Лечение привычного вывиха плечевого сустава

Общие причины

Главная причина такой травмы плеча состоит в получении прямого удара в его области или падении на вытянутую руку. В этом случае происходит разрыв и растяжение суставной капсулы, приводящий к тому, что костная головка плеча выскакивает из лопаточной впадины.

Повреждение плеча возможно и при разрыве, надрыве сухожилия мышцы, укрепляющей сустав плеча и проходящей через его полость.

К другим причинам формирования привычного вывиха относятся:

1. Наличие первичного вывиха в тяжёлой форме. Он фиксируется у шестой части больных, перенесших ранее травму плеча, и считается результатом неполноценного, недостаточного лечения первичной травмы этой области организма.
2. Запоздалое обращение к медикам по поводу полученной травмы.
3. Снятие иммобилизации раньше положенного срока.
4. Недостаточная фиксация плечевого сустава после того как вывих был вправлен, что ведёт к нарушению заживления сухожилий, обеспечивающих стабильную работу плечевой кости.
5. Наличие генетических болезней, связанных с повышенной эластичностью соединительных тканей, которые вызывают излишнее растяжение связок, сухожилий, суставная расхлябанность.
6. Чрезмерная избыточность движений верхних конечностей у некоторых категорий людей, особенно, спортсменов (пловцов, волейболистов, баскетболистов), ведущая к постоянному растяжению плечевого сустава.

Есть и факторы, увеличивающие вероятность привычного вывиха, связанные с особенностями составляющих плеча:

• Головка кости плеча большого размера, имеющая форму шара;
• Наличие небольшой впадины лопатки с недостаточной вогнутостью;
• Мышцы, выполняющие функции вращения плеча, выполняют недостаточную фиксацию этого сустава (параличи, природная слабость мышц, парезы);
• Слишком растянутая суставная капсула.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многократные травмы плеча приводят к ослаблению связок, в итоге стабильность самого сустава тоже ослабевает. Недостаточное восстановление мышц вращательной манжеты плеча после травматического вида вывиха приводит к другому вывиху – привычному.

Виды патологии

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов плеча диагностируют передний травматический. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава – на него приходится около 20% случаев.

Симптомы вывиха

Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг.

В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

Среди симптомов вывиха плеча выделяют следующие группы признаков:

• признаки вывиха плечевого сустава;
• признаки осложненного вывиха плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава

Симптомы вывиха плечевого сустава могут быть довольно разнообразными, но обычно они представлены болью, ограничением движения и деформацией плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава:

Самым главным симптомом привычного вывиха плеча является резкий и острый болевой приступ, сопровождающийся ощущением, что плечо находится не на своем месте.

Плечевой сустав даже внешне начинает выглядеть иначе, чем здоровый – исчезает гладкий и округлый контур, больной держит руку прижатой к телу, не совершает быстрых и неосторожных движений.

Бывают случаи, когда задет нерв или же имеет место повреждение кровеносных сосудов. В такой ситуации у больного наблюдается колющая боль, чувство онемения. Более того, обнаруживается кровоподтек в области плечевого сустава.

Если травма старая, то капсула сустава сильно уплотняется и теряет эластичность. В полости сустава образуется и разрастается фиброзная ткань, которая заполняет все свободное пространство.

В окружающих сустав мышцах тоже происходят изменения: дистрофического и атрофического характера. Чем старее травма, тем сильнее развивается жировая дегенерация, склероз синовиальной оболочки, а так же оссификация сустава.

Классификация вывихов плеча

Вывих может быть:

1. Врожденным.
2. Приобретенным, имеющим нетравматическую форму: произвольный вывих, патологический, хронический вывих.
3. Приобретенным, имеющим травматическую форму. Здесь различают открытые вывихи плеча, переломовывихи, патологически повторяющиеся вывихи, осложненные вывихи и застарелые.

Следует отметить, что 60% пациентов страдают именно травматической формой заболевания. Это объясняется строением головки плечевой кости и суставной впадины плеча, а так же несоответствием их размеров.

