Вывих зуба. Виды вывиха зуба и способы его сохранения

Почему возникает травма зуба?

Можно выделить несколько причин повреждения резца:

• человек может травмировать клык, пытаясь раскусить твердый предмет;
• вколоченный вывих зуба может произойти после механического воздействия;
• причиной травмы может стать ошибка стоматолога в процессе удаления резца.
• Вредные привычки достаточно быстро разрушают коронки.

В результате травматического воздействия, которым может быть удар в челюсть, падение, откусывание очень твердой пищи, попытка разгрызть орехи, открыть зубами какие-то крышки, зуб разворачивается или выдвигается из лунки.

Классификация заболевания

Вывих может быть:

• Полным;
• Неполным (частичным);
• Вколоченным.

Полный вывих также называется — травматическая экстракция. При этом происходит полный разрыв тканей и связок. Чаще всего данное поражение происходит с фронтальными сегментами верхней челюсти. При полном вывихе в большинстве случаев резец выпадает.

Неполный вывих зуба характеризируется повреждением пульпы и разрывом периодонта. Визуально при этом будет видно, что зуб отклонился от своей оси, но выпадения из лунки не будет.

Вколоченный вывих зуба достаточно опасен проявлением осложнений, ведь при воздействии силового удара сегмент внедряется вглубь. При этом наблюдается множественный характер повреждений.

Еще одной разновидностью зубного вывиха является ушиб, который еще называют подвывих зуба. Такое повреждение не характеризуется подвижностью сегмента и он не выходит из лунки. При этом нарушается связочный аппарат, который окружает резец, но не повреждается пульпа зуба. Часто происходит такой вывих зубов у детей при падении.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международному классификатору, код травм головы – S00-S09. В данный раздел входят вывихи, растяжения, и перенапряжения суставов и связок головы. Вывих зуба в МКБ 10 находится под кодом S03.2.

Разновидности

1. Признаком полного вывиха является выпадение резца. Некоторые пациенты приносят его на прием к врачу в кармане.
2. В случае неполного вывиха происходит смещение корня из лунки.
3. Вколоченный вывих вызывает отклонение клыка. Он поворачивается в сторону ротовой полости, что может вызвать ещё и вывих челюсти. Так происходит повреждение костных тканей, отличающихся пористой структурой.

В зависимости от тяжести травматизации связочного аппарата и нарушении фиксации зуба бывают:

1. Полный вывих. Представляет собой разрыв связочного аппарата зуба с выпадением последнего;
2. Неполный вывих. Связочный аппарат повреждается частично. Зуб утрачивает своё нормальное положение в челюсти (например, может немного выпячиваться вперёд);
3. Вколоченный вывих. При прямом травматическом воздействии по вертикальной оси зуба происходит его вколачивание в альвеолу. При такой травме наблюдается полный разрыв периодонта.

У ребёнка может случиться вывих молочного зуба или коренного. В плане лечения и дальнейшего прогноза травма молочного зуба более благоприятна.

Объясняется это довольно просто: молочные зубы со временем обновятся коренными. Поэтому, даже полный вывих такого зуба не приведёт к последующим проблемам с зубами.

Дополнительный плюс – ребёнка не нужно будет травмировать изнурительными и болезненными процедурами у ортодонта.

Причины

Причин вывиха зуба может быть несколько:

• удар, нанесенный сбоку по челюсти, или падение с направлением силы снизу вверх в подбородок приводят чаще всего к вывихам резцов и клыков;
• неудачное удаление моляров может повлечь вывих рядом стоящих, что встречается не так уж редко;
• при хронических заболеваниях пародонта его ткани ослаблены, в этом случае даже небольшая фруктовая или куриная косточка, попавшая случайно с пищей на зуб может спровоцировать его вывих;
• вывих зубов может спровоцировать привычка грызть то, что нельзя – орехи, куриные кости, откусывать нитку, разгрызать пластмассовые предметы, некоторые даже крышки пытаются открывать зубами.

