Вывих акромиального конца ключицы

Вывихи в плечевом суставе

Переломы
плечевой кости, составляющие 9-12% всех
переломов. Они подразделяются на переломы
проксимального
конца,
диафиза
и дистального
конца.

Переломы
проксимального конца бывают внутрисуставными
и внесуставными.
К внутрисуставным переломам относятся
переломы головки и анатомической шейки,
к внесуставным — чрезбугорковые,
изолированные переломы бугорков и
хирургической шейки плеча.

При неосложненных переломах имеется припухлость над местом перелома, при сме- j щении по длине — явное укорочение надплечья (измеряется от вырезки рукоятки 1 грудины до латерального края акромиального отростка лопатки).

При небольших. отеках может быть видна деформация ключицы и выстояние вверх конца стернального отломка.

Конечно, пальпация места перелома будет болезненна. ,.

При переломах ключицы острые концы сместившихся во время травмы отломков и ] осколков могут повредить подключичную вену (будет большое кровоизлияние) или даже j артерию (тогда может быть большая напряженная пульсирующая гематома, над которой слышен систолический шум).

В этом случае отсутствует пульс на подмышечной, плечевой и лучевой артериях. Вот почему при переломах ключицы надо внимательно ощупать опухоль над местом перелома и пропальпировать пульс на лучевой артерии.

При переломах ключицы может иметь место и повреждение пучков плечевого сплетения, поэтому следует проверить движения в локтевом суставе и пальцах, 1 изучить зону кожной иннервации плеча, предплечья и кисти.

При переломах проксимального конца плечевой кости опухоль занимает всю область плечевого сустава, имеются боли при осевой нагрузке, боли при пальпации верхнего конца плечевой кости через подмышечную впадину. При диафизарном переломе плечевой кости — отек плеча, укорочение его, деформация, боль при осевой нагрузке и патологическая подвижность.

На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя (по больному). В этом месте она перегибается под прямым углом.

Над локтевом отростком локтевой кости шина моделируется так, чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок шины (рис. 13.5).

В подмышечную впадину привязывается (через шею на здоровой стороне) ком ваты диаметром 7—10см, накладывается индустриальная косынка или косынка из марли (140х80х80 см). Рука должна быть согнута в локтевом суставе под 90°.

Концы косынки сшиваются позади шеи (узел давит), для большого пальца делается прорезь в переднем крае косынки, чтобы она не сбилась к локтю, наружный угол подшивается к косынке под рукой и грудью.

В угол косынки под локтем вшивается груз 1 кг для создания легкого вытяжения.

Иммобилизация косынкой продолжается 4—5недель.

После спадения отека и исчезновения болей выполняется лечебная физкультура для суставов кисти, локтевого сустава (сгибание) и плечевого сустава — пассивное отведение плеча при наклоне туловища кпереди.

У лиц молодого возраста при переломах хирургической шейки плечевой кости при наличии смещения отломков может быть использовано скелетное вытяжение и как самостоятельный метод, и как первичная лечебная иммобилизация перед операцией остеосинтеза. Вытяжение осуществляется или на отводящей шине, или по Харьковской методике на кровати (рис. 13.16).

Лечение переломов костей предплечья является одной из наиболее сложных проблем в травматологии. Это объясняется сложностью анатомического строения данного сегмента и сложностью функциональных взаимоотношений локтевой и лучевой костей.

Полное восстановление функции может быть лишь в случае полной репозиции отломков и сохранения физиологической кривизны лучевой кости. При выпрямлении физиологической кривизны лучевая кость удлиняется, что ограничивает пронацию предплечья (Ф.

Р. Богданов, 1968).

Транспортная иммобилизация костей предплечья при оказании первой помощи осуществляется прибинтовыванием предплечья к твердому предмету, по ширине и длине соответствующему расстоянию от кончиков пальцев до наиболее выступающей кзади точки локтя. Это могут быть заранее подготовленные санпостовцем фанерка, случайная плоская рейка, мелкие сучья деревьев.

На ФАПе фельдшер осматривает больного (изолированная травма предплечья или сочетанная с другими повреждениями), осматривает поврежденное предплечье (закрытый перелом или открытый).

Клинические признаки переломов проксимального конца костей предплечья очень напоминают переломы дистального конца плечевой кости и вывихи в локтевом суставе — опухоль сустава, боль при пальпации, невозможность движений из-заболи.

Признаки диафизарных переломов костей предплечья обычно бывают налицо — деформация предплечья, заметное укорочение его, боль при осевой нагрузке и попытке ротации, патологическая подвижность.

Переломы нижнего конца костей предплечья сопровождаются отеком зоны лучезапястного сустава, штыкообразной деформацией предплечья на границе с кистью (при разгибательных переломах).

Если перелом открытый, то кожа вокруг раны обрабатывается настойкой йода, на рану накладывается стерильная повязка и осуществляется иммобилизация предплечья лестничной шиной. Она должна захватывать всю кисть, предплечье и все плечо (до акромиального отломка лопатки). Поперечные планки шины дугообразно изгибаются

Переломы локтевого отростка локтевой кости. Очень редко они бывают без смещения отломков. В этих случаях необходимо наложить гипсовую лонгету от головок пястных костей до дельтовидной области в положении разгибания локтя. После этого сразу надо

Прост прием ретроградного введения стержня. Этот прием используется всеми травматологами для остеосинтеза переломов локтевой кости: стержень вводят с места перелома в проксимальный отломок, выводят его через локтевой отросток и после сопоставления отломков вбивают его в дистальной отломок.

Подобный прием удобно выполнить и для остеосинтеза переломов лучевой кости, однако стержень следует отмоделировать заранее соответственно физиологической кривизне лучевой кости и заточить его конец в форме носка лыжи.

При ретроградном введении отломок должен выйти через наружно-заднююповерхность дистального метаэпифиза лучевой кости. После сопоставления отломков стержень проталкивают на максимальную длину в центральный отломок.

Экспериментальные исследования Э. Г.

Орнштейн (1975 г.) показали, что наибольшая стабилизация отломков достигается именно при проведении стержня на всю длину костномозгового канала — увеличивается контакт и удлиняется плечо рычага нагрузки на дистальный и проксимальный отломки.

Классическим доступом к лучевой кости является разрез соответственно линии Кадена, идущий на тыльной поверхности предплечья от головки лучевой кости к шиловидному отростку. Этот доступ осуществляется в промежутке между коротким лучевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев.

Разрез ведут при пронированном предплечье по линии от наружного надмыщелка плеча к шиловидному отростку лучевой кости. После рассечения фасции по этой проекционной линии попадают непосредственно в промежуток между коротким лучевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев.

Межмышечный промежуток нетрудно отличить, ориентируясь на беловатую полоску фасциальной ткани между мышцами,

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

• перелом акромиального конца ключицы;
• повреждение грудного отростка;
• травма диафиза (середины кости).

Переломы бывают:

• открытые;
• закрытые;
• без смещения и с ним;
• оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

• смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
• полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
• открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
• закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Существует несколько видов вывиха ключицы, различить которые можно по тяжести повреждения и месту локализации.

Вывих акромиального конца ключицы происходит в области соединения ее с лопаткой. Если повреждение произошло внутри, то имеет место вывих грудинного конца ключицы.

