • проба Броди – Троянова — Тренделенбурга;

3. Определения функциональной состоятельности глубоких вен:

  • “маршевая проба” Дельбе – Пертеса.

Данные функциональные пробы являются субъективной оценкой, следовательно не исключают диагностические ошибки.

Пенная склеротерапия

Для точной диагностики необходимо провести ультразвуковую доплерографию и дуплексное ангиосканирование. УЗИ выполняется в амбулаторном порядке, без госпитализации, исследование абсолютно безболезненное.

Флебография — введение контрастного вещества в просвет вены (антеградно, ретроградно) или в костномозговой канал. Позволяет определить проходимость глубоких вен, состояние пефорантных вен и состоятельность клапанов поверхностных вен. Учитывая трудоемкости и инвазивность флебографии, данная методика используется реже.

Варикозная трансформация вен, причины и лечение магистрального варикоза БПВ и МПВ

Единых взглядов на патогенез варикозного расширения вен нижних
конечностей на сегодняшний день нет. Основными патофизиологическими
процессами при ХЗВ считаются хроническое воспаление и нарушение
венозного оттока.

Как видно из таблицы, наибольшие значения «shear»-стресса имеются в артериолах и капиллярах, в то время как в посткапиллярных венулах происходит значительное падение показателя сдо 1-5 дин/см2. В целом, в венозной системе «shear»-стресс в физиологических условиях имеет низкие значения (1-10 дин/см2), что связано с особенностями венозного кровообращения, прежде всего, с резким падение пропульсивного давления.

Воздействие «shear»-стресса на метаболизм клеток опосредуется через т.н. «сенсоры», к числу которых относятся расположенные на мембранах эндотелиальных клеток кавеолы с ранее сформированным оксидом азота NO, G-протеины, ионные каналы (К , Са2 , Сl-), и, главным образом, рецепторы тирозин-киназы.

Каскад внутриклеточных «сигнальных» киназных систем с участием вторичных мессенджеров приводит к включению факторов транскрипции с последующей активацией различных генов, что заканчивается синтезом биологически активных веществ.

Таким образом проявляется действие важнейшего феномена механотрансдукции, заключающегося во влиянии кровотока и, непосредственно, «shear»-стресса на различные биохимические процессы сосудистой стенки.

В нормальных условиях в рамках физиологических значений «shear»-стресс оказывает на венозную стенку протективное действие: снижение проницаемости, ингибирование апоптоза, поддержание естественной формы и цитоскелета клеток, снижение экспрессии молекул адгезии.

1) Активирование ламинарным «shear»-стрессом продуктов и процессов

Как видно из таблицы 2, в физиологических условиях преобладают антиадгезивные и антивоспалительные свойства «shear»-стресса. В патологических условиях (аномально низкий или высокий «shear»-стресс) проявляются его прокоагуляционные и провоспалительные свойства.

Таким образом, процессы дисфункции и дизрегуляции эндотелия, повреждения структуры венозной стенки продуктами метаболизма активированных лейкоцитов, гипертрофии венозной стенки в результате фенотипической модуляции гладкомышечных клеток являются основными звеньями патогенеза варикозной трансформации вен.

Основные звенья патогенеза варикозной трансформации вен, с нашей точки зрения, можно изобразить в виде следующей схемы (схема №1). Гипоксия, аномальный «shear»-стресс, повышенное гидростатическое давление рассматриваются ведущими пусковыми факторами каскада реакций, приводящими к патологической перестройке стенок вен.

Схема №1. Схема патогенеза варикозной трансформации вен.

  • вазоактивные субстанции: эндотелин-1, простациклин;
  • молекулы адгезии (ICAM-1, VCAM-1, ELAM-1 и др.);
  • вещества группы селектина: Е-, Р-, и L-селектин;
  • факторы роста: TGF, FGF, VEGF;
  • циркулирующие эндотелиальные клетки;
  • воспалительные медиаторы: PAF, фактор некроза опухолей, интерлейкины 1 и 6, тромбоксан А2 и др.;
  • антигены воспалительных клеток CD11b, CD62L, LFA-1, VLA-4 и др.

