14 ноября 2022
Текст: Анастасия Казакова
Фото: © serezniy / Фотобанк Фотодженика

Кашель из‑за таблеток

Лекарственно-индуцированные обострения бронхиальной астмы и бронхоспазм — препараты риска и тактика лечения

Лекарственно-индуцированный бронхоспазм — существенная проблема современного здравоохранения, в особенности у людей с бронхиальной астмой (БА). С чем может быть связан лекарственно-индуцированный бронхоспазм? Каковы главные факторы риска его возникновения? Какие симптомы свидетельствуют о развитии этого состояния? В чём заключаются трудности диагностики и на чём основано лечение лекарственно-индуцированного бронхоспазма при БА? На эти вопросы отвечает научная статья «Лекарственно-индуцированные обострения бронхиальной астмы и бронхоспазм», опубликованная в № 4 журнала «Лечебное дело» за 2021 год. Авторы работы — сотрудники Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования и Сеченовского университета В. А. Де, А. И. Кочетков, В. В. Когай, И. Ф. Кроткова и О. Д. Остроумова [1]. Представляем вам краткий обзор этой работы — надеемся, что приведённые в ней данные помогут нашим читателям повысить уровень своих профессиональных знаний.

Цель статьи

Авторы статьи поставили своей целью продемонстрировать важность комплексного подхода к определению рисков, раннему выявлению и терапии лекарственно-индуцированного бронхоспазма. Такой подход необходим для снижения вероятности возникновения нежелательных реакций на приём препаратов, а также для максимально возможного увеличения приверженности людей к лечению и уменьшения нагрузки на систему здравоохранения.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — часто встречающееся заболевание органов дыхания, распространённое во всем мире [2]. Так, в 2019 году БА страдали 262 млн человек [3]. В нашей стране количество пациентов с БА, согласно одному из исследований, могло составлять до 6,9 % от населения [4]. По другим данным, в 2017 году их было, как минимум, 1,5 млн человек [5].

Симптомы БА связаны с обструкцией дыхательных путей. Приступы заболевания могут быть вызваны лекарственными средствами, пылью, пыльцой, перхотью животных, различными веществами.

Лекарственно-индуцированный бронхоспазм развивается как изолированно, так и в связи с неиммунологическими (анафилактоидными) или же иммунологическими (анафилаксия) реакциями. Чаще всего лекарственно-индуцированный бронхоспазм возникает при БА, однако может появиться и при других состояниях.

Степени тяжести бронхоспазма

Выделяют следующие степени развития бронхоспазма: тяжёлый, жизнеугрожающий и бронхоспазм средней тяжести.

Тяжёлый бронхоспазм. Бронхоспазм считается тяжёлым при выполнении хотя бы одного из условий:

  • дыхательные движения в минуту ≥25;
  • сердечные сокращения в минуту ≥110;
  • пиковая скорость выдоха 33–50 % от нормы;
  • парадоксальный пульс;
  • невозможность произнести предложение на одном вдохе.

Жизнеугрожающий бронхоспазм диагностируется, если у человека с тяжёлым бронхоспазмом отмечается какой‑либо из перечисленных признаков:

  • гипотония;
  • нарушение сознания;
  • прострация;
  • цианоз;
  • аритмия;
  • над лёгочными полями отсутствуют дыхательные шумы;
  • сила дыхательных движений снижена;
  • пиковая скорость выдоха <33 % от нормы;
  • сатурация <92 % (метод пульсоксиметрии);
  • давление кислорода в артериальной крови (парциальное) <8 кПа, давление углекислого газа в артериальной крови (парциальное) нормальное или повышенное.

Среднетяжелый бронхоспазм. Бронхоспазм считается среднетяжелым при отсутствии всех перечисленных проявлений.


Эпидемиология

Точных данных относительно встречаемости лекарственно-индуцированного бронхоспазма нет. Уровень доказательности выше среднего для нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе ацетилсалициловой кислоты (АСК), а также b-адреноблокаторов, антибиотиков и некоторых других средств [6].