Определяющий состояние пациента, получившего вывих плечевого сустава, признак — резкий приступ боли в момент травмирования и ограничение его двигательных способностей. Человек при этом испытывает ощущение, что плечо изменило своё обычное положение.

В дальнейшем боль при этом виде травмы не имеет выраженного характера и мало беспокоит пациента.

Внешне вывих проявляется в характерной деформации плечевого сустава, у которого теряется округлость и гладкость очертаний. Рука пострадавшего при этом остаётся прижатой к телу, она неспособна нормально двигаться.

Рецидивы привычного вывиха могут наступать с разной частотой у каждого человека — от еженедельной травмы до ежегодной. Причём все они провоцируют патологические нарушения в плече и делают паузы между рецидивами всё меньше.

Иногда вывих сустава плеча происходит не в полной мере, признаками этого являются его неустойчивость, ноющие боли, звуки хруста при движении руки. Особенное усиление этих симптомов вызывают физические нагрузки.

Если происходит повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний, то больной испытывает боли колющего свойства и онемение в конечности. Наблюдается кровоподтёк в плечевом районе.

Признаком вывиха при наличии старой травмы будет сильное уплотнение суставной капсулы и потеря её эластичности. При этом полость сустава заполняется образующейся и растущей фиброзной тканью.

В мышцах в районе плеча начинаются изменения, имеющие атрофический и дистрофический характер.

При более старом вывихе быстрее идёт процесс жировой дегенерации и оссификации (нарушения костного объединения частей мыщелков плеча).

Чтобы исключить сложные повреждения выполняются рентгенографические снимки плечевых костей в двух проекциях и МРТ  — для исследования повреждений мягких тканей (сухожилия, связки, суставная губа).

Постановка диагноза этой болезни несложная. Чаще всего определяется вывих простым осмотром хирурга, который фиксирует ограничение движения руки. Далее наблюдение за больным выявляет развитие деформирующего артроза с ноющими болями и хрустом в плечевом суставе, атрофией мышц.

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками такого поражения других суставов.

Диагностика заболевания

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований.

Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений, для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

Рентген

Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо.

Суть метода заключается в получении изображения анатомических структур плеча на специальной пленке с помощью рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи, проходя через организм человека, частично поглощаются, при этом степень поглощения зависит от типа ткани и органа.

Костная ткань максимально поглощает рентгеновское излучение, в результате чего на рентгеновском снимке можно получить достаточно четкое изображение костных структур.

При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография представляет собой современный метод, с помощью которого можно послойно изучить органы и ткани организма путем получения соответствующих снимков высокого разрешения.

В основе компьютерной томографии лежат рентгеновские лучи и современные компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что пациент, который в течение нескольких минут лежит на столе компьютерного томографа, «просвечивается» серией рентгеновских лучей, исходящих из вращающегося вокруг него прибора, который делает множество снимков.

Основное преимущество перед обычной рентгенографией заключается в том, что после компьютерной обработки получается более четкое и детальное послойное изображение исследуемых внутренних органов и анатомических структур.

При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются.

При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области.

Важно отметить, что при КТ, как и при рентгенографии, пациент подвергается лучевой нагрузке, поэтому назначение КТ всегда должно быть обосновано. Однако современные компьютерные томографы позволяют минимизировать дозу облучения, поэтому сегодня КТ считается относительно безопасным методом исследования и единственным противопоказанием для его проведения является .

беременностьПри вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

• если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
• при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
• при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
• при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека.

Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов.

Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (.

импланты, металлические осколки после раненийПоказания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

• уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
• сомнительные данные, полученные при КТ;
• определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
• для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава

Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (

) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (

разрывы капсулы, связок, мышц

), а при использовании

УЗИ в режиме Доплерарежим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока

) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.

После поступления в травматологический пункт делается рентгеновский снимок, призванный исключить перелом. Если это невозможно по причинам травмы, то плечо сначала вставляется на место, а затем уже делается снимок.

