Плоскостопие поперечное и продольное: код по мкб 10, плосковальгусная деформация стопы у детей — Умный врач

5 Классификация

Постановка диагноза ставится на основе соответствия симптомам (табл.1). Первые три этапы были первоначально описаны Джонсоном, в дальнейшем общепринятой стала классификация M.Myerson [22].

Таблица 1.

Степени плоско-вальгусной деформации стопы и лечение.

Стадия Деформация Лечение
I Нет костной деформации, боль в области сухожилия ЗБМ Синовэктомия, пересадка сухожилия, остеотомия пяточной кости.
IIa Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости до 30%. Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона.
IIb Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости более 30%. Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона. Удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка
III Фиксированная деформация Трехсуставной артродез
IV Деформация на уровне стопы и голеностопного сустава Реконструкция связочного аппарата голеностопного сустава, реконструкция стопы
IVa Нефиксированная деформация Лечение, как и IIb
IVb Фиксированная деформация Лечение, как и III

I степень

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

II степень

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например,

Диагностика деформации стопы

При признаках изменений в анатомическом строении ступни необходимо обратиться в медицинское учреждение. Проблемами опорно-двигательного аппарата занимается ортопед.

Предварительный диагноз ставится на основании физического осмотра. Врач изучает правильность расположения суставов, углы отклонений, ориентиры и двигательный фактор.

Обязательно изучается походка, реакция мышц и изгибов на воздействие нагрузки.

Точный диагноз позволяет поставить аппаратная диагностика — рентгенография (рентгенограмма). Для получения полной информации делаются следующие снимки:

  • прямо — одна нога устанавливается на платформу, вторая на весу, а аппарат сверху;
  • бок — вертикальное положение на одной ноге, но рентген устанавливается параллельно стопе таким образом, чтобы в зону видимости попадала щиколотка.

Снимки обязательны для обеих конечностей. После получения изображений врач проводит рентгеноморфометрию — измерение основных показателей.

Боковой снимок необходим для изучения деформации продольного вида. На изображении чертится треугольник, каждая вершина — точка на следующих частях: пятка (бугор), первая плюсневая кость (большой палец), ладьевидно-клиновидное сочленение. Согласно полученным результатам определяются следующие степени:

  1. I — норма, деформация не определяется: параметр высоты и градус в норме.
  2. II — наблюдается изменение таранно-ладьевидного сустава: свод высотой от 17 мм; размер угла — до 155 градусов.
  3. III — угол отклонения растет — градус высокий, свод уменьшен — ниже 17 мм.

При изучении снимка в прямой проекции врач проводит три линии, которые идут от I,II плюсневых костей и фаланги большого пальца.

Результаты:

  • разрастание и уплотнение второй кости из-за нагрузки на плюсневые кости пальцев 1 и 2 — стадия компенсации;
  • отклонение 1 плюсневой кости вбок из-за нагрузки на кости пальцев 2 и 3 — стадия субкомпенсации (вальгусный вид деформации);
  • расположение всех костей в одной плоскости — стадия декомпенсации.

Для женщин свойственно поперечное плоскостопие. Из-за него начинает воспаляться шишка на основании большого пальца.

Плоскостопие, диагностированное у парней призывного возраста — освобождение от службы. Физические нагрузки, получаемые во время службы в армии, негативно влияют на состояние деформированных ступней.

Если рентген противопоказан, применяется альтернативный дифференциальный метод — плантография. Существует несколько способов ее проведения. Основные моменты: ступня окрашивается краской, пациент встает ею на плотный лист бумаги.

Если проводится компьютерная диагностика, нога устанавливается на аппарат.

Полученная плантограмма (отпечаток) позволяет оценить заболевания по нескольким параметрам:

  1. Поперечное плоскостопие.
  2. Отличие передней части от задней.
  3. Угол Шапорова сустава — отклонение указывает на варусную или вальгусную деформацию.
  4. Изучение степени продольного типа плоскостопия.

Методика позволяет вовремя определить нарушения в нижних конечностях и оценить позвоночник.