Среди всех лекарственно-индуцированных заболеваний органов дыхания самым известным считается хроническое воспаление дыхательных путей — аспирининдуцированное респираторное заболевание (АИРЗ). Для него характерны присутствие полипозного риносинусита, БА и повышенная чувствительность к НПВП. Распространённость АИРЗ у людей с бронхиальной астмой составляет 4,3–15 % [7].

Патофизиологические механизмы

Среди механизмов возникновения лекарственно-индуцированного бронхоспазма можно отметить следующие [8]:

  • IgE-опосредованная анафилаксия;
  • анафилактоидные реакции;
  • блокада циклооксигеназ (ЦОГ) и трансформация по лейкотриеновому пути метаболизма арахидоновой кислоты;
  • осаждение IgG-антител;
  • прямое раздражение дыхательных путей;
  • повышение доли брадикинина и субстанции Р, а также изменения в гомеостазе простагландинов;
  • прямое раздражение дыхательных путей и активизация производства провоспалительных цитокинов при использовании некоторых средств для терапии при помощи небулайзеров;
  • парадоксальный бронхоспазм при использовании бронхолитических лекарственных средств и др.

Клиническая картина

Симптомы лекарственно-индуцированного бронхоспазма неспецифичны. Перечислим основные:

  • одышка;
  • бледность кожных покров;
  • цианоз губ и фаланг пальцев (концевых);
  • вынужденное положение пациента;
  • в дыхании задействована вспомогательная мускулатура;
  • тревога;
  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • возбуждение;
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение стеснения в груди;
  • при перкуссии над поверхностью лёгких «коробочный» звук;
  • на выдохе при аускультации сухие свистящие хрипы и жёсткое дыхание.

Если говорить об АИРЗ, то состояние характеризуется персистирующим течением БА, частыми эпизодами обострений, иногда возникает необратимая бронхиальная обструкция и зависимость от глюкокортикостероидов (ГКС).

При АИРЗ может возникнуть чувствительность к НПВС и ацетилсалициловой кислоте (АСК), причём чаще всего это происходит при уже существующей бронхиальной астме. После приёма лекарственных средств у пациентов с АИРЗ приступ БА с признаками конъюнктивальной инфекции и ринореи может развиться всего через несколько минут. Также после приёма АСК редко возможно появление нереспираторных симптомов. Лекарственно-индуцированный бронхоспазм может протекать крайне тяжело и даже угрожать жизни, что является дозозависимой реакцией. Возможен ряд других респираторных симптомов, таких, как кашель, охриплость голоса, ринорея, стридор (шумное, свистящее дыхание — прим. ред.). Кроме того, могут развиться крапивница, гиперемия и отёк лица, рвота, гиперчувствительность к природным салицилатам в продуктах [7].

Диагностика

Диагностика лекарственно-индуцированного бронхоспазма представляет собой сложную для специалиста задачу. В клинической практике могут быть использованы следующие методы:

  • провокационный пероральный тест с АСК;
  • ингаляционный тест с лизин-АСК с оценкой функциональных показателей лёгких и выявлением уровня лейкотриенов C4 и E4 в назальной лаважной жидкости и моче [9];
  • выявление связи между приёмом препарата и развитием симптоматики при помощи алгоритма Наранжо [10].

Лечение

Тактика лечения лекарственно-индуцированного бронхоспазма зависит от степени его тяжести. Важно отметить, что, если какой‑либо препарат потенциально способен спровоцировать ЛИ бронхоспазм, следует прекратить его приём или же назначить замену аналогичным лекарственным средством, принимая которое пациент меньше рискует получить ту или иную побочную реакцию.

Пациентам со среднетяжелым бронхоспазмом могут быть прописаны ГКС, доза которых эквивалентна 0,5–1,0 мг/кг/сут преднизолона, в зависимости от препарата, оказавшего негативное влияние, и самочувствия человека, в течение 2–4 недель. После этого доза постепенно уменьшается.