Рассмотрим детальнее этот вопрос:

1. Вывих акромиально-ключичного сустава сопровождается сильными болевыми ощущениями, вызывает отек и ярко выраженную деформацию. Если надавить на выступивший конец кости то он вернется на место, а когда давление остановить – вновь выпячивается. Это явление характерный признак того, что произошел вывих акромиального конца ключицы. Прощупыванье поврежденной области вызывает сильную боль, ограничивается двигательная способность руки. Различаются неполные и полные вывихи ключицы. При полном вывихе страдает клювовидно-ключичная связка, капсула и акромиально-ключичный сустав. Потянув руку пострадавшего вниз, выпячивание ключицы проявляется более выражено.  При неполном вывихе связка не повреждается и не меняется положение кости.
2. Грудинный вывих характеризуется болью при вдохе, деформированной костью и отечностью. Также возможно изменение длины надплечья. Данный вид вывиха небезопасен, потому что может привести к нарушению функционирования важных сосудов и внутренних органов. Вывих может быть направлен вверх, назад и вперед. Чаще встречается последний вариант, так называемый переднегрудинный. Для него характерно выпячивание ключичной кости.

Застарелым называется вывих, когда с момента получения травмы прошло не меньше 3-4 недель, а помощь не была оказана. При неполном застарелом вывихе симптомы почти не проявляться. Полный сопровождается болевыми ощущениями, рука теряет свою силу, лечить такой вид вывиха придется хирургическим путем.

Вывихи акромиального конца ключицы классифицируются в зависимости от степени повреждения капсульно-связочного аппарата. Различают полные и неполные вывихи акромиального конца ключицы: при неполных вывихах разрывается только акромиально-ключичная связка, а клювовидно-ключичная связка остается цела, тогда как при полных вывихах разрываются обе связки и капсула акромиально-ключичного сустава.

По времени, прошедшему с момента получения травмы, повреждения делятся на свежие (с момента травмы прошло не более 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (более 3 недель).

Еще Гиппократ в свое время описывал травмы плеча, и именно он произвел разграничение вывихов внешнего (акромиального) и внутреннего (грудинного) концов ключицы.

Вывих внешнего конца ключицы классифицируют на:

• неполный (или подвывих) – разрыв одной из поддерживающих связок;
• полный – разрыв обеих связок.

Такие травмы плеча легко получить при падении на вытянутые руки, например, на скользкой поверхности или при падении на бок, плечом вперед. Еще одной причиной внешнего вывиха плеча может стать сильный удар по грудной клетке или по плечу.

В группе риска спортсмены и люди астеничного телосложения, у которых слабо развита мускулатура, защищающая кости плечевого пояса.

При осложненных родах, когда врачу приходится, поворачивая ребенка за ручку, помогать продвигаться ему по родовым путям, новорожденный может получить вывих. Он легко вправляется, и для лечения, обычно, просто накладывают тугую повязку.

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки.

Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

• Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
• Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

• Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
• Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
• Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Предложено множество классификаций переломов дистального метаэпифиза костей предплечья. При этом продолжают широко употребляться эпонимы и специальные термины в названии наиболее типичных переломов. Различают переломы типа Colles, Smith, ладонные и тыльные переломы Burton, «Die Punch», «chauffeur’s» и другие (рис. 13.36).

Ряд классификаций, описывая характер перелома, отражают прогностические аспекты. Например, в классификации, представленной Rayhack в 1990 г., переломы дистального конца лучевой кости подразделяются на внутрисуставные и Внесуставные, а также на стабильные и нестабильные, что позволяет достаточно четко определить показания к выбору метода лечения (рис. 13.37).

Вклинической практике широко используется классификация АО ASIF (Muller et al. 1990), которая включает в себя 3 основных типа (А, В, С), 9 групп (Al, A2, A3, Bl, B2, ВЗ, CI, C2, СЗ) и 27 подгрупп.

Тяжесть повреждения, сложность лечения возрастает от типа А к типу С; прогностически переломы типа С наиболее благоприятны. К типу А относятся Внесуставные переломы, к типу В — неполные внутрисуставные переломы, к типу С — полные внутрисуставные переломы (рис.

13.38).

Впоследнее время специалисты стали обращать больше внимания на сопутствующую перелому лучевой кости травму дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) и структур, его образующих. Многочисленные анатомические и клинические исследования установили важную роль ДЛЛС в восстановлении функции кистевого сустава.

Предложена классификация сопутствующих перелому дистального конца лучевой кости повреждений локтевой кости и ДЛЛС (D. L.

Fernandez, I995) (рис. 13.38).

Клиническая картина перелома лучевой кости в типичном месте — отек кистевого сустава, деформация дистальной части предплечья, боль. Если удается пропальпировать шиловидные отростки, то на стороне перелома шиловидный отросток лучевой кости стоит заметно выше, чем на неповрежденной стороне.

На этапе доврачебной помощи (медпункт, ФАП) при подозрении на перелом дистального конца лучевой кости необходимо выполнить иммобилизацию малой (80 см) лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча или подручными средствами от кончиков пальцев до локтевого сустава, при этом кисть должна находиться в среднефизиологическом положении.

Дополняется иммобилизация или косынкой, или матерчатой петлей.

Больной должен быть направлен на стационарное лечение. Отсутствие контроля за состоянием поврежденной конечности при амбулаторном лечении после репозиции или наложения гипсовой повязки может привести к тому, что нарастающий отек, повыше-

По механизму травмы различают две основные группы. В первую категорию попадают переломы, спровоцированные прямым механизмом травмы.

К их числу относят: удар по плечу и непосредственное воздействие на саму ключицу. Это приводит к развитию: оскольчатого, поперечного и косопоперечного переломов.

Вторая группа включает в себя травмы, полученные путем непрямого механизма воздействия. К их числу относят удар или падение.

При непрямом повреждении перелом может быть косым или косопоперечным. Эти виды травм являются самыми распространенными.

По месту локализации различают переломы ключицы:

• в области наружной трети;
• переломы самой ключицы и ее средней трети;
• повреждения внутренней трети.

При переломе ключицы важно вовремя диагностировать степень поражения и прибегнуть к первой помощи.

Смещение ключицы может происходить как книзу, так и кверху, первый вариант встречается очень редко. Чаще встречается надакромиальный вывих ключицы.

Можно выделить полный вывих, когда разрываются обе связки удерживающие сустав, а также подвывих, когда одна из связок остается целой.

Смещение суставных поверхностей может произойти как от прямого травмирующего фактора, так и от неправильного положения тела при падении, либо отведении руки.

Важно отличать разные виды переломов, так как от этого зависят время оказания и метод лечения, сроки выздоровления, прогноз. Для повреждений ключицы используют несколько классификаций, которые позволяют точно оценить состояние пациента.

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы.

В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна. Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы.

Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

1. Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
2. Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.

Вывих акромиального конца ключицы

Единственная кость, скрепляющая костяк верхних конечностей со скелетом туловища – клюючичная. Оба ее конца задействованы в сочленениях:

• грудинный – прикрепляется к грудине;
• акромиальный – с одноименным отростком лопаточной кости.

Вывихнутыми могут быть как первый, так и второй, но акромиальный встречается намного чаще.

При повреждении такого рода вы ощущаете боль именно в участке вывиха, а акромиальный конец кости неестественно выпячивается кзади и вверх, что легко заметить, оценив надплечья в зеркале. Болевой синдром проявляется:

• ноющим в спокойном состоянии;
• острым при движении;
• тупым при пальпации участка.

Движения конечности, которая расположена со стороны поврежденной ключицы, значительно ограничены.

Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 8 до 17,2% среди всех вывихов и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья. Соотношение травмированных мужчин и женщин 5:1.

Причиной вывиха акромиального конца ключицы в большинстве случаев является падение на приведенное плечо или в результате действия прямой силы, направленной на надплечье сверху вниз (удар, падение на плечо значительного груза).

