Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия

Какие существуют виды гидроцефалии?

Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении и связана с генетической предрасположенностью или пороками развития критических структур внутри мозга во время развития. Например, стеноз (сужение) сильвиева водопровода (или водопровода среднего мозга человека – узкого, длиной 2 см, канала, проходящего внутри среднего мозга и соединяющего 3-й и 4-й желудочки.

Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество, в котором заложены ядра III и IV пар черепных нервов и др.) составляет 10% от всех случаев гидроцефалии у новорожденных. Приобретенная гидроцефалия может произойти в любое время после рождения и обычно ассоциируется с травматическим повреждением, болезнями, опухолями, внутричерепным кровоизлиянием и инфекциями.

Гидроцефалия может быть острым, подострым или хроническим заболеванием. Существует несколько различных форм гидроцефалии, в том числе — сообщающаяся, несообщающаяся и нормальная.Гидроцефалия возникает, когда после выхода из желудочков поток спинномозговой жидкости блокируется.

Эта форма называется «сообщающаяся гидроцефалия», потому что спинномозговая жидкость может течь между желудочками, которые остаются все еще открытыми. Непередающаяся, «обструктивная» или несообщающаяся гидроцефалия (возникает в результате блокады, обструкции путей оттока ликвора в желудочковой системе.

Часто бывает вызвана опухолью или иным объемным процессом, абсцессом мозга, внутрижелудочковой гематомой, гранулематозным воспалением, эпендиматитом, вентрикулитом, арахноидальной кистой и другими заболеваниями) происходит, когда поток спинномозговой жидкости блокируется по одному или более узких проходов, соединяющих желудочки.

Одной из наиболее распространенных причин гидроцефалии является «акведуктальный стеноз», при котором в результате сужения сильвиева водопровода между третьим и четвертым желудочками в середине мозга образуется небольшой проход.

Есть две другие формы гидроцефалии, которые не вписываются именно в упомянутые выше категории и затрагивают в основном взрослых людей: гидроцефалия экс-вакууме (когда инсульт или травматическое повреждение могут причинить вред мозгу; в этих случаях может реально возникнуть атрофия мозговой ткани) и нормальная гидроцефалия.

Итак, гидроцефалия экс-вакууме происходит, когда инсульт или травмы являются причиной повреждения мозга. В этих случаях мозговая ткань может фактически сокращаться. Обычная (нормальная) гидроцефалия чаще всего возникает у пожилых людей.

Она может быть результатом субарахноидального кровоизлияния (САК — кровоизлияния в полости между паутинной и мягкой мозговыми оболочками; часто происходит спонтанно, в результате разрыва артериальной аневризмы или вследствие черепно-мозговой травмы), инфекции, опухоли или осложнений после операции, хотя у многих людей нормальная гидроцефалия развивается без очевидных причин, когда ни один из выше перечисленных факторов не присутствует.

>

Каковы возможные осложнения шунтирования

Как возникает гидроцефалия? По внешнему виду и консистенции человеческий головной мозг напоминает желе, которое находится в коробке черепа, заполненной спинномозговой жидкостью. Этой жидкостью наполнены и желудочки мозга.

Сначала жидкость попадает непосредственно в них, где оказывается в закрытом пространстве между черепом и головным мозгом. После этого она перетекает в кровоток. Нормальное внутричерепное давление обусловлено устойчивыми процессами баланса, выработки, циркуляции и вывода спинномозговой жидкости.

Основной причиной возникновения водянки считают образование спаек (реакция на перенесенную нейроинфекцию), травмы головы, а также наличие опухоли в мозге, врожденные патологии мозга и его оболочек.

Предпосылкой возникновения гидроцефалии у новорожденных являются инфекционные болезни, которые перенесла женщина во время беременности. Врожденное заболевание может проявить себя не сразу, а только через несколько месяцев после рождения ребенка.

Чем опасна гидроцефалия? Избыточное количество цереброспинальной жидкости мозга прижимает его нежные ткани к костям черепа, вследствие чего начинается необратимый процесс поражения головного мозга.

