Симптомы и лечение вывиха ключицы

Классификация

Одним из типов травмы ключицы является ее вывих. Он бывает двух видов:

Симптомы и лечение вывиха ключицы

  1. Вывих акромиального конца ключицы (прикрепленного к лопатке).
  2. Вывих стернального конца ключицы (прикрепленного к грудине).

Опираясь на научную классификацию, вывих ключицы можно разделить на три вида, каждый из которых имеет своеобразные особенности. Рассмотрим более детально каждый из них.

Различают три вида вывиха ключицы:

Существует несколько классификаций, вывихи различают по характеру, степени повреждения и направлению смещения кости.

Вывих акромиального конца ключицы

Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), справа – полный.

Акромиальный вывих ключицы — наиболее распространенный вид травмы.

Различают:

  • неполный вывих — (1 тип) при разрыве акромиально-ключичной связки:
  • полный вывих — при разрыве акромиальн-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

По направлению смещения:

  1. надакромиальный;
  2. подакромиальный;
  3. надостный (результат насильственных действий);
  4. подклювовидный (результат возрастных изменений).

Вывих грудинно-ключичного сустава:

  • предгрудинный;
  • надгрудииный;
  • загрудинный (в этом случае не происходит выпирание конца ключицы).

От того в каком месте и от того насколько сложная травма выделяют такие его виды.

Подвывих — не так ярко выраженная симптоматика, а визуальные изменения практически незаметны.

Полный — характеризуется растяжением связок которыми кость крепится к другим костям и выпучивание окончаний ключицы.

Если травма в точке крепления кости с лопаткой то она есть — акромиальным вывихом. А при внутреннем повреждении — стернальным вывихом.

Акромиальный конец ключицы вывихивается практически в 15% случаев. Чаще это происходит у лиц мужского пола, трудоспособного возраста. Акромиальный вывих именуется другим термином- разрывом акромиально- ключичиного сочленения.

Дистальный конец ключицы с акромионом лопатки вместе образуют сустав. Этот сустав удерживается некоторым количеством связок.  Всего их две:

  • Акромиально-ключичная связка;
  • Ключичино- клювовидная связка.

Одна из связок полность охватывает весь сустав это акромиально-ключичная, а вторая соединяет ключицу с лопаткой, несет в себе две части, коническую и трапециевидную.

За счет этих связок происходит движение в суставе. Когда одна из этих связок рвется, происходит вывих ключицы, выстоит ее акромиальный конец.

Шифр по МКБ 10 S 43. 1

Смещение ключицы может происходить как книзу, так и кверху, первый вариант встречается очень редко. Чаще встречается надакромиальный вывих ключицы.

Можно выделить полный вывих, когда разрываются обе связки удерживающие сустав, а также подвывих, когда одна из связок остается целой.

Смещение суставных поверхностей может произойти как от прямого травмирующего фактора, так и от неправильного положения тела при падении, либо отведении руки.

Вывих ключицы симптомы

Клиническая картина и симптомы зависят от степени тяжести вывиха (1-6) и локализации травмы в акромиальном или грудинном суставе.

Вывих акромиального и грудинного конца ключицы: симптомы, лечение ...

Для вывиха ключицы характерны такие симптомы:

При вывихе акромиального конца ключицы у больного наблюдается следующая симптоматика:

  • сильные болевые ощущения в области предплечья, которые становятся невыносимыми при любом движении рукой, находящейся рядом с повреждённой ключицей;

  • выпирание ключицы (образуется при полном вывихе);

  • появление симптома «клавиши»;

  • обширная отёчность в области повреждения;

  • нарушение подвижности руки, находящейся рядом с травмированной ключицей;

  • образование гематомы на месте вывиха.

В области сочленения отмечается умеренная болезненность. Пальпаторно определяется боль.

Визуально можно увидеть выпирание ключицы в сравнении с другой стороной тела. Проведение акромиально-ключичной пробы дает стопроцентную диагностику.

Ее проводят следующим образом: Плечо отводится до прямого угла, а локоть  смещается кпереди, при этом больной ощущает резкую болезненность. Информативные симптомы при данном виде повреждения являются характерными только для них.