Поиск клинического применения маркеров патологической перестройки вен представляется особенно актуальным.

Рис. 1. Клапанный валик БВ в норме. Гематоксилин и эозин. Ув. х 100. 1 — интима; 2 — клапанный валик; 3 — пучки коллагеновых волокон; 4 — створка клапана.

Рис. 2. Клапанный валик БПВ в норме. Ван-Гизон. Ув. х 200. 1 — интима; 2 — створка клапана; 3 — пучки коллагеновых волокон; 4 — клапанный валик.

Рис. 3. I вариант строения КВ. Ван-Гизон. Ув. х 100. 1 — венозная стенка; 2 — створка клапана; 3 — клапанный валик

Рис. 4. II вариант строения КВ. Гематоксилин и эозин. Ув. х 100. 1 — гиперплазированная интимальная подушка; 2 — смещенный клапанный валик; 3 – створка клапана.

Clarivein - механохимическая облитерация варикозной вены

Рис. 5. III вариант строения КВ. Гематоксилин и эозин. Ув. х 400. 1 — тонкие соединительные волокна в КВ; 2 – створка клапана.

Рис. 6. IV вариант строения КВ. Гематоксилин и эозин. Ув. х 200. 1 — единичные мышечные волокна и рыхлая соединительная ткань; 2 – интима; 3 – створка клапана.

Рис. 7. V вариант строения КВ. Гематоксилин и эозин. Ув. х 200. 1 -грануляционная ткань; 2 — грубые коллагеновые волокна; 3 — кровеносный сосуд.

В случае 3-го варианта, КВ по размерам сопоставим со стенкой вены, однако в КВ существенно преобладает доля соединительной ткани, составляя более 75 % объема, а, соответственно, доля мышечных клеток невелика.

4-й вариант — полная несостоятельность КВ: на его месте расположена рыхлая соединительная ткань, занимающая более 90 % объема валика, с единичными мышечными волокнами. Связочный аппарат практически отсутствует (см. рисунок 6).

При 5 варианте появляются признаки организации процесса: происходит развитие грануляционной ткани на клапане, в КВ врастают тонкостенные кровеносные сосуды, что сопровождается склеротическими изменениями в клапанном аппарате и, в конечном счете, заканчивается его разрушением (см. рисунок 7).

Первые 3 варианта преобладали у больных I-II ст. недостаточности большой подкожной вены в случаях как компенсированных так и части декомпенсированных форм варикозной болезни. Для этих типов характерно сохранение каркасной прочности клапанной створки или развитие ее относительной несостоятельности.

При 4-м и 5-м вариантах строения КВ, последний теряет свою способность противостоять ретроградному кровотоку вследствие склеротического или соединительнотканного перерождения. Эти варианты строения имели место во всех случаях у пациентов с запущенными формами заболевания, как впервые выявленными, так и при рецидивах.

Удаление варикоза через проколы - минифлебэктомия

При непараметрическом анализе по Спирману достоверные отличия получены в случае сравнения исследуемой группы (вены от здорового человека, от больного варикозной болезнью в начальной стадии, в стадии декомпенсации и при рецидиве заболевания) и удельного веса мышечного и соединительно-тканного элементов в КВ (р<0.05).

ул. Некрасова д.4

ул. Спортивная 61

Добрый день! Конечно можно записаться на консультацию. Всю информацию вы найдете у нас на сайте. На консультации врач расскажет с чем могут быть связаны ваши проблемы. С уважением,

ВАРИКОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ВЕН В БАССЕЙНЕ БПВ- НАВСЕГДА

такой вид болезни вен нижних конечностей может возникать как в бассейне большой поверхностной вены (БПВ), варикозно трансформированные подкожные вены в бассейне большой и малой подкожной вен. Венозная трансформация ствола МПВ (диаметр МПВ — 3.0см). Адекватное измерение диаметра БПВ следует

Академическая история болезни. Клинический диагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы,Варикозная болезнь правой нижней конечности (б). Варикозное расширение вен локализуется в бассейне малой подкожной вены.