При тяжёлом бронхоспазме назначается пульс-терапия метилпреднизолоном 500–1000 мг/сут (3 дня). После этого в течение 2–4 недель необходим приём дозы, эквивалентной 0,5–1,0 мг/кг/сут преднизолона, а затем дозировка снижается. Доза ГКС должна быть уменьшена в том случае, если после отмены лекарства или после начала применения ГКС симптомы быстро разрешаются.

Лечение АИРЗ может включать:

  • противовоспалительную терапию (ГКС и антилейкотриеновые средства);
  • исключение или ограничение триггеров тканевого воспаления (неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, в значительных дозах селективные ингибиторы ЦОГ-2);
  • уменьшение чувствительности к НПВС и АСК;
  • биологическую терапию (омализумаб, меполизумаб, бенрализумаб, реслизумаб, дупилумаб).

Лечение БА, а также оценка его эффективности должны соответствовать современным клиническим рекомендациям [11]. Лечение аспириновой БА со среднетяжелым или тяжёлым персистирующим течением соответствует 3–4‑й ступени по Global Initiative for Asthma. Аспириновая десенситизация способствует улучшению контроля проявлений БА и снижению потребности в системных ГКС при АИРЗ.

При бронхоспазме, который связан с b-адреноблокаторами, используется ипратропия бромид [6] или сальбутамол. Для предотвращения бронхоконстрикции, вызванной пропранололом, может быть эффективен окситропия бромид. Тиотропия бромид может предупреждать бронхоконстрикцию, индуцированную пропранололом, после титрования до дозы 80 мг.

Профилактика

Для профилактики лекарственно-индуцированных обострений БА или бронхоспазма нельзя назначать препараты, которые могут их спровоцировать, и, прежде всего, неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Если у пациента диагностирована АИРЗ, в качестве альтернативных обезболивающих средств могут использоваться парацетамол, целекоксиб и мелоксикам.

Примерно в 6 % случаев наблюдается перекрёстная чувствительность между парацетамолом и АСК. Чтобы купировать интенсивный болевой синдром, используются агонисты опиоидных рецепторов.

При АИРЗ и терапии антиагрегантами для профилактики сердечно-сосудистых патологий может быть назначен клопидогрел. Если нужна двойная антиагрегантная терапия, для использования АСК проводится аспириновая десенситизация. Кроме того, при АИРЗ следует существенно ограничить употребление естественных салицилатов в продуктах.

Если в анамнезе пациента есть кашель при приёме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), возможно применение блокаторов рецепторов ангиотензина II или ИАПФ.

Применение b-адреноблокаторов не рекомендовано людям с БА, поэтому возможна замена на препараты других классов.

Заключение

Итак, лекарственно-индуцированный бронхоспазм — наиболее часто встречающаяся проблема среди лекарственно-индуцированных болезней дыхательных путей, которая может привести к угрожающим жизни состояниям. Выявление и лечение такого бронхоспазма — сложная задача, решение которой требует от специалиста знаний и опыта. Не следует упускать из вида такие факторы риска как бронхиальная гиперреактивность, в том числе при БА. Чтобы минимизировать риски развития осложнений, укрепить приверженность пациентов к лечению и улучшить ситуацию в области здравоохранения, на первый план выходит комплексный подход к прогнозированию, раннему выявлению и лечению ЛИ бронхоспазма.

