Ревматические узелки фото

Ревматоидные узелки – что это такое, симптомы и лечение

Конференция ВОЗ по вопросам классификации заболеваний состоялась в 1989 году. Главным нововведением в МКБ десятого пересмотра стал переход на применение буквенно-цифрового кода в системе кодирования. Применены в новой системе четырехзначные рубрики с буквенным сопровождением. Благодаря использованию указанной системы размер структуры кодирования патологий увеличился в два раза.

  • Благодаря введению в рубрики отдельных буквенных обозначений в одном классе удается закодировать более 100 различных категорий.
  • В структуре классификатора использованы 25 букв из 26, одна буква U не применяется и является резервной.
  • В отдельную группу в современной трактовке классификатора выделена псориатическая форма артрита, которая делится на несколько подгрупп.

В настоящий момент активно разрабатывается более совершенная система классифицирования заболеваний. В ее разработке применяется комплексный подход, что позволит значительно усовершенствовать классификатор с учетом современных сведений о болезнях.

Ревматоидные узелки – это достаточно твердые уплотнения, образующиеся под кожным покровом. Они формируются над пораженным ревматоидным артритом суставом и являются самым распространенным внесуставным признаком его проявления.

Ревматоидные узелки – аутоиммунное заболевание, которое связано с повреждением соединительной суставной ткани, образующимся в связи с негативным влиянием иммунной системы на нее.

Размеры таких узелков могут колебаться в параметрах: они встречаются как с небольшую горошину, так и с крупный грецкий орех. Однако, не каждый человек, страдающий таким недугом, как ревматоидный артрит, имеет эти новообразования.

Некоторые узелки мобильны, т.е. подвижны. Другие, напротив, прочно закреплены на месте, так как связаны с сухожилиями или иной подкожной тканью, которую называют фасцией.

Конкретных предпосылок, приводящих к образованию ревматоидных узелков, до настоящего времени не выявлено.

Согласно проведенным статистическим исследованиям был сделан вывод о том, что их формирование и развитие в 30% случаев отмечено у пациентов, страдающих ревматоидным артритом.

Кроме того, у каждого из пострадавших в крови выявлена определенная субстанция, которую принято определять, как «ревматоидный фактор». Отмечено, что курение способствует росту численности новообразований.

Появление узелков отмечается примерно в 6% случаев у больных, имеющих диагноз «системная красная волчанка».В детском возрасте редко бывают случаи образования псевдоревматоидных узелков, но при этом ревматоидный фактор не обнаруживается, новообразования резко увеличиваются в размерах и исчезают также спонтанно, как и появились.

Лечение новообразований заключается в терапии базового заболевания – ревматоидного артрита. Базовая терапия основывается на назначении и приеме препаратов 3 основных групп.

1. Нестероидные препараты. Распространенное использование данных медикаментозных средств обусловлено минимальными побочными действиями на организм. Среди часто назначаемых препаратов следующие:

  • Мелоксикам. Суточный прием в начальной дозе составляет 15 мг. При уменьшении воспалительного процесса дозировка уменьшается до 7,5 мг и в таком объеме препарат может назначаться на длительное время в качестве поддерживающей терапии.
  • Нимесулид. Суточная доза составляет 200 мг. Прием препарата происходит 2 раза в день.
  • Целекоксиб. Суточная доза составляет от 100 до 200 мг и вводится дважды в день.

Не рекомендуется комплексный прием нескольких препаратов одновременно. Это связано с возможным увеличением риска побочных эффектов.

2. Базисные медикаментозные средства:

  • Сульфазалазин;
  • Метотрексат;
  • Лефлуномид;
  • Циклоспорин А;
  • Делагил;
  • Азатиоприн;
  • Кризанол;
  • Циклофосфан и др.

Если по истечении трехмесячного приема медикаментозных средств положительного результата обнаружено не было, назначенные препараты требуется заменить на другие, или прибегнуть к назначению гормональных средств в небольших дозах. Это станет эффективным способом для уменьшения активности процесса заболевания в целом.

Динамичность воспалительного процесса и появление побочных эффектов должно отслеживаться на протяжении всего курса приема базовых препаратов.

3. Глюкокортикостероиды.

Такие препараты назначают внутрь при системных проявлениях заболевания, а также внутривенно в случаях острого течения болезни и внутрисуставно с целью уменьшения воспалительного процесса в период обострения.