— Акведуктальные аномалии: несообщающаяся гидроцефалия развивается чаще всего у младенцев и детей из-за нарушения режима работы сильвиева водопровода или поражения в четвертом желудочке. Результаты — от аномально узкого до полностью окклюзированного (в медицине этот термин обозначает периодическое нарушение проходимости, или обтурацию, полых анатомических образований из-за поражения их стенок) сильвиева водопровода;

— Аномалия Арнольда-Киари, типы I и II (это врожденная патология развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров ЗЧЯ, задней черепной ямки, и мозговых структур в этой области. Это приводит к опущению миндалин мозжечка и ствола головного мозга в большое затылочное отверстие и их ущемлению на этом уровне.

Частота этого заболевания составляет от 3.3 до 8.2 наблюдений на 100000 населения. Аномалия Арнольда-Киари I типа — опущение структур ЗЧЯ в позвоночный канал ниже плоскости большого затылочного отверстия.

При аномалии Арнольда-Киари II типа обычно происходит каудальная дислокация нижних отделов червя, продолговатого мозга и IV желудочка и нередко развивается гидроцефалия. Заболевание проявляется симптомами разной выраженности поражения продолговатого мозга, мозжечка, симптомами поражения спинного мозга и т.д.

) характеризуется прогрессирующими гидроцефалией и миеломенингоцеле (грыжевое выпячивание спинного мозга через расщелину позвоночника. Грыжевой мешок состоит из кожи и мягкой мозговой оболочки, а его содержимое наполнено спинным мозгом и спинномозговой жидкостью.

Часто дефект локализован в пояснично-крестцовой области и шейном отделе позвоночника);- Врожденные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха); расщепление позвоночника и дефекты нервной трубки; кровоизлияние или внутреннее кровотечение в головном мозге и другие причины.

— Опухоли головного мозга (доброкачественные или злокачественные);- Кисты, абсцессы, гематомы;- Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК — наиболее распространенная проблема среди недоношенных детей; возникает в желудочках головного мозга ребенка, когда мелкие кровеносные сосуды лопаются, от чего кровоточат.

Аллергия

В большинстве случаев постепенно кровотечение прекращается, кровеносные сосуды заживают. Чаще всего операцию по устранению ВЖК выполнить невозможно. Если ткань мозга повреждена, у ребенка могут быть проблемы с будущим развитием), которое наиболее часто влияет на преждевременные роды.

оно наиболее часто следует за сообщающейся гидроцефалией  и может блокировать паутинные ворсинки, ведущие к обструкции потока спинномозговой жидкости. Это обычно является результатом внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенного ребенка;

— Инфекции, особенно бактериальный менингит (молниеносная, нередко фатальная гнойная инфекция оболочек мозга; воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции) и церебральный абсцесс (абсцесс головного мозга, ЦНС абсцесс — появляется в ткани мозга и вызывается скоплением и воспалением инфицированного материала, образованного местным либо удаленным источником инфекции, и иммунных клеток);

— Повышение венозного давления пазух;- Лейкемические инфильтраты ЦНС (инфильтрат — скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы; лейкемические инфильтраты ЦНС – скопление в центральной нервной системе элементов крови, пораженной лейкозом, или лейкемией нервных волокон) может заполнить субарахноидальное пространство и вызвать гидроцефалию.

— доброкачественные или злокачественные опухоли могут вызвать закупорку спинномозговая жидкости. Например, такие виды опухолей, как: эпендимома, астроцитома клеток, сосудистое сплетение папиллома, краниофарингиома, аденома гипофиза, гипоталамуса или глиома зрительного нерва, гамартома и метастатические опухоли — чаще всего связаны с гидроцефалией;

— субарахноидальное кровоизлияние, на которое приходится одна треть случаев гидроцефалии у взрослых. Паутинные ворсинки блокируют кровоизлияния, но сообщающаяся гидроцефалия сохраняется между желудочками и субарахноидальным пространством, создавая такую форму гидроцефалии, которая является и одновременно и обструктивной, и сообщающейся;

— черепно-мозговая травма: гидроцефалия обычно вызвана субарахноидальным кровоизлиянием, которое чаще всего происходит из-за травматических повреждений головы;- идиопатическая гидроцефалия: составляет примерно одну треть случаев гидроцефалии;

— субарахноидальное кровоизлияние;- черепно-мозговая травма;- инфекция, особенно менингит;- опухоли;- хирургия задней черепной ямки;идиопатическая гидроцефалия: составляет примерно одну треть случаев гидроцефалии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вывих лодыжки – симптомы, первая помощь и лечение

— синдром Бикерса-Адамса;- избыточное производство спинномозговой жидкости (ликвора) в сосудистом сплетении папилломы — очень редкая, но реальная причина гидроцефалии.