В этот момент плечевой сустав вместе с акромиальным отростком опускается вниз до упора ключицы в первое ребро. Если действие травмирующей силы не прекращается, первое ребро препятствует дальнейшему смещению ключицы, разрываются акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки и происходит вывих акромиального конца ключицы.

В свою очередь при отсутствии повреждения клювовидно-ключичной связки развивается только подвывих ключицы.

Ведущий симптом вывиха – боль в области акромиально-ключичного сустава. Пострадавший обычно прижимает руку к туловищу.

Пальпировать ключицу лучше в ее средней трети – в таком случае можно быть уверенным, что если у акромиального конца появляется боль, то она не вызвана надавливанием на ушибленные мягкие ткани.

При полных вывихах во время осмотра области поврежденного надплечья обращает на себя внимание ступенеобразное выпячивание ключицы, резкая болезненность.

https://www.youtube.com/watch?v=n6XQ6jNCqgs

Отмечается симптом «клавиши»: во время надавливания на акромиальный конец ключицы она опускается, при прекращении внешнего воздействия – поднимается вновь.

Для подтверждения и уточнения диагноза необходима рентгенография плечевого сустава. Ее проводят в прямой и аксиальной проекции.

Более информативны рентгенограммы, выполненные по методике Zanca или рентгенограммы функциональные. Функциональные рентгенограммы выполняют в положении стоя после того, как к обеим рукам фиксируют груз по 3–5 кг.

Снимают оба надплечья, желательно на одной рентгеновской пленке.

О наличии подвывиха или вывиха свидетельствует смещение нижнего контура ключицы в области сочленения вверх по отношению к соответствующему контуру акромиального отростка.

При смещении до половины толщины ключицы можно думать о подвывихе, при большем смещении – о вывихе. Для более достоверной оценки вывиха необходимо в сравнительном аспекте оценить расстояние от клювовидного отростка до ключицы (т.е. длину ключично-клювовидной связки).

Увеличение этого растояния в сравнении со здоровой стороной на 5 мм и более свидетельствует о разрыве ключично-клювовидной связки, а значит о полном вывихе ключицы (полном разрыве сочленения).

Консервативное лечение. Если между суставными поверхностями акромиального отростка и ключицы не попали мягкие ткани, обрывки связочного аппарата и надкостницы вправить вывих легко.

Для этого плечо поднимают, отводят назад и одновременно надавливают пальцами на наружный конец ключицы. Однако удержать ключицу во вправленном положении до сращения связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения трудно.

При консервативном лечении с этой целью накладывают шины и повязки на 4–6 недель, предусматривающие длительное давление на акромиальный конец ключицы.

Это давление должно быть достаточным для вправления, но не настолько сильным, чтобы вызвать пролежень. К таким повязкам относятся: торакобрахиальная повязка Шимбарецкого с компрессирующим винтом, повязка Погорельского, шина ЦИТО.

Если после снятия повязки конец ключицы остался во вправленном положении, функция сустава восстанавливается полностью. По окончании срока повязку снимают, а в течение недели конечность фиксируют клиновидной подушкой. После этого проводится реабилитационное лечение: лечебная физкультура, а также физиотерапевтическое лечение.

Оперативное лечение. Известно более 60 вариантов операций, направленных на восстановление функции акромиально-ключичного сустава.

Фиксация акромиально-ключичного сустава спицами.

Преимущества этой операции заключаются в том, что она малотравматична, может быть выполнена без разреза под рентгенологическим контролем. Если фиксация окажется состоятельной, то через 4–6 недель, когда поврежденные связки срастутся, спицы удаляют. Однако такая фиксация не всегда стабильна. Частота неудач при такой операции варьирует в 10–70% случаев.

Для более прочной фиксации ключицу можно фиксировать винтом к клювовидному отростку лопатки.

Такая фиксация очень надежна, но она значительно ограничивает подвижность ключицы с последующими функциональными ограничениями.

Для сохранения нормальной подвижности ключицы используют фиксацию двумя короткими металлическими пластинами и очень прочной нитью – методика MINAR.

Еще один вариант операций – синтез крючкообразной пластиной.

Такая фиксация очень надежна.

Осложнения оперативного лечения:

• несостоятельная фиксация,
• перелом металлоконструкций,
• миграция фиксатора,
• инфекционные осложнения,
• болезненный рубец,
• артроз акромиально-ключичного сочленения,
• гетеротопическая оссификация.

Данный тип вывиха встречается чаще всего. Современная классификация подобных травм довольно сложна и учитывает выраженность и направление смещения кости, а также повреждение связок и прилегающих мышц. В этой связи выделяют всего 6 типов вывихов акромиального конца ключицы.

Если он полный (разорваны связки ключично-акромиальныеиключично-клюво-видные), то вывихнутый конец выстоит вверх, деформация в этом месте хорошо заметна в сравнении со здоровой стороной.

При давлении пальцем на выстоящий конец ключицы вниз вывихнутый конец легко встает на свое место, и деформация исчезает; при опускании — конец вновь поднимается — симптом «клавиши».

При неполных вывихах (разорвана лишь ключично-акромиальнаясвязка) над ключич-но-акромиальнымсуставом имеется припухлость, но явной деформации нет. Нет симптома «клавиши», диагноз ставится на основании рентгенологического исследования.

При вывихах стернального конца ключицы имеется опухоль над рукояткой грудины, может быть укорочение надплечья и над вырезкой рукоятки грудины пальпируется грудинный конец ключицы.

Первая помощь. Первая медицинская (ФАП)

и первая врачебная помощь при переломах и вывихах ключицы

После осмотра пострадавшего надо дать ему выпить таблетку (0,5) анальгина, успокоить его и без спешки выполнить транспортную иммобилизацию перелома. Это легко сделать полой пальто или пиджака, подняв ее кверху так, чтобы она, как косынка, подвешивала руку, согнутую в локте до прямого угла. Пола пристегивается вверху булавкой или подвешивается прочной ниткой.

Подобную иммобилизацию можно сделать индустриальной косынкой или платком, свернутым в косынку. Косынка длинным основанием укладывается со стороны поврежденного надплечья по груди спереди, вокруг кисти (рука согнута в локте под прямым углом) и снова по груди на здоровое надплечье.

Первый конец косынки заводится вокруг шеи сзади и завязывается на задней стороне шеи со вторым концом. Вершина косынки лежит на задней поверхности плеча, она заводится спереди плеча и прикалывается булавкой к основанию косынки.

Проще и надежнее наложить косынку так называемым «морским» вариантом. Косын-

При частичных разрывах связок ключично-акромиальногосустава целесообразно консервативное лечение повязкой Дезо (обязательно валик в подмышечной впадине). Иммобилизация продолжается 3 недели.

Затем лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Больные нефизического труда трудоспособны через 4 недели, лица физического труда — через6—7недель.

Может остаться легкая деформация сустава, на рентгеновском снимке — незначительное (до 5 мм) выстояние верхнего края ключицы над акромиальным отростком. Нарушений функции не бывает.

При полном разрыве связок, когда ключица своим нижним краем стоит на уровне или выше акромиального отростка, показано оперативное лечение.

Мы много лет пользуемся костромской (А. С. Назаретский, Л. А. Смолянов) методикой пластики связок этого сустава лавсановой лентой.

Больной лежит на спине с валиком под лопаткой так, чтобы плечевой сустав был полностью открыт спереди и сзади. Обезболивание общее.

Разрез эполетный. Он начинается у основания акромиального отростка сзади, идет чуть латеральнее наиболее выступающего кнаружи его края и заканчивается около ключицы на границе наружной и средней трети ее.

