Противопоказания спинальной анестезии

Что такое спинальная анестезия?

Данный вид анестезии относится к региональному наркозу. Его используют для блокировки чувствительности нижней части тела. Поэтому достаточно часто применяют во время естественных родов и кесарево сечения.

Спинальная анестезия – это введение обезболивающего препарата в область позвоночника, а точнее в субарахноидальное пространство, которое находится между спинным мозгом и его оболочкой. Отсюда и название наркоза.

Данная манипуляция позволяет ввести анестетик непосредственно в ликвор, через который проходит много крупных нервов, их и блокирует препарат, тем самым на время прекращается передача болевых сигналов.

При спинальной анестезии укол делается в районе поясничного отдела, после чего наступает обезболивания нижней части тела. Для ее проведения требуется высокая подготовленность анестезиолога, ведь ему предстоит сделать прокол в позвоночник и добраться до нужного пространства.

Для точности манипуляции и избежания негативных последствий, используется современная, очень тонкая игла и шприц. Препарат, который будет вводиться подбирается с учетом индивидуальных показаний пациента.

Сам процесс введения обезболивающего состоит из следующих действий:

  • пациент сидит, согнув спину и прижав подбородок к груди или лежит на боку, выгнув позвоночник – это позволяет хорошо просмотреть позвоночник;
  • врач осматривает место прокола и пальпирует область между пятым, четвертым и третьим позвонком;
  • место введения анестезии обрабатывается дезинфицирующим средством;
  • обезболивается место введения спинальной иглы;
  • иглой, диаметром не более одного миллиметра делается прокол, затем она направляется в субарахноидальную полость, при проникновении в нее движение иглы останавливают и закрывают проводник, который и закрывал просвет игла, если из нее начал течь ликвор, тогда все выполнено правильно и можно вводить анестетик;
  • игла извлекается, а место укола закрывается стерильным пластырем.

Действие препарата начинается уже через десять минут, что дает данному методу значительно большие возможности к применению.

Но у данного вида региональной анестезии существуют и противопоказания.

Спинальная (спинномозговая) анестезия является техникой регионарной анестезии. Регионарная анестезия выключает чувствительность, в том числе и болевое ощущение, в необходимых областях тела (регионах).

Спинальная анестезия представляет собой метод местного обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится посредством поясничного прокола — «укола в спину».

Поясничный прокол (люмбальная пункция, спинномозговая или поясничная пункция) — это процесс введения иглы в субарахноидальное пространство спинномозгового канала на уровне поясницы.

Субарахноидальное пространство представляет собой полость между оболочками спинного мозга. Оно окружает спинной мозг. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Через субарахноидальное пространство проходят кровеносные сосуды.

Прокол осуществляется между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. На этом уровне спинной мозг заканчивается, поэтому риска его повреждения нет.

Обезболивающее лекарственное вещество, которое используют для проведения регионарной анестезии, называют анестетиком. Анестетик воздействует на корешки спинномозговых нервов и блокирует передачу нервных импульсов.

Спинномозговая анестезия применяется для проведения операций в области, расположенной ниже пупка (гинекологических, урологических), а также для любых вмешательств в области промежности, на гениталиях, на нижних конечностях и для обезболивания при родах.

Спинальная анестезия продолжается от одного до четырех часов, в зависимости от вида применяемого анестетика.

Спинномозговое обезболивание производят как в плановом, так и в срочном порядке, если есть в запасе хотя бы 15 минут.

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

  • наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
  • прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
  • чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
  • проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
  • игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
  • игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
  • вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут.

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

  • лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
  • прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
  • бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
  • наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
  • адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
  • в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Обезболивающее лекарственное вещество, которое используют для проведения регионарной анестезии, называют анестетиком. Анестетик воздействует на корешки спинномозговых нервов и блокирует передачу нервных импульсов.