Методы лечения деформации

Чем меньше возраст больного, тем быстрее наступает выздоровление. Ребенок до 6 лет имеет неокрепшие кости, которые проще поддаются исправлению. Дети — самая легкая категория пациентов. Для взрослых людей лечение длительное.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Латеральный эпикондилит локтевого сустава диагностика и лечение Отличие от медиального типа

Вне зависимости от степени плоскостопия и вида, применяется система терапевтических методик:

Методика Необходимые приспособления Условия для проведения Основная цель и результаты
Массаж Трава, неровные поверхности, искусственные массажеры с иголками, шариками, шипами, ортопедический коврик. Домашний массаж, профессиональный. Активация биологически активных точек на ногах расслаблением мышц спины, формирование правильного свода.
Гимнастика Мелкие предметы, ортопедическая дорожка. Дома, специальная группа ЛФК. Приведение в тонус и тренировка мышц, создающих изгиб на ступне.
Стельки, обувь Приобретаются в специализированном магазине или изготавливаются на заказ. Разгрузка болезненного участка, амортизация. Исправление деформаций на ранних стадиях.
Медикаментозная терапия Витамины, обезболивающие препараты, релаксанты. Прописывает врач для самостоятельного приема. Снимают боль, укрепляют кости.
Народный способ лечения Травы, морская соль и другие натуральные средства. Домашнее применение. Направлен на устранение болезненных ощущений и тонизирование мышц, суставов.
Операция  Хирургические приспособления Стационар. Крайняя мера, когда наблюдается тяжелый двусторонний вид деформации, кривизна ног, большая шишка на пальце.

Каждая рекомендация и предупреждение врача должны четко исполняться. Важно слагать несколько методик, чтобы добиться успеха в лечении.

Патология в международной классификации болезней

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для каждой отрасли создают классификации, и медицина не является исключением. Для здравоохранения разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Причем этот документ считается базовым для сбора, анализа и хранения статистической информации по здоровью населения всей планеты.

Он облегчает работу с такой информацией. В итоге международная разработка стала нормативным документом для всех стран. Он включает не только перечень заболеваний по различным признакам, но и алфавитный указатель для упрощения работы с документом, а также инструкцию.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Что касается плоскостопия, то код по МКБ-10 будет не один. Для самого плоскостопия указывается код М 21.4. Если такая патология врожденная, то используется шифр Q66.5. Для плосковальгусной деформации стопы МКБ-10 код указывает такой – М21.0.

Детально эти разделы выглядят следующим образом. М21 учитывает другие приобретенные деформации как нижних, так и верхних конечностей. Но в данном разделе исключается информация про лишение руки или ноги. Если есть деформации пальцев на руках и ногах, то международная классификация относит это к разделу М20. Также исключается аномальное развитие ног и рук человека.

Код М21.0 подразумевает вальгусные деформации, которые не задействованы в других разделах. Под номером М21.1 понимают деформации варусного типа, которые не занесены в другие разделы. М21.2 – это деформации сгибательного характера. Если у пациента обнаружено свисание кисти или стопы (причем патология является приобретенной, а не врожденной), то шифр будет М21.3. Плоская стопа указывается под номером М21.4. Но в данном случае исключается наличие болезней врожденного типа.

Под номером М21.5 понимают кисти когтеобразного типа, косорукость, искривленную или полую стопу (но все патологии приобретенные). Если есть какие-либо другие деформации стоп и лодыжек, которые приобретены в различном возрасте, то указывается шифр М21.6.

Что касается раздела Q66, то тут учитываются деформации стоп врожденного характера. К примеру, косолапость конско-варусного типа имеет код Q66.0. Для косолапости пяточно-варусного типа установлен номер Q66.1. Для варусной стопы детей и взрослых пациентов установлен шифр Q66.2.

Все прочие варусные изменения врожденного характера обозначаются цифрой 66.3 в этом разделе. Косолапость пяточно-вальгусного типа имеет номер 66.4. Плоская стопа врожденной природы – это номер 66.5. Все остальные вальгусные деформации врожденного характера подписываются с номером 66.6.

Продольное плоскостопие :: симптомы, причины, лечение и шифр по мкб-10

 Название: Продольное плоскостопие.

Продольное плоскостопие

 Продольное плоскостопие. Патология, при которой наблюдается уплощение продольного свода стопы. Стопа распластывается в продольном направлении, чуть удлиняется и соприкасается с опорой не только наружным краем, как в норме, а практически всей поверхностью.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Первая помощь при вывихах и растяжении связок

Это приводит к нарушению амортизационных функций стопы, становится причиной утомляемости и болей в ногах и провоцирует развитие патологических изменений в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата (в позвоночнике и нижних конечностях).