Источники

  1. Де В. А., Кочетков А. И., Когай В. В. и др. Лекарственно-индуцированные обострения бронхиальной астмы и бронхоспазм // Лечебное дело. — 2021. — № 4.
  2. Global Initiative for Asthma. 2021 GINA main report. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2021. Available from: https://ginasthma.org/gina-reports/Accessed 2022 Feb 24.
  3. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2019. The Lancet 2020 Oct; 396(10258):1204–22.
  4. Chuchalin AG, Khaltaev N, Аntonov N, Galkin DV, Manakov LG, Antonini P, Murphy M, Solodovnikov AG, Bousquet J, Pereira MHS, Demko IV. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2014 Sep; 9:963–74.
  5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Статистический сборник 2017 г. Общая заболеваемость всего населения в 2017 году. Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/sta... Ссылка активна на 24.02.2022.
  6. National Asthma Education and Prevention Program; Third Expert Panel on the Diagnosis and Management of Asthma. Expert Panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7232/ Accessed 2022 Feb 2022.
  7. Воржева И. И., Черняк Б. А. Аспирин-индуцированное респираторное заболевание: механизмы развития, диагностика и лечение. Фарматека 2018; 8(361):24–33.
  8. Babu KS, Marshall BG. Drug-induced airway diseases. Clinics in Chest Medicine 2004 Mar; 25(1):113–22.
  9. Guillén D, Bobolea L, Calderon O, Fiandor A, Cabañas R, Heredia R, Quirce S. Aspirin desensitization achieved after omalizumab treatment in a patient with aspirin exacerbated urticaria and respiratory disease. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology 2015; 25(2):133–5.
  10. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, Sandor P, Ruiz I, Roberts EA, Janecek E, Domecq C, Greenblatt DJ. A method for estimating the probability of adverse drug reactions. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1981 Aug; 30(2):239–45.
  11. Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское респираторное общество; Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). М., 90 с. Доступно по: https://spulmo.ru/download/asthma2018.pdf Ссылка активна на 24.02.2022.

1078 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями

Читайте по теме

22 ноября 2022

Каким образом печень влияет на метаболизм ЛС? Расскажем на вебинаре!

153 просмотров

17 ноября 2022

Насморк из‑за лекарств

Лекарственно-индуцированный ринит — его виды, причины и способы лечения

1264 просмотров

7 ноября 2022

Антидепрессанты: эффекты и риски

Фармакология обратимых и необратимых ингибиторов МАО — о каких побочных явлениях и лекарственных взаимодействиях стоит предупредить покупателя

1448 просмотров

14 октября 2022

Фармакотерапия в педиатрии: связь с питанием

Взаимодействие пищевых продуктов и напитков с различными группами препаратов в контексте детского организма

1474 просмотров

25 сентября 2022

Половой аспект фармакотерапии

Почему у женщин проявляется больше побочных эффектов лекарственных препаратов? Обзор научных исследований.

13558 просмотров

22 сентября 2022

Таблетка для дедушки

Пожилой и старческий возраст как фактор риска лекарственно-индуцированных заболеваний

6114 просмотров

18 сентября 2022

Фармакотерапия у детей: трофологический аспект

Связь между назначением лекарственных препаратов и характером питания в педиатрической практике – обзор научных публикаций

1539 просмотров

12 сентября 2022

Контрацептивы при коронавирусе: данные исследований

Комбинированная оральная контрацепция на фоне терапии COVID-19 - взаимодействие препаратов

4202 просмотров

9 сентября 2022

У сердца и ниже

Фармакология альфа-адреноблокаторов — как работают эти препараты, применяемые в кардиологии и урологии

3271 просмотров

23 августа 2022

Регистрируйтесь на бесплатный вебинар о фармакологии венотоников и венопротекторов!

311 просмотров

22 августа 2022

Трезвенники и язвенники

Алкоголь как фактор риска лекарственно-индуцированных заболеваний — исследования по разным классам препаратов

2332 просмотров

18 августа 2022

Терапия коронавируса: новые аспекты

Средства на основе растительного сырья и противовирусные препараты от COVID-19 — неочевидные взаимодействия

3520 просмотров

11 августа 2022

Атропин и компания

Обзор фармакологии холинолитиков и холиномиметиков — их механизмы действия и совместимость с препаратами других групп

2184 просмотров

8 августа 2022

Кофе и препараты: обзор взаимодействий

Влияние кофеина на фармакокинетику и фармакодинамику различных лекарственных средств — данные научных исследований

10298 просмотров

29 июля 2022

Их отпуск запрещён: обзор писем Росздравнадзора

Перечень лекарственных средств, отозванных из оборота и лишившихся регистрации в июле 2022 года

4264 просмотров

19 июля 2022

Производитель «Супрастинекса» меняет дизайн упаковки препарата (фото)

966 просмотров

19 июля 2022

Какие группы ЛС сильней всего взаимодействуют друг с другом? Узнайте на вебинаре!