При пальпации выделяется нарушение ориентиров в проксимальном отделе плеча. Головка сустава нащупывается в непривычном месте: внутри или снаружи суставной впадины лопатки. Ощупывание сопровождается болевым синдромом.

После вправления плеча пациенту рекомендуется:

• отсутствие движений плеча в течение семи дней (накладывается повязка);
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов: кетанов, ибупрофен и т.п.

После того, как срок иммобилизации плеча истекает, плечо нужно постепенно включать в работу. Для этого требуется укрепить связки, которые удерживают плечевой сустав, чтобы исключить повторную травму. Упражнения с использованием экспандера и гантель отлично в этом помогут.

Самостоятельные меры в борьбе с травмой

Самостоятельно можно предпринять действия следующего характера:

• полное прекращение каких-либо движений плечом;
• наложение поддерживающей повязки;
• приложение льда по истечению пятнадцати-двадцати минут после получения травмы.

Не стоит пытаться самостоятельно вправить вывихнутое плечо. Рекомендуется незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление. Плечо вправляется только под анестезией или наркозом и только опытным врачом.

Диагноз ставится на основании типичных жалоб, данных осмотра и результатов рентгенологического исследования.

Выполняется стандартная рентгенография сустава в двух проекциях — передней и задней.

Для исключения повреждения лопатки может быть проведена дополнительная рентгенография в боковой проекции.

Методы диагностики для вывихов любых суставов практически идентичны.

Вывих плечевого сустава травматолог определяет по данным визуального осмотра, пальпации, результатов рентгенографии в двух проекциях (подтверждающих наличие патологии) и, при необходимости, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При явном повреждении сосудов обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавление нервов – нейрохирурга.

Лечение заболевания

Как производится вправление вывиха?

Привычный вывих плечевого сустава – заболевание крайне неприятное. При отсутствии лечения выход головки сустава из суставной впадины может происходить даже во сне.

При этом развиваются глубокие поражения нервно-мышечного аппарата плечевого пояса, а также атрофия мышц, расширение полости сустава, повреждение суставных поверхностей.

Чаще всего показана операция на плечевом суставе. Привычный вывих практически в ста процентах случаев не излечивается медикаментозно. Причем существует примерно триста способов оперативного лечения, которые чаще всего комбинируются друг с другом.

В настоящее время операция привычного вывиха чаще всего бывает следующей:

• укрепление суставной капсулы;
• операция на мышцах и сухожилиях;
• установка трансплантата;
• кожно-пластическое оперативное вмешательство.

Эти методы комбинируются между собой для достижения лучших результатов, позволяющих быстрее излечить привычный вывих.

Лечение вывиха плечевого сустава после оперативного вмешательства происходит в три этапа. Первый включает следующие методы:

1. Ограничение подвижности сустава, полная иммобилизация.
2. Разминка запястья и кистей для нормализации кровотока.
3. Прием нестероидных противовоспалительных средств.
4. Электрофорез с препаратом «Новокаин».

Второй этап включает в себя легкую гимнастику и прикладывание к суставу холодных компрессов. ЛФК при привычном вывихе плеча показан через две-четыре недели после операции. Во время второго этапа рекомендованы следующие упражнения:

1. Плавные движения плечом
2. При отсутствии болезненности в суставе – легкие движения суставом.

После упражнений к месту, где был привычный вывих, прикладывают холод на десять минут, чтобы избежать воспаления.

Третий этап закрепление лечения, чтобы привычный вывих плечевого сустава не повторился. Начинают его через четыре недели после операции. Как только снимается повязка, можно начинать полноценный ЛФК при первичном вывихе плеча. Основные упражнения:

• отведение рук в стороны;
• плавные движения плечом по часовой и против часовой стрелки.

Лечебно-физкультурный комплекс, выполняемый через день в течение пятнадцати-двадцати минут позволяет не допустить повторный привычный вывих плеча. Упражнения для укрепления сустава лучше всего делать в середине дня или вечером, чтобы не допустить резкой нагрузки на плечо, где был привычный вывих.