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.к меню ↑

Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

  1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
  2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
  3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
  4. Оперативное вмешательство на промежности.
  5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
  6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

к меню ↑

Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

Виды выпадения поясничных дисков

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций.

В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:

  1. Спинальная анестезия (СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
  2. Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
  4. Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
  5. Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
  6. Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.

Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств. С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика).

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как тренировать выносливость в беге

На формирование клинических симптомов заболевания оказывает влияние вид выпячивания:

  • Циркулярный – диск выпадает по всей окружности сегмента практически равномерно. Такая патология часто наблюдается в сегменте L5-S1;
  • Дорзальный – выпадение в направлении спинномозгового канала. Оно очень часто приводит к сдавливанию нервных корешков прямо в спинном мозге, локализуется на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника;
  • Диффузный – неравномерное выпячивание диска, наблюдаемое на нескольких уровнях позвоночного столба;
  • Латеральное – боковое положение выпячивания. Встречается в 20% случаев, быстро обнаруживается, так как практически всегда сопровождается резкой болью.

Циркулярная протрузия L5-S1 является наиболее опасной патологией. При ней часто сдавливается седалищный нерв, который проходит в ягодичной области. Обозначение «L5-S1» определяет локализацию выпячивания на уровне между 5 поясничным позвонком и 1 крестцовым позвонками.

Аналогично протрузия диска L4-L5 будет свидетельствовать о том, что наблюдается выпячивание между 4 и 5 поясничным позвонком.

В редких случаях (примерно в 4-5%) наблюдается выпадение межпозвоночного диска L2-L3.

Болезнь разделяют на несколько видов в зависимости от того, как происходит выпячивание диска.

  1. Циркулярная – выпячивание диска происходит равномерно по всему периметру и локализуется в сегменте Л4-Л5. Такой недуг развивается длительное время и носит хронический характер. Без правильного лечения может приводить к инвалидности. Если разрыва фиброзного кольца не происходит, то проблема носит название «циркулярно-фораминальная».
  2. Локальная – диск выпячивается в любую сторону. В зависимости от направления его смещения болезнь бывает:
    • Дорсальная (диффузная или задняя) — диск смещен в направлении спинномозгового канала, где располагаются нервные корешки. В этом случае самая высокая вероятность развития неврологической симптоматики и возникновения сильных болей;
    • Латеральная – смещение вправо или влево от спинномозгового канала. Симптомы заболевания практически отсутствуют.
    • Вентральная – выпячивание диска происходит вперед. Это самый редкий тип недуга, который не подразумевает никаких осложнений или неприятных симптомов.

Самые опасные протрузии – циркулярная и дорзальная. Они требуют тщательной диагностики и активного лечения.

Введение спинальной анестезии

Выпячивание наблюдается по направлению к спинномозговому каналу в области l5-s1. Кроме этого появляются многочисленные образования по всему периметру позвонка. Такая дорзальная патология чаще всего требует хирургического вмешательства;

Наблюдается в области l4-l5. Диагностируется почти в 85% всех случаев возникновения поясничных грыж. Патология дисков представляет собой равномерное, круговое выпячивание горизонтальной плоскости. Наблюдается проявление у пациента неврологической симптоматики;

Деформация диска наблюдается с направлением в центр пучка нервных волокон (конский хвост) спинномозгового канала.

Как проявляется протрузия l5 s1 и как ее правильно лечить?

Дисковая или межпозвоночная протрузия характеризуется смещением или выдвижением межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба. Патология в области l4-l5-s1 по статистике встречается почти в половине всех случаев обращения к врачу.

Протрузия диска – это выпячивание межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца

Подобному состоянию способствуют и сопутствующие заболевания: грыжа диска, спондилоартроз. Почти во всех случаях, за редким исключением, патология диска может возникнуть на фоне остеохондроза. Протрузия дисков в области l5-s1 часто сопровождается ущемлением корешков поясничного отдела позвоночного столба (одно – или двухстороннее), пучка нервных волокон, которые находятся в спинномозговом канале и с правой стороны крестцового отдела.