Причины варикоза

Эти вены играют важную роль в развитии телеангиэктазий нижних конечностей, причины и лечение магистрального варикоза БПВ и МПВ. Как правило, появление в бассейне, а возврат варикозного расширения вен в их бассейнах 68,2 процентов).

Варикозная трансформация вен, также они могут подвергаться варикозной трансформации при отсутствии значимых изменений в БПВ и МПВ.

Варикозная трансформация подкожных вен развивается в результате динамической венозной гипер-тензии и венозного застоя вследствие вертикального В исследование включили только случаи поражения бассейна БПВ.

Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ. AD: Глубокие вены. 6. Нижняя полая вена.

Перфорантные вены проходимы. Заключение: Эхоскопически проходимость глубоких и подкожных вен нижних конечностей сохранена. Варикозная трансформация в бассейне БПВ справа.

Варикозная трансформация вен, малая подкожная вена – vena

Варикозное расширение вен в бассейне МПВ мы выявили в 98 случаях (33, ВАРИКОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ВЕН В БАССЕЙНЕ БПВ НЕ ПРОПУСТИТЕ, Варикозная трансформация вен в бассейне бпв БОНУС,2 процентов, если обнаруживаются несколько предрасполагающих причин.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Санаторий для лечения варикозного расширения вен

Варикозная трансформация большой подкожной (поверхностной) вены – ее необратимое расширение и деформация, так и в бассейне

Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении варикозной болезни, послеоперационные рецидивы возникают, по различным данным, в 5–80% случаев и являются на сегодня актуальной проблемой хирургической флебологии (А.Н.

Введенский, Ю.М. Стойко и соавт., 1995; В.С. Савельев и соавт., 2001; M.Perrin и соавт., 2000). Нарастание отеков, болей, усугубление трофических изменений кожи, необходимость выполнения повторных операций и бесконечных курсов склеротерапии, а также диаметрально противоречивые советы и рекомендации врачей в конечном итоге приводят к потере доверия пациентов к имеющимся возможностям лечения данного заболевания.

Патогенез варикозной трансформации вен

Ряд исследований реологических свойств венозной крови позволил обнаружить феномен гемоконцентрации у человека в положении стоя и чрезмерное его проявление у пациентов с венозной гипертензией (J.А. Dormandy, 1996).

У таких пациентов в среднем 30% циркулирующих лейкоцитов оказывается в «ловушке» или «потеряно» в дистальной части наклоненной (опущенной) ноги в конце часа. При этом лейкоциты располагаются маргинально по периферии кровотока, с чем связано «катание», так называемый роллинг лейкоцитов по длине стенки эндотелия вены со скоростью, значительно меньшей, чем у лейкоцитов, циркулирующих свободно.

Конечным этапом роллинга является твердая адгезия. В настоящее время феномену перераспределения циркулирующих лейкоцитов при венозном стазе с их концентрацией в системе микроциркуляции нижних конечностей придается большое значение.

1.3.   Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения Россиийской Федерации,
заболеваемость всего населения России варикозным расширением вен нижних
конечностей составила в 2013-14 годах 850 – 860 человек на 100 000
населения [1].

По данным российских популяционных исследований
распространенность ХЗВ С2 (CEAP) в популяции составляет от 10%  до
19,3% [2,3], а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [3].
Зарубежные популяционные исследования показывают распространенность
варикозного расширения вен 23% — 35%, однако в эти данные часто
включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью (классы С3 –
С6 по CEAP) [4–7].

2.1   Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется относить к жалобам, ассоцированным с ХЗВ, следующие

— Боль: ноющая, тупая, мозжащая

Лечение варикоза

— Ощущение пульсации, пульсирующей боли

— Ощущение стеснения, сдавления

— Тяжесть

— Быстрая утомляемость ног

— Ощущение отека

— Судороги

— Кожный зуд

— «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног)

— Ощущение покалывания

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

— Ощущение жара или жжения

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств — 1) [16]:

  • Рекомендуется считать относительно характерными для венозной симптоматики следующие закономерности.

— Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной
помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

— Симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном
положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

— Возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной
недостаточности (как правило, может усиливаться в летний период);

— У женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

3.1.   Консервативное лечение

3.1.1.     Компрессионное лечение

Компрессионная терапия является простым в применении и
неинвазивным методом лечения. Несмотря на широкое распространение, на
сегодняшний день недостаточно данных высокого качества для того чтобы
определить, является ли компрессионный трикотаж эффективным
самостоятельным средством лечения пациентов с ХЗВ без активной или
зажившей язвы [42].

Цели компрессионной терапии при ХЗВ С2 (CEAP)

  • Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
  • Снижение уровня болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен.

Противопоказания к компрессионной терапии

Перед назначением компрессии у пациентов с ХЗВ С 2 класса всегда
нужно оценивать соотношение риска и пользы с учетом возможного
негативного влияния на артериальный кровоток и аллергии на компоненты
компрессионных изделий.

Следует учитывать, что несмотря на назначения
врачей, многие пожилые пациенты не используют компрессионный трикотаж, а
в значительной части случаев требуется посторонняя помощь для его
надевания [60,61]

  •  Рекомендуется предпочитать компрессионный трикотаж эластичным бинтам для проведения компрессионной терапии у пациентов с ХЗВ С2 (CEAP.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 2) ) [43,44].

3.2.   Флебосклерозирующее лечение

Задачей
склеротерапии является значительное повреждение эндотелия и
субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены
специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и, в
последующем, превращению вены в фиброзный тяж.

3.2.1.     Показания к склеротерапии

  • Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения варикозно измененных подкожных вен [85] .

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1).

3.3.   Хирургическое лечение 

Целями
хирургического лечения при ХЗВ С2 являются: улучшение внешнего вида;
устранение или ослабление симптомов ХЗВ. Возможна польза в отношении
снижение риска развития тромбофлебита поверхностных вен и снижения риска
развития ХВН.

Задачи хирургического лечения

  • устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов (в том числе перфорации Тьери и т.п.);
  • устранение варикозных вен.

—        Методы температурной
облитерации (лазерная и радиочастотная). Синонимы: методы температурной
абляции, коагуляции, методы эндовенозной термооблитерации;

—        Традиционное
хирургическое вмешательство, подразумевает приустьевое пересечение или
лигирование БПВ или МПВ с последующим удалением (стриппингом) БПВ или
МПВ;

—        Флебэктомия
варикозных подкожных вен (флебэктомия варикозных притоков БП или МПВ,
минифлебэктомия). Подразумевает использование специального инструмента:
крючков для флебэктомии подкожных вен.

  • Пациентам с ХЗВ С2 (СЕАР) рекомендуется хирургическое лечение с
    целью уменьшения выраженности субъективных симптомов ХЗВ, улучшения
    качества жизни и улучшения внешнего вида.

Возможности Инновационного сосудистого центра

  • Тепловые способы лечения варикоза — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО) вен нижних конечностей.

Эндовенозная лазерная коагуляция — эффективное лечение варикоза вен, принцип которого основан на тепловом воздействии энергии лазера. Это лечение появилось в 2001 году и до настоящего время является лучшим методом.

При лазерной коагуляции происходит нагрев измененной вены лучом лазера, обеспечивающий сильный эффект повреждения коллагена венозной стенки, возникает воспалительный процесс в вене и ее зарастание. Запущенный варикоз на ногах лечение которого проводится этим методом, полностью и бесследно регрессирует, проходят его основные симптомы:

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

ЭВЛК начинается с того, что в просвет варикозного сосуда через прокол кожи устанавливается лазерное волокно, которое проводится по ходу пораженной вены до места несостоятельного клапана. Для пациента этот метод является безопасным, безболезненным и надежным способом не допустить дальнейшего развития заболевания и его осложнений.

Полное устранение варикозного синдрома наблюдается у 98% пациентов при правильном применении метода ЭВЛК. Возможности этого метода позволяют как лечить варикоз на ногах у женщин, так и выполнять коррекцию венозного оттока при трофических язвах.