— недавние травмы головы;- у недоношенных детей, которые родились на сроке беременности менее 34 недель или с весом менее 1,8 кг, при рождении возникает высокий риск внутрижелудочкового кровоизлияния, которое может привести к гидроцефалии.

Шунтирующие системы не являются совершенными устройствами. Осложнения могут включать: механическое повреждение, инфекции, препятствия и необходимость удлинить или заменить катетер. Как правило, шунтирующие системы требуют мониторинга и регулярного медицинского наблюдения.

— индивидуальная реакция организма на лекарства, их непереносимость;- проблемы с дыханием;- изменения кровяного давления или частоты дыхания.

— кровотечение;- инфекция.

— сгусток крови или кровотечение в головном мозге;- отек головного мозга;- отверстие в кишечнике (перфорация кишечника), которая может возникнуть уже после операции;- утечка спинномозговой жидкости под кожу;- заражение шунта или всего головного мозга;- повреждение мозговой ткани;- судороги.

Клиническая картина заболевания

Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия

Симптоматика водянки напрямую зависит от возрастной группы пациентов, а также от степени запущенности болезни.

Гидроцефалия у новорожденных определяется по увеличению головы, подчеркнутости венозной сетки покровов черепа и опусканием глаз (так называемый симптом «заходящего солнца»). Объем головы ребенка постепенно увеличивается и может достигнуть гигантских размеров (окружность черепа до 60 см и более).

У маленьких пациентов расширены черепные швы, а передний родничок резко увеличен, их кожа мраморного цвета. Симптомы гипертензии в этой возрастной группе наблюдаются редко из-за податливости черепных костей.

Часто отмечаются параличи черепных нервов, которые в основном выражаются снижением остроты зрения вследствие атрофии зрительных нервов. В ногах обычно встречаются спастические нарушения. Тяжелые случаи заболевания грозят ребенку умственной отсталостью. Такие дети подвержены конвульсиям, они раздражительны, у них плохой сон.

Родителям нужно не только насторожиться, но и обратиться к специалисту, если в поведении малыша они замечают некоторые странности. Это могут быть проблемы при кормлении грудью или из бутылочки – ребенок не может полноценно сосать молоко.

Страдающий гидроцефалией малыш постоянно пронзительно плачет, не хочет наклонять головку в стороны или вертеть ею, его дыхание затруднено, периодически у него случаются судороги. Внешне могут деформироваться лицо и глаза.

Гидроцефалия у взрослых выражается в повышении внутричерепного давления, которое сопровождается головной болью, рвотой, головокружением. У больного двоится в глазах, он не может сфокусировать зрение, у него плохая координация движений и постоянная усталость.

Нередки случаи потери памяти, кардинальные изменения личностных характеристик, крайне сильная раздражительность и агрессия. Если болезнь возникает в возрасте после 18 лет, увеличение размеров головы не наблюдается.

Клинические проявления прогрессирующей гидроцефалии значительно разнятся в зависимости от возраста пациента, хотя патофизиологической основой остается повышение внутричерепного давления за счет ликворного компонента.

У детей, особенно младшего возраста, наблюдаются «выбухание» родничков, «расхождение» костных швов, набухание кожных вен головы, увеличение размеров мозгового черепа, краниофациальная диспропорция, экзофтальм, смещение глазных яблок книзу (симптом Грефе, или симптом заходящего солнца).

головная боль, рвота, оглушение, нарушение походки, застойные явления на глазном дне, снижение остроты зрения. Начальные стадии расширения желудочков мозга могут протекать без клинических проявлений.

