Что такое мкб
МКБ-10 или международная классификация болезней десятого пересмотра представляет собой документ, принятый во всем мировом медицинском сообществе.
Он характеризует уровень развития здравоохранения, определяющий сопоставимость болезней, медицинские нормы патологических процессов.
Всемирная организация здравоохранения вносит изменение в МКБ раз в 10 лет и утверждает новую редакцию. На данный момент актуальной является МКБ-10, то есть десятая редакция.
С помощью МКБ-10 можно очень удобно систематизировать и сохранять данные обо всех известных на данный момент патологиях, что позволяет быстро решать вопрос о лечении с врачами со всего мира.
Это крайне важно при возникновении экстренных ситуаций, необходимости проведения экстренного лечения. Болезни в МКБ-10 имеют свой собственный буквенно-цифровой шифр (код). Сейчас международная классификация болезней содержит 22 категории патологий.
Международная классификация позволяет объединить все заболевания в удобную классификационную систему, разделяя все патологии по определенным группам.
Также эта классификация позволяет объединить все методологические подходы по составлению и выбору тактики лечебных мероприятий. Поэтому МКБ 10 сегодня можно назвать основным документом современной системы здравоохранения.
Болезнь легга кальве пертеса
Болезнь Пертеса – это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.
Болезнь Пертеса у детей встречается, начиная с пятилетнего возраста. У взрослых это заболевание не диагностируют, так как все первичные симптомы и связанные с ними нарушения появляются в детстве.
Конечно, может прийти к врачу взрослый хромающий человек, и у него диагноз будет выставлен в зрелом возрасте.
Но при опросе выяснится, что проблемы с ногой волновали его в детском и подростковом возрасте.
Обычно у девочек заболевание протекает более тяжело, с высокой вероятностью возникновения инвалидности, но в основном, заболевают мальчики: на каждые 5 мальчиков приходится один случай у девочки.
Патология Пертеса может существенно снижать качество жизни человека. Прогноз может быть как благоприятный, когда человек в целом сохраняет здоровье и может вести полноценный образ жизни, так и неблагоприятный – когда развивается коксартроз и инвалидность.
Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) развивается на фоне острой нехватки кровообращения с последующим отмиранием участков эпифиза. Случаи заболевания чаще зафиксированы у мальчиков в возрасте от трех до четырнадцати лет. Среди девочек патология встречается реже, но протекает в более тяжелой форме.
Патологический процесс может поражать как один, так и оба сустава, причем отмечено, что при двухстороннем некрозе, одно из сочленений страдает меньше и быстрее восстанавливается. Для благоприятного прогноза важен возраст пациента: чем младше заболевший, тем больше у него шансов на восстановление сочленения.
Ранняя диагностика часто затрудняется, и больные попадают на прием к специалисту, когда дегенерация тканей доходит до пика, что в дальнейшем приводит к стойкой деформации головки кости с ухудшением качества жизни маленького пациента.
Болезнь легга-кальве-пертеса у детей у взрослых: код по мкб-10, симптомы, стадии, лечение тазобедренного сустава
Болезнь Пертеса – разновидность остеохондропатии, которая поражает головку бедренной кости. Полное название данного заболевания – болезнь Пертеса-Легга-Кальве. Патология отличается относительно доброкачественным течением.
Болезнь пертеса :: симптомы, причины, лечение и шифр по мкб-10
Болезнь Пертеса-Легга-Кальве, Остеохондропатия головки бедренной кости.
Название: Болезнь Пертеса.
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса-Легга-Кальве, Остеохондропатия головки бедренной кости.
Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости, болезнь Пертеса-Легга-Кальве) – заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головки бедра с ее последующим асептическим некрозом.
Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте и является одной из наиболее распространенных остеохондропатий. Начало постепенное, первые признаки нередко остаются незамеченными. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги.
В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины.
Лечение длительное, консервативное. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий.
Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению.
Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.
В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.
Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.
При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения.
Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации. В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы ) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.
У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.
Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы: • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
• Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах). • Изменение гормонального фона в переходном возрасте. • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.
Выделяют пять стадий болезни Пертеса: • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
• Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области. • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
• Разрастание соединительной ткани на месте некроза. • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.
Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление.
При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.
На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге.
Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее.
Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания. Боль в колене. Ломота в суставах. Потливость.
Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни.
Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона. Классификация Кэттерола:
• 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне.
Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется. • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр. • 3 группа.
Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома. • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины. Классификация Сальтера-Томсона: • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
• 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена. • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза. • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.
В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.
Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием.
Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя: • Полную разгрузку конечности. • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
• Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости. • Поддержание мышечного тонуса.
Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием.
В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц. Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций.
Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.
На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе. Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет.
Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.
Людям, перенесшим болезнь Пертеса, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде.
Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| Бест Клиник на Новочерёмушкинской | 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(499) 519-33-83 7(499) 519-33-09 7(499) 490-89-29 | Москва (м. Профсоюзная) | 23157ք(90%*) | |||||||||||
| МедикСити на Полтавской | 7(495) 604..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 604-12-12 | Москва (м. Савеловская) | 23255ք(90%*) | |||||||||||
| Клиника Семейная на Большой Серпуховской | 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 662-58-85 | Москва (м. Серпуховская) | 29420ք(90%*) | |||||||||||
| Клиника Семейная на Фестивальной | 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 662-58-85 | Москва (м. Речной Вокзал) | 29420ք(90%*) | |||||||||||
| Клиника Семейная на Героев Панфиловцев | 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 662-58-85 | Москва (м. Сходненская) | 29420ք(90%*) | |||||||||||
| Клиника Семейная на Госпитальной площади | 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 662-58-85 | Москва (м. Бауманская) | 29420ք(90%*) | |||||||||||
| Клиника Семейная на Университетском проспекте | 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 662-58-85 | Москва (м. Университет) | 29420ք(90%*) | |||||||||||
| Клиника Семейная на Каширском шоссе | 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 662-58-85 | Москва (м. Каширская) | 29420ք(90%*) | |||||||||||
| Клиника Семейная на Сергия Радонежского | 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39 7(495) 662-58-85 | Москва (м. Площадь Ильича) | 29420ք(90%*) | |||||||||||
| * – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. |
42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Болезнь пертеса: особенность заболевания, код мкб-10
В процессе развития заболевания на участке головки бедренной кости нарушается кровоснабжение. Это приводит к тому, что питание костных тканей существенно снижается, что приводит их к постепенному отмиранию.
Такое состояние называют асептическим некрозом.
Постепенно омертвевшие участки отпадают. На их месте образовывается соединительная ткань. Результатом такого воздействия становится постепенная деформация сустава.
Данное заболевание относят к одним из наиболее частых видов хондропатии. Страдают от него чаще всего дети и подростки.
То есть начало заболевания берется из периодов бурного роста и развития организма, когда происходит гормональный сбой. Болезнь Пертеса получила код МКБ — M91.1.
Особенности заболевания
Диагностика
Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна. Картина заболевания связана со стадией и степенью выраженности патологии. Две рентгенологические классификации — Кэттерола и Сальтера-Томсона — наиболее популярны.
Классификация Кэттерола:
- 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
- 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
- 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
- 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.
Анкилоз суставов: признаки, причины и лечение
Классификация Сальтера-Томсона:
- 1 группа. Только проекция Лауэнштейна может показать субхондральный перелом;
- 2 группа. Наружная граница головки остается без изменений, но снимки показывают перелом;
- 3 группа. Наружная часть эпифиза попадает в зону перелома;
- 4 группа. Субхондральный перелом «захватывает» весь эпифиз.
Если у специалистов остаются сомнения, то установить точный диагноз помогает МРТ. Так можно оценить состояние мягких тканей и костей.
Диагностика и анализы, к кому обратиться
Обращаются с данным заболеванием к травматологу или ортопеду. При этом врачи назначают обычно:
- Рентген;
- КТ;
- МРТ;
- Анализ крови (на предмет повышенного уровня лейкоцитов, что характерно для инфекционных возбудителей).
Важно понимать, что такое заболевание требует своевременного лечения. Но без диагностики правильно определить область поражения и тип патологии крайне сложно. Чем раньше происходит обращение – тем быстрее можно начать терапию.
Если говорить о лечении, то врачи предпочитают всегда комплексный подход – сочетание медикаментов, физиотерапии, альтернативной медицины и физических нагрузок.