В тех случаях, когда поверхности кожных покровов образуются язвенные повреждения, курс дополняют препаратами, ускоряющими процесс восстановления поверхности кожи (эпителизации).

С целью предотвращения возможного развития остеопороза пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция и витамина D (или его производных).

К дополнительным способам лечения относятся:

  1. Лазерная терапия. Она наиболее результативна на самых первых этапах развития болезни. Ее назначают курсами. Один курс не превышает 15 сеансов.
  2. Криотерапия или лечение холодом. Рекомендуется с целью уменьшения болевых ощущений. Курс составляет от 10 до 20 процедур.
  3. Грязелечение.
  4. Магнитотерапия.
  5. Фонофорез с гидрокортизоном.
  6. Прием радоновых и сероводородных ванн.
  7. Электрофорез кальция.
  8. Процедуры лечебного массажа.
  9. Спортивные нагрузки (велосипедные или пешие прогулки, лечебная физкультура, плавание и т.д).

Комплексное лечение заболевания предполагает не только прием медикаментозных препаратов и дополнительных терапевтических назначений, но и использование проверенных столетиями рецептов народной медицины. Средства, изготовленные в домашних условиях, не только помогут эффективнее снять воспаление в узелках, но и станут прекрасным дополнением к медикаментозному лечению.

Рецепты народной медицины – кладезь эффективно действующих средств, среди которых мази, пероральные средства, растирки, компрессы и многое другое.

  • Компресс из бланшированного картофеля. Клубень очистить, натереть на терке и бланшировать (обдавать кипятком (паром) не более 3 минут). Не остужая, массу положить его в мешочек, из натуральной ткани и приложить к новообразованию, закрепив повязкой и дополнительно утеплив.
  • Сосновая настойка. Шиповник (плоды) и ветки сосны взять в равном количестве (по 40 грамм), добавить измельченный зубчик чеснока, 2 литра воды. Полученную смесь кипятить полчаса, процедить, вылить в термос, закутать в одеяло или теплый плед и на 2 суток оставить в темном месте. Принимать по 4 раза в день не более 1 стакана за прием.
  • Компресс из уксуса. 9% раствор уксуса (1 столовую ложку) залить ½ литра кипятка. Кусок плотной ткани смочь в полученном растворе, приложить на пораженное место и утеплить.
  • Пероральное средство изРевматические узелки: как выглядят (ФОТО) и что значат подкожные узелки коры ивы. 1 столовую ложку коры залить стаканом кипящей воды и прокипятить 15 минут. Раствор охладить, прицедить и принимать в течение месяца по 2 раза в день. Такое средство является натуральным анальгетиком, поэтому прекрасно борется с возможными болевыми ощущениями и снимает воспаление.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Упражнение мостик польза и вред

Среди профилактических мер, препятствующих появлению заболевания называют: регулярные занятия спортом (плавание, ходьба, катание на велосипеде, лечебная физкультура), правильное питание с достаточным поступлением в организм минералов и витаминов. Кроме того, питание также оказывает влияние и на профилактику рецидивов. Отрицательно на суставах сказывается и лишний вес, поэтому и этот аспект не может быть оставлен без внимания.

Прогноз на полное избавление от ревматоидных узелков не может быть назван положительным, так как заболеванию свойственен хронический характер. Однако, при своевременно проведении терапевтического лечения и применению профилактических мер возможно добиться стабильной ремиссии заболевания.

Стационарное лечение – первый этап терапии

Конкретного направления для лечения ревматических узелков не существует. Необходимо просто вплотную заняться запущенным ревматизмом, а при снижении показателей ревматической активности ждать самостоятельного рассасывания кожных уплотнений. Главное устранить воспалительный процесс и остановить дистрофические изменения в тканях суставов.

Для этого применяется не только медикаментозная терапия, но и некоторые средства народной медицины. Хорошо себя показывает лазерная терапия, лечение холодом и фонофорез. Каждая из этих процедур помогает снять воспаление, обезболивает и предупреждает полное разрушение пострадавшей соединительной ткани.