Диагностические критерии гидроцефалии

Гидростатическую характеристику гидроцефалии определяют следующие признаки:

  • обнаруживаемое при компьютерной томографии (КТ) увеличение размеров нижних рогов боковых желудочков более чем на 2 см с отсутствием визуализации субарахноидальных пространств конвекситальных областей, межполушарной и боковых щелей мозга
  • баллоновидное расширение передних рогов боковых желудочков (симптом Мики Мауса) и III желудочка
  • перивентрикулярное снижение плотности ткани, фиксируемое при КТ, или повышение сигнала в режиме Т-2, отмечаемое при магнитно-резонансной томографии (МРТ), в результате трансэпендимарного пропитывания или миграции ликвора

Рассмотрим отличительные признаки наружной доброкачественной гидроцефалии:

  • субарахноидальные пространства увеличены, особенно в области полюсов лобных долей у детей первого года жизни
  • желудочки мозга — нормальной величины или несколько расширены
  • в отличие от хронических субдуральных гематом содержимое субарахноидальных пространств характеризуется «плотностью» ликвора, фиксируемой на КТ, МРТ и нейросонографии (НСГ)
  • наружная доброкачественная гидроцефалия обычно спонтанно резорбируется к 2 годам жизни

Расширение субарахноидальных пространств сочетается с увеличением окружности головы и «выбуханием» родничков, увеличением их размеров и задержкой сроков закрытия. Обычно бывают увеличены размеры базальных цистерн и межполушарной щели при нормальных или слегка увеличенных размерах желудочков мозга.

Никаких признаков задержки психомоторного развития у детей не наблюдается.Причины наружной гидроцефалии до конца не выяснены. Предрасполагающие факторы ее развития также не установлены, хотя отмечено частое сочетание с краниосиностозами (особенно плагиоцефалии), внутрижелудочковыми геморрагиями и окклюзией верхней полой вены.

При наружной доброкачественной гидроцефалии обычно не требуется хирургическое лечение, она спонтанно компенсируется к 12-18-у месяцу жизни. Рекомендуется динамичный контроль за состоянием ликвороносных пространств с применением НСГ, КТ, МРТ.

Термин «стабилизировавшаяся гидроцефалия» клиницисты употребляют в отношении гидроцефалии, которая не прогрессирует. Для нее характерны следующие признаки: увеличенные, но не изменяющиеся с течением времени размеры желудочков мозга;

Хирургическое лечениеГлавной целью хирургического лечения является оптимизация функционирования мозга и нормализация внутричерепного давления.

Облысение

Применяются следующие методы хирургического вмешательства:

  • резекция сосудистого сплетения бокового желудочка. Метод не нашел широкого распространения, так как не устраняет всех источников продукции ликвора, травматичен, сопровождается высокой летальностью. Свежую струю в эту технологию вдохнуло внедрение эндоскопической коагуляции сосудистого сплетения
  • устранение преграды оттока ликвора — например, при стенозе водопровода мозга. Метод травматичен и недостаточно эффективен по сравнению с ликворошунтирующими операциями. Применяется главным образом при удалении опухолей с восстановлением ликворооттока
  • тривентрикулостомия (эндоскопический метод)
  • шунтирующие операции с имплантацией дренажных трубок или клапанных регулируемых систем.

Интерес к тривентрикулостомии появился с развитием современных технологий эндоскопической хирургии. Метод применим только при окклюзионной гидроцефалии. Выполняется перфорация дна III желудочка с обеспечением оттока ликвора в базальные цистерны мозга.

Типы ликворошунтирующих операций:

  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование (VP) — соединение бокового желудочка мозга с брюшной полостью. Наиболее распространенный вид шунтирующих операций
  • венгрикуло-атриарное шунтирование (VA) — соединение бокового желудочка мозга с верхней полой веной и правым предсердием
  • вентрикуло-цистерностомия (операция Торкильдсена! — соединение заднего рога бокового желудочка с большой затылочной цистерной. Редко используется как самостоятельная операция
  • люмбо-перитонеальное шунтирование {LP) — соединение люмбального сака с брюшной полостью)
  • атипичные шунтирующие операции — применяются в случаях, когда невозможно выполнить стандартные операции: вентрикуло-плевральное, вентрикуло-биллиарное, вентрикуло-уретральное шунтирование
  • кисто- или субдуро-перитонеальное шунтирование — используется для дренирования арахноидальных кист и субдуральных гидром.

Проблемы «шунтированных» пациентовПосле ликворошунтирующих операций могут возникать различные проблемы, связанные с нарушениями функции дренажных систем, с гипердренированием или воспалительными осложнениями.

