2 декабря 2014

Профосмотр: что нового?

Юлия Егорова рассказывает о новых правилах профосмотров

 

Закон обязывает

В последнее время в связи с активной социальной политикой нашего государства всё большую актуальность приобретает такая форма охраны здоровья, как профилактический медицинский осмотр.

Трудовой кодекс определяет группы людей, осмотрыдля которых прохождения профосмотра является обязательным.

Трудовой кодекс РФ ст. 213 (извлечение):

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда <…> проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Работники <…> лечебно-профилактических и детских учреждений <…> проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

 

Важный момент, отраженный в статье 213 ТК, состоит в том, что проведение профилактических осмотров указанных групп работников входит в обязанности работодателя и проводится за его счет, в рабочее время и с сохранением заработной платы. Государство поддерживает это методом «кнута и пряника». Пряник — это льготное налогообложение сумм, затраченных работодателем на проведение профосмотров. Кнут — это административная ответственность по статье 5.27 КоАП РФ должностных лиц, виновных в нарушении законодательства о труде.

Как быть с обязательностью профосмотра, если по закону медицинские обследования и вмешательства не могут проводиться без согласия, а тем более против воли пациента?

Профилактический осмотр обязателен только для отдельных групп работников в целях охраны здоровья населения. Устройство на такие ответственные работы может быть только добровольным, и согласие на предварительный и периодический профосмотры предполагается автоматическим при подписании трудового договора, в который чаще всего как существенное условие включен пункт о прохождении осмотров.

 

Что изменилось в проведении профосмотра?

До 2012 года проведение профосмотров регламентировалось несколькими приказами, часть из которых была издана еще в советское время. С января 2012 года в силу вступил Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ…». На данный момент этот приказ и приложения к нему являются основной нормативной базой для проведения профилактических осмотров, а ранее действующие приказы отменены с 2012 года.

 

По сравнению со старым порядком проведения профосмотров появилось несколько принципиальных отличий.

1. Теперь возглавлять врачебную комиссию должен только врач-профпатолог, а врачам-специалистам комиссии необходимо повышение квалификации по направлению профпатология.

2. Изменились принципы формирования списков работников, направляемых на профосмотр. Если раньше сотрудники включались в список в зависимости от должности, то теперь вносить работника в этот список можно только на основании аттестации рабочего места, которая должна быть проведена согласно другому приказу Минздравсоцразвития России (№ 342н от 26 апреля 2011 г. «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда»). То есть, даже если человек работает на урановом руднике, но в трудовом договоре не указана карта аттестации рабочего места, то профосмотр ему проходить не надо, и медицинских противопоказаний к работе у него нет.

3. Во врачебную комиссию включены психиатр и нарколог, их освидетельствование теперь обязательно для всех, проходящих профосмотр, а не только для тех, кто принимается на работу или имеет допуск к наркотикам, как было ранее.

Эти нововведения в целом можно считать позитивными, особенно если профосмотры сотрудников не будут низведены до формальности, как это, к сожалению, иногда происходит. Акцент на профессиональной патологии повышает профилактическое значение медосмотра, а недопущение к опасным работам лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, безусловно, снизит уровень травматизма на рабочем месте.

 

Паспорт здоровья

Также постепенно вводится в практику так называемый «паспорт здоровья» — документ установленной формы, с образцом которого можно ознакомиться по ссылке medexx.ru. Паспорт содержит сведения о прохождении профосмотров работников, во время проведения осмотра он находится в медицинской организации, а после него выдается на руки работнику.

Введение паспортов здоровья не отменяет личные медицинские книжки. Порядок оформления медкнижки регламентируется приказом Роспотребнадзора № 402 от 20.05.2002 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте», который продолжает действовать. Кроме того, перечни работников, обязанных иметь паспорт здоровья и медкнижку, несколько не совпадают, а работники детских оздоровительных учреждений обязаны иметь и то и другое. Разумеется, в этом случае можно проходить ежегодныйпрофосмотр, занося результаты обследования в оба документа. Больше узнать о медкнижках и о том, кому они необходимы, можно на сайте центра гигиены и эпидемиологии города Москвы http://www.mossanexpert.ru

Организация профосмотра работников

Согласно приказу, теперь оказывать услуги по медицинской экспертизе может только медицинское учреждение, получившее соответствующую лицензию. При этом в штате учреждения должна быть постоянно действующая врачебная комиссия под руководством врача-профпатолога. Поэтому естественное для каждого медработника желание пройти профосмотр непосредственно по месту работы, к сожалению, неосуществимо, если у заведения нет соответствующей лицензии.

