Методы лечения кисти при вывихе и диагностика

Почему происходит вывих кисти

В зависимости от силы удара на кисть, происходит повреждение костей руки: ушиб, вывих, или перелом. Кисть может травмироваться при сильном ударе в случае согнутого сустава или превышения нагрузки на данную часть запястья.

Методы лечения кисти при вывихе и диагностика

По классификации вывих запястья может быть:

  1. Перилунарным, в результате которого к центральной и тыльной части смещается головчатая, локтевая и ладьевидная кости, при этом лучевая и полулунная остаются неповрежденными. Часто происходит вывих лучевой кости, или ее шиловидных отростков.
  2. Перитрехгранно-лунарным, при котором происходит смещение полулунной, головчатой кости.
  3. Периладьевидно-лунарным, при смещении к центральной и тыльной части трехгранной, головчатой кости.
  4. Истинным, в результате полного смещения всех костей верхнего ряда по отношению к лучевой кости. При переломе лучевой кости и отрыве шиловидных отростков, вывих запястья считается полным, имеет тяжелую, болезненную форму.
  5. Чрезладьевидно-чрезполулунным, при смещении к центральной и тыльной части дистальных костей, в результате чего подвержены нагрузке полулунная и ладьевидная кость.
  6. Чрезладьевидно-перилунарым, при смещении к тыльной части ладьевидной кости, часто сопровождающийся ее переломом.

Причины и симптомы вывиха руки

Наиболее часто вывихи кисти могут провоцировать следующие ситуации:

Клинические рекомендации по профилю травматологии и ортопедии - ЦИТО

  • падение на вытянутые руки;
  • контактные виды спорта, где существует много рисков для игроков, сталкивающихся друг с другом;
  • падения во время соревновательных спортивных игр, таких как футбол, дайвинг, баскетбол и т. д.;
  • тяжёлая атлетика;
  • падения во время катания (ролики, коньки, лыжи);
    Падение фигуристки на вытянутые руки

    Падение на вытянутые руки — основная причина травм запястья

  • наличие предыдущей травмы запястья (дополнительная нагрузка на слабое место при падении);
  • автомобильные аварии;
  • профессиональные травмы.

Судя по статистическим данным, вывих руки является одной из самых распространенных причин обращения к травматологу. Особенностью травмирования является то, что для нанесения повреждений требуется прямой удар в районе лучезапястного сустава. Зачастую причиной вывиха становится падение человека на открытую ладонь.

Вопреки распространенному мнению, правильно вправить вывих кисти может только грамотный специалист. Самостоятельные манипуляции в домашних условиях, часто становятся причиной более серьезных травм и повреждений, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения.

К тому же, симптомы вывиха во многом схожи с другими повреждениями. Поставить точный диагноз, а также назначить адекватное лечение сможет только грамотный травматолог.

Определить вид травмы — вывих или растяжение можно по нескольким характерным признакам:

  • Перилунарный вывих кисти — составляет порядка 90% от всех обращений с подобного рода травмами за профессиональной помощью. Характерным признаком перилунарного вывиха является сохранение связи между лучевой и полулунной костью. Также наблюдается и полное отсутствие связи с другими костьми запястья.
  • Истинный вывих — наблюдается полное смещение всех суставных поверхностей, соединяющихся с лучевой костью. Истинный вывих лучезапястного сустава сопровождается переломом кости.
  • Подвывих кисти — характеризуется тем, что мягкие ткани — связки, сухожилия остаются неповрежденными.

Существуют общие характерные признаки, по которым можно самостоятельно определить вид травмы.

  • Болевой синдром в области повреждения.
  • Явная деформация сустава.
  • Отек расположен в месте повреждения. Смещение отечности говорит о другой травме. В большинстве случаев диагностируется перелом кости.

При вывихе кисти, прежде всего, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Попытки справиться с проблемой самостоятельно приводят к обострению и ухудшению состояния пациента.