Среди множества причин дисфункции ликворошунтирующих систем (встречается у детей примерно в 17 % случаев в течение первого года после операции) следует выделить окклюзию (блокаду) шунтирующей системы сосудистым сплетением, кровью, опухолевыми клетками, продуктами вторичной инфекции, а также в результате оседания белка в клапанной системе.

При нарушении функционирования шунтирующей системы имеют место все признаки прогрессирующей гидроцефалии с повышением внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, диплопия, сонливость, сопор, атаксия, брадикардия, апноэ, повышенная возбудимость (у младенцев), нарушения поведения.

Нередко эти явления носят подострый характер и проявляются парезом взора вверх (симптом Ларине), парезами отводящих нервов, выпадением полей зрения, преходящей слепотой, застоем на глазном дне (редко у детей до 2 лет), «выбуханием» родничка и вен головы (у младенцев), припухлостью по ходу шунтирующей системы.

Бессонница

Синдром гипердренирования шунтирующей системыЭтот синдром проявляется следующими патологическими состояниями: внутричерепной гипотензией; «слипанием» желудочков мозга (slit ventricles); субдуральными гематомами;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сочетанная гидроцефалия головного мозга у взрослых

краниостенозом и микроцефалией; стенозом или окклюзией водопровода мозга.Считается, что одно из этих состояний неизбежно возникнет у 10-12 % пациентов в течение 6,5 лет после установки ликворошунтирующей системы.

Чаще это наблюдается при установке систем на низкое или среднее давление, и главным образом у детей младшего возраста.Внутричерепная гипотензия достаточно часто встречается после установки ликворошунтирующих систем.

У детей младшего возраста она проявляется «западением» большого родничка, рвотой, в более старшей возрастной группе — головной болью, рвотой, сонливостью, двоением. Все эти явления уменьшаются или исчезают в положении лежа.

При остром развитии синдрома внутричерепной гипотензии отмечаются тахипноэ, потеря сознания, признаки нарушения стволовых функций.В большинстве случаев эти явления преходящи, однако для перевода больного из горизонтального в вертикальное положение требуется более длительное время.

Близорукость

Хороший результат дает гипергидратация в течение 2-3 дней. При недостаточной эффективности этих мероприятий прибегают к временной окклюзии дистального катетера, осуществляемой путем его чрескожного подшивания и завязывания лигатуры на марлевом шарике.

Причиной развития синдрома внутричерепной гипотензии могут быть: излишний объем выведения ликвора при установке шунтирующей системы; установка системы на слишком низкое для данного больного давление открытия клапана;

выраженный сифонный эффект имплантированной системы («подтекание» ликвора) при вертикальном положении пациента.При выраженных и длительных явлениях внутричерепной гипотензии, не поддающихся консервативной коррекции, необходима имплантация новой шунтирующей системы, установленной на более высокое давление.

Синдром «слипшихся» желудочков — тотальный коллапс боковых желудочков мозга (по данным КТ) — встречается примерно у 12 % шунтированных больных и нередко протекает без всяких клинических проявлений. Выделяют следующие его подтипы:

  • преходящий, или интермиттирующий, обусловленный коллапсом желудочков, при котором эпендима закрывает входные отверстия вентрикулярного катетера, но по мере увеличения ликворного давления желудочки расширяются и вновь восстанавливается работоспособность системы. Клинически это проявляется непостоянной головной болью, рвотой, сонливостью, снижением работоспособности, парезом VI пары черепных нервов. На КТ и МРТ видны признаки трансэпендимарного пропитывания ликвором
  • «слипание» желудочков при нефункционирующей дренажной системе, что обусловлено субэпендимарным глиозом
  • венозная гипертензия при нормально функционирующей дренажной системе в результате частичной окклюзии вен (окклюзия на уровне югулярного отверстия при болезни Крузона).

Что вызывает гидроцефалию?

— демография;- возраст: есть два пика, связанные с отношением заболеваемости и возраста начала гидроцефалии. Первый пик приходится на младенчество и связан с рядом врожденных пороков развития. Второй пик происходит в зрелом возрасте и в основном связан с нормальной гидроцефалией.

Примерно 60% от общего числа случаев гидроцефалии являются врожденными или приобретенными в детстве. Гидроцефалия является общей и значительной педиатрической проблемой;- пол: нет никакой разницы в частоте случаев гидроцефалии между мужчинами и женщинами.