Важно понимать, что каждый отдельный случай имеет свою специфику, а потому то, что в одном случае будет идеальной схемой воздействия, в другом — совершенно недопустимо.
Заболевание у домашних животных
Не только у людей встречается болезнь Пертеса. У собак миниатюрных пород данная патология диагностируется весьма часто. В группе риска находятся пекинесы, йоркширские терьеры, мопсы, шпицы и таксы. Проявляется болезнь в возрасте 6-7 месяцев следующими симптомами:
- быстрая утомляемость на прогулке;
- резкое похудание;
- хромота;
- при попытке осмотреть пораженную конечность собака ее подгибает.
Смотреть галерею
Болезнь Пертеса у собак является наследственной. При появлении первых признаков необходимо сразу обратиться к ветеринару. В случае легкой формы патологии лечение сводится к массажу, прогреванию теплом с обязательным применением анаболиков. Запущенная форма недуга требует хирургического вмешательства.
Классификация и формы
Существует несколько разновидностей паратрофии у детей, при классификации заболевания важное значение имеют такие критерии как степень тяжести недуга, а также характеристика продуктов питания, которые ребенок потребляет в избыточном количестве.
Так, на сегодняшний день в медицине принято выделять 2 типа перекармливания: белковое и углеводное.
| Перекорм белковыми продуктами | Перекорм углеводистыми продуктами |
| На начальной стадии развития патологии ее очень сложно распознать, так как внешне ребенок выглядит вполне здоровым, пусть даже и немного упитанным, и спокойным. Родители радуются хорошему аппетиту крохи, и даже не подозревают, что без коррекции рациона питания состояние ребенка будет постепенно ухудшаться. По мере развития недуга у ребенка возможно возникновение определенных проблем со здоровьем, таких как: нарушения процессов пищеварения, изменение состава крови, увеличение нагрузки на печень, почки. С течением времени развиваются такие опасные явления как ацидоз, анемия, рахит, склонность к аллергическим реакциям. | Данный вариант развития событий возникает в результате избыточного потребления ребенком углеводосодержащих продуктов, таких как всевозможные детские печенья, каши. Недуг сопровождается характерными клиническими проявлениями, например, снижением тонуса кожных покровов (когда кожа становится рыхлой, дряблой), бледностью кожи, повышенной утомляемостью, нарушением работы органов ЖКТ в виде тошноты и рвоты, изменения стула. Заболевание приводит к нарушению метаболических процессов в организме, неспособности усваивать полезные вещества, в результате чего развивается авитаминоз, недостаток кальция, рахит. |
В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют несколько его видов:
- первая степень диагностируется в том случае, если показатели массы тела превышают норму на 10-20%. Избыточные жировые отложения просматриваются в области груди и бедер;
- при второй степени отклонения составляют порядка 20-35%. Лишний жир распределяется по всему телу;
- третья степень характеризуется значительным отклонением показателей веса от возрастной нормы (около 50%). Подкожно-жировой слой весьма плотный, жировые отложения проявляются по всему телу.
Рекомендации специалистов по лечению синдрома мальабсорбции кишечника у ребенка вы найдете на нашем сайте.
Клиническая картина
Симптомы болезни Пертеса у детей появляются постепенно. Сначала ребенок может жаловаться на дискомфорт в колене и области бедра. Через некоторое время клиническая картина дополняется следующими признаками:
- боли при ходьбе;
- слабость в ягодичных мышцах;
- хромота и нарушение походки;
- невозможность повернуть ногу наружу;
- ограниченное вращение сустава.
Нарушение кровоснабжения приводит к снижению пульсации сосудов в пораженной области. На этот признак и обращают внимание врачи во время физикального осмотра пациента. По мере прогрессирования патологии появляется субфебрилитет, характеризующийся подъемом температуры до 37,5 градусов.
Код мкб болезнь пертеса
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.
При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.
Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность.
Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга.
Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.
При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.
Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание.
При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами.
За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.
Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:
- Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.
Консервативная терапия
Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.
Можете также прочитать:Детская дисплазия тазобедренного сустава
Терапия включает:
- полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
- применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
- улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
- стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
- формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.
При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.
При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками
Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.
Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.