Лечение протрУЗИй позвоночника в поясничном отделе

Без правильного и своевременного лечения протрузия быстро превратиться в межпозвонковую грыжу, справиться с которой намного сложнее. На ранних стадиях развития болезни нет необходимости в проведении операции, но при образовании грыжевого выпячивания придется обращаться за помощью к хирургу.

Чтобы избавиться от болезни, необходимо регулярно выполнять комплекс методик. Они не просто устраняют болезненнее ощущения, но борются с причинами развития заболевания, то есть с дегенеративно-дистрофическими изменениями.

Зачастую они вызываются нарушением поступления крови и вследствие чрезмерных нагрузок. Кстати, избыточные нагрузки вызываются не только мышечными спазмами и физическими упражнениями, но и лишним весом. Следовательно, для лечения протрузии при необходимости нужно соблюдать лечебную диету.

Консервативная терапия основывается на массаже, мануальной терапии и лишь в особых случаях используются лекарственные препараты. Каждая из перечисленных процедур должна проводиться компетентным специалистом, иначе они приведут к осложнению заболевания.

Массаж рекомендуется выполнять с использованием эфирных масел. Они ускоряют кровообращение, восстанавливают обмен веществ на пораженном участке поясницы, что позволяет устранить мышечные спазмы.

Основным способом лечения является лечебная гимнастика. Она позволяет «вправить» протрузию обратно, улучшить состояние мышечного корсета и связок. При гимнастике требуется соблюдать следующие правила:

  • Ни одно занятие не должно вызывать усталости или недомогания;
  • Запрещается выполнять упражнения, при которых чрезмерная нагрузка оказывается именно на поясничную область;
  • Занятия должны выполняться в комплексе. Проводить их рекомендуется ус утра и вечером. Если за день вы сильно утомились, то вечернюю гимнастику необходимо сократить или отказаться от неё;
  • Все упражнения рекомендуется выполнять с перерывом в 1-1,5 минуты. Это позволяет позвоночнику восстановиться и подготовиться к дальнейшим нагрузкам;
  • Запрещается выполнение занятий в корсете или специальном бандаже.

К числу наиболее эффективных упражнений, которые рекомендуется выполнять ежедневно, относится:

  • Подготовьте специальный коврик для занятий. Он должен ыть мягким, чтобы при выполнении занятия вы не опасались еще сильнее повредить пораженную область. Для выполнения упражнения требуется лечь на живот. Поочередно требуется поднимать каждую ногу вверх и сгибать в колене. Затем подтяните руки назад к стопам, слегка притяните их вперед;
  • Для выполнения следующего занятия необходимо лечь на спину. Требуется согнуть ноги в коленях, затем подтянуть к ним туловище. Упражнение похоже на занятия по прокачке пресса, отличия – оказывается маленькая нагрузка, прокачиваются не столько мышцы живот, сколько поясничного отдела;
  • И для следующего занятия необходимо лечь на бок и подтянуть к туловищу одну ногу, согнутую в колене. Повторить упражнение 8 раз, затем повернуться на другой бок, и то же самое повторить со следующей ногой.

Если ощущается дискомфорт, то от занятий необходимо отказаться. Прежде чем начинать выполнение гимнастики, рекомендуется посоветоваться с врачом.

Потрузия диска L5 S1 в позвоночном отделе – заболевание, с которым можно справиться безоперационным методом. Рекомендуется следить за собственным питанием, заниматься гимнастикой, посещать сеансы физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение протрУЗИи поясничного отдела позвоночника является консервативным методом и включает целый перечень процедур, которые проводятся в основном для устранения симптомов заболевания, снятия отеков и восстановления функциональности позвоночного столба.

Из наиболее распространенных консервативных методов лечения патологии можно применять:

  • Мануальную терапию;
  • Массаж;
  • Лечебную физкультуру;
  • Вытяжение позвоночного столба.