Одним из исключений является синдром Бикерса-Адамса (или гидроцефалия вследствие врожденного стеноза сильвиева водопровода, Х-сцепленная гидроцефалия, Х-сцепленный стеноз водопровода — наиболее распространенная форма наследственной врожденной гидроцефалии, клиническое ядро которой — расширение желудочков мозга и умственная отсталость;

Грипп

часто встречается спастический парапарез и приведение больших пальцев кистей рук), который является Х-хромосомой рецессивной гидроцефалии, что проявляется только у мужчин и затрагивает приблизительно 1/30000 мужчин при рождении.

Диагностика заболевания

Для диагностики водянки используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, исследования глазного дна, люмбальную пункцию (вводят иглу в область субарахноидального пространства спинного мозга через поясницу).

При диагностике гидроцефалии у детей, которым еще не исполнилось три года, применяют общий наркоз. Для малышей до полутора лет альтернативой компьютерной и магнитно-резонансной томографии является нейросонография.

Характер рентгенограммы определяется в зависимости от возраста, в котором появилась гидроцефалия: у взрослого человека наблюдается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений по своду черепа.

В случае гидроцефалии у взрослого пациента первым делом выясняют причину нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, чтобы своевременно распознать или исключить опухоль мозга. У новорожденных очень важно отличить водянку от увеличения головы рахитического происхождения, которое характеризуется разрастанием костной ткани черепа и типичными для рахита изменениями скелета.

Лечение заболевания

Чтобы снизить внутричерепное давление, используют диуретики, глюкокортикоидные гормоны, глицерин. Однако лечение гидроцефалии головного мозга в основном хирургическое, так как в силах медикаментов только замедлить развитие заболевания.

Хирургическое лечение водянки новорожденных малышей заключается в обеспечении достаточного количества путей оттока спинномозговой жидкости из полости черепа (процедура шунтирования). В случае болезни взрослого человека стараются в первую очередь устранить причины непроходимости путей оттока цереброспинальной жидкости (например, удаление опухоли, рассечение спаек).

Прогноз при водянке новорожденных неблагоприятен; исход гидроцефалии у взрослых зависит от возможности хирургического вмешательства для коррекции причин, которые вызвали болезнь.

Запор

Хирургическое вмешательство при водянке головного мозга в 86% случаев имеет положительные последствия для пациента. Результатом операции шунтирования становится полное выведение избыточной спинномозговой жидкости у взрослых.

У прооперированного человека есть все шансы вернуться к нормальной жизни. Но через определенное время ему все равно понадобится полная либо частичная замена шунта. При заболевании водянкой детей из-за увеличения объемов головы проверка шунта осуществляется несколько раз.

Лидирующим направлением в развитии передовых методик лечения заболевания является так называемая малоинвазивная эндоскопическая операция. С ее помощью можно установить шунтирующую систему, а также удалить препятствующую оттоку спинномозговой жидкости кисту или опухоль.

Гидроцефалию очень часто лечат хирургически, путем вставки системы шунтов. Эта система отводит поток спинномозговой жидкости от ЦНС на другой участок тела, где эта жидкость может быть поглощена как часть нормального процесса кровообращения.

Шунт представляет собой гибкий, но прочный пластмассовый тюбик. Система шунта состоит из шунта, катетера и клапана.

Ограниченное число лиц можно лечить с помощью альтернативной процедуры под названием «третья вентрикулостомия» (это хирургическая операция с введением канюли, т.е., полой иглы, в один из боковых желудочков головного мозга.

Такая операция выполняется для понижения повышенного внутричерепного давления, получения из желудочков ликвора и его последующего исследования, введения антибиотиков или контрастного вещества при рентгенологическом обследовании).

В этой процедуре применяют нейроэндоскоп — небольшую камеру, которая использует волоконно-оптические технологии для визуализации малых и труднодоступных хирургических областей, что позволяет врачу осмотреть поверхность желудочков.

С помощью небольшого инструмента делается небольшое отверстие в полости третьего желудочка, что позволяет спинномозговой жидкости в обход областей обструкции (непроходимости жидкости) течь вокруг поверхности мозга, по направлению к месту резорбции (всасывания, повторного поглощения).