Если травматическое воздействие имело большую силу, то кроме вывиха может быть сломан корень зуба, альвеолярный отросток, повреждена десна. В очень тяжелых случаях может быть одновременно сломана или вывихнута челюсть.

Стоматологи утверждают, что вывихи зубов могут случиться по ряду причин:

• Удар в челюсть по вертикальной или косой оси зуба (например, в криминальной драке или в спортивной борьбе);
• Падение (как вариант, вывих зуба может произойти при падении с лестницы);
• Некачественное удаление зуба стоматологом (при сильном давлении на челюсть с последующим выдёргиванием зуба возможны травмы соседних зубов);
• Вредные привычки травматического характера (раскусывание ореховой скорлупы молярами);
• Воспалительные заболевания дёсен, приводящие к нарушению связочного аппарата зуба (в этом случае вывих может случиться при откусывании твёрдой пищи или интенсивной чистке зубов).

Вывихом зуба называется его смещение в лунке вследствие травмирования. В качестве травмирующих факторов могут выступать различные явления. К наиболее распространенным причинам вывиха зуба относятся:

1. Механическое воздействие извне. Целостность единиц зубного ряда зачастую нарушается вследствие падений, автомобильных аварий, ударов в область челюсти. В подобных травматических ситуациях, как правило, страдают расположенные в центральной части зубы и клыки.
2. Травма, полученная во время приема пищи. Вывихнуть зуб можно при пережевывании слишком жесткой еды или при надкусывании попавшего в употребляемое блюдо какого-либо твердого предмета. Зачастую такое повреждение происходит вследствие ослабления пародонта или имеющихся в полости зуба трещин.
3. Отсутствие бережного отношения к зубам. Открывание бутылок или разгрызание скорлупы орехов нередко приводит к различным повреждениям зубных единиц, в том числе вывихам.
4. Непрофессиональное удаление. Неправильное либо неосторожное вырывание зуба способно повлечь за собой травмирование соседней единицы. При этом зачастую повреждаются резцы.

Основной этиологический фактор, в результате которого зуб смещается в сторону языка или щеки, — ушиб при падении или удар, полученный в ходе драки, когда сила, повлекшая за собой травму, пришлась на фронтальные зубы с вертикальной или боковой стороны.

Чаще всего страдают резцы и клыки. Боковые зубы могут быть травмированы вследствие вредных привычек (например, раскалывание орехов или открывание бутылок зубами).

В том случае, когда проводилась экстракция постоянных зубов специалистом, который не имеет достаточной квалификации в этой области, может произойти вывих зубов, расположенных в непосредственной близости.

Помимо этого, травма может быть получена из-за размягчения околозубных тканей при наличии микротрещин на зубах. Причем для травматизма таких зубов будет достаточно несильного механического воздействия, например, в процессе пережевывания твердой пищи, откусывания корки хлеба или фруктов, когда на слабый зуб попадают косточки, мелкие инородные предметы и прочее.

Следует отметить, что в качестве осложнения вывиха зуба выступает вывих с травматизмом десны. В редких случаях может произойти перелом основания челюсти.

Симптомы

Полный

вывих зуба

приводит к значительным повреждениям слизистых. Основной удар приходится на верхнюю челюсть. В ходе осмотра можно заметить кровоточащую лунку. Если после травмы прошло несколько часов, то в этом случае в лунке образуются кровяные сгустки. После удара у пациента травмируются мягкие ткани губ.

Симптомы вывиха зуба проявляются в виде нескольких признаков:

1. Из-за механического воздействия происходит смещение коронки.
2. Корень врезается в костную ткань челюсти.
3. Зуб становится намного короче.

Пострадавшие часто приносят выпавший резец на руках. Многое зависит от времени операции. Если провести реплантацию через 30 минут после травмы, то можно сохранить функциональность резца.