Лоскут отсепаровывается кверху вместе с фасцией. Обнажаются акромиальный отросток и наружная треть ключицы.

В акромиальном конце ключицы (рис. 13.11) формируются сверлом два вертикальных канала сверху вниз на расстоянии 2 см от края ключицы и 1 см друг от друга.

В акромиальном отростке просверливаются горизонтальные каналы, расходящиеся кнаружи и сходящиеся кнутри (на ширину ключицы) (рис. 13.11, а).

Удаляются обрывки тканей у зоны ключично-акромиальногосустава, а в случае несвежего вывиха — рубцовые ткани.

Лавсановая лента длиной 30 см и шириной 1 см проводится снизу вверх через вертикальные каналы ключицы, завязывается над ключицей одним узлом и проводится теперь через каналы акромиального отростка (рис.

13.11,6) и завязывается тремя узлами при крайне возможном «утоплении» (репозиции) ключицы (рис. 13.11, в).

Таким образом, ключица удерживается двумя лавсановыми возжами. Они исключают возможность смещения ключицы как вверх, так и кпереди и кзади.

Иммобилизация повязкой Дезо 4 недели, затем лечебная физкультура. Восстановление трудоспособности через 6—8недель.

М. Muller, M. Allgower (1991 г.) рекомендуют выполнять остеосинтез ключицы с каракоидным отростком лопатки при вправленном положении ключицы однимдвумя винтами (рис. 13.12). Винты убираются через 2—3месяца после срастания разорванных связок.

Методы лечения зависят от степени повреждения, ведь это вам не палец вывихнуть. Так, при неполном повреждении связок проводится консервативное лечение – поврежденная конечность фиксируется легкой эластичной повязкой, которую снимают через 3-5 недель, после чего проводят контрольную рентгенографию и принимают решение о возможности снятия повязки.

После снятия приступают к реабилитации – выполняют курс специальных упражнений.

В первые сутки после получения травм к поврежденному месту нужно прикладывать холод, это снизит отечность.

При полном вывихе ключицы есть показания для оперативного лечения. Конечно, можно обойтись и без него, но в таком случае гематома и болевые ощущения пройдут, а полная функциональность конечности может так и не восстановиться. Ограничение движений может повлечь за собой нарушения осанки.

Кроме того, деформация предплечья может не исчезнуть. Максимальное восстановление функциональности возможно только путем оперативного лечения, в ходе которого осуществляют вправление и фиксацию ключицы. Причем чем быстрее пациент начнет лечение, тем результативнее оно будет и тем скорее пройдет реабилитационный период.

Операция чаще всего проводится под общим наркозом, реже анестетик вводят в нерв либо в вену. Среди основных способов оперативного вмешательства следующие:

1.  Фиксация ключицы с помощью спиц. Ее преимущества в том, что эта операция малотравматична, может выполняться без разреза под рентгенологическим контролем. Не требует особых затрат, поскольку спицы достаточно дешевые. Минусы: не всегда такая фиксация стабильна, поскольку не восстанавливает трапециевидную и коническую связки, если они порваны. В случае успешности операции (а эти показатели, по разным данным, составляют от 10 до 70%) спицы удаляют через 4-6 недель, когда срастутся порванные связки.
2. Ключица прикручивается к клювовидному отростку лопатки винтом. Операция выполняется через небольшой разрез длиной 3-5 см, поэтому малотравматична. Такая фиксация надежна, но в этом и ее недостаток, ведь за счет этого снижается подвижность ключицы, поэтому функция руки может полностью не восстановиться.
3. Фиксация по методике MINAR- осуществляется двумя металлическими пуговицами и очень прочной ниткой. Выполняется через разрез длиной 3-4 см. При этой методике сохраняется нормальная подвижность ключицы. Фиксатор при этом располагают таким образом, чтобы вектор силы повторял ход связок. Еще недавно использовались лавсановые нити, сейчас возможна пространственная реконструкция якорными фиксаторами.
4. Синтез крючкообразной пластиной. Фиксация надежна, но имеет ряд недостатков: требуется большой разрез длиной 7-10 см, сухожилия ротаторной манжеты травмируются о пластину, крючок которой заводят под акромиальный отросток. Вследствие этого возможно появление тенопатии сухожилий ротаторной манжеты. Во избежание этого пластину рекомендуют удалить через несколько месяцев, что, по сути, является еще одной операцией.

После операции руку необходимо обездвижить с помощью повязки, после чего пройти курс реабилитации.

Пациент с вывихом ключицы предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей.

Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается.

Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. Выделяют неполные (частичные) и полные вывихи ключицы. При полных вывихах повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава. При неполных вывихах клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной.

При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу и степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих акромиально-ключичных сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

В травматологии неполный вывих ключицы в большинстве случаев лечат консервативно. Выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапия, озокеритолечение и т. п.

При полных вывихах показана операция, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но, из-за особенностей анатомического строения этой области, практически невозможно удержать в правильном положении.

В ходе операции ключица вправляется и фиксируется лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан).

Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Причины травмы

Перелом ключицы случается по причине усиленного травматического воздействия на эту область кости. Чаще всего подвергаются такому повреждению мужчины до 40 и люди болеющие таким заболеванием как остеопороз, в случае данной болезни прочность кости значительно ухудшается, и травмы случаются даже при слабом воздействии на кость.

Также повреждение может произойти в результате:

• прямого или непрямого удара в ключичную область;
• падения на руку;
• производственной травмы;
• несоблюдения правил безопасности;
• занятия экстремальными видами спорта;
• усиленном давлении на место повреждения;
• дорожно-транспортного происшествия;
• увеличенной осевой нагрузки;

Двойная кость в форме буквы S формирует плечевой пояс. Нижняя выгнутая назад часть ключицы (акромиальная или латеральная) соединена с лопаткой связками. Выгнутый назад конец (грудинный или медиальный) соединяет ключицу с грудной клеткой.

Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Ключица может быть повреждена вследствие двух механических воздействий на нее: непрямое и прямое воздействие.

При прямой травматизации наблюдается воздействие на акромиальную часть снизу вверх. Так случается при падении или сильном ударе. В таких ситуациях кость уходит назад, упираясь в первое ребро. Непрямое механическое воздействие характеризуется падением человека на приведенное плечо.

Травматологи выделяют несколько основных причин, которые чаще всего приводят к вывиху ключицы. К этим причинам можно отнести:

• удар в грудную клетку;
• сильный удар непосредственно в ключицу (может произойти во время аварии);
• падение на плечевую кость.

Чаще всего повреждение этой кости наблюдается у такой группы людей:

• гимнасты;
• баскетболисты;
• волейболисты;
• пожилые люди (старше 50 лет);
• пациенты с остеохондрозом.

Повреждение ключицы может быть разной степени. Могут повреждаться ключичные связки, разрываться капсула. Если повреждение было значительным, рвутся прикрепленные к кости мышцы (дельтовидная и трапециевидная).

Чаще всего к перелому этой кости приводят травмы – чрезмерное воздействие силы на определенную область. Наиболее опасны из них:

• Сильный удар по ключицы или в область надплечья;
• Падение с высоты, равной/превышающей собственный рост. Опора при этом может приходиться на выпрямленную руку, на локоть или наружную сторону плеча.

Хирургическая техника

Инвазивное лечение вывиха внешнего участка ключицы применяют, если консервативная терапия не дала результатов.

