15 августа 2014
Выпуск: №130, июль 2014

Синдром МАС

Егор Баторов о том, как сказывается на организме внезапное падение сердечного выброса и почему это происходит
Ум всегда в дураках у ­сердца.
Франсуа де Ларошфуко (1613–1680)
 
Предыстория
Века до XVII в Европе, если человек терял сознание и это сопровождалось судорогами, то его лечили, как правило, представители церкви, и основными средствами в их «арсенале» лечения были вера и молитва. Они не проводили дифференциацию диагноза между эпилепсией, истерией или синдромом Морганьи — Адамса — Стокса ­(МАС).
 
Со временем пациенты в обмороке и с судорогами начали чаще доставаться врачам, которые уже тогда имели привычку «щупать пульс». Открытие той или иной патологии могло продолжаться больше ста лет, как это было с синдромом ­МАС.
 
Стоит добавить, что никто из светил медицины того времени не стремился увековечить свою фамилию в названии описываемого страдания. Широкое применение термина «синдром Морганьи — Адамса — Стокса» приписывается выдающемуся русскому терапевту Дмитрию Дмитриевичу Плетневу (первое документальное выступление — доклад «Der Morgagni-Adams-Stokessche Symptomenkomplex» в 1908 г. в Берлине). Вероятно, благодаря его школе название прочно укоренилось в головах «наших» медиков, в то время как в остальном мире обычно говорят и пишут «синдром Адамса — Стокса» (или «Стокса — ­Адамса»).
 

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса (МАС) — приступы потери сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания и судорогами, возникающие вследствие острой гипоксии головного мозга, обусловленной внезапным падением сердечного ­выброса.

Этиология и патогенез
Причины синдрома — нарушения ритма и проводимости, приводящие как к чрезмерному урежению, так и учащению ­ритма:
  • неполная и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада (II ст. II типа и III ст.);
  • синдром слабости синусового узла;
  • желудочковая тахикардия;
  • трепетание и фибрилляция ­предсердий.
К указанным состояниям, в свою очередь, приводят ИБС (в том числе инфаркт миокарда), миокардиты разной этиологии, кардиомиопатии, пороки сердца и, потенциально, множество других патологий, от системных аутоиммунных заболеваний до алкоголизма, в исходе которых есть поражение проводящей системы ­сердца.
 
В основе проявлений синдрома МАС лежит отсутствие сердечного выброса в периоды асистолии желудочков. Изменения стенок сосудов головного мозга, обычно вследствие атеросклероза, повышают риск развития данной ­патологии.
 
Урежение ЧСС
Чаще всего такое происходит при АВ-блокаде (причина 50–60 % случаев синдрома МАС). Особенно опасны длительные периоды асистолии желудочков, возникающие в результате перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду. При этом импульсы из синусового узла до миокарда желудочков не доходят, а новый водитель ритма желудочков начинает функционировать с некоторой ­задержкой.
 
Если полная блокада выше АВ-узла («проксимальная»), то роль водителя ритма берут на себя пейсмекерные клетки АВ-соединения (способны генерировать около 40 импульсов в минуту). Если ниже («дистальная», «трехпучковая» блокада) — импульсы вынуждены генерировать клетки пучка Гиса (25–30 в минуту). Развитие неврологических симптомов обычно происходит при уменьшении частоты сокращений желудочков <30 уд./мин, но у лиц с поражением сосудов головного мозга возможно и при 40 уд./мин.
 
При синдроме слабости синусового узла (в том числе и при синоаурикулярной блокаде, 30–40 % случаев развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса) главный водитель ритма в силу разных причин начинает генерировать импульсы с неадекватно низкой частотой. При этом временно перестают сокращаться и предсердия, и желудочки. При достаточно длительном периоде асистолии мозг опять‑таки недополучает своего кислорода и случается приступ ­МАС.
 
Учащение ЧСС
Возможно впадение в другую крайность. При трепетании предсердий (до 5 % случаев синдрома МАС) АВ-узел обычно не пропускает импульсы с частотой 1:1, и желудочки сокращаются с более или менее приемлемой скоростью (<150 уд./мин). Однако при улучшении проведения по АВ-узлу (при эмоциональном или физическом напряжении, приеме лекарств) или при наличии дополнительных проводящих путей каждый импульс начинает достигать миокарда желудочков, что приводит к их частым неэффективным сокращениям (> 200–250 уд./мин). Сердечный выброс падает, уменьшается поступление кислорода к головному мозгу, что приводит к представленной ниже клинической картине. Этот же механизм лежит в основе развития синдрома МАС при трепетании или фибрилляции ­желудочков.
 