685 просмотров

19 июля 2022

Сердце диктует дозировку

Влияние сердечной недостаточности на фармакокинетику 42 лекарственных препаратов — обзор научных публикаций

2044 просмотров

16 июля 2022

Еда и препараты: взаимопомощь и саботаж

Обзор научных публикаций о взаимодействии ЛС с пищей — как это работает, и какие препараты в зоне риска

2431 просмотров

30 июня 2022

Ревизия ассортимента: обзор писем Росздравнадзора

Перечень лекарственных средств, отозванных из оборота или лишившихся регистрации в июне 2022 года

2392 просмотров

20 июня 2022

Влияние сердечной недостаточности на фармакокинетику

Особенности распределения, метаболизма, абсорбции и элиминации препаратов — обзор научных публикаций

4115 просмотров

17 мая 2022

Не инструкцией единой

Исследование нежелательных лекарственных реакций НПВС на основе 10‑летней национальной базы

2005 просмотров

28 марта 2022

Приостановлено применение индийского сиропа от аллергии

1700 просмотров

25 января 2022

Регистрируйтесь на вебинар об ингибиторах АПФ

580 просмотров

13 января 2022

Препараты-ассистенты

Фармакокинетические усилители — механизм действия и использование в клинической практике

3164 просмотров

15 ноября 2021

Клиническая фармакология: антиретровирусные препараты

Ингибиторы протеазы и ингибиторы интегразы — механизм действия и побочные эффекты

7268 просмотров

25 октября 2021

Специфические антивирусные: таблетка от ВИЧ

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ-1 — особенности фармакокинетики и побочные действия

6751 просмотров

4 октября 2021

Хранить в карантине: обзор писем Росздравнадзора

Перечень отозванных из обращения ЛС в сентябре 2021 года

5083 просмотров

20 сентября 2021

Великолепная девятка

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ — фармакология передовых антиретровирусных препаратов

3263 просмотров

1 сентября 2021

Отозванные и лишенные регистрации препараты: официально

Обзор информационных писем Росздравнадзора за август 2021 года

10102 просмотров

20 августа 2021

Компания Novartis сообщила срочную информацию по безопасности своего препарата

1810 просмотров

2 августа 2021

Открываем карантинный шкаф: обзор писем Росздравнадзора

Проверьте свой ассортимент на наличие отозванных из обращения ЛС — свежие июльские данные

4383 просмотров

6 июля 2021

Какие продукты питания влияют на действие ЛС? Расскажем на вебинаре!

1046 просмотров

31 мая 2021

Витамины на карантине: обзор писем Росздравнадзора

В мае было отозвано более 400 серий ЛС — проверьте ассортимент своей аптеки по нашим таблицам, чтобы не получить штраф

4392 просмотров

25 мая 2021

Обновите свои знания о взаимодействии ЛС на нашем вебинаре!

1895 просмотров

11 мая 2021

Блокаторы H1‑рецепторов: подсказки первостольнику

Показания, переносимость и особенности фармацевтического консультирования

22206 просмотров

6 апреля 2021

Освежите свои знания о взаимодействии ЛС на нашем бесплатном вебинаре!