Методы хирургического лечения:

• Ключичную кость фиксируют металлическими спицами. Это самый дешёвый, но малоэффективный вариант терапии, так как связка, которая соединяет ключицу с внешним отростком лопатки, не восстанавливается. Кроме того, после такого лечения часто случаются рецидивы;
• Ключицу надёжно фиксируют винтами, при этом уменьшается вероятность рецидива. Фиксация настолько крепкая, что снижается подвижность пострадавшей руки;
• Ключичную кость фиксируют пуговицами. Это эффективный метод лечения, после которого быстро восстанавливается двигательная функция повреждённой конечности. Однако после вшивания пуговиц возможны рецидивы;
• Пластика связки – это самый безопасный и эффективный метод терапии. Для его реализации повреждённую связку (или связки) заменяют искусственной из синтетических волокон.

После операции на повреждённую руку надевают гипсовую повязку, которую можно будет снять только через 1.5–2 месяца.

Лечение вывиха медиального конца ключичной кости проводят методом закрытого вправления под местным наркозом, после чего проводится хирургическое вмешательство. Инвазивное лечение предполагает фиксацию внутреннего конца ключицы к грудине спицами, стержнями, пластинами или трансоссальными швами в форме буквы «П».

Метод фиксации выбирает врач в зависимости от вида ключичного вывиха. Кроме того, нередко назначают пластику связок.

После хирургического лечения на повреждённую руку накладывают отводящую шину или гипсовую повязку на 3–4 недели. Двигательная функция пострадавшей конечности восстанавливается через 1.5 месяца.

В конце лечения проводят повторную диагностику и назначают реабилитацию.

Больной с вывихом в локтевом суставе обязательно должен быть госпитализирован. При его осмотре и записи истории болезни должны быть четко описаны все симптомы вывиха, должно быть отмечено в специальном статусе, что: «Температура кистей одинакова, пульсация лучевой артерии отчетливая».

Обязательно выполняются рентгеновские снимки в двух проекциях (даже если симптомы вывиха явные) — вывих может сочетаться с переломом костей, образующих локтевой сустав.

В специальном статусе хирург должен описать, что он видит на рентгенограмме. Вправление вывиха должно быть выполнено под наркозом при хорошем расслаблении мышц.

Вправление при полном обезболивании несложное — вытяжение за предплечье книзу и кпереди при заднем вывихе и книзу и кзади при переднем вывихе. После вправления накладывается задняя гипсовая лонгета от головок пястных костей по ладонной поверхности кисти с винтообразным переходом на заднюю поверхность локтевого сустава и по задней поверхности плеча до акромиального отростка.

После высыхания края лонгеты немного

раздвигаются, и она вновь нетуго забинтовывается циркулярно сухим бинтом.

Шов нервов

1)эпиневральный шов;

2)шов между группами пучков (grouped fascicular repair);

3)шов межпучковый {fascicular repair).

Эпиневральный шов (рис. 16.

2) является наименее сложным способом восстановления нервов. Он должен использоваться при повреждениях монофункциональных (чисто двигательных или чувствительных) нервов или стволов, состоящих из2—3пучков с примерно равным соотношением двигательных и чувствительных волокон, в проксимальных отделах конечностей и на участках нерва, где он не отдает ветвей.

Очень важно правильное сопоставление центрального и периферического отрезков без ротации их относительно друг друга. Важными ориентирами при этом являются сосуды, располагающиеся под эпиневрием вдоль нерва, и диаметр пучков.

Шов выполняется с использованием хирургической оптики (лупы, микроскопа), атравматичного нерассасывающегося шовного материала (нейлон, полипропилен)8—0или10—0(в зависимости от диаметра нерва).

При выполнении эпиневрального шва игла проходит только через наружный эпиневрий. Для более точной адаптации концов нерва целесообразно захватывать в шов не только наружный, но и внутренний эпиневрий, окружающий соответствующие пучки.

Узлы затягиваются до рыхлого сопоставления эпиневрия без образования в зоне шва булавовидного утолщения. Всего накладывается от 2 до 8 узловых швов.

Шов между группами пучков (рис. 16.

3, а) выполняется в дистальных отделах конечностей или близ отхождения от нерва ветвей, где особенно необходимо правильное сопоставление функционально дифференцированных пучков. Обязательно использование микроскопа и атравматичного шовного материала9—0или10—0.

Наружный эпиневрий продольно рассекается с сохранением внутреннего эпиневрия, окружающего группы пучков, которые после идентификации соединяются двумя или трумя узловыми швами. Вмешательство на нерве заканчивается восстановлением наружного эпиневрия.

Шов отдельных пучков (рис. 16,3, б) целесообразно использовать при полных (на весь диаметр) повреждениях нервов состоящих не более чем из пяти пучков или при незначительных краевых повреждениях крупных нервных стволов.

Во время операции наружный и внутренний эпиневрий продольно рассекаются, идентифицированные пучки сшиваются за их периневральную оболочку двумя швами атравматичными иглами с нерассасываюшимися мононитями10—0или11—0.

Попытки сшить данным способом нервы, состоящие из30—40пучков, например срединный или локтевой, связаны с вытаскиванием центрально расположенных пучков, нарушением кровоснабжения нерва в зоне шва с последующим образованием рубца.

По мнению Wilgis (1988), есть мало случаев, когда два последних способа можно использовать при вторичном шве нерва. Причиной этого является необходимость иссекать концы центрального и периферического отрезков нервов на 1,5—5см, а на этом протяжении количество и расположение пучков внутри нерва существенно изменяют.

«Эти же причины являются поводом для ограниченного использования шва групп пучков и отдельных пучков при первичных дефектах нервов (Белоусов А. Е., 1988).

Вто же время очевидно, что чем точнее сопоставлены отрезки поврежденного не-

Под свободной трансплантацией сократимой скелетной мышцы понимается перемещение последней из одной анатомической области в другую с полным отделением от донорской зоны. Кровоснабжение трансплантата восстанавливается посредством микроанастомозирования сосудов лоскута с сосудами воспринимающей области.

Реиннервация и активное мышечное сокращение обеспечиваются сшиванием рециписнтного двигательного нерва с нервом трансплантируемой мышцы. Успех пересадки мышцы обеспечивается тремя группами факторов: предоперационными, интра- и послеоперационными.

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера.

Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом.

Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

При неудовлетворительном результате консервативного лечения или наличия у больного застарелых вывихов необходимо оперативное лечение больного в стационаре.

Смысл этой операции в восстановлении клювовидной и акроминальной связок синтезированными материалами, аутотканями или аллотканями. Наиболее распространены операции по методу Беннеля, Бома и Уоткинса-Каплана.

После завершения операции на 6 нед. накладывается торакобрахиальная повязка из гипса.

Оперативная простота восстановления акромиально-ключичного сочленения с приминением шурупов, спиц или сшивание различными способами без последующей пластики клювовидно-ключичной связки не выполняется из-за значительного количества последующих рецидивов. Основная связка – это клювовидно-ключичная связка, которая удерживает ключицу.

Лучшие анатомические и последующие функциональные результаты достигаются при хирургическом вмешательстве повреждения.

Чаще всего данная операция выполняется по методу Марксера путём фиксации повреждённой ключицы к грудине транс-оссальным П-образным швом. Торакобрахиальную повязку из гипса или отводящую шину накладывают на срок 3-4 недели.

Первая помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния.

Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем наложения повязки на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

При подозрении на повреждение ключичной кости, нужно аккуратно подвесить и закрепить пострадавшую конечность повязкой, косынкой или бинтом. В подмышечную впадину подкладывают валик из марли или куска ткани.

Для уменьшения отёчности к повреждённой области прикладывают холодный компресс. При транспортировке в медицинское учреждение важно предоставить пациенту полный комфорт.