Если занятия намечены на утро, то им должна предшествовать легкая разминка.

Операция привычного вывиха назначается в том случае, если без видимых причин происходит два-четыре вывиха в год. Привычный вывих, лечение которого проводится медикаментозно, излечим только в тех случаях, когда ему не предшествовала травма сустава.

Тогда можно попробовать и народные методы лечения привычного вывиха сустава.

Привычный вывих плеча излечить только народными методами нельзя. Однако примочки и отвары помогут снизить неприятные ощущения.

Одним из способов для восстановления сустава после вывиха является компресс с пижмой обыкновенной. Три столовых ложки сухих соцветий этого растения заливают кипятком и дают настояться в течение часа.

После отвар процеживают и охлаждают. Влажные компрессы с пижмой прикладываются на место, где был привычный вывих.

Лечение народными методами должно обязательно сопровождаться ЛФК и медикаментозной терапией.

Лечение привычного вывиха плечевого сустава происходит исключительно в травматологическом стационаре. Пациенты с таким заболеванием должны быть подвергнуты либо оперативному, либо консервативному лечению, однако последнее не всегда дает положительные результаты.

Например, привычный вывих плеча — операция потребуется в том случае, если травма является застарелой и иное лечение не возымеет нужного эффекта.

При вывихе плеча предложено огромное количество вариантов оперативного вмешательства, однако все их условно можно разделить на пять групп.

1. Операция, проходящая на капсуле сустава.
2. Операция для создания связок, которые зафиксируют головку плеча.
3. Операция на костях, которая предполагает восстановление дефектов или же дополнительных упоров, которые бы ограничили подвижность головки плеча.
4. Операция на мышцах и предполагающая изменение их длины, призванная нормализовать имеющийся мышечный дисбаланс.
5. Комбинированная операция, сочетающая в себе различные методики из перечисленных групп.

Срок иммобилизации после проведения операции напрямую зависит от того, какой характер имеют повреждения сустава плеча и особенности проведенного хирургического вмешательства. После этого врачом назначаются курс массажа, ЛФК и электростимуляция мышц.

К легким нагрузкам пациенты могут приступить по истечению трех месяцев после проведения операции.

Хирургическое вмешательство

Лечение – привычный вывих плеча иногда требует хирургического вмешательства. Операция требуется для того, чтобы предотвратить повторные вывихи и серьезные повреждения сухожилий, кровеносных сосудов, сустава, мышц и нервных окончаний.

Операция так же может служить попыткой стабилизировать сустав и укрепления суставного аппарата. Некоторые виды операций не подходят спортсменам, потому как заметно снижают активность плеча.

Существует два варианта избавления от привычного вывиха сустава плеча — консервативное и оперативное. Консервативное чаще всего не даёт положительного эффекта, но при первом обращении в травматологию начинают лечение именно с него.

Консервативное лечение

Для снятия воспаления и болезненных ощущений доктором назначаются противовоспалительные препараты, например, кетанов, вольтарен и другие.

Сильный болевой синдром снимается с применением лечебной блокады, для которой используются дипроспан или кеналог, обладающие способностью снимать воспаления и эффективно обезболивать на протяжении длительного времени.

Отёк и боль в этой фазе болезни уменьшают наложением льда в пакете на область травмированного плеча.

Консервативное лечение острого вывиха состоит и в ношении пациентом специальной повязки на протяжении 3 недель. После её снятия назначается реабилитационная терапия.

Заключается она в физиотерапевтических процедурах, массаже и лечебной физкультуре, укрепляющей мышцы плечевого пояса.

Длится такая терапия до 2 месяцев, после чего большая часть больных возвращается к полноценной жизни.

Оперативное лечение

При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения или если у больного имеется застарелая травма, назначается оперативное вмешательство, показанием к которому является более двух рецидивов вывихов плечевого сустава в год.

Современная хирургия располагает большим количеством методов лечения этой болезни, который выбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от особенностей структуры сустава плеча, его характерных изменений и степени травматизации.