Своевременное лечение может спасти ваш зуб. Процесс устранения полного вывиха можно разделить на несколько этапов:

1. Трепанация клыка.
2. Удаление пульпы и пломбирование канала.
3. Проведение операции по реплантации.
4. Закрепление поврежденного резца с помощью шины-скобы.
5. Соблюдение диеты, чтобы избежать смещения больного клыка.

Чтобы устранить вывих зуба необходимо провести:

1. Вернуть клык в правильное положение, в котором она находился до повреждения.
2. Зафиксировать коронку шиной. При необходимости врачи рекомендуют больным использовать каппы.
3. После операции больному рекомендуется соблюдать диету. Через месяц необходимо пройти осмотр у врача.

Стоматолог может воспользоваться несколькими методами фиксации зубов:

1. Чтобы обеспечить неподвижное положение применяется лигатурное связывание с помощью тонкой проволоки. Недостаток этого метода в том, что процесс наложения проволочных лигатур требует много времени. Кроме того, он не обеспечивает жесткой фиксации.
2. Если у пациента сохранился ряд зубов, то можно воспользоваться шинами. Однако у человека должен быть постоянный прикус.
3. Пластмассовые каппы изготавливаются достаточно быстро. Достаточно одного посещения больного.

Убедиться в том, что зуб занимает правильное положение можно по данным, полученным после прохождения рентгенографии.

Симптомы вывиха зуба разные и зависят от типа поражения. Явным признаком полного вывиха является его выпадение с последующим кровотечением. До приема у врача чаще всего уже образовывается кровяной сгусток. Дополнительно будет повреждение десны и отечность. При этом может быть еще разрыв слизистой оболочки.

Неполный вывих характеризируется такими симптомами и признаками:

• Сильный болевой синдром. Пациенты жалуются на усиление данного симптома при жевании или других движениях челюстью;
• Наблюдается подвижность сегмента, который сопровождается дискомфортом;
• Ощущение изменения положения зуба ортодонтически в ряду.

При неполном вывихе человек иногда и вовсе не может есть, так как интенсивность боли усиливается. Достаточно часто человек отказывается от еды даже если сильно голоден.

Могут быть еще внешние признаки поражения. В месте больного сегмента будет отечность десны, ярко красного цвета. Если произошел разрыв связок и повреждение стенки альвеолы, то визуально будут видны кровоточащие карманы.

При вколоченном вывихе наблюдается укорочение сегмента, иногда его даже не видно. При таком вывихе происходит вкручивание сегмента и он может внедриться в верхнечелюстную пазуху или даже в носовую полость.

Симптоматика при вкрученном вывихе:

• Прощупывание сопровождается сильными болями, также и при накусывании;
• Необильное кровотечение;
• Болезненность присутствует также при прощупывании десны рядом с пораженной областью.

Симптомы при вывихе зуба будут отличаться, в зависимости от формы травмы, собственно это играет огромную роль при диагностике.

При внедренном вывихе полностью разрываются волокна периодонта, некоторые из них остаются целыми, но сильно растягиваются и расслаиваются. Сосудисто-нервные пучки, пронизывающие зуб и околозубные ткани, разрываются.

В постоянных зубах с несформированным корнем пульпа может сохранять свою жизнеспособность после травмы, если корень сформирован – пульпа обычно погибает. Из-за того, что широкая часть зуба при ударе внедряется в узкую часть лунки, происходит деформация ее стенок.

Вывих сопровождается такими симптомами:

• боль в зубе без воздействия раздражающих факторов;
• уменьшение высоты зуба, иногда кажется, что зуб отломлен или отсутствует;
• кровотечение из десны, ее отечность;
• боль во время еды.

При обследовании обнаруживается, что режущий край коронки опустился до уровня десны или слегка выступает над ней. Зуб неподвижен, так как заклинен в костной ткани; может быть повернут вокруг своей оси или наклонен вперед или назад по отношению к зубному ряду. Перкуссия зуба слегка болезненная или безболезненная. При пальпации десны пациенты ощущают боль.