Для речения ревматизма используют комплексные схемы, и проводят в три этапа:

  1. Стационарное лечение;
  2. Амбулаторное лечение в кардио-ревматологическом отделении;
  3. Диспансерное наблюдение у лечащего врача.
  1. В стационаре помимо лекарственного лечения и физиотерапевтических процедур больному проводится строгая корректировка питания.
  2. Лечение ревматоидных узлов основывается на терапии основного недуга – ревматоидного артрита.
  3. В данном случае лечение комплексное и включает в себя:
  • медикаментозную терапию;
  • ЛФК;
  • физиотерапию;
  • лечение народными средствами.

Результаты введения кодовых обозначений для каждого класса создают возможность кодирования более 100 трехзначных обозначений. Номера кодов держатся в диапазоне от A00.0 до Z99.9. Важно, что из 26 условных букв используются только 25, а одна («U») сохраняется в резерве.

Ревматоидный артрит (греческий rheuma, rheumatos, поток, струя eidos вид; артрит[ы], синонимы: инфекционный неспецифический полиартрит, инфектартрит) — системное. воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

Народные рецепты

По рекомендации врача дополнительно к основной терапии возможно употребление средств народной медицины. Домашние препараты пользуются популярностью из-за своей натуральности и минимального количества побочных эффектов.

Распространенные рецепты при ревматоидных узелках:

  • компресс из сырого картофеля. Картофель необходимо натереть на крупной терке и переложить полученную массу в сито либо дуршлаг. Далее сито с картошкой нужно опустить на 3 секунды в кипящую воду, затем сразу же переложить в мешочек из хлопковой ткани. Полученный компресс приложить к узелкам, накрыть сверху пленкой и фиксируем повязкой;
  • хвойный бальзам. Одно из самых популярных средств, к тому же оно не вызывает привыкания, ввиду чего бальзам можно применять длительное время. Ингредиенты: 40 г веточек сосны, 40 г сухих ягод шиповника, маленький зубчик чеснока. Все компоненты необходимо прокипятить в 2 л воды на протяжении 30 минут. Далее средство переливаем в термос, тщательно укутываем и убираем в темное место. Спустя двое суток, полученный отвар процеживаем и употребляем по полному стакану 4 раза в день. Для придания более яркого вкуса можно добавить в бальзам немного меда;
  • хвойная ванна. Чтобы провести эту процедуру, можно использовать сырье в любом виде: бальзам, экстракт, засушенные брикеты, таблетки либо свежие ветки хвои. Мы рассмотрим самый натуральный вариант – свежие ветки хвои. Чтобы приготовить концентрат, потребуется примерно 1 кг веток, которые нужно залить 7-8 л воды. Массу нужно прокипятить на протяжении получаса, а затем оставить настаиваться еще 10 часов. По прошествии указанного времени отвар процеживают и выливают в ванну, предварительно наполненную водой. Подобные ванны с хвоей отлично регенерируют поврежденную область, а также оказывают общий положительный эффект на организм человека.

Ревматоидный артрит, который является причиной возникновения подкожных узелков, характеризуется деформацией суставов и ограничением их подвижности. Чтобы уменьшить симптомы и избежать необратимых последствий, врач назначает больному лечебную физкультуру.

Внимание! Упражнения подбираются индивидуально под каждого пациента.

Самые популярные упражнения при ревматоидном артрите:

  • упражнение для ног. Для его выполнения необходимо лечь спиной на твердую поверхность. Далее выполняем сгибание одной ноги в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности. Делаем так называемые скользящие шаги. После этого повторяем упражнение на вторую ногу;
  • упражнение для плечевого пояса. Садимся на стул и кладем ладони на плечи. Поочередно осуществляем вывод локтей вперед. Выполняем по 10-15 раз на каждую руку;
  • упражнение для рук. Для его выполнения необходимо встать, а руки сложить перед грудной клеткой ладошками друг к другу. Далее прижимаем с силой ладони друг к другу примерно на 5 секунд, после чего делаем перерыв на 5 секунд и снова повторяем. Со временем длительность упражнения увеличивается до 15 секунд;
  • упражнение для бедер. Садимся на стул и сгибаем одну ногу в коленном суставе. На оставшейся выпрямленной конечности нужно максимально сильно напрячь бедренные мышцы. В напряженном состоянии держимся 5 секунд. На каждую ногу повторяем упражнение по 5-15 раз.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диета при почечной недостаточности рецепты

Патоморфология

В очаге поражения имеется несколько четко ограниченных участков фибриноидного некроза коллагена. окруженных палисадообразно расположенными гистиоцитами, среди которых встречаются лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел.