К основным причинам вывиха руки можно причислить следующее:

  • падение;

  • поднятие тяжести;

  • сильный удар;

  • массаж, проводимый дилетантом и т. д.

Виды вывихов кисти руки

Вывихи верхних конечностей классифицируются следующим образом:

Клинические рекомендации по профилю травматологии и ортопедии - ЦИТО

  1. По происхождению: Вывихи рук бывают:

    • острые травматические;

    • привычный травматический;

    • врождённые;

    • патологические.

  2. По объёму: Вывихи верхних конечностей бывают:

  3. По месту локализации: Вывихи рук бывают:

    • вывих плеча;

    • вывих локтевого сустава;

    • вывих предплечья;

    • вывих кисти;

    • вывих пальца.

  4. По типу повреждения: Вывихи верхних конечностей бывают:

  5. По длительности: Вывихи рук бывают:

    • свежие (с момента получения травмы прошло не более 3-х дней);

    • несвежие (с момента травмирования верхней конечности прошло от 3-х до 4-х недель);

    • застарелые (с момента получения вывиха прошло более 30 дней).

Современной медициной определено большое количество видов вывихов кисти верхней конечности:

  • перелунарный;

  • истинный;

  • чрезладьевидно-перилунарный;

  • чрезладьевидно-чрезполулунный;

  • перитрехгранно-лунарный;

  • периладьевидно-лунарный;

  • вывих пальцев и т. д.

Диагностика

Вывих запястья хорошо диагностируется на обычном рентгеновском снимке. Но бывает и такое, что признаки травмы на снимке едва различимы, особенно если он сделан со слегка повёрнутой рукой.

Когда конечность травмирована, проводить диагностику неудобно и трудно. Тем не менее важно получить результаты рентгенограммы для корректной оценки травмы.

Вывихи плеча (плечевого сустава) - виды, причины и симптомы ...

Рентген покажет следующие аномалии:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой запястной кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • перелом.
Рентген вывиха лучезапястного сустава

Рентгеновский снимок хорошо демонстрирует вывих

Рентген не может выявить трещину кости или разрыв связки. Если речь идёт о спорном диагнозе, то прибегают к компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МРТ позволяет получать качественное изображение в необходимых плоскостях. Таким образом врач может отличить (дифференцировать) вывих от других видов травм для целенаправленного лечения.

Сама форма полулунной кости может иметь некоторые отличия у разных людей, поэтому иногда она может выглядеть нетипично, даже будучи неповреждённой.

Вывих руки может быть лишь частью группы травм, включая переломы и разрывы связок. Разные виды исследований проводят для оценки других повреждений в запястье и кисти.

На МРТ врач сможет увидеть следующие патологии:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой кистевой кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • сопутствующий травме перелом;
  • разрыв связок;
  • гематому (сгусток крови);
  • остеопороз (хроническое снижение плотности костей) — может выявиться попутно;
  • некротический процесс.
Девушка и аппарат МРТ

МРТ — дорогой, но исключительно точный метод диагностики

Для сравнения, используя метод КТ, можно распознать такие повреждения:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой кистевой кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • перелом, связанный с вывихом;
  • гематому.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тупая боль в спине между лопаток

Ультразвуковое исследование способно показать такие травмы:

  • вывих лучезапястного сустава;
  • перелом лучезапястного сустава;
  • гематому внутри сустава;
  • подкожную гематому.

Общий анализ крови проводится, чтобы исключить присоединение инфекции. Если сустав инфицирован, то исследование покажет:

  • увеличение количества лейкоцитов;
  • повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Пациент, который получил травму руки, должен быть экстренно доставлен в медицинское учреждение, где специалисты проведут диагностику и окажут неотложную помощь.

Врач травматического пункта внимательно осмотрит повреждённую руку, проведёт пальпацию, опросит пациента. Во время прощупывания повреждённого места специалист определяет не только чувствительность кожного покрова, но и двигательную функцию верхней конечности.

