Диагностика
Опытный врач-ортопед может выставить диагноз после осмотра голеностопного сустава.
При переднем импиджменте снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания. Стресс-тест – пациент приседает на корточки, при этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.
При заднем импиджменте снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест – пациент встаёт на носочки, при этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.
Если после введения анестетика боль уменьшается, то это подтверждает диагноз.
Выполняется рентгенограмма сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты определяются чётко. Также выполняются боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.
МРТне является методом выбора для исследования импиджмент-синдрома голеностопного сустава, данный метод полезен для исключения других проблем с суставе, вызывающих боль.
Жалобы пациента
Заболевание на ранних стадиях проявляется разлитой тупой болью в суставе, которая усиливается при подъёме по лестнице, а также длительных нагрузках на голеностопный сустав. В поздних стадиях к боли присоединяется ограничение подвижности сустава.
Консервативное лечение импинджмент-синдрома голеностопного сустава
Консервативное лечение импинджмент-синдрома голеностопного сустава назначается на начальной стадии патологии. Рекомендуется максимальное снижение нагрузки на голеностопный сустав. Для предотвращения движения, приводящего к болевым ощущениям, используется бандаж, ортез или другая фиксирующая повязка.
Причины возникновения
- Врожденная предрасположенность
- Травма
- Хронический воспалительный процесс
При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава.
При постоянном импиджменте развивается воспаление и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким.
Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания).
При данном состоянии уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов.
Задний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости в положении крайнего сгибания.
При данном состоянии уменьшается амплитуда сгибания стопы. Чаще встречается у артистов балета.
Реабилитация
В течение 1-2 недель:
- Фиксация стопы гипсовой шиной (в остром периоде) или в специальном ортопедическом ортезе.
- Ходьба с костылями без нагрузки на ногу
Затем проходит программа активной реабилитации. Обычно к 4-6 неделям пациенты возвращаются к своей обычной повседневной активности.
Важное место в реабилитации занимает ЛФК.
Реабилитация после импинджмент-синдрома голеностопного сустава
Если проводилось лечение консервативными методами, то реабилитация после импинджмент-синдрома голеностопного сустава заключается в прохождении курса ЛФК. Врач-реабилитолог подберет индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мышц стопы и голени.
После оперативного лечения голеностопный сустав будет зафиксирован шиной, поэтому в течение первых двух недель разрешается ходьба на костылях без нагрузки на ногу. Затем назначается ЛФК, с помощью которого к 6-й неделе удается полностью восстановить работоспособность.
При удалении кости os trigonum также назначается ЛФК, однако длительность курса растягивается до 8-12 недель.
Упражнения начинаются с легких движений голеностопа с минимальной амплитудой. Постепенно нагрузка на стопу будет повышаться. При возникновении боли или формировании отека, реабилитолог скорректирует программу ЛФК и назначит дополнительные восстановительные мероприятия (массаж или физиопроцедуры).
Симптомы и диагностика импинджмент-синдрома голеностопного сустава
Начальная стадия патологии дает о себе знать появлением боли в голеностопном суставе. Болевой синдром имеет тупой характер и возникает преимущественно во время движений или вечером.
С прогрессированием патологии возникают следующие симптомы:
- скованность движений в голеностопном суставе;
- отечность;
- видимая деформация сустава (характерна для запущенной формы).
Интенсивность боли зависит от стадии заболевания. Так, выделяют следующие степени импинджмент-синдрома:
- 1-я степень – на конце большеберцовой кости нарастает шип длиной 1-3 мм;
- 2-я степень – размер шипа превышает 3-мм;
- 3-я степень – шип нарастает и на таранной кости;
- 4-я степень – развивается артроз сустава.
Для постановки диагноза необходим визуальный осмотр специалистом, тестирование амплитуды сгибания и разгибания стопы, возможно проведение стресс-теста, который представляет собой провоцирование боли при попытке присесть на корточки. Требуется проведение рентгенограммы, которая отобразит наличие шпор. При подозрении на развивающуюся патологию мягких тканей возможно проведение МРТ.
Степени импиджмент-синдрома
- 1 степень – синовиальный импиджмент. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более 3 мм
- 2 степень – остеохондральная реакция. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером более 3 мм
- 3 степень – выраженные экзостозы без или с фрагментацией. Определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, чаще фрагментированная.
- 4 степень – определяются изменения, характерные для артроза.
Консервативное:
- Ограничение нагрузки на больную ногу
- Ограничение движений в болезненном положении
- Покой
- Использовании обуви, ограничивающей движения в суставе
- НПВС
- Охлаждение участка болезненности
- Стероиды
Оперативное:
Удалить остеофиты и патологически измененную ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов или выполнив небольшой разрез. Резекция остеофитов – наиболее распространённая операция.
Оперативное вмешательство приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Уменьшается боль, отёк, скованность в суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность. Пример операции можно посмотреть в данном видео.
Хирургическое лечение синдрома соударения голеностопного сустава
Когда консервативное лечение синдрома оказывается малоэффективным, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция предполагает иссечение остеофитов и пораженных тканей, способствующих травмированию сустава. С этой целью используется артроскопический метод оперирования.
Через маленький разрез (0,3-0,5 см) вводятся инструменты и камера, которая показывает патологическую область. С помощью специального инструмента удаляются патологические ткани, которые травмировали сустав при движениях. Если удаление шпоры с помощью артроскопа затруднено, делается дополнительный надрез над ней, и производится иссечение.
После операции делают контрольный рентген, чтобы убедиться, что шпоры удалены. После этого разрезы зашиваются.
Если выясняется, что развитию синдрома способствовала os trigonum (круглая кость, расположенная за голеностопным суставом, которая присутствует только у 10% людей), тогда целесообразно произвести её удаление. Операция делается открытым способом, удаление кости осуществляется через пятисантиметровый разрез на лодыжке. После операции накладывается шина для иммобилизация голеностопного сустава.
→ Реабилитация после импинджмент-синдрома голеностопного сустава в Москве
Заключение
Синдром соударения голеностопного сустава возникает вследствие травмы или генетической предрасположенности. При возникновении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для обследования. Своевременное лечение снижает риск развития осложнений и повышает вероятность полного восстановления. Лечение включает в себя медикаментозное воздействие и курс реабилитации.