Гистогенез недостаточно тучен. Полагают, что узелки возникают как следствие отложения в сосудах иммунных комплексов. При прямой реакции иммунофлюоресценции в стенках сосудов обнаруживают отложения IgG и IgM.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

У 20 % больных ревматоидным артритом выявляются узловатые высыпания — ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой подкожные или периостальные узелки диаметром от нескольких миллиметров до 2 см. Чаще высыпания бывают множественными, они безболезненные. располагаются вблизи костных структур, часто по соседству с суставами, особенно локтевыми, могут быть спаянными с подлежащими тканями, при травме — изъязвляться.

Данные узелки клинически неотличимы от ревматических узелков, но не сопровождаются ревматическим заболеванием, встречаются обычно у детей, редко — у взрослых. Они считаются специфичными для ревматоидного артрита и рассматриваются как один из диагностических критериев.

Подобные узелки описывали при системной красной волчанке, они сходны с глубокой формой кольцевидной гранулемы; W.F. Lever и соавт. (1975) предлагают называть их псевдоревматоидными узелками. Узлы наиболее часто появляются при тяжелом течении заболевания, когда в сыворотке крови часто положительный антиязвенный и ревматоидный факторы. Иногда высыпания встречаются у больных со средней степенью тяжести процесса.

Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.

50.96%

Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.

16.83%

Проголосовало: 208

Подкожные ревматические узелки

Этоокруглые, плотные, неподвижные,безболезненные образования, размеромот зерна до горошины, которые могутпоявиться в период ревматической атаки(их, как правило, наблюдают у 3-6% больных).Кожа над ними подвижна,не изменена (не воспалена).

  • Возникая
    быстро, узелки локализуются обычно у
    мест прикрепления сухожилий, над костными
    поверхностями и выступами, в области
    коленных, локтевых, пястно-фаланговых
    суставов, в области лодыжек, ахиллова
    (пяточного) сухожилия, затылочной части
    сухожильного шлема (galea aponeurotica).
  • Появившись,
    они могут исчезнуть в течение нескольких
    дней, но чаще подвергаются обратному
    развитию лишь через 1—2 месяцев без
    определяемых остаточных изменений.
  • Диагностика
    ОРЛ

Несмотряна достижения в разработке современныхдиагностических методов, нередкоустановление достоверного диагнозаОРЛ, особенно его начальных проявлений,составляет далеко не лёгкую задачу дляврача.

Отсутствие специфическихклинических и лабораторных диагностическихтестов определяет необходимостьсиндромного подхода к установлениюдиагноза, суть которого заключается втом, что нозологическая специфичностьболезни может быть установлена приобнаружении характерного для неёсочетания неспецифических синдромов.

Именно этот принцип составил основупредложенных А. А. Киселем диагностическихкритериев острого ревматизма. Указавна диагностическую значимость характерныхдля этого заболевания синдромов кардита,полиартрита, хореи, ревматическихузелков, кольцевидной эритемы, он обратилвнимание на важность их сочетаний длядостоверного распознавания ревматизма.

Позднееэти же пять синдромов были отнесеныамериканским кардиологом Джонсом (Т.D. Jones, 1944) к главным («большим»)диагностическим критериям «остройревматической лихорадки». Кроме того,им были выделены дополнительные («малые»)клинические и лабораторные критерии.

Предложеннаясхема была модифицирована и утвержденаАмериканской ассоциацией кардиологовв 1955 и 1965 годы. Последний вариантпересмотра представлен в табл. 2.

Таблица2. КритерииКиселя-Джонса, применяемые для диагностикиОРЛ

(вмодификации АРА, 2003).

Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию
  1. Кардит
  2. Ревматический полиартрит
  3. Малая хорея
  4. Кольцевидная эритема
  5. Подкожные ревматические узелки
  • Клинические:
  • Лабораторные:
  • Повышенные острофазовые реактанты:
  • Инструментальные:
  • Удлинение интервала PQ на ЭКГ;
  • Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Эхо-КГ.
Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкокового антигена.Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител – АСЛ-О, Анти-ДНК-аза В.
  1. Наличие
    двух больших критериев или одного
    большого и двух малых в сочетании с
    данными, подтверждающими предшествующую
    инфекцию стрептококками группы А,
    свидетельствует о высокой вероятности
    ОРЛ.
  2. Диагностические
    критерии активности ОРЛ
  3. Для
    определения активности воспалительного
    процесса используют следующие лабораторные
    методы обследования:
  • определение числа лейкоцитов – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз;
  • ускоренное СОЭ.
  1. Биохимический анализ крови (неспецифические реакции соединительной ткани):

  • ­↑альфа2-глобулинов >10%;
  • ­↑гамма-глобулинов >20%;
  • ↑фибриногена плазмы (выше 10 г/л);
  • нарастание дифениламиновой пробы;
  • плазматизация костного мозга, нарастание серомукоида (выше 0,3 ЕД);
  • появление С-реактивного протеина (3-4 плюса).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что происходит с организмом во время бега

3.Серологические исследования, выявляющиеповышенные или, что важнее, повышающиесятитры противострептококковых антител:

  • титры антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ) в 3-5 раз превышающие допустимые показатели.

4.Бактериологическое исследование мазкаиз зева с обнаружением БГСА. Позитивные результаты  микробиологическихисследований, однако, не позволяютдифференцировать активную инфекцию отстрептококкового носительства.


Инструментальныеметоды обследования:

  • исследование ЭКГ-показателей;
  • исследование ФКГ-показателей,
  • исследование Эхо-КГ — показателей.

Классификация.

Вопросы,связанные с классификацией всегдапривлекают особое внимание, так какявляются отражени­ем состояния наукии практики в определенный период времени.Однако каждая классификация, в особенностиклиническая, ни в коей мере не являетсязаконченной научной системой, апред­ставляет собой лишь инструментдля текущей практической деятельностиспециалиста.

Любаяклиническая классификация должнаба­зироваться, как минимум, на 3принципах: 1) пре­емственность, т.е.узнаваемость для врачей, исходя изпредшествовавшего варианта классификации;2) соответствие международной терминологииМКБ Х; 3) современность, отражающаяреальные достиже­ния и состояниепроблемы к моменту введения в практику.


Осуществлениеуказанных принципов — за­дача нелегкая,учитывая разнообразие точек зре­нияотдельных ученых и практических врачей.

XX
век ознаменовался небывалым интересом
к проблеме ОРЛ (ревматизма — в соответствии
с предыдущей терминологией) со стороны
врачей многих специальностей.

В течениедлитель­ного периода времени веласьинтенсивная работа по совершенствованиюноменклатуры и классифика­ции в связис высокой распространенностью ОРЛ исвязанных с ней пороков сердца.

Вчастности, более 30 лет активноиспользовалась классификация, принятаяна специальном симпо­зиуме Всесоюзногоантиревматического комитета (1964) подокладу академика А.И. Нестерова (табл.3).

В соответствии с этой классификациейдиагноз болезни формулировали по 4основным критери­ям: 1) фаза болезни— активная (с выделением 3 степенейактивности), неактивная; 2) клинико-анатомическаяхарактеристика поражения — на первомместе поражение сердца, далее — другиелокализации; 3) характер течения болезни(ост­рый, подострый, затяжной, непрерывнорециди­вирующий, латентный); 4) состояниекровообра­щения.


Таблица3. Рабочая классификация и номенклатураревматизма (1964).

Фаза болезни Клинико-анатомическая характеристика поражений Характертечения Состояние кровообра-щения
сердца других систем и органов
Активная

  • I степень
  • II степень
  • III степень

Неактивная

  • Ревмокардит первичный без порока сердца
  • Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким)
  • Ревматизм без явных изменений сердца
  • Миокардиосклероз
  • Ревматический порок сердца (какой)
  • Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром)
  • Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства
  • Васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит
  • Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений
  • острое
  • подострое
  • затяжное
  • непрерыв­но
  • рецидиви-

рующее

Однаков настоящее время назрела явнаянеобходимость пересмотра классификациии номенклатуры рассматриваемойнозологической формы (табл. 4).

Используемыйв настоящее время термин«ревматическая лихорадка» (а неревматизм!) представляется наиболееоправданным, поскольку он привлекаетвнимание врача к выяснению связи сБГСА–инфекцией, а также необходимостьюназначения антибиотиков для эрадикацииэтой инфекции в остром периоде (первичнаяпрофилактика) и предотвращения повторныхатак (вторичная профилактика).