Применяются следующие виды оперативных действий:

• Операция, укрепляющая суставную капсулу;
• Костно-пластическая операция, в ходе которой восстанавливаются дефекты кости, или устанавливаются дополнительные упоры, способные сделать плечевую головку менее подвижной;
• Пластика сухожилий и мышц, позволяющая изменять их длину в целях устранения дисбаланса в них;
• Оперативное вмешательство с установкой трансплантата;
• Комбинированный метод.

Наиболее применяемый способ, позволяющий сочетать все методики.

Основная причина болезни, приводящая к нестабильной работоспособности сустава плеча — это повреждение Банкарта, заключающееся в отрыве суставной губы.

Эта структура предназначена для предотвращения смещения головки плеча от суставной впадины. Оторванная во время первого вывиха плеча, суставная губа в дальнейшем делает реальным переход болезни в хроническую форму, помочь в этой ситуации может лишь проведение операции.

Периодически продолжающиеся вывихи стирают суставной хрящ головки, а запущенные случаи заболевания нередко становятся причиной такого заболевания, как артроз.

Для обеспечения стабильной работы сустава плеча врачами применяется артроскопическая операция, заключающаяся в рефиксации суставной губы к впадине лопатки.

Для этого используются тонкие и прочные якорные фиксаторы, способные  саморассасываться через определённое время, за которое сухожилия должны срастись.

Все оперативные действия направлены на то, чтобы укрепить повреждённые,  перерастянутые связки капсулы плечевого сустава, располагающиеся на её переднем или нижнем участке.

Передние вывихи сустава плеча подлежат восстановлению чаще всего с помощью операции Банкарта, являющейся на сегодняшний день эффективной и высокотехнологичной методикой ортопедической хирургии.

Задачей операции является фиксация связок передней части сустава в нужном положении.

Врач-ортопед действует следующим образом:

1. Производится удаление всех дефектных элементов капсулы и связок сустава плеча.
2. Сверлятся отверстия, позволяющие закрепить связки.
3. Специальными швами или фиксаторами связки крепятся в этих отверстиях.

Постепенное прорастание соединительной ткани позволяет концам связок приживиться к отверстиям лопатки и обеспечить нормальное функционирование плечевого сустава в дальнейшем.

Иногда операция Банкарта проводится артроскопическим методом (с помощью тончайших проколов в суставе), значительно снижающим период восстановления и обеспечивающим менее болезненные ощущения после её проведения. Больного могут выписать со стационара даже на следующий день.

Оперативное вмешательство заканчивается фиксацией руки больного повязкой для иммобилизации плечевого сустава. Носить повязку предполагается от 7 дней до месяца в зависимости от метода проведённой операции и характера повреждения плеча.

Не меньшее значение для правильного лечения имеет и восстановительный период. Реабилитация включает в себя курс массажа, электростимуляцию мышц.

Обязательно и проведение лечебной физкультуры пациента, сначала с инструктором, а затем самостоятельные занятия дома.

Восстановление длится от 2 до 3 месяцев, после которых разрешается частично нагружать плечевой сустав и лишь через год позволяется нагрузка на него в полной мере.

Если вывих произошёл только что, он может быть вправлен в условиях травмпункта. Для вправления необходимо осуществление местного или общего обезболивания.

Этим достигается полноценное расслабление мышц конечности. Вправление должно проводиться максимально осторожно, мягко, без резких движений.

После того, как сустав поставлен на место, на конечность накладывается гипсовая повязка, таким образом, что рука согнута и прижата к груди. Повязка держится сроком не менее месяца.

После операции накладывается гипсовая повязка, удерживающая конечность в отведённом положении.

Хирургическое лечение вывиха плеча применяется после неудачного вправления или в случае устаревших травм, привычных вывихов. Операцию называют артротомией или открытым вправлением.

Во время хирургической операции капсула поврежденного сустава вскрывается, устраняется преграда для вправления головки плечевой кости, которая затем возвращается на свое место.

Все поврежденные ткани тщательно сшиваются (связки, капсула сустава, мышцы). Эта операция технически не считается сложной, но выполняется только после неудачных попыток закрытого вправления сочленения.