Лечение
Если симптомы болезни Пертеса у детей 2-6 лет выражены слабо, а рентгенография выявляет лишь незначительные изменения, то особая терапия не нужна. Маленькие пациенты должны посещать детского ортопеда. В других случаях дети проходят лечение сначала в ортопедическом отделении, а потом получают амбулаторную терапию.
Как долго длится лечение? Пациенту понадобится не менее 12 месяцев, в среднем — 2,5 года, в тяжелых случаях — 4 года.
Что необходимо для лечения:
- поддержание мышц в тонусе;
- снятие нагрузки с конечности;
- применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
- использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
- стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.
Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела.
Лечение болезни пертеса
Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.
Лфк и физиопроцедуры
Для восстановления подвижности пораженного сустава рекомендуется ЛФК. Комплекс упражнений подбирается всегда индивидуально и зависит от поставленной задачи реабилитации. Например, при наличии гипсовой повязки на теле, рекомендуется дыхательная гимнастика, простые сгибания конечности в больном суставе.
Если заболевание находится на 1 или 2 стадии развития, обычно достаточно стандартного курса ЛФК на 3 месяца. При запущенной форме на восстановление может потребоваться до двух лет.
ЛФК при болезни Пертеса состоит из 2 этапов:
- Первоначально все упражнения выполняются в горизонтальной положении. Они включают в себя сгибание и последующее разгибание нижних конечностей.
- Затем упражнения выполняются сидя. Они направлены на подготовку организма к ходьбе и последующему передвижению.
Нагрузку постепенно увеличивают. Через некоторое время ее дополняют занятиями в бассейне. Плаванье не нагружает пораженный сустав, а расслабляет его и заставляет все мышцы успешно функционировать.
Физиотерапевтическое воздействие играет важную роль в устранении симптомов болезни Легга-Пертеса. Особой эффективностью характеризуются следующие процедуры:
- электрофорез;
- УВЧ;
- озокерит;
- тепловое воздействие;
- грязелечение.
Смотреть галерею
Медикаментозно
Медикаментозное лечение в целом заключено в устранении симптоматики. Для этого применяют:
- НПВС;
- Обезболивающие;
- Миорелаксанты;
- Блокады;
- Витаминные препараты.
Форма и вид воздействия должны определяться исключительно врачом.
Поэтому нужно обратиться к врачу за подбором адекватного набора лекарств.
Медицинское обследование пациентов
Физикальный осмотр играет важную роль в подтверждении диагноза. Обычно первые симптомы не остаются незамеченными со стороны родителей. Внимательные мамы и папы сразу ведут ребенка к врачу. Диагностикой патологий тазобедренного сустава у детей и болезни Пертеса занимаются ортопеды и травматологи.
Незамедлительное обращение к врачу необходимо. Специалист занимается не только постановкой диагноза, но и следит за развитием недуга. Пациенты вынуждены находиться на учете у ортопедов на протяжении всей жизни.
Наиболее информативным методом диагностики болезни Пертеса считается рентгенограмма. Данное исследование проводится как в прямой, так и боковой проекции по Лаунштейну. Оно позволяет определить наличие патологии на ранней стадии.
К дополнительным методам диагностики можно отнести УЗИ, МРТ и КТ. Ультразвуковое исследование с допплер-картированием позволяет установить степень нарушения кровоснабжения. К помощи МРТ и КТ чаще всего прибегают в осложненных случаях.
Смотреть галерею
Осложнения
Основное осложнение данного заболевания – деформирующий артроз. В остальном патология протекает чаще всего без каких-либо проблем.
Важно учесть, что в ряде случаев неправильная походка, вынужденные позы и ограниченность движения могут спровоцировать прогрессирование других болезней ОДА.
Болезнь имеет в целом положительный прогноз. Объясняется это доброкачественностью заболевания. Кроме того, такое состояние чаще всего проходит самостоятельно без последствий или с небольшой деформацией головки бедренного сустава.
Поэтому врачи рекомендуют проходить полное обследование и курс лечения при обнаружении болезни Пертеса. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство по транспозиции вертлужной впадины,
Причины
Если говорить о причинах, то в основном выделяются следующие факторы:
- Нарушение гормонального фона;
- Наследственная предрасположенность;
- Частые травмы отдела;
- Воспаление сустава из-за инфекции;
- Нарушение обмена веществ в организме.