1524 просмотров

22 марта 2021

Передовая фармакология: сами мы местные

Инновационные наружные лекарственные формы — виды, механизмы действия и сферы применения

5162 просмотров

11 февраля 2021

Передовая фармакология: cavum nasi

Изучаем интраназальные системы доставки лекарственных веществ — их преимущества, особенности абсорбции и ограничения

6470 просмотров

26 января 2021

В России появится вакцина от аллергии на кошек

3075 просмотров

11 января 2021

Передовая фармакология: точно в цель

Парентеральные системы с направленной доставкой — обзор их свойств и сфер применения

5177 просмотров

6 декабря 2020

Передовая фармакология: имплантаты

Изучаем имплантируемые лекарственные системы — их классификацию, преимущества и недостатки

8616 просмотров

12 ноября 2020

Передовая фармакология: целебная наклейка

Изучаем трансдермальные терапевтические системы - как они работают и с какими препаратами используются

6369 просмотров

12 октября 2020

Передовая фармакология: тает во рту

Изучаем преимущества и недостатки быстрорастворимых лекарственных форм

7281 просмотров

30 сентября 2020

Переместить и возвратить: обзор писем Росздравнадзора

В течение месяца производители объявили об отзыве 24 ЛС, а Минздрав исключил из реестра еще 15 — проверьте свой ассортимент

9202 просмотров

21 сентября 2020

Новые препараты: in vivo

Обзор одобренных Минздравом клинических исследований ЛС — 40 дженериков и 3 новых «бойца» с коронавирусом

4569 просмотров

17 сентября 2020

Передовая фармакология: не теряйте

Изучаем пероральные формы, улучшающие биодоступность — флотирующие системы, энхансеры, гидрогели и липосомы

4493 просмотров

24 августа 2020

«Супрастин»: средство для лечения аллергии, проверенное временем

10565 просмотров

13 августа 2020

«Супрастинекс» — контроль сезонной и хронической аллергии!

3985 просмотров

10 июля 2020

Отменена регистрация импортного противорвотного средства

4691 просмотров

9 июля 2020

Безопасность применения ЛС: новая информация по «Урсодиолизину» и «Ирессе»

2336 просмотров

8 июля 2020

Таблетка с двойным дном

Изучаем лекарственные формы с модифицированным высвобождением — от пеллетов профессора Лебовски до современных систем coat-core

17952 просмотров

30 июня 2020

Антигистаминные препараты: от истоков создания к современным решениям

4923 просмотров

19 июня 2020

Росздравнадзор информирует о канцерогенных примесях в субстанции метформин

5297 просмотров

28 февраля 2020

Появились данные о риске опасного влияния импортного иммунодепрессанта на печень

2947 просмотров

26 февраля 2020

Изменен порядок выдачи разрешения на проведение клинических исследований ЛС

1637 просмотров

7 февраля 2020

Фармакокинетика пероральных антимикробных препаратов

Изучаем особенности фармакокинетики антибактериальных средств в контексте консультирования покупателей аптеки

9816 просмотров

31 января 2020

Зимний карантин: обзор писем Росздравнадзора

В декабре и январе из обращения отозвано 35 препаратов и еще 36 лишилось регистрации — проверьте свой ассортимент

7396 просмотров

29 января 2020

Опубликованы новые данные о безопасности ЛС от рассеянного склероза

1753 просмотров

22 января 2020

Опубликованы новые данные о безопасности применения «Мотилиума» и еще двух ЛС

5543 просмотров

23 декабря 2019

Минздрав приостановил применение трех препаратов из Казахстана

4573 просмотров

20 декабря 2019

Взаимодействие ЛС с алкоголем: мифы и факты

Разоблачаем популярные заблуждения и объясняем реально существующие ограничения

50689 просмотров

4 декабря 2019

Приостановлено действие сертификата безопасности на субстанцию антимикробного препарата

2026 просмотров

26 ноября 2019

Приостановлены сертификаты пригодности на три фармацевтические субстанции

3054 просмотров

11 ноября 2019

Стоп-лист Росздравнадзора: проверьте свой ассортимент

В октябре 31 препарат лишился регистрации, двадцати девяти ЛС коснулся отзыв из обращения и еще у 19‑ти найдены недоброкачественные серии

7202 просмотров

22 октября 2019

Уже во втором индийском ранитидине нашли потенциально опасные примеси

2217 просмотров

2 октября 2019

Росздравнадзор прокомментировал обнаружение канцерогенных примесей в препаратах ранитидина