Так как подобный вывих происходит в результате сильного удара, возможны повреждения соседних зубов в виде трещин, сколов, переломов, вывихов; травма зубов нередко сочетается с черепно-мозговой травмой и повреждением мягких тканей лица.

Рентгенограмма определяет, что коронка зуба находится в лунке, а верхушка его корня – за ее пределами. Периодонтальная щель на снимке не определяется, видны разрушения стенок альвеолы и ее дна.

При глубоком внедрении зуба в тело челюсти рентген-обследование должно проводиться особенно тщательно, так как при визуальном осмотре зуб отсутствует в лунке и может быть поставлен ошибочный диагноз полного вывиха.

Поэтому снимок делают в двух-трех проекциях, наиболее достоверные результаты позволяет получить компьютерная 3D-томография, когда трехмерный снимок зуба и челюсти выводится на монитор компьютера.

Первая помощь

Первую помощь может оказывать только квалифицированный специалист. При неполном вывихе зуба дома можно лишь сразу приложить к щеке или губе холодный компресс. Ни в коем случае нельзя нажимать на зуб, тем более вдавливать его. Также не рекомендуется при вколоченном поражении надавливать на десну в месте травмы.

Если есть кровотечение при вколоченном вывихе, то необходимо приложить тампон из марли к пораженному месту, на 10-15 минут. Тампон, с помощью которого останавливают кровь не должен быть ватным.

Если произошел полный вывих, то к врачу нужно отправляться немедленно, так как зуб можно еще восстановить в лунке. Для этого следует завернуть его в чистую влажную салфетку. Уже в медицинском учреждении врач обработает резец и проведет операцию, в ходе которой восстановит его в лунке.

Вывих молочного зуба требует таких же действий. Но довольно часто врач принимает решение удалить молочный резец.

Диагностика

Большинство пациентов обращаются к стоматологу, так как испытывают после удара острую боль. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести травмы.

Зачастую пострадавшие предлагают врачам удалить травмированный зуб.

Но задача специалиста совершенно другая.

Он должен сделать все возможное для сохранения зуба. Чтобы оценить характер повреждений больной должен пройти рентгенологическое обследование.

Полученные данные позволяют определить состояние пульпы и слизистых.
.

Такое явление, как вывих зуба не заметить невозможно. Его боль и подвижность приводят пострадавшего к стоматологу довольно быстро. При этом пациент часто сам предлагает экстракцию. Для начала проводят обследование, делают рентгеновский снимок и ортопантомограмму.

Важно! Удаляют зуб только в случае сопутствующего вывиху сильного разрушения или размозжения костной ткани. Все остальные варианты предусматривают полное его восстановление.

При неполном вывихе зуб вправляют в лунку и прикрепляют к здоровым соседним зубам фиксирующими шинами или с помощью специального раствора. Через 45-50 дней конструкцию снимают.

При этом зуб снова занимает обычное положение, сохраняется его нормальная чувствительность, снабжение кровью. Для полной уверенности делают рентгенограмму, чтобы проследить правильность его положения в зубном ряду.

Кроме того на снимке можно увидеть наличие воспалительного процесса, других вероятных осложнений.

Если обращение к врачу произошло через несколько дней после вывиха, то прибегают к поэтапной реимплантации, включающей временное, а затем постоянное, спустя 2-3 месяца, пломбирование каналов.

Методы диагностики подбираются индивидуально к каждому случаю, таким образом, неполный вывих может быть установлен на основании осмотра травмированной области. При такой форме травмы будет ощущаться подвижность всего корня во время манипуляций проводимых специалистом.

Также, при осмотре отмечается увеличение межзубных промежутков с обеих сторон от поврежденного зуба. Кроме того, появляется болевой синдром при перкуссии, увеличивается зубодесневая щель по всей окружности, со стороны в которую смещен зуб она немного больше.

В некоторых случаях для исключения перелома корня специалисты прибегают к рентген диагностике. От того, насколько сильно был смещен зуб, зависит расширение периодонтальной щели.