Данные процедуры выполняются на начальных этапах выпадения межпозвонковых дисков. Если протрузия запущена, но не проявляется сильным болевым синдромом, целесообразно пройти курс иглорефлексотерапии, которая поможет улучшить кровоснабжение и таким образом усилить восстановление межпозвоночного диска.

При незначительной выраженности патологии укрепить состояние поврежденных сегментов позвоночника поможет также лечебная гимнастика. Конечно, вылечить недуг с помощью лечебной гимнастики невозможно, но она поможет предотвратить появление болевого синдрома и другие осложнения протрУЗИи поясничного отдела (смещение позвонков, компресссионный синдром).

Если лечебная гимнастика сочетается с физиопроцедурами, устраняется отечность. Тем не менее, врачи при данной патологии всегда назначают противоотечные лекарственные средства для предотвращения компресссии нервных корешков.

Специалисты травматологических реабилитационных центров предлагают лечить выпадение межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца специальными упражнениями. Они укрепляют мышечный корсет спины, что предотвращает прогрессирование патологии, разрушение позвонков и хрящей.

Лечебная гимнастика является необходимым и важным этапом лечения недуга, так как образование трещин в межпозвонковых хрящах и повреждение позвонков в большинстве ситуаций является признаком элементарного нарушения «правил эксплуатации опорно-двигательного аппарата».

Таким образом, протрУЗИю в крестцово-поясничном отделе проще предупредить, чем лечить. Для этого следует не забывать про спорт и элементарные правила поднятия тяжелых грузов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Температура тела при артрите: почему повышается

Противопоказания спинальной анестезии

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Противопоказания спинальной анестезии

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Спинальная анестезия

Травмы позвоночника и ЦНС

Появление головной боли после спинальной анестезии отмечает каждый второй пациент, к которому был применен данный вид наркоза. В одном случае болит голова всего несколько часов, после чего неприятный симптом проходит. В других же болезненные ощущения не проходят довольно долго и могут длиться несколько недель.

Почему же это происходит? Все дело в том, что технически спинальная анестезия выполняется путем прокола твердой спинномозговой оболочки, внутри которой находится жидкая субстанция. В результате таких манипуляций происходит снижение внутричерепного давления, что и влечет за собой такие побочные эффекты как головную боль.

Для того чтобы голова не болела или симптомы были незначительные необходимо обеспечить выполнение следующих требований:

  • уменьшить площадь прокола, для этого лучше всего использовать тонкие иглы, диаметром до одного миллиметра, в результате истечение спинномозговой жидкости будет минимальным, что может существенно увеличить шанс предупреждения головной боли;
  • в первые двадцать четыре часа необходимо строго придерживаться постельного режима, при этом лежать нужно без подушки;
  • пить много жидкости.

Если первый пункт обозначенных правил выполнить сложнее, поскольку у анестезиолога не всегда есть в наличии иглы нового образца, да и стоимость их гораздо выше, то два других – очень просто и это является в большей степени мерой ответственности пациента.

Теперь рассмотрим, что делать, если данного побочного эффекта избежать все же не удалось и пациент страдает от пгб.

Схема спинальной анестезии

И так, лечение постпункционной головной боли должно проходить под строгим контролем врача.

В первые сутки после анестезии оно заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • строгий постельный режим, пациент должен находиться на животе и без подушки;
  • употребление большого количества жидкости в виде чая, морса и простой негазированной воды.

Но если по истечению суток все равно болит голова, то, как правило врач прописывает обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Цитромон», «Ибкпрофен». Также для стимуляции ЦНС и сужения кровеносных сосудов назначают таблетки кофеина или заварной кофе.

Но если и данные методы не помогают устранить боль после анестезии, тогда выполняют специальную процедуру, ставят эпидуральную кровяную заплатку. Заключается она в том, что некоторое количество крови пациента, взятой из вены вводят в область спины, где делали прокол.