Распространенность МАС никто не считал. Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов 2009 года аритмогенные обмороки составляют 7–11 % в структуре всех синкопальных состояний. Вероятность появления синдрома МАС закономерно увеличивается вместе с распространением заболеваний сердечно-сосудистой системы. У детей синдром МАС встречается реже, чем у взрослых и в основном связан с полной АВ-блокадой, которая может быть приобретенной и ­врожденной.
 
Клиника и диагностика синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Приступ МАС, при наличии свидетелей, не остается незамеченным и мало кого оставляет равнодушным. Больной бледнеет, чувствует внезапное резкое головокружение, общую слабость. Пожаловаться и что‑то предпринять уже не успевает, так как через несколько секунд теряет сознание (вследствие асистолии желудочков дольше 10 ­секунд).
 
Через 10–30 секунд после потери сознания появляются тонико-клонические судороги, при этом часто происходит непроизвольное мочеиспускание и, реже, дефекация. Через 30–60 секунд от начала приступа прекращается самостоятельное дыхание (до этого дыхание либо аритмичное, либо периодическое с паузами), развивается цианоз, расширяются ­зрачки.
 
Если среди окружающих найдется человек, решившийся оказать первую помощь, то первым делом ему стоит пощупать пульс на сонных артериях. Пульс во время приступа не определяется или очень редкий. Артериальное давление не определяется, тоны сердца не ­выслушиваются.
 
Приступ может продолжаться от 10 секунд до 4–5 минут. Если длится недолго, до судорог дело может не дойти. После восстановления сердечной деятельности — что можно оценить по появлению пульса или тонов сердца — к больному практически сразу возвращается сознание. Возможна ретроградная амнезия. Расслабляться не стоит, так как приступы могут повторяться несколько раз в ­сутки.
 
Во время приступа окружающим обычно не до инструментальных методов обследования, разве что это удачно произойдет в момент записи ЭКГ. Синдром МАС позволяет заподозрить в первую очередь отсутствие пульса во время приступа (если его кто‑нибудь пытался определить). Среди других факторов: указания в анамнезе на подобные потери сознания, аритмии и блокады сердца, синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта, вообще любое кардиологическое заболевание (обычно тяжелое), прием антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов. Мониторирование ЭКГ, при необходимости длительное (от суток до месяцев, в этом случае возможна подкожная имплантация аппарата для пролонгированной записи ЭКГ), позволяет зарегистрировать сердечный ритм в момент приступа и снимает вопросы о кардиальном происхождении ­синкопе.
 
Дифференциальный диагноз
Синкопальные состояния хотя бы раз в жизни встречаются примерно у трети населения планеты и у половины кардиологических больных. Если больной выжил, то дифференциальный диагноз проводят с любыми обмороками (в том числе при истерии), с приступами при эпилепсии, вазовагальным обмороком, преходящими нарушениями мозгового кровообращения или инсультом, обмороках при врожденных и приобретенных пороках ­сердца.
 
Главное отличие заключается в том, что при перечисленных состояниях определяется нормальный или учащенный пульс. АД низкое, высокое или нормальное, но тоже определяется. Для обмороков не характерен цианоз. При вазовагальном обмороке возможна брадикардия, но в целом картина менее драматична, пульс определяется, судороги маловероятны, человек приходит в сознание через 1–2 минуты, особенно если приподнять ему ноги. При пороках сердца аускультация хорошим врачом позволяет заподозрить изменения клапанного аппарата, а эхокардиография — подтвердить их. При нарушениях мозгового кровообращения после восстановления сознания обычно регистрируются очаговые изменения чувствительности и двигательные ­расстройства.
 
Неотложная терапия
Приступ МАС может купироваться самостоятельно, а может закончиться смертью больного, поэтому выжидательная тактика недопустима. Объем неотложной помощи при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса соответствует таковой при остановке ­сердца.
 
Во-первых, нужно убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях. Затем нанести прекардиальный удар кулаком в область грудины, немного выше мечевидного отростка, «с силой 3–5 кг». После удара — проверить пульс, если отсутствует, то можно нанести еще 1–2, но со следующим этапом не ­затягивать.
 