В их ходе хирург заново формирует капсулу сочленения, правильно сопоставляет суставные поверхности костей, при этом иногда приходится удалять воспаленные участки мягких тканей, фиброзные тяжи и прочие патологические образования, затем производит сшивание или протезирование разорванных связок, сухожилий и хрящевых образований.

Лечение проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым (безоперационным) и открытым (операционным). Закрытое вправление свежего (давность – несколько часов) вывиха плеча проводят под местной анестезией, для этого пораженную область обкалывают новокаином.

Внутримышечно вводят один из миорелаксантов для расслабления мышц, а при выраженной боли – наркотический анальгетик. Застарелый вывих плечевого сустава (больше суток) устраняют под общим наркозом.

Наиболее распространенные варианты вправления плечевого сустава: способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применять, выбирает травматолог в зависимости от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся поражений либо тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят хирургическим путем с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами или лавсановыми швами в суставной впадине.

Симптоматическое медикаментозное лечение на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – временная иммобилизация

Иммобилизация (обездвиживание) необходима после вправления для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов.

На руку накладывают специальную повязку Дезо или лонгету примерно на месяц. Как только сустав принимает физиологически правильное положение – симптомы травмы быстро проходят.

Важно обязательно выдержать рекомендованный срок ношения повязки Дезо, если даже отек, боли и другие симптомы недуга исчезли. При досрочном прекращении иммобилизации плеча суставная капсула не успеет зажить, что неизбежно приведет к привычному вывиху с травмированием окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций сочленения после иммобилизации берется врач-реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиолечение (массаж, электростимуляция мышц) и ЛФК.

Реабилитация условно делится на три периода:

Вышеперечисленные этапы лечения актуальны для вывихов любых суставов, есть разница лишь в некоторых нюансах (например, при поражении колена для иммобилизации используют не повязку Дезо, а бандаж, боковую шину или другое ортопедическое приспособление).

Оказание первой помощи в домашних условиях

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

• обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
• приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
• вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения.

Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом.

Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт.

Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (

приведения при заднем вывихе

). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (

треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые

обезболивающие препараты

, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать

нестероидные противовоспалительные средства

, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

На месте происшествия особой помощи не оказывается. На конечность накладывается иммобилизирующая повязка из большого куска ткани.

Есть три основных момента, которые должен знать человек, оказывающий первую помощь пострадавшему с подозрением на вывих плечевого сустава:

• нужно обеспечить ограничение любых движений в поврежденном сочленении и надежно зафиксировать его с помощью иммобилизационной повязки;
• быстро устранить дальнейшее воздействие травмирующего фактора, если таковое еще присутствует;
• своевременно обратиться за медицинской помощью.

Надо ли давать обезболивающее средство?

Если у вас нет медицинского образования, самостоятельно принимать решение о необходимости приема анальгетиков и выбирать препарат не рекомендуется. Но что же делать, если болевой синдром очень интенсивный, а быструю медицинскую помощь получить нельзя? В таком случае оправдан единичный прием некоторых безрецептурных пероральных форм ненаркотических анальгетиков.

Чаще всего в таких случаях прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных средств:

• парацетамол в дозе 500–1000 мг (1–2 таблетки);
• ибупрофен в дозе 400–800 мг (1–2 таблетки);
• диклофенак в дозе 75 мг (1 таблетка);
• кеторолак в дозе 10 мг (1 таблетка).

Распространенные осложнения недуга

Если вывих в ближайшее время не вправлен, повреждение может привести к развитию необратимых состояний:

1. Рубцовая деформация суставной капсулы и окружающих тканей, что приводит к последующему ограничению движений в суставе.
2. Могут быть повреждения близко проходящих нервных волокон, что приводит к нарушению чувствительности и движений во всей конечности.
3. У пожилых невправленный вывих и продолжающаяся деформация сустава, могут привести к перелому шейки плечевой кости.
4. Формирование привычного вывиха.