17 ноября 2022
Текст: Светлана Маляева
Фото: © CITAlliance / Фотобанк Фотодженика

Насморк из‑за лекарств

Лекарственно-индуцированный ринит — его виды, причины и способы лечения

Лекарственно-индуцированный ринит (ЛИР) остаётся актуальной проблемой на протяжении многих лет. Среди его причин — бесконтрольное интраназальное употребление деконгестантов, а также системное действие некоторых лекарственных средств (ЛС). Этому вопросу и способам его решения посвящены многие научные публикации. Из наиболее актуальных статей особенно стоит выделить работу М. Р. Конорева и коллег «», а также публикацию «Медикаментозный ринит — обратимое заболевание» за авторством А. И. Крюкова и коллег. Мы проведём краткий обзор этих работ и акцентируем внимание на наиболее важных аспектах — надеемся, они помогут нашим читателям актуализировать свои знания и усовершенствовать процесс фармацевтического консультирования.

Введение

Ринит — это острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Оно проявляется затруднением носового дыхания, насморком, чиханием, зудом в носовой полости, покраснением слизистой оболочки носа и нарушением обоняния [1].

Выделяют три формы ринита:

  • аллергический;
  • инфекционный;
  • неаллергический/неинфекционный [2–4].

По мнению М. Р. Конорева и коллег, вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения неаллергического/неинфекционного ринита в настоящее время недостаточно изучены.

Выделяют несколько подтипов этой формы ринита [3]:

  • лекарственно-индуцированный (ЛИР);
  • гормональный;
  • профессиональный (вызванный низкомолекулярными химическими соединениями/ирритантами);
  • индуцированный пищевыми продуктами/алкоголем;
  • ринит пожилых людей.

Появление ЛИР может быть спровоцировано как местным применением назальных деконгестантов, так и системным действием ряда ЛС [5, 6]. Как отмечают авторы исследования, до настоящего времени не разработано надёжных диагностических критериев ЛИР. Также не существует чётких принципов его коррекции.

Сложности диагностики связаны с неспецифичностью симптомов, делающих его сходными с другими формами ринитов, а также с недостаточной осведомлённостью медицинских работников в плане развития подобных побочных реакций ЛС.

Целью исследования является представление современных данных об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и лечении ЛИР.

Материалы и методы

Авторы использовали базы данных PubMed, Medline, научную электронную библиотеку eLIBRARY.ru и научно-практические журналы. В них осуществлялся поиск информации по запросам: побочные реакции, лекарственно-индуцированный ринит, медикаментозный ринит, топические назальные деконгестанты, интраназальные глюкокортикоиды.

Результаты и обсуждение

Использование некоторых ЛС может осложниться развитием лекарственно-индуцированного ринита (drug-induced rhinitis), в основе которого лежит способность медикаментов воздействовать на слизистую оболочку полости носа.

Механизм такого влияния не всегда досточно ясен.

ЛИР следует отличать от аллергического ринита, возникающего вследствие IgE — опосредованной реакции на ЛС [2]. Его основным клиническим признаком является заложенность носа.

При ЛИР степень выраженности нарушения носового дыхания может различаться. Крайнее проявление — полное его отсутствие, когда пациент вынужден дышать ртом. Может развиваться гнусавость и нарушаться обоняние.

Для ЛИР не характерны выделения из носа, чихание, зуд в носовой полости. Длительная заложенность носа ведёт к нарушению качества жизни пациента из‑за нарушения сна, памяти, уменьшения социальной активности [6–8].

Механизм развития заложенности носа связан с особенностями кровоснабжения носовой полости, а именно с наличием венозных сплетений, напоминающих по строению кавернозную ткань.

Кровенаполнение сосудов венозных сплетений зависит от тонуса замыкательных артерий и дроссельных вен (сосудов, снабжённых специальными клапанами).

Венозные сплетения могут расширяться под действием ряда факторов (физических, химических, психогенных и т. д.). Это приводит к быстрому набуханию слизистой оболочки и сужению носовых ходов.