Так же дело обстоит и с анализами. Для организации, выполняющей профосмотр, нет нормативного документа, запрещающего использовать результаты анализов и обследований, выполненных в других медучреждениях. Но, учитывая, что это услуга платная, принимать сторонние результаты медучреждениям невыгодно и достаточно рискованно, поскольку возможна их подделка. Пройти профосмотр в частном порядке — там, где больше нравится,— тоже, к сожалению, невозможно, потому что работодатель должен организовать централизованное проведение профосмотра и предоставить медицинской организации поименный список сотрудников, данные об аттестации рабочих мест и вредных факторов производства. Более того, медицинская организация не позднее чем через месяц после завершения периодического медицинского осмотра должна обобщить результаты. Затем совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя медучреждение составляет заключительный акт.

 

Наш профосмотр или профосмотр врачей

Поговорим об особенностях профосмотра для медработников. Согласно пункту 17 приложения № 2 к приказу № 302н, медицинскому персоналу всех лечебно-профилактических учреждений необходимо проходить профилактический медосмотр ежегодно. «Программа» медосмотра представлена в таблице 1.

Консультации и обследования Кто проходит Как часто проходить
терапевт, психиатр, нарколог, стоматолог, дерматовенеролог*, оториноларинголог * все 1 раз в год
клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) все 1 раз в год
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) все 1 раз в год
биохимический скрининг (содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина) все 1 раз в год
исследование крови на сифилис все 1 раз в год
мазки на гонорею все 1 раз в год
невролог, офтальмолог, аллерголог, эндокринолог, онколог медработники, работа которых связана с воздействием химических, физических и биологических неблагоприятных факторов 1 раз в год или 1 раз в 2 года — согласно приложению № 1 к приказу № 302н**
исследование крови на гепатиты В и С, а также на ВИЧ только работники, имеющие профессиональный контакт с инфицированным материалом или препаратами крови, и только с согласия работника 1 раз в год
исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф все при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям
исследования на гельминтозы все при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям
мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка все при поступлении на работу и в дальнейшем — 1 раз в 6 месяцев

*Включение в комиссию профосмотра для медработников дерматовенеролога и оториноларинголога основано на частом профессиональном контакте с различного рода аллергенами. По рекомендации этих специалистов может быть назначено дообследование в виде специфической аллергодиагностики, исследования функции внешнего дыхания и консультации аллерголога. **Приложение № 1к приказу № 302н указывает также дополнительные медицинские противопоказания для работы, связанной с неблагоприятными факторами, такие как гипохромная анемия, доброкачественные новообразования, нарушения микроциркуляции любой природы.

Нигде в противопоказаниях к допуску к работе, в том числе и для медицинских работников, напрямую не упоминается ВИЧ. Формулировка «хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний» в принципе включает в себя СПИД, но, например, носительство ВИЧ под нее уже не подпадает. То же самое относится и к носительству австралийского антигена. Обследование на его наличие для некоторых работ обязательно, но его обнаружение без активного гепатита не является противопоказанием к продолжению работы.

 

Результат профосмотра

Если у обследуемого не выявлены нарушения здоровья, профпатолог делает заключение о пригодности к выполняемой работе. Но что если при профосмотре обнаруживаются какие‑либо заболевания? Полный список противопоказаний достаточно обширен и содержится в пункте 48 приложения № 3 к приказу № 302н.

Надо сказать, что многие из пунктов в применении к медицинским работникам спорны. Например, чем может помешать выполнению обязанностей терапевта стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, медикаментозно компенсированная эпилепсия, распространенный ихтиоз или даже онкозаболевание в начальной стадии — лично мне неясно.

Безусловно, для экстренной работы в скорой помощи, операционной, приемном отделении и подобных областях крепкое здоровье необходимо, но для планового приема и консультативной работы такие требования мне представляются избыточными. При детальном соблюдении всех указанных в этом списке противопоказаний медицина рискует лишиться большого количества возрастных специалистов, чьи знания и опыт имеют огромную ценность, несмотря на неидеальное состояние их здоровья.