Непрямой массаж сердца — только при отсутствии пульса на сонных артериях, при наличии сердечной деятельности есть неплохой шанс убить больного своей реанимацией, особенно при условии правильного выполнения. Искусственная вентиляция легких. Вызов кардиобригады «скорой» или транспортировка в ­ОРИТ.
 

Лечение синдрома Морганьи-Адамса-Стокса

Даже однократный приступ МАС при АВ-блокаде или синдроме слабости синусового узла — это абсолютное показание для имплантации ­электрокардиостимулятора.
 
Современные искусственные водители ритма имеют размеры менее 6 см, срок службы до 10 лет и являются не просто испускателями электрического тока, но весьма сложными вычислительными приборами с большим количеством функций. Электрокардиостимулятор (ЭКС) работает в ждущем режиме и генерирует импульсы в ответ на изменения ритма сердца, способен увеличивать частоту стимуляции в соответствии с физической активностью человека, хранит в своей «памяти» данные о работе сердца за период времени, после чего врач может их считать и ­проанализировать.
 
Прибор устанавливается в большинстве случаев под местной анестезией, электроды вводятся через подключичную вену в полости сердца и фиксируются к стенкам, ЭКС обычно укладывается в подключичной области подкожно или подмышечно. Оценка функции и при необходимости перепрограммирование осуществляются дистанционно. По данным Международного общества по лечению аритмии (2011 г.), ежегодно имплантируется до миллиона ­аппаратов.
 
Прогноз без установки ЭКС: однолетняя выживаемость после первого приступа МАС составляет, по некоторым данным, менее 50 %. При имплантации и нормальной работе искусственного водителя ритма прогноз определяется тяжестью патологии, которая привела к поражению проводящей системы ­сердца.
 
Клинический случай (описан Батьяновым И. С., Бухаровой Г. В., «Вестник аритмологии». — 2001. —
№ 23. — С.67–68, с изм.)
Больной Г., 28 лет, экстренно госпитализирован по поводу приступа ­синкопе.
В анамнезе: отравление комплексом токсических веществ при тушении пожара, после чего появились спонтанные приступы синкопе, ­кардиалгии.
Больной внезапно почувствовал резкую общую слабость, головокружение, затем потерял сознание на 4–5 минут. Со слов жены (фельдшер кардиологической бригады скорой помощи), кожа резко побледнела, стала влажной, самостоятельное дыхание отсутствовало, пульс на сонных артериях не определялся, зрачки широкие, на свет не реагировали, произошло непроизвольное ­мочеотделение.
Жена выполнила прекардиальный удар кулаком, после чего через 5–6 секунд восстановилось спонтанное дыхание, сердечная деятельность, ­сознание.
В стационаре диагностирована токсическая миокардиодистрофия, синдром слабости синусового узла, приступ ­МАС.
От имплантации ЭКС больной отказался. Наблюдение в течение года показало, что на фоне регулярного приёма беллоида и ограничения нагрузок больной периодически испытывает пресинкопальные состояния, однако приступы МАС не ­отмечались.

 

53960 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями

Читайте по теме

20 июня 2022

Влияние сердечной недостаточности на фармакокинетику

Особенности распределения, метаболизма, абсорбции и элиминации препаратов — обзор научных публикаций

2488 просмотров

16 сентября 2021

Расширен перечень орфанных заболеваний

1167 просмотров

9 сентября 2019

Артериальная гипертензия: 3 группы ЛС

Особенности консультирования клиентов аптеки с рецептами на диуретики, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов

10348 просмотров

16 июня 2019

Доктор из будущего

Самые удивительные открытия и новые технологии в медицине за последние годы: как они изменят жизни пациентов и работу врачей

3407 просмотров

13 июля 2018

Болезнь гениев

Люди с этим синдромом не могут нормально ходить и говорить, но обладают «суперспособностями» — они помнят невероятные объемы данных и считают в уме как компьютер

29829 просмотров

2 июля 2018

Резиновый человек

Люди с этим синдромом удивляют и даже шокируют окружающих, каждый день рискуя получить серьёзную травму

19365 просмотров

21 сентября 2017

Синдром Пархона, или Несахарный антидиабет

Елена Шведкина о состоянии, при котором в организме задерживается слишком много жидкости

20476 просмотров

21 августа 2017

Синдром Хагемана

Анестезиолог-реаниматолог Юлия Егорова о синдроме нарушения свертывания крови, который повышает риск тромбозов и спонтанных выкидышей

17606 просмотров

6 марта 2017

Синдром Харриса: слишком много инсулина

Эндокринолог Елена Шведкина о редкой патологии поджелудочной железы опухолевой природы