Радиочастотная облитерация (РЧО)

Лечение варикоза с помощью метода радиочастотной облитерации (РЧО) является аналогичным тепловым методом, но нагрев ткани венозной стенки происходит по другим физическим принципам за счет радиоволновой энергии.

Радиочастотная облитерация позволяет удалить варикоз и устранить его симптомы, такое лечение по своим непосредственным и отдаленным результатам не отличается от ЭВЛК, однако является более кропотливым для флеболога.

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

Другие термические методы

Решая, как лечить варикоз, флебологи нередко применяли экзотические методы. Варикозная болезнь лечилась тепловым воздействием с помощью перегретого пара и биполярной электрокоагуляцией. Однако современные термические методы более действенные и они позволяют доктору не допустить дальнейшего развития варикоза, а пациенту лечиться амбулаторно, не нарушая свой образ жизни.

В руках начинающего флеболога термические методы абляции могут вызывать неприятные осложнения: снижение чувствительности, ожоги, уплотнения. Эффективность этого метода в руках опытного флеболога составляет более 98%, а лазерный метод и РЧО позволяют избавиться не только от начальной формы но и сильного выраженного варикоза на ногах без разрезов.

Нетермические способы устранения стволового рефлюкса

Флебологи долгие годы думали как вылечить варикоз нижних конечностей без разрезов и боли. Исчезновение подкожных вен на руках после частых инъекций натолкнуло на мысль, что некоторые вещества могут вызывать воспаление стенок вен — тромбофлебит и последующее склеивание их с исчезновением просвета вены.

После появления метода Фегана, когда лечение начали проводить исходя из причины появления варикоза, началось развитие нетермических методов склерооблитерации. С этих пор варикоз вен на ногах, особенно у женщин лечится не только скальпелем, но и шприцем.

В практике врачей склеротерапия появляется в конце 19 столетия. За последние годы метод лечения варикозного расширения вен с помощью инъекций специального вещества (склерозанта) достиг совершенства. Основный смысл склеротерапии заключается в введении в варикозную вену лекарственного препарата, который вызывает воспаление и последующее склеивание варикозного узла.

Склеротерапия не предполагает устранение причины венозной недостаточности и больше подходит для определенных форм варикоза или в начальной стадии заболевания. Запущенная варикозная болезнь нижних конечностей лечится более сложными методами, поражение ствола большой или малой подкожной вены не позволяет рассчитывать на продолжительный эффект склеротерапии, так как из за рефлюкса обязательно возникает рецидив.

Склеротерапию можно делать при отсутствии аллергии на тетрадецил — сульфат или полидоканол. Эти вещества являются основными склерозантами. На фоне склерозирующего лечения могут возникнуть проявления тромбофлебита, особенно если используются жидкие формы препарата.

Высокая эффективность склеротерапии перфорантых вен бывает в лечении венозных трофических язв. Имеется возможность устранения проявлений варикозной болезни вен нижних конечностей на любой стадии с помощью склеротерапии, однако частота рецидивов составляет около 40% в течение ближайших 5 лет.

Преимуществом склеротерапии является хороший непосредственный эффект, низкая стоимость лечения. Инъекции склерозанта приводят к склеиванию вен и прекращению патологического процесса — рефлюкса крови по подкожным венам.

Препарат вводится обычно в виде пены (Foam-Form) в варикозные узлы. Образуется спазм расширенных подкожных сосудов, длительный контакт пенной формы склерозанта со стенкой вены и их последующее воспаление и склеивание.

Этот процесс протекает неравномерно и степень облитерации вены неодинаковая поэтому  у 40% пациентов после склеротерапии бывают рецидивы варикозной болезни вен. Пораженный участок вен нижних конечностей после склеротерапии закрывается и со временем полностью зарастает, ток крови в обратном направлении прекращается.

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

Пенная склеротерапия может использоваться как самостоятельный метод, так и в комбинации с лазерным лечением для устранения варикозных притоков. Количество сеансов для устранения варикоза с помощью склеротерапии зависит от стадии варикоза, состояния вен.