Кроме основных, для медперсонала предусмотрены и дополнительные противопоказания для допуска к работе. Это большинство инфекционных и паразитарных заболеваний; заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериурии, туберкулезной волчанки лица и рук; гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и до получения отрицательных результатов первого контроля; инфекции кожи и подкожной клетчатки — только для работников акушерских и хирургических стационаров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов.

Обязательное участие в профосмотре врача-профпатолога предполагает выявление связи обнаруженных заболеваний с профессиональной деятельностью. При подозрении на профессиональное заболевание медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированное медицинское учреждение, имеющее право на проведение исследования относительно связи заболевания с профессией. Такое медучреждение также оформляет и направляет в утвержденном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных осуществлять государственный контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Работодатель же в случае обнаружения медицинских противопоказаний обязан отстранить работника от выполняемой им работы или предоставить ему другую, не противопоказанную ему по состоянию здоровья. При этом на первом этапе работодатель обязан предложить сотруднику имеющиеся у него вакантные должности, а далее по решению самого работника оформляется дополнительное соглашение к трудовому договору о переводе или, в случае отказа, применяется процедура отстранения от работы, предусмотренная статьей 76 ТК РФ. При этом заработная плата за период освобождения от выполнения трудовых обязанностей не начисляется, но место работы и должность сохраняются. Если срок, на который работодатель вынужден отстранить работника по медицинским показаниям, превышает четыре месяца, то работник подлежит увольнению по ст. 77 ТК РФ.

Отдельные трудности при прохождении профосмотра могут возникнуть у работников, имеющих по какой‑либо причине инвалидность. Вместе с направлением на профосмотр им лучше предоставить заключение очередной медико-санитарной экспертизы, для того чтобы комиссия могла принять решение о допуске к работе.

 

Есть к чему стремиться

Правовому регулированию профилактических медицинских осмотров уделяется большое внимание: определены четкие правила их проведения, дан перечень работ, при выполнении которых требуется проходить профосмотр, отменены устаревшие приказы, введен централизованный контроль за проведением осмотров. Однако совершенство еще не достигнуто. Наиболее разумным, вероятно, было бы издание отдельного приказа о профилактических осмотрах медицинского персонала и некоторое смягчение списка противопоказаний для работы в медицине.

27049 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями

Читайте по теме

15 ноября 2021

Клиническая фармакология: антиретровирусные препараты

Ингибиторы протеазы и ингибиторы интегразы — механизм действия и побочные эффекты

1212 просмотров

25 октября 2021

Специфические антивирусные: таблетка от ВИЧ

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ-1 — особенности фармакокинетики и побочные действия

653 просмотров

19 октября 2021

Не пропустите вебинар о самых актуальных предложениях по изменению фармацевтического законодательства!

532 просмотров

22 июня 2021

В Россию ввезена первая партия импортного препарата для лечения острого лейкоза

475 просмотров

1 апреля 2021

Твердая рука

Государство усиливает контроль за ценами на фармацевтическом рынке — будет ли от того польза, и чем рискует отрасль?

3643 просмотров

29 марта 2021

Минздрав будет вести постоянный мониторинг противовирусных и противотуберкулёзных ЛС

869 просмотров

14 января 2020

Власти потратят 22 миллиона на закупку четырех незарегистрированных ЛС

1450 просмотров

18 октября 2019

Преднизолон и все-все-все

Наступит ли в России «лекарственный апокалипсис» и чего ждать отрасли от 2020 года — отвечают участники рынка и эксперты

7546 просмотров

1 октября 2019

Госдума планирует разрешить ввоз незарегистрированных наркотических ЛС по жизненным показаниям

1234 просмотров

22 августа 2019

Минздрав планирует купить свыше 10 тысяч упаковок незарегистрированных в России ЛС