По статистике видно, что наиболее часто болеют данной патологией дети, которые имеют врожденную недоразвитость спинного мозга в поясничном отделе. Результатом такого заболевания становится нарушение иннервации отдела, уменьшение количества сосудов в области бедренной головки.
Симптомы на первых стадиях могут проявляться с различной интенсивностью. В ряде случаев они были настольно незначительны, что их попросту игнорировали. Но могут встречаться и такие проявления:
- Боль с различной интенсивностью;
- Ограничение подвижности отдела;
- Хруст и треск в пораженном отделе;
- Нарушение походки;
- Нарушение функциональности сустава;
- Уменьшение двигательной активности.
В целом проявление той или иной симптоматики будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента, а также от конкретной стадии.
Всего выделяют пять стадий, при которых головка бедренного сустава проходит определенные
процессы:
- Нарушается кровоснабжение отдела;
- Импрессионный (называемый также вдавливаемым) перелом на головке в области разрушения тканей;
- Рассасывание некротизированных тканей с последующим укорочением шейки бедра;
- Разрастание соединительной ткани;
- Замена соединительной ткани костной.
Всего цикл длится около 1,5-4 лет. При этом по окончании всех стадий заболевание отступает. Если участок поражения небольшой по площади, то сустав способен самовосстановиться. Но если площадь большая, в результате наступает деформация области.
На фото стадии болезни Кальве Легга Пертеса
Причины и механизм развития
В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.
Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени.
Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.
При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми
Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости.
В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.
У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.
Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.
Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:
- механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
- воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
- гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
- нарушение минерального обмена в организме.
Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей
Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.
Симптомы болезни пертеса у детей
На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу.
Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду.
Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.
Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе.
Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается.
Иногда конечность укорачивается.
Велика вероятность, что пациент в дальнейшем столкнется с прогрессирующим артрозом.
Стадии и последствия заболевания
Существует 5 стадий патологии:
- Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
- В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
- Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
- На месте некроза образуется соединительная ткань.
- Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.
Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.
Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.
Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.
Стадии и симптомы
В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.
Стадия импрессионного перелома головки бедра
Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.
На снимке заметно вдавление головки бедра
Стадия исхода
На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.
Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.
Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции
В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.
Стадия остеонекроза
Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра.
Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность.
Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.
Стадия фрагментации
В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя.
Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности.
У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.
Течение патологии у взрослых
Болезнь Кальве-Пертеса является преимущественно детской. У взрослых пациентов она также может быть диагностирована. Однако в этом случае в ходе опроса пациента обычно выясняется, что проблемы с бедром его волновали еще в детстве.
Спровоцировать появление клинических признаков могут различные инфекции и деструкции на фоне чрезмерных физических нагрузок. В группу риска попадают пациенты со следующими нарушениями:
- венозная недостаточность;
- ослабленный иммунитет;
- мышечная гипотония;
- нарушение осанки;
- генетическая предрасположенность;
- вирусные инфекции.
Клиническое течение заболевания у взрослых не отличается от такового у маленьких пациентов. Однако лечение предусматривает исключительно хирургическое вмешательство. При омертвении головки и последующей деформации ткани хряща показана их замена путем протезирования.
Смотреть галерею
Физ. нагрузки
Учитывая, что на бедренную головку и без того оказывается негативное воздействие, особенно важно отрегулировать нагрузку на сустав.
А потому предполагается отказ от тех видов занятий, где многократно усиливается давление на его поверхность, то есть прыжки, подъемы тяжестей, бег и так далее. Идеальными занятиями станут:?
Тип воздействия и комплекс должны не только быть составлены, но и отработаны с инструктором до выполнения требуемых движений в нужном диапазоне без угрозы получения травмы.
Физиотерапия
Физиотерапия применяется как для купирования остроты состояния, так и для лечения. В основном применяют:
- Электрофорез;
- Грязелечение;
- Терапию лазером;
- Магнитотерапию;
- Парафинолечение;
- Дарсонваль;
- УВЧ-терапию и так далее.
Также может предложить различные методы воздействия и альтернативная медицина. В ее арсенале много вариантов воздействия – от хиропрактики и до иглоукалывания.
Хирургическое лечение
Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.
Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости.
После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.
https://www.youtube.com/watch?v=qjAcrMbW8LM
Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.