Курс лечения состоит обычно из 2-3 процедур. Участок кожи над склерозированным сосудом может принимать темный оттенок на 2-3 месяца (проявляется гиперпигментация). Она может испортить женские ноги на несколько месяцев, поэтому такое лечение лучше проводить в зимние месяцы.

Медикаментозное лечение и пункции сосудов под УЗИ контролем позволяют ускорить процесс рассасывания внутрисосудистых скоплений жидкости (коагул) риск развития которых составляет около 10%. Коагулы образовываются при недостаточной компрессии, однако со временем обязательно проходят.

То, что за месяц после склерозирования признаки варикозной болезни вен нижних конечностей уходят на долгие годы знают многие пациенты, поэтому склеротерапия до сих пор является одним из самых популярных методов лечения.

  • Использование специального клея (VenaSeal)

С момента возникновения данный метод вызывал большой интерес у флебологов. Он предполагает склеивание ствола большой подкожной вены специальным цианоакрилатным клеем. В просвете сосуда этот клей полимеризуется и выполняет просвет расширенного сосуда.

По замыслу разработчиков этот метод не требует никакой анестезии, а в сосуде появляется «пробка», которая надежно блокирует кровоток. Учитывая это, на процедуру, для устранения варикозного расширения вен на ногах достаточно получаса.

Большинство женщин могут сразу же вернуться к обычной активности. Симптомы хронической венозной недостаточности купируются в ближайшее время после процедуры. Процесс активного продвижения этого клея на флебологический рынок должен начаться в ближайшее время.

Однако есть определенные недостатки: Наличие инородного тела в организме человека. Свернувшийся клей остается в сосуде навсегда и способен вызывать хроническую аллергию, иногда бывает воспаление стенки сосудов или отторжение полимера с нагноением. Может проявиться острый тромбофлебит склееного сосуда.

Применение клея в стволе большой подкожной вены не избавляет от необходимости заниматься устранением варикозных притоков, почему признаки подкожного варикоза врачам придется убирать склеротерапией или минифлебэктомией.

Видимый эффект от применения клея проявляется только в случае сочетания с другими методами устранения варикозной болезни вен. Пациенту приходится платить больше. Неоправданно высокая стоимость набора для склеивания делает данную процедуру значительно дороже современного лазерного или радиочастотного метода.

В нашей клинике предпочтение отдается термальным методам. Мы считаем, что лучше сделать хорошую местную анестезию, чем чем лечить варикоз подкожных вен на ногах дорогим и непроверенным методом. Тем более, что результат в лучшем случае одинаковый.

  • Технология механо-химической облитерации ClariVein

Современный метод комбинированного лечения рефлюкса по подкожным венозным стволам придает лишний вес обычной склеротерапии. Под механо-химическими процедурами понимается сочетание механического повреждения внутренней поверхности венозной стенки и введение склерозирующего препарата.

В магистральную подкожную вену через прокол под контролем УЗИ вводят катетер. После установки катетера в нужном месте подключают устройство. Вращающаяся острая головка катетера совершает до 3,5 тыс. оборотов в минуту, вызывая выраженные повреждения внутреннего слоя венозной стенки.

Варикозная трансформация вен нижних конечностей

Параллельно через катетер вводят склерозирующий препарат, который «перемешивается» в просвете сосуда и с помощью вращающейся части катетера воздействует на сосудистую стенку, вызывая ее воспаление и склеивание.

На сегодняшний день единственным преимуществом данной технологии является отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии. Механо-химическая облитерация должна по замыслу ее изобретателей запускать более сильный эффект облитерации, чем пенная склеротерапия, хотя почему то убедительных данных пока еще не представлено.

Понятно, что такой варикоз вен может лечиться и другими малоинвазивными методами, поэтому его преимущества не очевидны. Начало внедрения подобной терапии в России 2017 год, но статистических данных о ее преимуществах перед ЭВЛК и склеротерапией пока не существует.