Чтокасается термина «первичный ревмокардит(ревматизм)», то клинический опыт показалнередкое расширение этого понятия налюбое, впервые диагностированноезаболевание сердца, включая пролапсмитрального клапана, как проявлениегипермобильного синдрома, при котороммогут быть и артралгии из–за перегрузкикрупных и средних суставов.


Таблица4. Классификация ревматической лихорадки(APP,2003).

Клинические варианты Клинические проявления Исход Стадия НК
Основные Дополнительные КСВ NYHA
  • Острая
  • ревматическая
  • лихорадка
  • Повторная
  • ревматическая
  • лихорадка
  1. Кардит
  2. Артрит
  3. Хорея
  4. Кольцевидная
  5. эритема
  6. Подкожные ревматические
  7. узелки
  • Лихорадка
  • Артралгии
  • Абдоминальный
  • синдром
  • Серозиты
  1. Выздоровление
  2. Хроническая ревматическая болезнь сердца:
  3. — без порока сердца;
  4. — порок сердца.
  1. I
  2. II
  3. III
  4. IV

КСВ– по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко

NYHA– функциональный класс по NYHA (Нью-Йоркскаяассоциация кардиологов)

Повторнаяревматическая лихорадка у больных сревматическим анамнезом рассматриваетсякак новый эпизод ОРЛ, а не являетсярецидивом первого.

Впредставленной классификации выделяетсядва варианта исходов заболевания. Привыздоровлении речь идет о полном обратномразвитии клинической симптоматики ОРЛс нормализацией лабораторных показателейи отсутствием каких-либо остаточныхизменений.

Хроническаяревматическая болезнь сердца –заболевание,характеризующееся поражением клапановсердца в виде поствоспалительногокраевого фиброза клапанных створок илипорока сердца (недостаточность и/илистеноз), сформировавшихся послеперенесённой острой ревматическойлихорадки.

Важноотметить, что при наличии впервыевыявленного порока сердца необходимо,по возможности, уточнить его генез(перенесенный инфекционный эндокардити др.).

  • Хроническая
    сердечная недостаточность (ХСН)
    оценивается в соответствии с классификациями
    Стражеско-Василенко (степень) и
    Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
    (функциональный класс).
  • Таким
    образом, представленная классификация
    ОРЛ направлена на достоверное распознавание
    болезни, ее раннюю диагностику, а
    следовательно, и максимально раннее
    комплексное лечение антибиотиками и
    противовоспалительными препаратами с
    последующим проведением вторичной
    профилактики.
  • Правила
    формулирования диагноза.
  • При
    формулировке диагноза следует указать:
  1. Клинический вариант ревматической лихорадки (при остром процессе).

  2. Основные клинические проявления ревматической лихорадки.

  3. Осложнения ревматической лихорадки.

Послеперенесенной!ревматической лихорадки (острой,повторной), в случае формирования порокасердца, в диагнозе следует указыватьтолько исход — хроническая ревматическаяболезнь сердца, с указанием порока, атакже степени (классификацияСтражеско-Василенко) и функциональногокласса (классификация Нью-Йоркскойассоциации кардиологов) НК.

Примерыклинического диагноза.

  1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), ревматический полиарт­рит. НК I (I ФК NYHA).

  2. Повторная ревматическая лихорадка: кардит, сочетанный митральный порок сердца. НК IIA (II ФК NYHA).

  3. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК IIБ (III ФК NYHA).

Лечение


Основнымипринципами терапевтического подходаявляются:

  • лечение должно быть трехэтапным (к сожалению, не всегда соблюдается):
  • 1 этап — лечение активной фазы — проводят в стационаре,
  • 2 этап — восстановительное лечение — в условиях пригородного санатория или на больничном листе (завершение лечения, начатого в стационаре),
  • 3 этап — диспансерное наблюдение и профилактическое лече­ние.
  • лечение должно быть как можно более ранним, что в свою очередь определяется максимально возможной ранней диагностикой заболевания;
  • лечение должно быть длительным;
  • лечение должно быть комплексным (этиологическое, патогенетическое, восстановительное, симптоматическое).