Кровь сворачивается и закрывает просвет в мембране, который появился там после инъекции анестетика и через который и вытекает спинномозговая жидкость. Как правило, боль проходит в течении суток.  Иногда, возникает необходимость данную процедуру повторить. После нее, в девяносто девяти случаев из ста, головные боли исчезают навсегда.

Однако, лечение головной боли таким способом имеет и негативные моменты, о которых следует знать. Прежде всего, это:

  • вероятность проникновения инфекции;
  • нарушение чувствительности и подвижности ног;
  • кровотечения;
  • хронические боли в спине.

Конечно, возникают данные осложнения крайне редко, но всеже вероятность негативных моментов такого лечения есть.

Чтобы снизить любые риски, чаще всего вместо крови, для эпидуральной заплатки используют физраствор.

В крайних случаях, когда никакие методы не помогают справиться с болью, проблему устраняют оперативным путем.

Но, как говориться, болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, во избежания таких последствий, рекомендуется особое внимание уделить игле, которой будет проводиться прокол. Она должна быть как можно тоньше. Тогда вероятность возникновения головной боли будет сведена к минимуму.

Чем опасна спинальная анестезия? У пациента могут возникнуть проблемы с дыханием. При превышении дозы анестетика или при ее неправильном расчете анестезия может затронуть дыхательные мышцы.

В таком случае может произойти паралич нижних межреберных мышц. Однако даже паралич всех межреберных мышц не мешает диафрагме обеспечивать адекватную вентиляцию. Но если у пациента появилась одышка или дыхательный дискомфорт (симптом диспноэ), врач может осуществить вспомогательную вентиляцию легких.

В результате сильного падения артериального давления и последующей ишемии миокарда (недостаточное или полное отсутствие кровоснабжения сердечной мышцы) может произойти остановка сердца. Это очень редкое явление. Пациенту проводят реанимационные мероприятия.

Подготовка к спинальному обезболиванию

Возможен неудачный поясничный прокол. Обезболивание может не наступить, если врач-анестезиолог не попал в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. В таком случае врач может повторить процедуру или применить общий наркоз (в зависимости от срочности операции).

При соблюдении всех правил асептики инфицирование встречается очень редко.

Существует вероятность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Он возникает из-за того, что пациент какое-то время после операции не чувствует ног. Если во время перемещения пациента с каталки на кровать у него подвернулась нога, он может не заметить этого сразу. Из-за недостатка кровообращения в конечности могут развиться различные патологии.

Как и любая медицинская процедура, спинальное обезболивание имеет противопоказания.

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

  1. Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
  2. Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
  3. Эпидуральное кровоизлияние.
  4. Инфекционные осложнения (менингит).
  5. Задержка мочеиспускания.
  6. Артериальная гипотония.
  7. Боль в месте укола.
  8. Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
  9. Синдром конского хвоста.
  10. Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы. Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году.

Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно. При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

После некоторых доработок спинальная анестезия была официально введена в рутинную практику врача анестезиолога-реаниматолога по всему миру.

  • Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
  • Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)
  • У молодых женщин частота выше
  • При использовании иглы с большим диаметром, например, больше чем 25G
  • Беременность
  • Возрастает с увеличением количества попыток пункции
  • Продленная спинальная анестезия
  • Сроки активизации пациентов (постельный режим 24 часа)

Главное помните, что данные осложнения могут проявить себя, как правило, либо сразу после окончания действия спинальной анестезии, либо через 1-2 суток. Все что появилось «через месяц после спинальной анестезии» не значит вследствие нее. В любом случае, Вам необходимо обратиться к доктору.

• Снижение артериального давления (гипотония). Что бы избежать данного осложнения необходимо обязательное проведение инфузионной терапии, до начала анестезии, в объёме 1000 мл. физиологического раствора.