Основные звенья регуляции сосудистого тонуса носовой полости:

  1. Вегетативная нервная система: симпатическая (S) и парасимпатическая (PS);
  2. Общие и местные гуморальные факторы:
    • сосудосуживающие — адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин, ангиотензин;
    • сосудорасширяющие — брадикинин, вазоактивный интестинальный пептид, кинины, простагландины, гистамин, оксид азота [9].

Колебания уровня артериального давления (АД) и объёма циркулирующей крови (ОЦК) тоже могут приводить к расширению или сужению сосудов полости носа.

В носовой полости расположены разные рецепторы S-нервной системы. Они отличаются по локализации и функции. Так активация α1‑адренорецепторов приводит к сокращению артерий. Активация α2‑адренорецепторов вызывает сужение вен [10]. Ведущая роль принадлежит именно α2‑адренорецепторам, преобладающим над α1‑адренорецепторами [11].

ЛС, влияющие на сосудистый тонус, могут способствовать возникновению ЛИР. Согласно современной классификации выделяют 4 типа этого заболевания [2, 5]:

  • местно-воспалительный;
  • нейрогенный;
  • идиопатический;
  • ринит, связанный с применением интраназальных деконгестантов (медикаментозный ринит – rhinitis medicamentosa) [5, 6, 20].


Местно-воспалительный тип ЛИР

Развитие этого типа ЛИР связано с приёмом ацетилсалициловой кислоты (АСК) и других НПВС. Повышенная чувствительность к НПВС обусловлена расстройством метаболизма арахидоновой кислоты.

Угнетение активности циклооксигеназы 1 типа (ЦОГ-1) под влиянием НПВС сдвигает метаболизм арахидоновой кислоты в сторону липоксигеназного пути. Это ведёт к росту синтеза цистеиниловых лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4), отвечающих за развитие воспалительного ответа в слизистой оболочке полости носа.

Особую роль имеет увеличение продукции LTC4. У лиц с гиперчувствительностью к АСК чаще встречается аллель С гена LTC4‑синтазы — фермента, отвечающего за продукцию LTC4 [5, 12].

«Аспириновая триада» включает в себя риносинусит/носовые полипы, астму и гиперчувствительность к НПВС. Современный термин: «Non-steroidal anti-inflamatory drugs-exacerbated respiratory disease» (NERD) — «усугубляющееся НПВС респираторное заболевание».

У пациентов с аспириновой триадой НПВС провоцируют обострение хронического риносинусита и астмы, но не служат их причиной. В лечении применяют антилейкотриеновые ЛС (монтелукаст) [13, 14].

При гиперчувствительности к НПВС препаратом выбора является парацетамол, как наиболее безопасный. Однако у 5 % пациентов развивается повышенная чувствительность и к этому ЛС.

Если пациенты с NERD нуждаются в противовоспалительной терапии, то выбор НПВС может быть осуществлён после проведения провокационных проб из группы селективных ЦОГ-2 ингибиторов [14].

Также существуют схемы десенситизации АСК в случаях, когда НПВС нужны для лечения ИБС, ревматических болезней и др., а альтернатива им отсутствует [15, 16].


Нейрогенный тип ЛИР

Развивается из‑за ослабления сосудосуживающего действия S-нервной системы. Скопления S-, PS- и сенсорных волокон расположены в кровеносных сосудах, слизистой оболочке носа и секреторных железах.

S-волокна содержат нейропептид-Y (NPY), участвующий в модуляции постганглионарных холинергических реакций, воздействуя на соответствующие рецепторы в слизистой оболочке носа.

Экспериментально установлено, что местное применение NPY ведёт к дозозависимому уменьшению кровотока в слизистой оболочке носа и сопровождается локальным снижением выработки оксида азота (NO) [17].