До прибытия в травматологический пункт не рекомендуется давать пострадавшему сильнодействующие анальгетики. Это объясняется тем, что врач не сможет правильно установить диагноз, так как после приёма препарата симптоматика сгладиться.

Мощные обезболивающие препараты разрешены пациентам с низким болевым порогом. Однако перед применением медикамента, нужно проконсультироваться с доктором.

Категорически запрещено вправлять вывих самостоятельно без медицинской помощи!

Последствия могут самыми опасными, если это сделать без соответствующей компетенции. При повреждении важных анатомических структур, которые находятся под ключицей, последствия могут быть самыми опасными, вплоть до смерти. В таком случае даже врачи не всегда смогут исправить ситуацию.

При оказании первой помощи необходимо придерживаться следующих правил:

1. Зафиксировать конечность при помощи повязки. Под руку в подмышечную впадину следует вставить валик.
2. Охладив поврежденную область можно снять отек.
3. Обеспечить комфортное положение тела и не принимать болеутоляющих лекарств до прибытия в больницу.
4. Ни в коем случае не заниматься самолечением. При худшем варианте оно может завершиться летальным исходом, поскольку в области ключицы находятся важные органы.

Наличие знаний оказания первой помощи может сыграть важную роль в предотвращении серьезных осложнений. Важно помнить, что только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение вывиха ключицы.

При подозрении на перелом ключичной кости вызовите скорую помощь. Перед приездом медиков необходимо оказать больному помощь.

В первую очередь нужно купировать боль с помощью негормональных антивоспалительных или комбинированных болеутоляющих препаратов. Для этого используйте Пенталгин, Ибупрофен, Анальгин и т. д. Дайте больному 1-2 таблетки, через полчаса препарат должен подействовать. Не забудьте назвать медику препарат, который принял пациент.

Зафиксируйте плечо, чтобы оно оставалось неподвижным, в противном случае человек будет испытывать сильную боль, к тому же, повреждённая кость может сместиться. Наложите на плечо повязку,как на картинке.

Если у вас не получилось наложить повязку, то попытайтесь зафиксировать плечо косынкой. Для этого приложите середину платка к предплечью, а её концы заверните за шею и завяжите. Чтобы не перегружать мышцы шеи и предотвратить дальнейшее смещение кости, внешний конец косынки проведите за спиной.

Через 5 минут после перелома приложите к повреждённому надплечью холод на полчаса. Так вы уменьшите отёчность и боль.

Медики исправят дефекты фиксации или самостоятельно наложат повязку. Врачи пользуются эластичными кольцами, которые надевают на обе конечности в области надплечья и стягивают закрепляющим механизмом. Это позволяет ослабить болезненный синдром и предотвратить смещение. Потом больного транспортируют в больницу, где врач после осмотра определяет метод лечения.

Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему, получившему вывих ключицы, в первую очередь необходимо обеспечить фиксацию и покой поврежденной конечности. Это можно сделать, использую повязку из бинтов или тряпичную косынку. Рука в согнутом состоянии подвешивается, а в подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Так как травма очень болезненна, можно к больному месту приложить холодный компресс. Лед необходимо обернуть тканью, чтобы кожные покровы не обморозились. Такой компресс можно прикладывать не более чем на четверть часа с промежутком между процедурами в полчаса.

Важно знать! Производить попытки самостоятельно вправить вывих категорически запрещается, так как неопытные действия могут привести к негативным последствиям. Так же, до приезда скорой помощи, нельзя давать больному сильнодействующие обезболивающие препараты, которые могут изменить клиническую картину.

Вывих ключицы, независимо от типа, требует немедленной фиксации травмированной конечности до ее полной неподвижности. Обычно с этой целью накладывают обычную косыночную повязку из любых подручных материалов, а подмышку пострадавшему укладывается плотный валик из ткани.

Для уменьшения отека к травмированной области на короткие промежутки времени прикладывают пакет со льдом, а для снятия болей можно принять анальгетик в таблетках или при возможности выполнить внутримышечную инъекцию.

Очень важно максимально быстро добраться до травмпункта, поскольку лишь травматолог может определиться с правильным диагнозом и провести лечение. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, поскольку в экстренных условиях это чревато повреждением важнейших анатомических образований и может быть опасно для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог-ортопед использует стандартную схему: опрашивает пострадавшего о жалобах и обстоятельствах произошедшего, проводит осмотр, пальпацию места травмы, обращая внимание на характерные симптомы.

Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование. Иногда, при затруднениях в постановке диагноза, требуется снимок второй, здоровой конечности, чтобы сравнить состояние костей.

При неполных вывихах акромиально-ключичного сочленения рентгенография может проводиться с функциональной нагрузкой, после того как пострадавший берет нетяжелый груз в обе руки.

Кроме этого, в постановке диагноза помогает магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ).

При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.

Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.

Что делать при вывихе ключицы

Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку.

Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°).  Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо.

Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется.

Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.

1)восстановление и стабилизация жизненно важных функций организма больного;

2)правильная консервация отчлененного (поврежденного) сегмента;

3)быстрая доставка пострадавших в специализированный центр микрохирургии и хирургии кисти.

Если есть подозрение на вывих ключицы, поврежденную конечность нужно подвесить при помощи повязки, которая будет перекинута через шею. Под подмышечную область нужно положить валик (это может быть скатанная одежда).

Основная причина поражения ключицы заключается в сильной травматизации. Реже переломы встречаются вследствие развития патологического процесса. Сюда относят злокачественные новообразования с метастазами, приведшие к разъеданию ключицы.

Травматическое поражение может развиваться вследствие непрямого или прямого воздействий. Чаще наблюдаются падения на руку, согнутый локоть и удар по плечу. Такие переломы характеризуются непрямым развитием. Прямые поражения характерны для военного периода и развиваются из-за нанесенного удара.

Причины получения перелома зависят от многих факторов. Так, различают открытые и закрытые повреждения. Произойти это может из-за поражения кожи осколками. Согласно статистике, закрытый перелом встречается гораздо чаще открытого.

Основные симптомы поражения правой или левой ключицы имеют визуальный характер. Наблюдается выраженная припухлость и подкожное кровоизлияние. Если это открытый перелом, присутствует сильная боль, подвижность руки нарушена, кожа повреждена. При закрытом повреждении симптоматика аналогичная, кожные покровы целы.

Не заметить основные признаки перелома ключицы невозможно. При получении сильной травмы необходимо осмотреть пациента и при обнаружении повреждения оказать первую помощь или вызвать врача.

Человеку необходимо дать обезболивающий препарат, в частности анальгин или пенталгин. Это позволит снизить боль и приступить к дальнейшим действиям.

Если рана открытая, необходимо остановить кровотечение, для этого края ран обрабатываются, а сверху накладывается асептическая повязка. В обязательном порядке проводится фиксация пораженного участка.

Производится это путем иммобилизации конечности:

1. В подмышечную впадину необходимо поместить плотный комок ткани. Подойдет вата и любые подручные средства.
2. Руку следует согнуть в локте, таким образом, чтобы участок кисти до локтя находился в положении параллельном полу.
3. Предплечье подвешивается с помощью шарфа или косынки.

Эти действия позволят снизить активность пораженной руки и тем самым устранить болевой синдром. Ни в коем случае нельзя вытягивать руку. Желательно прибинтовать ее к туловищу. Ключица, перелом которой требует определенного воздействия, не должна поддаваться чрезмерной нагрузке.

Правильно иммобилизированная конечность приводит к полному расслаблению руки и снижению болевых ощущений. Для этого желательно использовать специальные шины или повязки, но в экстремальных условиях первой неотложной помощи их может не оказаться. Тогда в ход идут подручные средства.