Боль в спине после спинальной анестезии

При необходимости спинальная анестезия может быть заменена общим наркозом.  Причиной перехода на общую анестезию служит несостоятельность распределения местного анестетика в спинальном пространстве, из-за чего не наступает нужный анестезиологический блок и пациент ощущает, что анестезия не подействовала.

  • Самым распространенным осложнением считается постпункционная головная боль, которая возникает из-за излития спинномозговой жидкости (ликвора) в ходе выполнения прокола
  • Токсический эффект от анестетиков (влияние на внутренние органы)
  • Эпидуральное кровоизлияние
  • Риск возникновения инфекций
  • Сложности с мочеиспусканием
  • Сильные боли в месте укола
  • Травмы спинномозговых корешков и тканей спинного мозга, возникающие из-за неправильной методики проведения пункции

Показания и противопоказания к применению

Показания

  • Обезболивание процесса схваток в родах или проведение «кесарева сечения»
  • Практически любые оперативные вмешательства, проводимые ниже уровня пупка
  • Операции в гинекологии и урологии
  • Хирургическое вмешательство, проводимое на ногах, например, лечение варикоза
  • Операции в районе промежности
  • Весомым показанием к применению спинальной анестезии является непереносимость общего наркоза. Это может быть связано с пожилым возрастом, аллергическими реакциями, а также с соматическими патологиями у пациента
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Отек рук и ног при беременности

Абсолютные (при которых метод не применяется в любом случае)

  • Категорический отказ самого пациента
  • Плохая свертываемость крови и применение перед операцией антикоагулянтов (в этом случае слишком высок риск сильного кровотечения, и, как результат, значительной потери крови)
  • Воспаление и инфекция в том месте, где должна быть выполнена пункция
  • Состояние пациента значительной тяжести (сильная кровопотеря, состояние шока, сердечная и легочная недостаточность, сепсис)
  • Аллергические реакции на все группы анестетиков, которые могут применяться при спиналке
  • Инфекционные заболевания нервной системы, такие, как, например, менингит
  • Внутричерепная гипертония
  • Герпес
  • Крайне тяжелая степень сердечной аритмии

Относительные (метод применяется в том случае, если польза от его проведения значительно превышает вред)

  • Деформация позвоночника, врожденная или наступившая в результате перенесенной травмы
  • Прогнозируемая значительная кровопотеря во время оперативного вмешательства
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, лихорадкой
  • Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз и другие)
  • Пациент морально неустойчив или имеет некие психические отклонения (есть риск, что он не сможет лежать спокойно на протяжении времени, пока длится операция)
  • Применение накануне такого медикамента, как аспирин (это лекарство повышает риск кровотечения)
  • Хирург предполагает, что время операции может быть дольше, чем планировалось в начале . Так бывает, например, при удалении опухолей. Хирург оценивает ситуацию в соответствии с увиденным в ходе проведения вмешательства
  • Детский возраст

Препараты для спинальной анестезии

Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект. Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.

Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:

  • Наропин
  • Новокаин
  • Мезатон
  • Буванестин
  • Ропивакаин
  • Фраксипарин
  • Лидокаин
  • Норадреналин
  • Бупивакаин (Блоккос)

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Преимущества спинальной анестезии

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Бупивакаин – самый распространенный местный анестетик для проведения спинальной анестезии

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределахминут, продолжительность действия – 2-6 часов.

Положение иглы при спинномозговой анестезии

Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Средства для спинальной анестезии

Спинальная анестезия осуществляется с помощью разных лекарственных средств: адъювантов и собственно анестетиков (первые являются добавками). Распространенный препарат для обезболивания такого типа – «Лидокаин».

Он подходит для недолгих вмешательств. Используется наряду с фентанилом, позволяет обеспечить десятую степень блока на протяжении 30-45 минут. «Прокаин» – лекарство короткого периода действия. Применяется раствор 5%. Для усиления блокады сочетается с фентанилом.

Препарат «Бупивакаин». Его специфика – относительные признаки действия. Период уровня блокады длится до часа, могут использоваться более расширенные дозировки (начиная от пяти миллиграммов и более).