Диагноз выставляется на основании подометрии, плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное.

Продольное плоскостопие – достаточно широко распространенная патология, выявляется примерно у 20% пациентов с уплощением стопы. В остальных случаях встречается либо поперечное, либо комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного плоскостопия).

Обычно бывает приобретенным, врожденные формы встречаются редко и, как правило, сопровождаются более выраженными анатомическими нарушениями и клиническими симптомами.  Продольное плоскостопие может выявляться в любом возрасте, но особенно часто наблюдается у детей.

При этом все дети рождаются с мнимо плоскими стопами, а своды стопы формируются только к 3 годам, поэтому до наступления этого возраста диагностировать данную патологию невозможно. Среди взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, преобладают люди, вынужденные длительное время проводить на ногах в связи с выполнением профессиональных обязанностей.

Лечение продольного плоскостопия осуществляют ортопеды.  Соединенные между собой элементы формируют два свода стопы, имеющие форму дуг. Продольный свод расположен по наружному краю стопы, поперечный – в области основания пальцев. Благодаря такой сложной дугообразной форме, стопа соприкасается с опорой не всей подошвой, а определенными точками: в области пяточной кости, основания I и V пальцев.

 Все перечисленное приводит к неправильному распределению нагрузки, ухудшению амортизационных качеств стопы, нарушению осанки и выработке порочных двигательных стереотипов.

В результате развиваются прогрессирующие патологические изменения не только в стопах, но и в других отделах опорно-двигательного аппарата.

Увеличивается вероятность возникновения коксартроза, гонартроза, остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Продольное плоскостопие

Примерно в 3% случаев продольное плоскостопие является врожденной патологией, возникающей вследствие внутриутробного нарушения процесса формирования костей и связок стопы. Кроме того, причиной развития этого состояния могут стать травмы, в том числе – неправильно сросшиеся переломы костей предплюсны и плюсны и переломы лодыжек.

Выделяют также паралитическое плоскостопие, возникающее вследствие паралича или пареза мышц стопы и голени и рахитическое плоскостопие, обусловленное деформацией костей вследствие их избыточной мягкости.

 Однако чаще всего встречается статическое продольное плоскостопие, обусловленное слабостью связочного и мышечного аппарата дистальных отделов нижних конечностей.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию статического плоскостопия, являются излишняя масса тела, беременность, чрезмерные физические нагрузки, деятельность, связанная с продолжительным стоянием (продавцы, приемщики, токари ), ношение неудобной некачественной обуви, а также ослабление связок и мышц стопы вследствие старения или отсутствия достаточных физических нагрузок.

В ортопедии и травматологии выделяют три степени продольного плоскостопия, различающиеся между собой как выраженностью анатомических изменений, так и клиническими симптомами:  • 1 степень или слабо выраженное плоскостопие. Высота продольного свода уменьшена до 25-35 мм, угол свода стопы составляет 131-140 градусов. Видимая деформация стоп отсутствует.

Пациенты отмечают чувство усталости после продолжительного бега, ходьбы или физической нагрузки. Может наблюдаться незначительное нарушение плавности походки. К вечеру иногда отмечается отечность дистальных отделов нижних конечностей. При надавливании на стопы появляется дискомфорт или нерезкая болезненность.  • 2 степень или умеренно выраженное плоскостопие.

Высота продольного свода уменьшена до 24-17 мм, угол свода стопы составляет 141-155 градусов. Выявляется видимое уплощение стоп. Возможны артрозные изменения в таранно-ладьевидном суставе. Болевой синдром выражен более ярко и может возникать даже после незначительных нагрузок или в покое, боли распространяются на область лодыжек и голеней. Плавность походки нарушена.

Пальпация стоп болезненна. Ломота в мышцах.

 • 3 степень или резко выраженное плоскостопие. Высота продольного свода составляет менее 17 мм, угол свода стопы – более 155 градусов. Пациентов беспокоят постоянные боли и отечность стоп и голеней.

Наряду с деформирующими артрозами суставов стопы возникают артрозы коленных суставов, появляются боли в пояснице, развивается остеохондроз. Ходьба затруднена, отмечается снижение трудоспособности.