После того как человек получил травму и есть подозрение на вывих акромиального конца ключицы, первое, с чего нужно начать – это обездвижить поврежденную конечность. Сделать это можно при помощи подвешивания руки с использованием бинта или косынки.

Сделать косынку очень просто, для этого понадобится отрез марли или ткани размерами 1 х 1 метр, и согнуть по диагонали. Широкая часть подкладывается под кисть, а острый конец обращен к локтю. Хвосты косынки завязываются позади шеи человека на высоте, чтобы руке было удобно и она не была опущена.

После получения травмы в месте повреждения наблюдается отечность, чтобы ее уменьшить, необходимо приложить холодный компресс. Длительность воздействия холода должна составлять не более 20 минут с перерывом в полчаса. Холод необходимо завернуть в ткань или тряпочку, так меньше риска получить обморожение.

Самостоятельно вправлять вывих категорически нельзя, так можно причинить большой вред человеку. Немедленно вызывается скорая помощь, которая должна доставить пострадавшего в больницу и сделает обезболивающий укол.

Сама по себе операция не наносит больших травм, а выполнить ее можно не производя разреза. Недостатком методики считается ее низкая стабильность, за счет отсутствия восстановления поврежденных связок.

Частота неудач во время оперативного вмешательства составляет 10 – 70%. При условии состоятельной фиксации спицы могут быть удалены через 4-6 недель, за этот период поврежденные связки должны полностью срастись.

Если есть подозрение на вывих ключицы, тогда сразу же следует подвесить и аккуратно зафиксировать руку, наложив на нее повязку, используя косынку либо бинт. Вместе с тем в подмышечную область необходимо подложить валик, сделанный из марлевой ткани и ваты. Важно знать, как осуществляется первая помощь при вывихе плеча и ключицы.

Чтобы уменьшить отечность к пораженному участку нужно приложить холодный компресс. Во время перемещения больного в травмпункт надо предоставить пострадавшему максимальный комфорт.

До посещения больницы желательно не принимать анальгезирующие препараты, обладающие сильным обезболивающим эффектом. Ведь такие средства впоследствии могут препятствовать постановке верного диагноза.

Исключением могут быть случаи, если у больного низкий болевой порог. Также не стоит забывать, что прежде чем вводить сильнодействующий медикамент, необходимо проконсультироваться с доктором.

Все эти мероприятия направлены на недопущение усугубления патологического состояния. Первые меры это обездвиживание конечности, путем ее иммобилизации любыми подручными средствами, для этого подойдет бинт, косынка, футболка.

Рука сгибается в локтевом суставе, приводится к туловищу, так фиксируется. К месту ушиба нужно приложить холод, для предотвращения нарастания отека и гематомы.

Если вы можете перетерпеть боль, она не слишком интенсивная, лучше воздержаться от применения обезболивающих медикаментов, они могут смазывать клиническую картину. Специалисту понадобится намного больше времени для установления правильного диагноза.

Главное помните, что не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья. Лучше обратитесь к врачу.

Обезболить имеющимися средствами

В домашних условиях, как правило, есть доступ только к негормональным противовоспалительным (НПВСам) или комбинированным обезболивающим препаратам. Наиболее распространенные представители: Пенталгин, Ибупрофен, Цитрамон, Анальгин.

Не следует использовать одновременно большое количество лекарств – достаточно одной или двух таблеток. Первый эффект от приема можно ожидать через 15-30 минут, в зависимости от организма больного и препарата. Доктору/фельдшеру скорой помощи обязательно следует назвать лекарство, которое принял пациент.

Фиксировать плечо

Любые движения в плечевом суставе будут причинять боль и способствовать смещению отломка кости. Поэтому необходимо обездвижить этот сегмент конечности. Наложить повязку при переломе ключицы достаточно просто – в домашних условиях рекомендуется использовать обычную 8-ми образную.

Как ее наложить? Начинать мотать следует со здоровой стороны – через подмышечную ямку и надплечье проводят несколько круговых туров, после чего бинт ведут по спине и обматывают аналогичным образом пораженную сторону. Необходимо накладывать повязку достаточно туго, чтобы предотвратить дальнейшее смещение частей ключицы.

Если попытки обездвижить руку не увенчались успехом – дождитесь приезда скорой или воспользуйтесь косынкой, которая позволит временно фиксировать плечо. Для этого следует предплечье положить на середину косынки, а ее концы завязать за шеей.

Важно отметить, что наружный конец необходимо провести за спиной – это позволит уменьшить нагрузку на мышцы шеи и вероятность дальнейшего смещения отломков кости.

Приложить холод на пораженное надплечье

Необходимо выполнить процедуру в течение 5-10 минут после получения травмы. Холод поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Рекомендуемое время прикладывания – 30 минут.

Бригада скорой помощи, после приезда, оценит качество фиксации конечности и исправит имеющиеся недочеты. Если повязка не была наложена, доктор/фельдшер самостоятельно обездвижат пояс верхней конечности.

Стандартными средствами на «скорой» являются кольца при переломе ключицы. На пораженное и здоровое надплечья надевают мягкие эластичные кольца, которые стягиваются на спине фиксирующим механизмом.

Это временно предотвращает смещение отломков и несколько уменьшает боль. Шины, в настоящее время, не используются при переломах ключицы.

После доставки больного к доктору, выбирается метод дальнейшего лечения перелома ключицы и необходимость госпитализации. Эти моменты будут зависеть от типа перелома и наличия осложнений.

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу. В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается.

Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт.

Во время транспортировки пострадавший должен находиться в сидячем положении.

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод.

Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку.

Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом.

Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается.

Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

Хирургическая техника

1.Идентификация и маркировка сосудов и нервов.

2.Укорочение и выравнивание костных отломков.

3.Остеосинтез.

4.Шов сухожилий сгибателей.

В застарелых случаях (спустя 1—2месяца после травмы) сократившееся брюшко мышцы фиксируется рубцами и спайками к стенкам фасциального влагалища, подвергается миофиброзу. Сухожилие, свертывающееся после травмы в клубок, представляется в виде плотного рубцового конгломерата, так что иногда невозможно из рубцов выделить

В некоторых случаях, травматолог может предложить на выбор пациента (или его родителя) тактику лечения – провести операцию или ждать сращения в гипсе. Что лучше выбрать в этом случае? Как правило, на результат это не влияет – если доктор предоставляет несколько вариантов, значит он уверен в их успехе.

Отличается операция от консервативного лечения только двумя основными моментами.

Первый – время лечения. После хирургического вмешательства, пациент может двигать рукой уже на 2-3 день, повязку убирают через 2 недели. Гипс необходимо носите не меньше месяца, что доставляет больному значительный дискомфорт.

Второй – последствия лечения. Ношение повязки/гипса это безопасный метод заживления переломов.

Из его возможных осложнений чаще всего встречаются замедленное сращение или неправильное расположение отломков (которое легко предотвратить, регулярно выполняя рентген). Проведение операции с наложением накостных пластин или введением спицы в ключицу – серьезное вмешательство в нормальную работу организма.

Исключать возможность развития инфекции, в данном случае, нельзя. Также важно помнить, что молодым пациентам обязательно проводят повторную операцию после сращения – удаление фиксирующих аппаратов.

А это дополнительный риск.

Каждый метод лечения имеет свои плюсы и негативные стороны. Если есть выбор, доктора предпочитают консервативный способ. Однако окончательное решение остается за пациентом..