Еще одним немаловажным критерием является возвращение кости при надавливании на нее в исходное патологическое положение, так называемая клавиша. Эти симптомы резко проявляются при полном разрыве связок, при подвывихе  симптомы  могут быть сглажены.

Для установления правильного диагноза необходимо провести рентгенографию надплечий с двух сторон. Можно проводить функциональные пробы с маленькими грузами, для определения смещения кости относительно сустава.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Корешковый синдром позвоночника - что это такое: лечение, симптомы. Как лечить шейный и грудной болевой синдром? Корешковый синдром код по мкб 10

На основании этого выставляется окончательный диагноз, назначается лечение. Также проводится дифференциальная диагностика, исключающая возможный перелом костей.

Диагностика вывихов

Осмотр пациента проводят в положении стоя, Так как симптомы вывиха в положении лежа не так очевидны.Предварительной диагноз ставится на основании осмотра пациента. Рентгеновское исследование проводится в обязательном порядке, как для поврежденной, так и для здоровой части тела.

Вывих ключицы, акромиальный вывих конца ключицы. Лечение и симптомы

Только на основе рентгеновских снимков и данных томографии возможно установить точный диагноз, определить степень, тип повреждений и выбрать правильный метод лечения.

В медицинском учреждении проводится медицинский осмотр, в ходе которого даже визуально врач может определить наличие вывиха. Во время обследования доктор производит пальпацию повреждённой области ключицы, где имеется характерное для вывиха выпирание кости.

Не всегда можно понять и определить вывих ключицы. Большинство симптомов очень напоминают закрытый перелом. «Эффект клавиши» — вовремя касания к кости она стает на место, а потом возвращает прежнее положение. Этим методом пользуются крайне редко так как он вызывает сильную боль и дискомфорт.

Лечение

Специалисты в области ортопедии сходятся в одном: подвывихи ключицы можно лечить консервативно, в то время как полные вывихи требуют, как правило, оперативной коррекции. Только в этом случае возможно полноценное функциональное восстановление и профилактика повторных травм.

Симптомы и лечение вывиха ключицы
Слинг-повязка фирмы MEDI

Свежий вывих при отсутствии сопутствующих осложнений вправить обычно несложно. Обязательна лишь местная анестезия, поскольку процедура очень болезненна. Намного труднее удержать вправленную кость в надлежащем положении.

Для этого при неинвазивном лечении накладывают самые разнообразные эластичные и неэластичные (гипсовые) повязки, обязательно проходящие через область надплечья и грудину.

В подмышечную впадину вкладывается плотный валик для удержания руки в слегка отведенном положении. Повязка накладывается на разный срок, в зависимости от степени травмы, обычно на 4-6 недель.

Сейчас все более популярными становятся так называемые слинг-повязки, которые по решению ортопеда через некоторое время заменяются на тейп-повязку.

Какая бы повязка (кроме последнего вида) не была выбрана для консервативного лечения, ее обязательно дополняют пелотом. Это особая вставка, нередко с винтом, которая оказывает небольшое давление на место вправленного вывиха и не дает ключице смещаться.

По мере необходимости винт подкручивается, чтобы сохранять степень давления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случае старых вывихов и практически всегда при повреждении грудино-ключичного сочленения.

Операция более комфортна для пациента и надежна с точки зрения профилактики повторной травмы. Ее рекомендуют как основное лечение для людей с высоким уровнем физической активности, например, спортсменов, а также в тех случаях, когда крайне важна мелкая моторика и максимальная подвижность руки.

Хирургическое лечение подразумевает прочное скрепление вывихнутых концов сустава. Для этого используют спицы, винты, пластины и пуговицы.

Каждая из методик имеет свои преимущества, но не лишена и недостатков, основными из которых является несостоятельность фиксации и ограничение подвижности руки в будущем.

Поэтому наиболее эффективным и перспективным методом является пластика травмированных связок и сухожилий, которые в ходе процедуры полностью заменяются искусственными.

После любой операции верхняя конечность прочно фиксируется на срок до 2 месяцев, а затем наступает период реабилитации.