Если произошло сильное смещение, то верхушка корня уходит со дна альвеолы. Если произошел вывих клыков и резцов нижней челюсти, то на рентгене будет видно отсутствие или сужение периодонтальной щели, это связано со строением корней этих зубов.

Чтобы получить более точные сведения проводится трехмерная компьютерная томография. Данное исследование позволяет изучить строение зуба под любым углом.

Также проводится электроодонтодиагностика для того чтобы определить в каком состоянии находится пульпа, костная ткань альвеолы и ткань периодонта. В некоторых случаях эти области могут остаться не жизнеспособными, поэтому и необходимы дополнительные методы диагностики.

При этом в процессе проведения исследования определяется степень реакции нервов зуба на электрический ток. Если процедура проводится в течение короткого времени после повреждения, то чувствительность может быть существенно снижена, поэтому данные манипуляции проводиться могут не один раз в течение нескольких недель после травмирования.

Когда человек получает такую травму, как вывих зуба, лечение требуется незамедлительное. Чаще всего пациент сам обращается к стоматологу для диагностики и устранения болевых ощущений. Методика лечения вывиха зуба напрямую зависит от степени тяжести травмы.

Самый простой метод лечения, который зачастую предлагает пострадавший, — удаление поврежденного зуба, однако квалифицированный специалист постарается сделать все возможное для сохранения.

Для начала специалист выполняет оценку костной ткани, находящейся в непосредственной близости к травмированному зубу. В том случае, если травма задела половину и менее длины корня зуба, — он будет сохранен, что позволит пациенту избежать в дальнейшем такой мучительной процедуры, как протезирование и имплантация.

Для диагностики соединительной ткани, заполняющей зуб, назначают рентгенологическое обследование, необходимое для определения дальнейшего плана лечения вывиха зуба. В случае повреждения пульпы вплоть до ее омертвения выполняется чистка и последующее заполнение пломбировочным материалом корневого канала.

Дальнейшее лечение зависит от типа вывиха.

Если диагностирован полный вывих зуба, то пациенту необходима реплантация — поврежденный зуб вправляется в альвеолу. Процедура очень болезненна и проводится только под местным обезболиванием.

После этого полость поврежденного зуба вскрывают, вычищают соединительную ткань и выполняют пломбирование корневого канала. Далее зуб возвращают в анатомическое расположение и фиксируют его к близлежащим зубам при помощи медицинских шин.

В таком состоянии зуб находится от 1 до 2 месяцев. Успех подобного лечения в большей степени зависит от пациента: чем раньше он обратится за помощью, тем результативнее будет лечение.

При неполном вывихе зуба первостепенно определяется состояние соединительной ткани. Если она не получила каких-либо повреждений, то лечение заключается в закреплении травмированного зуба к соседним зубам.

Наиболее сложный случай — вколоченный вывих: при такой травме пучок нервно-соединительных тканей разрывается. Лечение травмы выполняется методом репозиции зуба, далее выполняется крепление зуба в правильном положении к соседним зубам.

Соединительную ткань вычищают, а корневой канал пломбируют. Важно не затягивать с обращением к врачу при подобной травме, необходимо это сделать в тот же день, иначе лечение может быть выполнено только ортодонтическим способом.

Лечение вколоченных вывихов

Стоматолог осматривает состояние костной ткани в области травмы. Зуб можно восстановить, если сохранилась хотя бы ½ длины его корня.

Своевременно проведенное лечение вывиха зуба позволяет добиться восстановления работоспособности резца.

Все манипуляции происходит под анестезией.

Травмированному резцу нужно обеспечить полный покой. Для фиксации врач проводит шинирование.

В качестве материала для операции может использоваться проволока или быстротвердеющая пластмасса. Вывих зуба необходимо устранить как можно быстрее, чтобы избежать осложнений.

Операция завершается осмотром состояния пульпы. От мощного удара она может сильно пострадать.