Статьи по теме:

Симптомы гидроцефалии

— головную боль;- тошноту и рвоту; — нечеткое зрение; — проблемы с равновесием; — проблемы с контролем мочевого пузыря; — проблемы с мышлением и памятью.

Симптомы гидроцефалии зависят от возраста, прогрессирования заболевания и индивидуальных различий в толерантности к данному состоянию (т.е., способности его терпеть). Например, способность младенца компенсировать повышенным давлением избыток спинномозговой жидкости и расширение желудочков — отличается от способности к этому взрослого человека.

У младенцев часто наиболее очевидный признак гидроцефалии — быстрый рост окружности головы или необычно большой размер головы. Другие симптомы могут включать: рвоту, сонливость, раздражительность, косоглазие вниз и судороги.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение суставов в бодибилдинге

Дети старшего возраста и взрослые могут испытывать различные симптомы, так как их череп не может расширяться, чтобы вместить накопленную спинномозговую жидкость. Симптомы у них могут включать следующие:

Мигрень

головную боль, которая сопровождается рвотой, тошнотой, отеком диска зрительного нерва, который является частью зрительного нерва, нарушением зрения, в том числе двоением в глазах, косоглазием вниз, проблемами с равновесием, плохой координацией, нарушением походки, недержанием мочи, замедлением или потерей прогресса развития, вялостью, сонливостью, раздражительностью, а также другими изменениями в личности или сознании, включая потерю памяти.

Симптомы нормальной гидроцефалии включают: проблемы с ходьбой, нарушение контроля мочевого пузыря, ведущее к частому мочеиспусканию, прогрессивным психическим нарушениям и деменции. Человек с этим типом гидроцефалии может иметь общее замедление движений или может жаловаться, что его или ее ноги как будто «застряли».

Некоторые из этих симптомов также могут быть частью и других серьезных расстройств – таких, например, как болезнь Альцгеймера (это прогрессирующий паралич памяти; наиболее распространенная форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризуется постепенной потерей памяти), болезнь Паркинсона (или паркинсонизм – это прогрессирующее неврологическое дегенеративное хроническое заболевание экстрапирамидной моторной системы, характерно для людей старшего возраста.

Вызван паркинсонизм разрушением и гибелью нейронов, которые продуцируют нейромедиатор дофамин в отделах центральной нервной системы. Недостаточная выработка дофамина ведет к активирующему влиянию базальных ганглиев на кору головного мозга.

Основными или кардинальными симптомами являются: гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, тремор или дрожь, общая скованность и нарушение позы и движений. Заболевание связано с постепенной гибелью двигательных нервных клеток — нейронов, вырабатывающих дофамин, из-за чего нарушается регуляция движений и мышечного тонуса.

Паркинсонизмом заболевает примерно каждый сотый человек в возрасте за 60 лет. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин) и болезнь Крейтцфельда-Якоба (Кройцфельдта-Якоба, синдром кортико-стриоспинальной дегенерации, псевдосклероз спастический, коровье бешенство, трансмиссивная спонгиоформная энцефалопатия — прогрессирующее дистрофическое заболевание базальных ганглиев, коры большого мозга и спинного мозга; основное проявление губчатой энцефалопатии).

Нормальная гидроцефалия часто неправильно диагностируется и неправильно лечится. Врачи могут использовать для диагностики нормальной гидроцефалии и различные тесты, в том числе: сканирование мозга (КТ и/или МРТ), использование спинного или поясничного катетера, мониторинг внутричерепного давления и нейропсихологических тестов, чтобы исключить любые другие условия.Важно при этом помнить, что симптомы у разных людей значительно отличаются.

Первичная профилактикагидроцефалии

Астма

— недостаточное потребление фолиевой кислоты до беременности и на ее ранних сроках, в течение нескольких недель после зачатия, является основным фактором, ответственным за снижение риска ДНТ (дефектов нервной трубки).

Дефект расщепления позвоночника происходит на четвертой неделе беременности, прежде чем многие женщины понимают, что они беременны. Следовательно, рекомендуется, чтобы все женщины детородного возраста принимали добавки с фолиевой кислотой.