В случае подозрения на вывих ключицы нужно подвесить руку при помощи любой повязки, перекинутой через шею. Подмышку необходимо положить скатанную в валик ткань (подойдут одежда, шапка и тому подобное).

Вывих ключицы – классификация, симптомы и оказание первой помощи

Хирургическое вмешательство в случае вывиха ключицы осуществляется только тогда, когда консервативные методы оказались бессильны. С помощью операции производится фиксирование кости спицами, винтами или пуговицами.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как лечить и что делать при вывихе ноги?

Применение спиц является самым простым и дешевым способом. Но в то же время он и наименее успешный.

При использовании данного способа велика вероятность повторного вывиха в будущем. Закрепление ключицы с помощью винтов значительно уменьшает риск повторения вывиха.

Однако такая жесткая фиксация кости в дальнейшем является причиной снижения подвижности руки. Фиксация «пуговицами» позволяет в наибольшей степени восстановить функции конечности, однако при применении этого метода все же велика вероятность рецидивного вывиха.

Наиболее приемлемой с точки зрения эффективности является пластика сухожилий, когда травмированные связки заменяются искусственными.

Как правило, физического обследования достаточно, чтобы оценить степень повреждения. Для подтверждения поставленного диагноза нужно будет сделать рентгеновский снимок. Он не показывает, повреждены ли связки, но покажет степень и направление движения ключицы и возможный перелом кости.

Травму первой степени лечат консервативно. Рекомендуется отдыхать, применяя лед к поврежденному месту, использование анальгетиков и наложить повязку, так как основная задача – это правильно зафиксировать положение кости.

Самый тяжелый случай, когда наблюдается вывих ключицы с разрывом связок. В таких ситуациях, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Консервативное лечение в данном случае, как правило, дает удовлетворительные результаты для пациентов, но это для тех людей, которые не связаны с профессиональным спортом для спортсменов хирургическое лечение принесет неприятные ощущения во время сильной нагрузки.

Срок лечения составляет от 4 до 6 недель. Если было назначено оперативное вмешательство, тогда терапия длится не менее 6 месяцев. После этого пострадавший должен будет пройти курс реабилитации.

Если травма застарелая, в такой ситуации применяется только оперативное вмешательство. Чаще всего назначается операция по методу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана. Цель операции – создать из синтетических материалов связки. Через 6-7 месяцев восстанавливается полная трудоспособность конечности.

При неполном вывихе ключицы лечение успешно проводят консервативными методами.Под ним понимают вправление вывиха под местным наркозом способом закрытой репозиции и последующим наложением специальных повязок:

  • восьмиобразной;
  • торакобрахиальной;
  • по методу Волковича;
  • повязку Дезо;
  • фиксация лейкопластырем.

При любом из способов фиксации обязательно используют подмышечный валик и пелоты — специальные накладки, давящие на акромиальный конец ключицы и удерживающий его в правильном положении.

Важно! Срок иммобилизации составляет 1-1.5 месяца с последующей реабилитацией.

В случае серьезных повреждений выполняют хирургическое лечение вывихов в условиях стационара. В ходе оперативного вмешательства производят временную фиксацию ключичной кости и пластику связок шелком или синтетическими волокнами. Гипсовую повязку после операции накладывают на 4-6 недель.

Вывих ключицы лечат как хирургическим, так и консервативным методом. Во время консервативного лечения хирург должен с предельной осторожностью выполнить вправление вывиха, после чего зафиксировать руку в правильном положении посредством гипса.

Процесс вправления вывиха акромиального конца ключицы состоит из нескольких этапов:

  • обезболивание;

  • укладывание под травмированное плечо валика из марли и ваты;

  • натяжение повреждённой верхней конечности;

  • лёгкое надавливание на ключицу;

  • фиксация повреждённой руки посредством повязки из гипса.

К излечению вывиха приступают после определения верного диагноза доктором. Самым распространенным способом есть — наставление вывиха методом закрытой репозиции.

Этот способ болезненный, и выполняется только под местной анестезиею. Дальше будет достаточно восьмиобразной повязки чтобы закрепить конечность в нужном положении.

Также используют:

  • повязка Дезо;
  • торакобрахиальная повязка;
  • метод Волковича;
  • наложения гипса;
  • повязка Мак-Коннела — крепления кости с применением эластичного лейкопластыря.