2814 просмотров

2 октября 2019

Убираем в карантин: обзор писем Росздравнадзора

В сентябре с рынка отозвано 18 препаратов, у семи ЛС найдены недоброкачественные серии, а еще 11 лишились регистрации — проверьте свой ассортимент

11240 просмотров

15 августа 2019

Аллергия: подсказки первостольнику

Подборка статей, посвященных консультированию клиентов аптеки c запросом на противоаллергические препараты

7908 просмотров

25 апреля 2019

Весенняя аллергия: 4 класса препаратов

Разбираемся в препаратах от аллергии нового поколения — в чем особенности каждой группы и о чем стоит предупреждать покупателя

72500 просмотров

15 апреля 2019

Весенняя аптечка: консультируем клиента

Подборка статей, посвященных востребованному весной аптечному ассортименту — ЛС, БАДы и косметика

3467 просмотров

6 июля 2018

Ложечку за маму

Как расположить детское питание в аптеке, помочь родителям выбрать оптимальный продукт и использовать принцип «на детях не экономят»

11565 просмотров

13 апреля 2018

Лечение младенцев антибиотиками повышает риск развития аллергии и астмы

1787 просмотров

26 января 2018

Австрийские ученые создали вакцину от аллергии

2141 просмотров

21 октября 2017

Рассеянный склероз может быть побежден лекарством от аллергии

4808 просмотров

14 сентября 2017

Подбор массажного масла: как не запутаться?

Совет врача фармацевту — как правильно помочь покупателю в подборе массажных масел для разных возрастов, типов кожи и видов массажа

25314 просмотров

28 марта 2017

Прием пробиотиков улучшил качество жизни людей, страдающих от аллергии

Группа исследователей Университета Флориды (University of Florida) опубликовала результаты исследования о влиянии пробиотика на качество жизни больных сезонным аллергическим риноконъюнктивитом (поллинозом) в сезон цветения. Материал вышел 22 февраля в журнале American Journal of Clinical Nutrition.

2546 просмотров

2 февраля 2017

Аллергия на холод

Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о крапивнице, которая возникает при воздействии низкой температуры

89230 просмотров

13 сентября 2016

Новая вакцина от аллергии оказалась эффективна и в отношении гепатита В

1973 просмотров

2 августа 2016

«Мы не просто ожидаем эпидемию аллергии — мы уже находимся в ней»

Педиатр Вера Зеленская — о белых пятнах аллергологии и других актуальных проблемах педиатрии

3555 просмотров

19 июня 2016

Порой нестерпимо чешется: покупатели с аллергией

Екатерина Малинникова о том, как грамотно проконсультировать покупателя в сезон аллергии

14093 просмотров

22 апреля 2016

Весна – испытание аллергией

Чем первостольник может помочь при «весенних» аллергических ринитах

5229 просмотров

10 июля 2015

История аллергии. Избранное

Ксения Скрыпнико самых интересных фактах из истории аллергии и аллергопроб

11511 просмотров

9 июля 2015

Аллергическая крапивница: причины, симптомы и лечение

Аллерголог-иммунолог Надежда Кнауэро распространенной патологии в практике врача-аллерголога — крапивнице, о том почему она появляется и как ее вылечить

306704 просмотров

9 июля 2015

Аллергический контактный дерматит

Марина Поздееваоб аллергенах и особенностях системной и местной терапии

5709 просмотров

11 августа 2014

Аллергия

обзор противоаллергических антигистаминных препаратов

117626 просмотров

23 июня 2014

Аптечка отпускника

22774 просмотров

Регистрация на вебинар Приемочный контроль лекарств и медицинских изделий с учетом требований правил надлежащей аптечной практики

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку персональных данных.

Спасибо за ваш отзыв!
Ваш отзыв отправлен и появится на сайте сразу после прохождения модерации
Спасибо!
На вашу почту отправлено письмо с инструкциями для подтверждения регистрации.
Ошибка!