Вколоченный вывих вызывает [css3_tooltip header=’Что такое некроз тканей?’ content=’Это необратимый процесс омертвения пораженных тканей живого организма в результате воздействия внешних или внутренних факторов.

‘ position=’top’ tag=’a’ width=’180px’ style=’style_42′ delay=’0′ cursor=’help’ event=’hover’ ]некроз тканей[/css3_tooltip]. Чтобы оценить жизнеспособность пульпы стоматолог проверяет реакцию на электрический ток.

Сила тока в пределах 2-3 мкА свидетельствует о том, что травма ее не затронула. После удаления поврежденной пульпы врач пломбирует канал. Болезненность травмы связана с тем, что происходит разрыв сосудов и нервных окончаний.

Лечение нужно провести как можно раньше, чтобы чернота при разложении пульпы не перешла на поврежденный резец.

Все манипуляции в стоматологическом кресле проводятся после выполнения местной анестезии, для домашнего лечения врач назначает обезболивающие препараты, если необходимо – антибактериальные средства.

Лечение этого вида вывихов отличается для временных и постоянных зубов, зависит от степени сформированности их корней.

Лечение молочных зубов

• При неглубоких вколачиваниях молочные зубы с несформированными корнями имеют свойство самопроизвольно выдвигаться. Уже через 1,5- 6 недель после травмы появляются первые признаки движения зуба, через 9-12 месяцев зуб должен стать на место. Если этого не происходит, зуб удаляют. Удалению подлежат и те зубы, которые могут травмировать зачаток постоянного зуба или внедрены в верхнечелюстную пазуху. Посттравматический воспалительный процесс также является показанием к экстракции временного зуба.

Самовыдвижению зубов препятствуют глубокое вколачивание зуба и воспалительный процесс в периапикальных тканях.

• При интрузии молочного зуба со сформированным корнем его удаляют.

Лечение постоянных зубов

• Постоянные зубы с несформированным корнем так же, как и молочные, при незначительном вколачивании способны к самопроизвольному выдвижению. При отсутствии признаков самостоятельного выдвижения и неглубокой интрузии зуба в кость челюсти проводят репозицию (установку на место) при помощи ортодонтического лечения.
• Если корень постоянного зуба сформирован, сразу или в течение 3-х суток после травмы проводят репозицию зуба. Иногда достаточно подтянуть вколоченный зуб на место при помощи стоматологических щипцов и провести шинирование для обеспечения зубу покоя.

---

Позже проводят удаление погибшей пульпы, корневые каналы временно пломбируют гидроксидом кальция для предупреждения резорбции (рассасывания) корней. Через год каналы пломбируют постоянными материалами.

• При вколачивании зуба на 1-2 мм применяют такой метод одномоментной репозиции зуба: после местного обезболивания на зуб накидывают две петли, образованные хлопчатобумажными нитями. Петли продвигают до шейки зуба, затягивают, при их помощи зуб осторожно подтягивают до исходного уровня (его определяют по соприкосновению с зубом-антагонистом). После этого зуб при помощи тех же нитей фиксируют к соседним неповрежденным зубам. Фиксацию оставляют на 2-3 недели.
• При интрузии также показано ортодонтическое лечение, но глубоко вколоченные зубы не позволяют зафиксировать на них ортодонтические конструкции, поэтому лечению должно предшествовать хирургическое вытяжение зуба. Вытяжение нужно начинать сразу после травмы, так как позже развивается анкилоз – сращение корня зуба с костью челюсти. Также раннее лечение способствует профилактике резорбции корня зуба.
• Иногда при глубоком внедрении зуба в тело челюсти или под слизистую оболочку верхнечелюстного синуса проводят удаление зуба, затем его реплантацию, то есть возвращение в лунку. Реплантация невозможна при сильном разрушении стенок альвеолы, повреждениях зуба, воспалительном процессе в лунке. В этих случаях зуб просто удаляют.