23363 просмотров

8 сентября 2016

Результаты исследования: основной метод лечения обструктивного сонного апноэ не снижает риски сердечно-сосудистых катастроф

1559 просмотров

7 сентября 2016

Синдром Клайнфельтера: мужчина с женской хромосомой

Елена Шведкина об одном из самых распространенных генетических заболеваний — больные жалуются на бесплодие, эректильную дисфункцию, гинекомастию и остеопороз

101189 просмотров

26 июля 2016

В Новосибирске освоили революционную технологию лечения легочной гипертензии

2131 просмотров

21 июня 2016

Синдром Мендельсона: не раскисай

Анестезиолог-реаниматолог Юлия Егорова о причинах и последствиях поражения легких кислым содержимым желудка

27232 просмотров

14 июня 2016

В Новосибирске создали недорогое искусственное сердце по новой технологии

1540 просмотров

3 мая 2016

Артериальная гипертензия

Марина Поздеева о причинах, опасности и лечении повышенного артериального давления

57713 просмотров

23 марта 2016

Создан тест для выявления генов, связанных с наследственными заболеваниями сердца

1684 просмотров

25 февраля 2016

Женская доля

Почему женщин лечат хуже мужчин, особенно в кардиологии?

2550 просмотров

25 февраля 2016

Все, что было не со мной, помню

Психиатр Глеб Поспелов о синдроме Корсакова

48845 просмотров

25 февраля 2016

Фармакотерапия бета-адреноблокаторами

Почему современная кардиология немыслима без данной группы препаратов?

145222 просмотров

25 января 2016

Пробы с физической нагрузкой в кардиологии

Савелий Баргеро о диагностических возможностях проб с физическими нагрузками

81687 просмотров

25 января 2016

Лео Антонович Бокерия:

"Иногда я говорю так: вы можете оперироваться в любом другом месте, в том числе и за границей, главное, обязательно сделать необходимую операцию"

5209 просмотров

25 января 2016

У женщин, страдающих диабетом, риск инфаркта повышен в шесть раз

1637 просмотров

8 декабря 2015

Прием макролидов повышает риск внезапной сердечной смерти

1975 просмотров

9 сентября 2015

Синдром Кандинского — Клерамбо: когда ты — не ты

Психиатр Глеб Поспелов об играх разума

46619 просмотров

28 июля 2015

Болезнь Такаясу

Педиатр Анна Колинькооб истории открытия, клинике и течении неспецифического аортоартериита

49903 просмотров

10 июля 2015

Синдром Лайелла

Реаниматолог Александр Черновоб острой патологии с иммунным механизмом развития и высоким процентом летальных исходов

57528 просмотров

9 июля 2015

Наталья Картина

«Я выбрала кардиологию, поскольку считаю ее квинтэссенцией терапии»

2353 просмотров

29 мая 2015

Синдром Дауна: принять необычное

Глеб Поспелово «медленных людях», которых не стоит избегать

39655 просмотров

15 апреля 2015

Стабильная стенокардия (СС)

5839 просмотров

24 марта 2015

Синдром Мюнхгаузена: ложь, которая убивает

Глеб Поспелов об уникальном психическом расстройстве, при котором пациенты хотят лечь под нож

65611 просмотров

13 марта 2015

Болезнь Филатова

Надежда Кнауэр о болезни поцелуев

73880 просмотров

19 февраля 2015

Стабильная стенокардия

1686 просмотров

5 января 2015

Ишемическая болезнь сердца — аритмии

28780 просмотров

30 декабря 2014

Артур Дормидор

"Открытая кардиохирургия всегда будет вызывать во мне ностальгию"

2907 просмотров

25 декабря 2014

Синдром Каплана: нелегкое дыхание

Олег Иноземцев о профессиональной болезни шахтеров, поражающей легкие и суставы

9993 просмотров

12 декабря 2014

Болезнь Фурнье

Анна Колинько о том, чем рискуют заболеть мужчины

47983 просмотров

7 декабря 2014

Морриса Синдром

Анна Колинько о том, какими прекрасными женщинами могут быть мужчины

62457 просмотров

18 октября 2014

Синдром Ганзера: побег в себя

Глеб Поспелов об очень специфичной истерической реакции

10769 просмотров

10 октября 2014

Наследие Гамбринуса

Лариса Ракитина о последствиях чрезмерного увлечения пенным напитком

26127 просмотров

10 сентября 2014

Синдром Аспергера: больные или другие?