Таким образом S-иннервация уменьшает кровенаполнение венозных сплетений носовых раковин. Угнетение S-иннервации в полости носа снижает действие норадреналина и NPY. Это ведёт к расширению сосудов и венозному застою в носовой полости.

Системные ЛС, способствующие развитию ЛИР нейрогенного типа:

Все эти ЛС объединяет способность ослаблять влияние S-иннервации [5].

Нейрогенный тип ЛИР могут также индуцировать ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5): силденафил, тадалафил, варденафил.

Эти ЛС имитируют механизм, лежащий в основе набухания слизистой оболочки полости носа во время периода высокой сексуальной активности («honeymoon rhinitis», «ринит медового месяца») [5, 18].

Ингибиторы ФДЭ-5 повышают местную концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, опосредующего действие NO, что ведёт к вазодилатации.

Идиопатический тип ЛИР

Механизм индукции ЛИР до конца не известен.

Предполагается, что он может быть связан с приёмом таких групп ЛС, как:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • β-адреноблокаторы;
  • эстрогенные средства;
  • оральные контрацептивы;
  • мочегонные препараты (хлоротиазид, гидрохлортиазид, амилорид);
  • бензодиазепины (хлордиазепоксид);
  • 8.    антидепрессанты (амитриптилин);
  • 9.    нейролептики;
  • 10.    производные фенотиазина (хлорпромазин, тиоридазин);
  • 11.    атипичные антипсихотические средства (рисперидон);
  • 12.    противосудорожные ЛС (габапентин);
  • 13.    некоторые другие ЛС (циклоспорин, применяемый для иммунодепрессии) [9].

Предположительно затруднение носового дыхания при применении 1 и 2 перечисленных групп ЛС связано с их сосудорасширяющим эффектом. Среди прочих механизмов возможна неиммунологическая активация тучных клеток [19].

Ринит, вызванный интраназальными деконгестантами (медикаментозный ринит)

Группы деконгестантов:

Эти ЛС действуют на местном уровне, вызывая сужение сосудов [21] и уменьшение отёка слизистой оболочки носа.

Имидазолины более эффективны по сравнению с фенилэфрином. Их действие начинается быстрее и продолжается дольше.

Агонисты α-адренорецепторов получили широкое распространение для лечения разных форм ринита [22]. Большинство из них отпускается безрецептурно и нередко используется для самолечения.

По статистике ежегодно в мире реализуется около 600 млн. упаковок деконгестантов. В России в 2014 г. их продажи составили 220,8 млн. упаковок [23].

Патогенетические механизмы развития медикаментозного ринита (МР)

Есть несколько версий развития МР:

  1. МР это следствия длительного сужения сосудов и ишемии слизистой носа под действием деконгестантов. В результате может происходить повреждение слизистой оболочки [24, 25].
  2. Развитие МР связано с развитием привыкания [25, 26]. Из-за постоянной стимуляции α-адренорецепторов уменьшается их количество и чувствительность к деконгестантам. Это приводит к стойкому расширению сосудов и венозному застою в носовой полости [25, 27].

Последствия привыкания:

  • При отказе от дальнейшего применения деконгестантов развивается синдром отмены и носовое дыхание ещё больше ухудшается.
  • Уменьшение эффективности интраназальных деконгестантов на фоне сохраняющейся заложенности носа подталкивает пациентов на их дальнейшее применение, но уже в увеличенной дозе. Это может способствовать изменению структуры слизистой оболочки: повреждению реснитчатого мерцательного эпителия, гиперплазии бокаловидных клеток и секреторных желез, утолщению слизистой оболочки [20, 28].

Таким образом формируется «порочный круг».

В научных кругах обсуждается роль бензалкония хлорида, используемого в качестве консерванта назальных капель, в развитии МР. По мнению американских исследователей, он не представляет опасности при использовании в концентрациях менее 0,1 % [29]. Это также подтверждает обзор Marple B. et al. [29].