«Наропин». Используется при продолжительных вмешательствах. Спинномозговой наркоз разрешается делать раствором 0,75% (от 3 до 5 часов влияния) и 1% (от 4 до 6).

Адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект); в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Стадии развития протрузии

Классическая протрузия диска L5-S1 сопровождается резкими болевыми синдромами в нижних конечностях, пояснице и ягодичных мышцах. Они свидетельствуют о том, что дорсальное выпячивание в области L5-S1 затрагивает нервные корешки.

Гипотония - побочный эффект спинальной анестезии

Другие признаки выпадения межпозвоночных дисков в поясничном отделе:

  • Появление или усиление болей при физической нагрузке;
  • Переходящий болевой синдром с ягодиц на бедро или с голени на бедро;
  • Наличие судорог в икроножных мышцах;
  • Потеря подвижности и упругости мышц;
  • Нарушение функциональности мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание).

Дорсальная (задняя) часть позвоночного столба в области поясницы очень подвержена поражениям, так как под ней располагается «конский хвост». Это скопление нервных стволов, ответственных за иннервацию нижних конечностей и малого таза.

Если дорсальная протрузия межпозвонковых дисков сопровождается компресссией «конского хвоста», возникает потеря чувствительности нижних конечностей. При ней появляются «мурашки» в области голени и бедра.

Невропатологи часто при протрУЗИи пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются симптом Ласега. Он характеризуется нарушением чувствительности коленных рефлексов и слабой иннервацией ахиллового сухожилия (располагается с задней стороны пятки).

Выпячивание межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника сопровождается болями, которые «отдают» в нижние конечности и ягодичную область по причине компресссии седалищного нерва.

По силе и интенсивности осложнения сравнимы с теми, которые появляются при грыже или компресссионном переломе позвонков:

  • Прострел (люмбаго) — боль в пояснице, при которой человек не может разогнуть спину. Он чаще всего наблюдается при заднем (дорсальном) расположении выпячивания. Даже выпадение на 3 мм диска в сегменте L5-S1 может привести к прострелу;
  • Слабость ягодичных мышц, усталость в нижних конечностях наблюдается при протрУЗИи на уровне L4-L5. Одновременно с ней может появиться парестезия (потеря чувствительности) кожных покровов нижних конечностей;
  • Диффузная протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника в сегментах от L3 до S1 приводит к непроизвольному неконтролируемому мочеиспусканию;
  • Задние и боковые протрУЗИи L1-L5 на начальных стадиях редко приводят к осложнениям, но при раздражении корешков спинномозговых нервов возникает сильный болевой синдром;
  • Из неврологических нарушений при патологии можно отметить симптом Ласега, который характеризуется отсутствием коленного рефлекса и сократительной способности ахиллова сухожилия при ударе резиновым молоточком по кожным покровам над проекцией нервных стволов.

По мнению врачей, существует три основных этапа развития протрузии:

  1. На фиброзном кольце возникают мельчайшие трещинки, что приводит к изменениям в строении межпозвоночного диска. Процесс идет очень быстро: в отдельных случаях он может захватить сразу 2/3 площади кольца. На этой стадии пациент ощущает боль в области поясницы, которая проявляется в форме острых приступов.
  2. Диск смещается в сторону, дельта может достигать трех мм. Боль приобретает другой характер: она становится иррадиирущей, т.е. распространяется по всей пояснице и выражается несильным дискомфортом. На этом этапе решить проблему можно без хирургического вмешательства и даже без приема лекарств.
  3. Смещение диска становится больше, фиброзное кольцо разрывается и возникает грыжа. Больной ощущает сильную боль.

Если протрузия не сопровождается разрывом фиброзного кольца, а выпадение диска происходит в направлении спинного мозга, то она носит название «медианная» («центральная»). Она может стать причиной паралича нижних конечностей и тазовых нарушений.