Глеб Поспелов о людях, не воспринимающих чужие эмоции

46411 просмотров

3 сентября 2014

Ишемическая болезнь сердца: терапия аритмий

обзор ЛС, использующихся при лечении аритмий

12418 просмотров

31 августа 2014

Синдром Иова

Егор Баторов о синдроме гиперпродукции IgE

26062 просмотров

25 августа 2014

Наталья Глотова

о том, почему "разбитое сердце"-для мелодрам, а не для кардиологов

2335 просмотров

19 августа 2014

Синдром Диогена

Глеб Поспелов о том, почему некоторые люди не могут расстаться со своими вещами

56378 просмотров

29 июля 2014

Синдром Кувелера

Лариса Ракитина об одном из самых грозных осложнений в акушерстве - матке Кувелера

58543 просмотров

18 июля 2014

Парижский синдром

Глеб Поспелов расскажет, почему не везде хорошо быть японцем

4879 просмотров

26 июня 2014

Антонов огонь

Лариса Ракитина о тайне "священного огня"

33579 просмотров

12 июня 2014

От всего сердца

Ольга Сартакова об истории развития трансплантации сердца

3590 просмотров

15 мая 2014

Синдром Имерслунд — Гресбека

Анна Колинько рассказывает об очень древней наследственной анемии

8829 просмотров

6 мая 2014

Ишемическая болезнь сердца — терапия дислипидемий

Обзор ЛС, использующихся при коррекции дислипидемий (гиперлипидемий)

59310 просмотров

24 апреля 2014

Ишемическая болезнь сердца: терапия инфаркта и стенокардии

обзор ЛС, использующихся при лечении стенокардии, инфаркта миокарда

56654 просмотров

19 марта 2014

Синдром Стендаля, или великая сила искусства

Глеб Поспелов о потрясении, которое могут вызвать шедевры Ренессанса

15384 просмотров

3 марта 2014

Эпикардит, симулирующий опухолевый процесс

Пожилой мужчина был госпитализирован в стационар с жалобами на слабость и головокружение

2616 просмотров

9 января 2014

Диффузное альвеолярное кровотечение

В отделение интенсивной терапии поступила женщина с тяжелой дыхательной недостаточностью

2154 просмотров

26 ноября 2013

Синдром Ван Гога

Максим Малявин о самокалечении — намеренном нанесении увечий самому себе

6113 просмотров

22 октября 2013

Синдром Ио

Глеб Поспелов о патологической потребности ходить

22130 просмотров

19 августа 2013

Опасный пирсинг

Случай развития бакэндокардита после пирсинга ушей с нетипичными кожными проявлениями

2504 просмотров

16 августа 2013

Синдром Аддисона-Галла

Александра Варшал о заболевании печени, которое впервые описали гениальные врачи своего времени – англичане Томас Аддисон и Вильям Галл

1845 просмотров

10 августа 2013

Иван Антропов

Иван Антропов о том, почему сердцу не хочется покоя

1814 просмотров

8 августа 2013

Синдром Байуотерса

Ксения Скрыпник о синдроме длительного сдавления, который встречается у пострадавших во время боевых действий, при обвалах, землетрясениях, терактах, ДТП

34982 просмотров

11 мая 2013

Синдром Блёйлера

Синдром Блёйлера. Психологическое состояние женщины во время беременности.

3871 просмотров

15 декабря 2012

Синдром Баннварта

Ольга Сартакова рассказывает о неврологической форме клещевого боррелиоза — синдроме Баннварта

110534 просмотров

14 ноября 2012

Диффузный токсический зоб или болезнь Базедова

Лариса Ракитина об одном из самых распространенных заболеваний щитовидной железы и о вариантах его лечения

57885 просмотров

15 октября 2012

Аддисонов синдром

Александра Варшал о синдроме, описав который, Томас Аддисон стал «отцом эндокринологии»

27399 просмотров

15 октября 2012

Синдромы на «Аль»

Александра Варшал о двух психосоматических синдромах

7308 просмотров

Регистрация на вебинар Приемочный контроль лекарств и медицинских изделий с учетом требований правил надлежащей аптечной практики

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку персональных данных.

Спасибо за ваш отзыв!
Ваш отзыв отправлен и появится на сайте сразу после прохождения модерации
Спасибо!
На вашу почту отправлено письмо с инструкциями для подтверждения регистрации.
Ошибка!