Тщательная пальпация позволит выявить любые нарушения в нервно-сосудистом пучке, а также проверить, в каком ритме пульсирует артерия.

После личного осмотра больной будет направлен на рентгенографию, благодаря которой можно будет определить, есть ли помимо вывиха ещё какие-нибудь повреждения (перелом, трещина кости и т/д) верхней конечности. Обычно рентген делается в двух или трёх проекциях, а его результаты хранятся в медицинском учреждении (они должны выдаваться пациентам по первому требованию).

Если во время проведения диагностических мероприятий были выявлены серьёзные повреждения конечностей, пациент направляется в хирургическое отделение, где ему будет проведена неотложная операция.

Иногда встречаются случаи, когда больным был диагностирован вывих одного и того же сустава более 3-х раз. Такая категория пациентов нуждается в оперативном лечении, после которого им будет определена группа инвалидности.

Мужская половина населения, имеющая такой диагноз, автоматически будет освобождена от обязанности проходить службу в Армии.

При проведении диагностики травматического вывиха специалист во время пальпации определяет насколько изменилась форма сустава. Не менее важно выявить, произошло ли западение в местах расположения суставных окончаний.

Во время проведения пальпации врач-травматолог может чувствовать пружинящее сопротивление в повреждённом месте.   .

При травматическом вывихе верхних конечностей у пациентов могут выявляться:

  • надрыв или полный разрыв сухожилий;

  • обширный разрыв капсулы;

  • сдавливание нервов;

  • разрыв сосудов и т. д.

Как лечить вывих

При подозрении на вывих кисти пострадавшего следует как можно быстрее доставить в отделение травматологии. Самолечение в домашних условиях затянет драгоценное время и может привести к осложнениям.

Вывихи плеча (плечевого сустава) - виды, причины и симптомы ...

Первая помощь

Если есть очевидная деформация, сильная боль, онемение, или человек не может двигать кистью или сжать её, следует немедленно обратиться к врачу либо в больничное отделение неотложной помощи. Это признаки возможного вывиха или перелома. Алгоритм действий при этом должен быть таким:

  1. Следует поддерживать повреждённую руку и запястье с помощью импровизированной шины, такой как линейка, палка, свёрнутая газета или небольшая подушка, пока помощь не будет оказана.
  2. Нужно обеспечить покой запястья, минимизировав движение повреждённой конечности, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
  3. Необходимо контролировать нарастание отёка. Для этого нужно прикладывать пакет со льдом к месту поражения на 20 минут около 4–8 раз в течение первых суток после травмы. Желательно поднять и расположить запястье выше уровня сердца.
    Пакет со льдом на травмированном запястье

    Пакет со льдом необходимо прикладывать к месту вывиха на 20 минут до 8 раз за первые сутки

  4. Далее требуется устранить болевую симптоматику. С этой целью можно использовать безрецептурные обезболивающие средства, такие как Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен.
  5. Обязательно наблюдать за травмой. Если боль и отёк усиливаются в течение 24 часов, а к врачу, по каким-либо причинам, пострадавший не обратился — нужно это сделать немедленно.

До визита к травматологу или приезда скорой помощи нельзя совершать лишних движений пострадавшей конечностью, если есть подозрение на вывих или перелом.

Категорически запрещено самостоятельно делать попытки вправлять возможный вывих, поскольку неумелые действия могут значительно навредить выздоровлению.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих сустава запястья часто поддаётся закрытому вправлению. Процедуру проводит исключительно ортопедический хирург амбулаторно, применяя седативный или общий наркоз, что позволяет расслабить мышцы кисти и предплечья пациента.