Для того чтобы убрать боль и отечность используют холодные компрессы.

https://www.youtube.com/watch?v=n6XQ6jNCqgs

Оказание первой помощи

Если есть подозрение на вывих ключицы, поврежденную конечность нужно подвесить при помощи повязки, которая будет перекинута через шею. Под подмышечную область нужно положить валик (это может быть скатанная одежда).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Метотрексат при артрите (ревматоидном): инструкция, применение

Вывих ключицы: симптомы, лечение, фото акромиального конца

Оказывая первую помощь, пострадавшему дают обезболивающее и обездвиживают поврежденную конечность.

Руку в подвешенном состоянии подвязывают на бинте или косынке, положив в подмышечную впадину валик.

На место травмы можно положить холод для уменьшения отечности.

Попытки вправить ключицу самостоятельно могут усугубить последствия травмы.

После получения травмы пострадавшего (у которого есть все подозрения на вывих акромиального конца ключицы) необходимо обездвижить. Его травмированную верхнюю конечность нужно зафиксировать в подвешенном состоянии. Для этого можно использовать бинт, марлю или любой кусок ткани. Так как при вывихе ключицы у пациента всегда наблюдается сильная отёчность, желательно к месту повреждения приложить холодный компресс. Вывих ключицы обычно сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому до приезда скорой помощи желательно дать пострадавшему обезболивающее (обычно сильнодействующие обезболивающие препараты даются людям, у которых невысокий болевой порог). После снятия боли нельзя самостоятельно пытаться вправить вывих, поскольку так можно нанести ещё больший вред больному. Лучше всего дождаться приезда скорой помощи или самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

В случаи вывиха ключицы, немедленно следует закрепить руку при помощи повязки, а под верхнюю часть руки положить валик. Чтобы отек ушел нужно приложить что-то холодное.

До прибытия к врачу потерпевшему не следует принимать обезболивающие это может повлиять на определение диагноза. Особенно опасно вправлять вывих самостоятельно, это грозит травмами внутренних органов и жизненно важных артерий и сосудов.

Все эти мероприятия направлены на недопущение усугубления патологического состояния. Первые меры это обездвиживание конечности, путем ее иммобилизации любыми подручными средствами, для этого подойдет бинт, косынка, футболка.

Рука сгибается в локтевом суставе, приводится к туловищу, так фиксируется. К месту ушиба нужно приложить холод, для предотвращения нарастания отека и гематомы.

Если вы можете перетерпеть боль, она не слишком интенсивная, лучше воздержаться от применения обезболивающих медикаментов, они могут смазывать клиническую картину.

Специалисту понадобится намного больше времени для установления правильного диагноза. Главное помните, что не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья.

Лучше обратитесь к врачу.

С целью профилактики травмы

Основными профилактическими методами являются полное предотвращение любой травмы пояса верхней конечности.

Вывих ключицы: причины, симптомы, диагностика и лечение

При любых повреждениях следует сразу обращаться к врачу, дабы предотвратить осложнения и вовремя начать лечение.

Если у вас уже когда-то был вывих ключицы, тогда нужно будет на постоянной основе выполнять физические упражнения, которые назначит физиотерапевт. Это поможет укрепить связки и мышцы, они станут эластичнее и предотвратить вывих будет намного легче.

Для того, чтобы как можно скорее прийти в форму, понадобится несколько месяцев реабилитации. Для укрепления мышц и связок, а также для правильной фиксации, врач назначит эластичные повязки.

Когда пройдет определенное время, и руку нужно будет разрабатывать, для этого существуют специальные упражнения.

Специфическая профилактика травм ключицы не разработана. Но существуют определенные факторы, способствующие избежать вывиха.

В первую очередь с раннего возраста нужно заниматься укреплением мышечного корсета, костей. Прием кальция и витаминотерапия позволят благоприятно влиять на организм.

Новорожденного ребенка необходимо беречь от всевозможных травм и грубого обращения.

Если травма уже получена, то, когда выполнено вправление, нужно беречь себя от повторных травм и перенапряжения мышц руки.