1542 просмотров

16 августа 2019

Для аптек составят особые правила по охране труда

2730 просмотров

25 июля 2019

Поддельный препарат для терапии ВИЧ: как определить фальсификат

2138 просмотров

22 июля 2019

Минздрав улучшит методику учета пациентов с ВИЧ

802 просмотров

16 июля 2019

Отменена государственная регистрация препарата для лечения ВИЧ

1287 просмотров

13 мая 2019

Утвержден порядок составления клинических рекомендаций

3304 просмотров

1 марта 2019

На Форуме регионов обсудят инновации в фармации и доступность лекарств

1511 просмотров

17 января 2019

Прекращаются поставки в Россию двух импортных препаратов для лечения ВИЧ

2521 просмотров

16 января 2019

ВОЗ назвала 10 главных угроз человечеству в 2019 году

4048 просмотров

12 ноября 2018

В Африке испытали препарат, который на 99 % снижает нагрузку ВИЧ на организм

1963 просмотров

12 октября 2018

Памятка по препаратам: проблемные и новейшие

Препараты, получившие в 2018 году изменения в инструкциях из‑за серьезной «побочки», а также новые разработки ЛС, которые скоро могут оказаться на полках

5362 просмотров

1 августа 2018

Названы самые «здоровые» и самые «больные» регионы России

1825 просмотров

1 августа 2018

Опрос показал, сколько россиян не верят в ВИЧ и прививки

1421 просмотров

19 июля 2018

Депутаты планируют дать россиянам 2 новых выходных вместо одного

1644 просмотров

11 июля 2018

Экспериментальная вакцина от ВИЧ показала первые результаты испытаний

2671 просмотров

18 апреля 2018

За пропаганду отказа от лечения ВИЧ накажут штрафом и блокировкой сайта

1020 просмотров

26 июля 2017

Девочка из ЮАР уже 8 лет живет с ВИЧ, не принимая лекарств

1292 просмотров

1 июня 2017

Официальная статистика и экспертная оценка случаев заражения ВИЧ в России не совпадают

1350 просмотров

11 мая 2017

Корректировка НАП и новый способ расчета надбавок: новинки фармзаконодательства

Полина Звездина о том, что изменилось в нормативно-правовых актах за апрель 2017 г.

5397 просмотров

15 апреля 2017

Сложный выбор: терапия гепатитов В и С у пациента с пересаженной почкой

Гемодиализ, пересадка почки, 14 госпитализаций за 2 года и осторожная длительная терапия вирусных гепатитов

3171 просмотров

4 октября 2016

Ученые научились находить клетки, в которых прячется ВИЧ

1224 просмотров

22 сентября 2016

Названа дата запуска единого регистра ВИЧ-инфицированных граждан России

1360 просмотров

13 сентября 2016

Из-за некачественного досье в список ЖНВЛП на 2017 год не вошли новые препараты для лечения ВИЧ

1435 просмотров

13 сентября 2016

Новая вакцина от аллергии оказалась эффективна и в отношении гепатита В

1537 просмотров

29 июля 2016

Государство решило расплачиваться с продавцами лекарств после наступления лечебного эффекта

1689 просмотров

13 июля 2016

Госфинансирование препаратов для ВИЧ-инфицированных резко сократилось на фоне роста числа заболевших

1162 просмотров

11 июня 2016

Хочу в отпуск!

Самвел Григорян о том, что нужно знать аптечному работнику о своем отпуске — порядок начисления денег, право на дополнительные дни и все тонкости законодательства

3497 просмотров

2 мая 2016

Виктория Валикова о верности врачебной клятве, красоте джунглей Гватемалы и своей формуле счастья

В 1979 году Нобелевская премия мира «За деятельность в помощь страждущему человеку» была присуждена Матери Терезе, которая, родившись в обеспеченной европейской семье, посвятила свою жизнь помощи нуждающимся и больным людям в бедных странах. Она строила школы, больницы и приюты для обездоленных людей ­планеты.Нам, россиянам, тоже есть кем гордиться. Благое дело матери Терезы продолжает наша соотечественница, молодой уфимский врач Виктория Валикова. Виктория на следующий день после интервью улетала в Гватемалу, где собирается строить больницу для потомков племени ­майя.

3325 просмотров

28 апреля 2016

Сутки напролет

Мария Маркович о том, стоит ли переводить аптеку на «ночной режим»

11625 просмотров

3 апреля 2016

Новости медицины

1519 просмотров

25 февраля 2016

Регрессные иски

Алексей Панов о том, что может работодатель потребовать от врача в случае выигранного пациентом иска

5501 просмотров

9 сентября 2015

Игорь Феофилов

о том, заменит ли робот хирурга

4065 просмотров

24 августа 2015

Право голоса

Марина Романецразбиралась, что первостольнику можно требовать от руководителя

1933 просмотров

31 июля 2015

Аутоиммунный гепатит

Иммунолог Надежда Кнауэро патогенезе, клинике и лечении иммунного поражения печени

34079 просмотров

23 июля 2015

Исследования

1641 просмотров

14 апреля 2015

Внимание: ДМС!