Открытый ретроградный остеосинтез стержнями прямоугольного поперечного сечения переломов костей предплечья

Обезболивание общее. Больной лежит на спине с валиком под лопаткой на стороне операции так, чтобы надплечье было расправлено.

Голова повернута в противоположную сторону. После широкой обработки операционного поля под плечевой сустав подкладывается вдвое сложенная стериальная клеенка Она фиксируется к коже 2—3шелковыми швами.

Первая простыня укладывается вдоль, укрывая грудь, живот и ноги больного. Вторая простыня, вдвое сложенная, кладется сверху, нижний край ее расположен на 5 см выше ключицы, концы завернуты вниз так, чтобы (правая ключица) правый край располагался чуть кнаружи акромиального отростка лопатки, а левый край шел через вырезку рукоятки грудины.

Третья простыня с вдвое сложенным верхним краем накладывается вдоль тела сверху вниз на 5 см ниже ключицы. Простыни фиксируются к коже шелковыми швами так, чтобы обнажены были вся ключица, акромиальный отросток лопатки и вырезка стернального конца ключицы.

Кожа с подкожной клетчаткой рассекается по ходу ключицы и кожным складкам так, чтобы медиальная граница разреза заходила на вырезку рукоятки грудины, а латерально — на 5 см кнаружи от места перелома.

Над местом перелома ножницами Купера рассекается фасция. Аккуратно выделяется торец грудинного отломка, и трахеотомическим крючком он выводится в рану.

Четырехгранным шилом (его удобно сделать из кровоостанавливающего длинного зажима, обточив на наждаке одну браншу) просверливается канал в грудинном отломке. Кончик шила всегда выходит на передней поверхности медиального края грудинного отломка.

Это отверстие расширяется шилом так, чтобы в сформированный канал можно было ввести четырехгран- . ный титановый стержень.

После этого в рану однозубым трахеотомическим крючком выводится торец акромиального отломка. Из центра торца отломка в нем формируется прямой канал в направлении акромиального отростка лопатки.

Каналы в отломках можно формировать сверлом электродрели. Шилом измеряется длина каналов и вбивается антеградно необходимой длины четырехгранный стержень вначале в грудинный отломок, а после репозиции перелома — в акромиальный (рис.

13. 6).

Если есть одиндва крупных осколка, то они не отделяются от мягких тканей, а укладываются на свое место и фиксируются кетгутовой нитью, проведенной крутой иглой (кончик ее должен идти строго по задней поверхности ключицы).

Методы лечения

Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей.

Более точным диагностирующим методом считается рентгенография. После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

• оперативное лечение;
• консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:

• тяжелая стадия сахарного диабета;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• преклонный возраст пациента;
• тяжелое состояние общего здоровья больного;
• неврологические заболевания.

Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.

После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече. Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая.

В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли.

В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.

Операция

Оперативный способ лечения применяется в случае, если:

• присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
• большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
• травма внутренних органов;
• безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.

Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

• 

  внутренний остеосинтез (может быть двух видов: 1 – По Ключевскому, 2 – метод Спижарного-Кюнчера);

• использование винтов;
• крепление костей с пластиной;
• лечение с помощью штифтов;
• применение аппарата внешней фиксации.

В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию.

После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки. Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача.

По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений. Так, например, имеется  S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами. Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.

Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой.

Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия. Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой.

Последний более прочно сидит в кости.

Методы лечения можно определить только тогда, когда точно поставлен диагноз. Зачастую вывих ключицы вправляют методом закрытой репозиции. Пациенту вводится анестезия, поскольку данная процедура крайне болезненна. Затем рука фиксируется восьмиобразной повязкой.

Существует несколько способов наложения повязки:

• Повязка Дезо
• Торакобрахиальная повязка
• методом Волковича

Благодаря своей эффективности, метод Волковича самый часто используемый. При наложении повязки первым делом проводится обезболивание поврежденной области и вправление кости. Затем в подмышечную впадину вставляется валик, а на вывихнутую конечность накладывают пелот и фиксируется пластырем.

Повязка Дезо также эффективно применяется при лечении вывиха. Способ аналогичен методу Волковича, только подвязанная к шее рука плотно фиксируется к туловищу, начиная от плечевого сустава и до локтя.

К поврежденной ключице желательно прикладывать холодные компрессы, с целью облегчения болевых ощущений и снятия отека. При сильных болях врач назначает анальгетики.

Основная задача терапии – сопоставить костные обломки и закрепить их в правильной позиции. При выполнении этих условий ключичная кость срастётся за 5-6 недель. Если же зафиксировать обломки не удалось, то для восстановления кости понадобится больше времени.

Лечение перелома ключицы может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение предполагает закрытую репозицию (вправление кости через мягкие ткани), эту процедуру можно доверить только профессиональному травматологу. При выраженном смещении обломков ключицы или при разрыве кожи осколками используется оперативный метод лечения.

Перед репозицией врач должен обезболить верхнюю конечность, для этого в надплечье вводят новокаин. Через несколько минут можно начинать процедуру. Пациент находится в сидячем положении, голова наклонена к повреждённому плечу.

В такой позиции мышцы расслабляются, а обломки кости приближаются друг к другу. Длительность проведения закрытой репозиции составляет 15 секунд. Если 3 попытки вправления не увенчались успехом, то назначают операцию.

После репозиции на руку накладывают гипс, который правильно зафиксирует ключичную кость.

Также зафиксировать руку можно с помощью повязки Смирнова-Вайнштейна, которая охватывает туловище, надплечье и предплечье травмированной конечности.

Снимают её только после проведения рентгена, чтобы убедиться, что кость срослась.

Если вы получили травму, и врачом поставлен диагноз «Перелом ключицы» (со смещением, перелом акромиального конца ключицы и т. д.), то его лечение требует повышенного внимания.

Многие думают, что реабилитация перелома ключицы заканчивается сразу после снятия повязки или фиксирующих средств. Да, лекарства при переломах костей практически не используются,, однако, это не означает, что у Вас нет возможности помочь организму.

Срастание костей – процесс долгий, требующий от вас терпения и бережного отношения. Народная медицина способна помочь вам в этом деле, предлагая несколько действенных рецептов, чтобы устранить последствия перелома ключицы.

В качестве профилактики переломов применяются средства, подразделяющиеся на средства внешнего и внутреннего действия. К первой группе относятся следующие процедуры: магнитная терапия, мумие, применение разного рода трав. Поговорим об этом подробнее.

Восстановление после переломов ключицы средствами внешнего применения

Магнитная терапия

В процессе сращивания костей после перенесенного перелома ключицы хорошо зарекомендовала себя магнитная терапия. Действие магнита основано на воздействии магнитного поля на пораженный участок.

При сращивании переломов ключицы индукция магнитов не должна переходить порог в 100 млТл. Подобные магниты можно извлечь из старых громкоговорителей, а также из приборов, служащих для обработки воды серий СО-2 и СО-3.

Магнит необходимо зафиксировать в держателе, использовав в качестве него, к примеру, баночку от гуталина, и приделав к ней ручку. Применять магнит следует 2-3 раза в день по 15-20 минут.

Необходимо совершать круговые движения по часовой стрелке над местом перелома. Причем, половину времени всей процедуры воздействовать на перелом нужно одной плоскостью магнита, оставшуюся половину времени – другой.

Мазь из мумие

Мазь из мумие – розовое масло смешивается с 0,5 г мумие. Получившуюся мазь втирают легкими движениями в кожу в области перелома ключицы. Замечено, что реабилитация перелома проходит гораздо эффективнее. Перелом ребра — лечение с Коллагеном Ультра