  1. Лучезапястный сустав растягивают до оптимального уровня, потянув предплечье и руку в противоположном направлении, и ставят на место.
  2. После вправления на область травмы накладывают гипсовую повязку от локтя до пальцев, установив кисть под углом 40 градусов.
  3. По истечении двух недель повязку снимают и переводят кисть в нейтральное положение. После чего снова фиксируют на аналогичный срок.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Оксадол: аналоги, сравнение цен, инструкция по применению

Вправление суставов костей нижнего (дистального) ряда часто является невозможным. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если закрытое вправление прошло успешно, то далее его можно сочетать с методами консервативного лечения.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию, включая упражнения ЛФК на разработку руки;
  • интервенционную терапию.

Медикаментозное лечение

При хронических болях и спазмах в ход идут следующие группы препаратов:

Лечение завершается после достижения полного восстановления подвижности и силы кистевого сустава. Для полной реабилитации после вывиха запястья может потребоваться от полугода до года.

Точная продолжительность терапии зависит от степени травмы, вида лечения и реакции конкретного организма на лечение. Реабилитация будет длиться дольше при наличии сопутствующих проблем, таких как:.

  • устойчивая скованность суставов;
  • повреждение нерва или кровеносных сосудов;
    Срединный нерв

    Зажатие срединного нерва выражается болью и онемением

  • остеоартрит, который либо вызван травмой сустава, либо существовал ранее.

Вывих полулунной кости отличается хронической болью запястья или нестабильностью в дальнейшем. Несмотря на благоприятный прогноз, необходимо знать, что этот тип травмы связан с серьёзным повреждением связок запястья.

Такой вывих может быть причиной длительной кистевой нестабильности. К сожалению, остаточные проблемы с запястьем или кистью могут быть хроническими.

Так как вывих, как и любая другая травма, сопровождается сильным болевым синдромом, лечение пациента начинается с его обезболивания (при сильных повреждениях делается общая анестезия). В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, так как после снятия болевого синдрома больным вправляются вывихнутые сегменты верхних конечностей. После полного расслабления мышц травматолог приступает к процедуре вправления, которая проводится очень аккуратно, без резких и грубых движений. Вправленная конечность фиксируется в правильном положении посредством гипсовой повязки, которую необходимо носить определённое время (в течение нескольких недель).

Как только пациенту была снята гипсовая повязка, ему необходимо пройти курс реабилитации, который поможет восстановить подвижность и функциональность руки.

Для этих целей могут назначаться:

  • физиотерапевтические процедуры;

  • лечебная гимнастика;

  • водолечение;

  • магнитотерапия;

  • массаж;

  • грязелечение;

  • механотерапия и т. д.

Каждая из реабилитационных методик направлена на нормализацию кровообращения в повреждённой конечности, снятие болевого синдрома и т/д Благодаря правильно подобранному комплексу физиотерапии пациентам удаётся достаточно быстро увеличить эластичность мышечных тканей.

Некоторые пациенты, занимаясь самолечением, теряют драгоценное время для безхирургического вправления вывиха суставов верхних конечностей. Часто они приходят в медицинское учреждение спустя несколько недель после получения травмы.

В такой ситуации специалисты вынуждены проводить лечение в несколько этапов:

  1. В первую очередь пациенту накладывается дистракционный аппарат, функции которого заключаются в растяжении кистевого сустава.

  2. После того, как кистевой сустав был растянут, хирурги выполняют открытое вправление вывиха, и снимают дистракционный аппарат. Данная процедура может затянуться на 8-10 дней, в зависимости от сложности вывиха.

  3. Повреждённый кистевой сустав фиксируют посредством спиц Киршнера.

  4. После операции такая категория пациентов должна будет пройти физиотерапевтическое лечение.

При проведении хирургического лечения застарелого вывиха, при котором развился деформирующий артроз, специалисты выполняют артродезирование кистевого сустава. Больные, перенесшие такую операцию, нуждаются в длительном курсе восстановительной терапии.

Лечение вывиха лучезапястного сустава направлено на восстановление нормального, прежнего положения кости, то есть, возможно, вправка костей под анестезией или наркозом.