Юлия Егорова о системе добровольного медицинского страхования

8743 просмотров

13 марта 2015

Высокотехнологичная медицина на новых рельсах

Юлия Егорова рассказывает о том, как обстоят дела с высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) сегодня и что ее ждет в ближайшей перспективе

1867 просмотров

9 января 2015

На комиссию!

Максим Малявин рассказывает о том, кого психиатры могут лишить прав на оружие и вождение автомобиля

2514 просмотров

1 января 2015

Не по собственному желанию

Владимир Давыденко разбирался: что делать, если уволили «по статье»

8993 просмотров

24 декабря 2014

Инвалидность в вопросах и ответах

Юлия Егорова о правовых тонкостях получения инвалидности

35655 просмотров

17 декабря 2014

Увольте, сударь

Юлия Егорова о том, как достойно распрощаться с работой

2268 просмотров

22 октября 2014

Запреты и ответы

Юлия Егорова комментирует положения нового закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3882 просмотров

2 октября 2014

Государственные VS. частные

Частная медицина в России пока мало распространена и обслуживает узкую прослойку населения. По данным 2008 года аналитической компании BusinesStat, доля частных клиник в России не превышает 5-10% от их общего количества, а 70% всех российских коммерческих медицинских учреждений находится в Москве.

29224 просмотров

1 октября 2014

Очередь волнуется: раз, два, три…

Лариса Ракитина о том, что же делать с очередью

4550 просмотров

1 сентября 2014

Врача вызывали?

Лариса Ракитина разбиралась с проблемой ложных и необоснованных вызовов врачей

23607 просмотров

26 августа 2014

По вертикали и по горизонтали

Медицина — очень специфическая сфера деятельности: с одной стороны — огромная ответственность, постоянное нервное напряжение, с другой — общественное уважение, с третьей — знакомые каждому финансовые проблемы.

6391 просмотров

4 августа 2014

Право на отпуск

Лариса Ракитина рассказывает о том, как правильно «ходить» в отпуск

7241 просмотров

30 октября 2013

Союзные силы

Юлия Егорова разобралась, кому и зачем сегодня нужен медпрофсоюз

1311 просмотров

26 августа 2013

Евгений Ачкасов

Евгений Ачкасов о сельских врачах, развитии инноваций и положительных изменениях в медицине

1802 просмотров

9 июля 2013

Хочу отдельный кабинет и профитроли на обед

 Ирина Куривчак о том, какие удобства на работе положены сотруднику аптеки и чего можно и нельзя требовать от работодателя

2407 просмотров

23 мая 2013

Лечить нельзя наказывать

Психиатр Максим Малявин рассказывает о принудительном лечении психических больных 

3934 просмотров

25 апреля 2013

Пенсия под контролем

Марина Ощепкова выясняла, как можно подготовиться к будущей пенсии

1634 просмотров

11 апреля 2013

Вы уволены!

Юлия Дроздова о причинах, по которым увольняют сотрудников из аптек

5864 просмотров

28 марта 2013

По просьбам трудящихся

Для советского человека главными документами в жизни всегда были паспорт и трудовая книжка. И если с паспортом все понятно, то история трудовой неразрывно связана с новейшей историей России. Что же такого магического было  для россиянина в этой своеобразной летописи с перечислением мест работы и поощрений?

1312 просмотров

24 февраля 2013

Проверка на прочность

 Любава Новикова о том, как успешно пройти испытательный срок

2162 просмотров

13 декабря 2012

(Не)рабочее время

Ирина Куривчак о том, сколько вам должен работодатель за сверхурочную работу

5953 просмотров

23 ноября 2012

Шоковая терапия

Любава Новикова о том, что делать, если начальник слишком эмоциональный

2031 просмотров

Комментарии
comments powered by HyperComments
Регистрация на вебинар Приемочный контроль лекарств и медицинских изделий с учетом требований правил надлежащей аптечной практики

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку персональных данных.

Спасибо за ваш отзыв!
Ваш отзыв отправлен и появится на сайте сразу после прохождения модерации
Спасибо!
На вашу почту отправлено письмо с инструкциями для подтверждения регистрации.
Ошибка!