Использование обычной обуви невозможно, необходима специальная ортопедическая обувь.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  5 простых упражнений при боли в плечевом суставе

 Основными методиками, используемыми для диагностики и определения степени продольного плоскостопия, являются подометрия, плантометрия и рентгенография стоп. Самый простой и доступный способ – вычисление подометрического индекса по методу Фридланда.

Для этого производят измерение высоты стопы от вершины свода до пола и длины стопы от края пятки до конца I пальца. Затем высоту стопы умножают на 100 и делят на длину. Полученная цифра – подометрический индекс, который в норме должен составлять 29-31. При уменьшении индекса до 27-29 можно заподозрить начальные степени плоскостопия.

Если индекс составляет около 25, речь идет о резко выраженном дефекте.
Для уточнения степени патологических изменений применяют плантографию и рентгенографию. Плантография представляет собой исследование, в ходе которого подошвенную поверхность стоп покрывают красящим веществом, а затем исследуют отпечатки на бумажном листе.

Рентгеновские снимки выполняют в боковой проекции, после чего отправляют на описание к рентгенологу, который измеряет расстояние и углы между отдельными костями стопы.

 При продольном плоскостопии 1 степени основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Пациенту рекомендуют избегать продолжительного стояния и ходьбы.

Если это невозможно в силу профессиональной или бытовой деятельности, больному советуют контролировать, чтобы носки стоп располагались параллельно друг другу.

Полезно укреплять стопы в естественных условиях, в том числе – ходить босиком по камням и песку, по бревнам и по различным мелким предметам (разумеется, следя за тем, чтобы не поранить подошвы).

 Большое значение имеет подбор подходящей по размеру удобной обуви с небольшим каблуком и просторным носком.

При слабо выраженном продольном плоскостопии используют специальные стельки, при умеренно выраженном – оснащают пациента изготовленной на заказ ортопедической обувью.

Профилактические мероприятия сочетают с массажем стоп, лечебной гимнастикой и физиотерапией. При неэффективности консервативного лечения, плоскостопии 3 степени и выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение.

 Хирургические вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях ортопедического отделения. Используются различные методики, которые можно разделить на три группы – операции на связках и сухожилиях, операции на костях и комбинированные вмешательства.

Оперативные методики выбираются с учетом причин, выраженности и характера патологии. Чаще всего применяется пересадка сухожилий мышц голени. При травматическом и рахитическом плоскостопии проводится остеотомия. По окончании операции на стопы накладывают гипсовые сапожки сроком на 1-1,5 месяца.

Затем гипс снимают, назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Симптомы деформации стопы и причины появления

Раннее обнаружение симптомов — залог эффективного лечения заболевания, предупреждения серьезных осложнений. Первый симптом — повышенная усталость ступней. Одновременно с ней могут быть симптомы:

  1. Опухают лодыжки.
  2. Появляются онемение, судороги.
  3. Болезненность в суставах.
  4. Снашивание обуви: подошва или каблук стираются на внутреннюю сторону.
  5. Затрудненная ходьба в обуви на платформе или каблуке.
  6. Сложно выбрать обувь по ширине или длине.

Особенности симптоматической картины зависят от типа деформации, степени ее развития.

Продольное утолщение:

1 степень: проявляется в усталости после бега, длительной прогулки или стояния.

2 степень: болевые ощущения в районе ног, спины нарастают, ходьба сопровождается усталостью, трудно выбирать туфли.

3 степень: хроническая боль, отдающая в позвоночник, плоская стопа.

При поперечном нарушении ступни уменьшается ее длина. Ранние стадии сложно диагностировать, но 2 и 3 степень проявляются выражено — выпирающая плюсневая косточка, натоптыши. Лечение следует начинать незамедлительно.

Причинами деформационного процесса являются:

  • беременность;
  • большой вес тела;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное ношение обуви плохого качества или неподходящего размера;
  • профессия, связанная с сильной физической нагрузкой;
  • неразвитость связок, мышц на ступнях.

На 11% случаев заболевания приходится врожденный тип. Его причина — вредные привычки родителей, радиация, другие негативные факторы, оказывающие влияние на мать в период внутриутробной жизни ребенка.

У детей патология появляется на фоне рахита. Развитие обеих болезней обуславливает дефицит витамина D, который отвечает за прочность костей.

https://www.youtube.com/watch?v=qjAcrMbW8LM

Спровоцировать плоскую стопу могут и такие опасные болезни, как полиомиелит и паралич.