При вправлении вывиха врач сгибает руку под прямым углом в суставе локтя и слегка потягивает предплечье, растягивая сустав и нажимая на выбухшую область с тыльной стороны кисти.

Гипсовая лангета накладывается от сустава локтя вплоть до основания пальцев на вправленную кисть, размещенную под углом в 40 градусов. То есть, необходимо согнуть руку и прижать ее к груди.

Гипс накладывается на две недели для обеспечения неподвижного состояния руки и сращивания косточек в правильном, спокойном состоянии. При болях пациенту назначаются обезболивающие препараты, в дальнейшем, после снятия гипса или лангеты – физиотерапия и специальные упражнения для разработки костей.

Вывих запястья требует наложения холода на травмированное место в течение достаточно длительного времени. Если вправка лучезапястного сустава не принесла положительных результатов, и положение сустава остается нестабильным, то он фиксируется при помощи спиц Киршнера, после чего производится послойное зашивание раны.

Если вывих закрытый, и вправить его не представляется возможным, либо имеется серьезный перелом кисти, на больную часть накладывается дистракционный аппарат, также предназначенный для фиксации сустава.

Обычно, метод применим при обращении к врачу на позднем этапе, по истечении 2-3 недель после первичного травмирования кисти.

Оперативное лечение назначается при сдавливании срединного нерва, поскольку длительное положение нерва в сдавленном состоянии чревато дегенерацией. Чтобы добраться до кистевого сустава, врач делает дугообразный надрез с тыльной части кисти, при необходимости – рассекает капсулу кистевого сустава.

После операции место вывиха фиксируется на 4-6 недель. Период фиксации при чрезладьевидно-перилунарном вывихе может доходить до 3-4 месяцев.

Вывих лучезапястного сустава требует разрабатывания кисти путем проведения массажа, лечебной гимнастики. Косточки пальцев с запястьем соединяют пястные кости, крепко удерживаемые связками.

Вывихам они подлежат редко, а вот перелом пястной кости случается гораздо чаще. Эти косточки также требуют консервативного вправления.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ревматизм у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Ревматизма у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

При невозможности его проведения и нестабильности сустава, ости фиксируют спицами Киршнера. Нередко, случается вывих межфалангового сустава или между фалангами пальцев и пястной костью.

Обычно травмируется первый палец в результате чрезмерного его сгибания или разгибания. При вывихе пальца наблюдается резкая боль, его отечность, деформирование, невозможность шевеления, движения.

Вправление пальца происходит за счет его вытягивания. Если защемлены мягкие ткани и вправка невозможна, лечение проводится оперативным путем.

Первое правило при вывихе – не пытаться вправить его самостоятельно. Это исключительно врачебная манипуляция и проводится врачом-травматологом.

Единственное, чем можно помочь пострадавшему и облегчить его страдания, это дать ему болеутоляющее, приложить к поврежденному месту холодный компресс и в самые сжатые сроки доставить в ближайшее отделение хирургии или травматологии.

Вправление вывиха осуществляется под действием местного или общего наркоза. После того как вывих будет вправлен, больной снова направляется на повторную рентгенографию.

Затем, сгибая кисть под прямым углом, накладывается гипс от локтя до основания пальцев. После двухнедельного срока производят выпрямление кисти и придают ей обычное положение, обратно накладывается гипс на четырнадцатидневный срок.

Гипсовая лангета на место вывиха кисти

Гипсовая лангета на место вывиха кисти

Лечение вывиха, то есть оказание первой помощи следует делать очень аккуратно. Самостоятельно изменять положение поврежденной кисти, а тем более попытаться ее вправить ни в коем случае нельзя. Если у пострадавшего присутствуют симптомы вывиха, лечение может осуществлять только врач-травматолог.

Экстренная помощь при вывихе лучезапястного сустава требует его фиксации, причем изменять патологическое положение кисти недопустимо. Для обездвиживания лучше всего на конечность наложить шину и закрепить руку бинтом на грудной клетке.