По оценкам, до 70% случаев расщелины позвоночника может быть предотвращено таким путем. Продукты, которых много фолиевой кислоты, включают: шпинат, морские бобы, зародыши пшеницы, авокадо и апельсины; обогащенные фолиевой кислотой макаронные изделия, рис, кукурузная мука и т.д.;

— ведение беременности: кровоподтеки, черепно-мозговая травма и инфекции наблюдаются при некоторых преждевременных родах; преждевременные роды могут, таким образом, являться фактором риска гидроцефалии.

Беременные женщины могут снизить риск гидроцефалии у своего будущего ребенка, принимая необходимые меры предосторожности, чтобы снизить вероятность преждевременных родов — например, путем создания соответствующего дородового ухода.

— инфекции: необходимо незамедлительно лечить инфекции – особенно такие, как менингит и другие заболевания, которые связаны с гидроцефалией;

— физическая активность: должны быть приняты меры, чтобы снизить риск посттравматической гидроцефалии. Младенцы и дети могут быть защищены от травм головы путем бережного обращения с ними и ношения того, шлемов или касок во время езды на велосипеде, катания на скейтборде и роликах и т.п.;

Ожирение

— окружающая среда: окружающая среда в доме должна быть абсолютно безопасной и ориентированной на предотвращение любых падений и травм.

Беременным женщинам нужно очень ответственно относиться к своему положению: регулярно наблюдаться у врача, сделать все возможное, чтобы ребенок родился в срок. После рождения контроль и ответственность должны удвоиться – следует оберегать малыша от любых, даже незначительных, на первый взгляд, травм головы.

Следующее правило касается и детей, и взрослых. По возможности надо обезопасить себя и своего ребенка от воспалительных заболеваний ЦНС инфекционной природы. Они, к сожалению, в первую очередь повышают риск развития гидроцефалии.

Как ставится диагноз «гидроцефалия»

Гидроцефалия диагностируется при помощи клинической неврологической оценки и с помощью методов черепной визуализации — УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или методов скрининг-мониторинга.

Регулярная, во втором триместре беременности, скрининг-морфология может выявить гидроцефалию. Всем беременным женщинам предлагается скрининг ?-фетопротеина материнской сыворотки (альфа-фетопротеин, АФП — эмбриональный сывороточный белок, гликопротеин, первый альфа-глобулин, имеющийся в крови млекопитающих и преобладающий на ранних стадиях эмбрионального развития;

Целлюлит

по физико-химическим свойствам близок к сывороточному альбумину). Повышенные его уровни часто ассоциируются с гидроцефалией. Все дети с миеломенингоцеле должны быть обследованы на гидроцефалию с помощью УЗИ, признаки и симптомы которой могут развиваться позже.

Все беременные женщины должны иметь подробную морфологию УЗИ плода на 16- 20 неделях беременности. Сканирование может выявить вентрикуломегалию (или вентрикулярное расширение – расширение желудочков головного мозга, патологическое изменение, при котором у плода можно наблюдать увеличение размеров желудочков головного мозга, приводящее к заболеваниям в нем или неврологическим нарушениям) и аномалии в распределении спинномозговой жидкости.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование

Вентрикулоперитонеальное шунтирование — хирургия для лечения гидроцефалии в головном мозге. Длинные, тонкие трубки позволяют дренировать избыточную спинномозговую жидкость (ликвор) из желудочков внутри мозга к брюшной полости, где она может быть поглощенной в кровеносную систему.Эта процедура выполняется в операционной под общим наркозом. Она занимает около 1,5 часа.

Эта операция делается, когда у больного слишком много спинномозговой жидкости (ликвора) в головном и спинном мозге, что может привести к повреждению мозга.Дети могут родиться с гидроцефалией. Это может произойти одновременно с другими врожденными дефектами позвоночника или мозга. Шунтирование должно быть сделано, как только диагностируется гидроцефалия.

Размещение шунта обычно успешно сокращает давление жидкости в головном мозге. Но если гидроцефалия связана также с другими заболеваниями – такими, как, например, расщелина позвоночника, опухоли головного мозга, менингит, энцефалит или кровоизлияния, все это может повлиять на результаты и прогнозы.

Тяжесть гидроцефалии на момент перед операцией также будет влиять на результат.Основными возможными осложнениями шунтирования при гидроцефалии могут быть инфицированный или заблокированный шунты. Шунт может перестать работать. Если это произойдет, жидкость начнет снова накапливаться в мозге.