В таком положении шанс развития отека снижается. Если до ближайшей больницы пострадавшему придется долго добираться, на сустав следует наложить холодный компресс.

Для современной медицины лечение вывихов не представляет особой сложности. Тем не менее, эти травмы требуют длительной реабилитации, в процессе которой суставу возвращается утраченная эластичность и подвижность.

Если пациент не получает полноценных восстановительных процедур, структура сустава ослабевает, в результате чего вывихи будут повторяться.

В медицинском учреждении для уточнения диагноза проводится рентгенографическое исследование в трех проекциях. Данный метод необходим для определения степени повреждения. Лечение методом вправления происходит под местным или общим наркозом. Местная анестезия целесообразно только при «свежей» травме.

Процедуру вправления вывиха проводят хирург и его ассистент, после чего пострадавшего направляют на контрольную рентгенографию. Если снимок показал удовлетворительный результат, сустав запястья на две недели фиксируется гипсовой повязкой.

Когда обращение за медицинской помощью наступило с запозданием, вполне возможно, что лечение потребует хирургического вмешательства. К застарелым травмам относятся те повреждения, после которых прошло уже две-три недели.

Лечение застарелого вывиха лучезапястного сустава проводится в два этапа. На этапе первом врач снимает отечность, а на втором проводит вправление сустава и его фиксацию в естественном положении.

Затем доктор составляет для пострадавшего ребенка комплекс физиотерапевтических процедур и упражнений. Все эти меры необходимы для реабилитации больного сустава.

Первая помощь и лечение вывиха кисти

Каждый человек должен уметь оказать помощь больному, у которого произошёл вывих руки. Первое, что необходимо сделать, это приложить холодный компресс к месту повреждения верхней конечности (это может быть грелка со льдом или с холодной водой) и дать обезболивающий препарат из класса анальгетиков.

Растяжение связок кисти руки способы лечения видео

Самостоятельно нельзя вправлять руку, так как можно нанести ещё больший вред больному. Желательно зафиксировать повреждённую руку человека в вынужденном положении. Для этого можно использовать любые подручные средства (дощечку, тряпки и т/д). В таком положении пострадавший должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Профилактика и превентивные меры

Упражнения используются не только для восстановления мышечной силы, подвижности и функции, утраченных после травмы, но и для предупреждения новых травм.

Физическая терапия не может помочь вылечить вывих, но регулярные нагрузки работают на построение более сильных мышц и связок, увеличения плотность кости.

Это важный фактор предотвращения будущих повреждений. А также в качестве профилактики обычно рекомендуются упражнения с низким уровнем напряжения, такие как плавание.

Вывих ноги, первая помощь, симптомы, как лечить

Увеличить силу и плотность костей, а значит и большую устойчивость можно при помощи:

  • диеты с необходимым количеством кальция и витамина D;
  • ежедневных упражнений с нагрузкой на нижние конечности, таких как быстрая ходьба;
  • отказа от курения.

Повреждения запястья или кисти можно избежать, минимизируя вероятность падения. Для этого необходимо:

  • носить обувь с хорошим сцеплением, чтобы избежать скольжения;
  • избавиться от опасностей дома (например, постелить коврики на скользкий кафельный пол);
    Знак «Внимание! Скользкий пол»

    Скользкий пол чрезвычайно травмоопасен

  • обеспечить хорошее освещение в своей жилой зоне;
  • контролировать зрение (если необходимо, то носить очки);
  • оборудовать ванную комнату специальными поручнями в необходимых местах (очень полезно для предотвращения падения);
  • всегда держаться за поручни на лестницах;
  • внимательно передвигаться на скользких поверхностях;
  • применять защитное снаряжение для спортивных занятий.
    Щитки на запястье

    Щитки на запястье необходимо надевать при катании на роликах