В некоторых работах было показано, что применение бензалкония хлорида, напротив, сопровождается появлением ринита или ухудшением его течения. Описано повреждение эпителия носовой полости вследствие применения интраназальных ЛС, в состав которых входит бензалкония хлорид [9, 21, 30, 31].

Эпидемиология МР

Частота встречаемости МР среди пациентов с клиникой персистирующей заложенности носа составляет 6–9 %: клиники отоларингологии указывают на частоту 1–7 %, аллергологические — на частоту до 9 % [9].

Диагностика МР

Ведущим критерием в диагностике МР, помимо клинических проявлений, служит лекарственный анамнез, точнее указание на продолжительный приём интраназальных деконгестантов [6].

Клинический случай: на приёме у аллерголога пациентка с жалобами на заложенность носа на протяжении многих лет. Состоит на учёте по поводу эпилепсии, получает лечение: топирамат, финлепсин, амитриптилин.

В течение полугода каждый день применяет оксиметазолин интраназально для улучшения носового дыхания. В анамнезе аллергии нет, при обследовании сенсибилизации к респираторным аллергенам не выявлено. Заключение отоларинголога: вазомоторный ринит.

В приведённом случае имеется длительный приём ЛС, которые могут вызвать заложенность носа (амитриптилин и топирамат) и развитие привыкания к деконгестантам (оксиметазолин).

Причины, которые могут послужить поводом для приёма деконгестантов [32, 33], согласно исследованию D. Milosević et al.:

  • острые инфекции верхних дыхательных путей (29,3 %);
  • вазомоторный ринит (21,7 %);
  • аллергический ринит (16,3 %);
  • искривление носовой перегородки (13,0 %);
  • полипоз носа (12 %);
  • ринит, вызванный механической травмой (4,4 %);
  • гормональный ринит (3,3 %).

Для облегчения диагностики МР обсуждается создание специальных опросников для оценки клинических симптомов, а при необходимости проведение гистологического исследования слизистой носа [34].

Лечение МР

Прежде всего необходимо отменить деконгестанты [9]. Пациенту следует объяснить, что может усиливаться заложенность носа, но это нельзя расценивать как неправильно выбранную тактику лечения.

Отменять деконгестанты следует постепенно, под прикрытием препаратов. С этой целью назначают следующие ЛС:

  • антигистаминные;
  • антилейкотриеновые;
  • седативные;
  • интраназальные антихолинергические;
  • пероральные глюкокортикоиды;
  • назальные капли с дексаметазоном;
  • триамцинолоном, кромолином;
  • инъекции ГК в нижние носовые раковины.

К сожалению, эффективность этих методик при МР не имеет доказательной базы [9, 20]. Как и при лечении других форм неаллергического ринита, применяется орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором [35].

Единственными ЛС, эффективность которых была подтверждена результатами рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, являются интраназальные ГК [5, 6]. Именно их целесообразно назначать в период отмены деконгестантов.

Интраназальные ГК действуют на местном уровне. При назначении в рекомендованных дозах они безопасны и не оказывают системного действия. По степени эффективности примерно все препараты этой группы одинаковы.

Механизм противовоспалительного действия интраназальных ГК на слизистую оболочку носа:

  • подавление пролиферации тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов;
  • снижение продукции медиаторов воспаления и прочих БАВ.

Для развития стойкого клинического эффекта требуется в среднем 1–2 недели.

Источники

  1. Bousquet, J. Unmet needs in severe chronic upper airway disease (SCUAD) / J.Bousquet, C. Bachert, G.W. Canonica // J. Allergy Clin. Immunol. – 2009. – Vol. 124, № 3. – Р.428–433.
  2. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report / N. G. Papadopoulos [et al.] // Allergy. – 2015. – Vol. 70, № 5. –  P. 474–494.
  3. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology / P.W. Hellings [et al.] // Allergy. – 2017. – Vol. 72, № 11. – P. 1657– 1665.
  4. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 / W. J. Fokkens [et al.] // Rhinology. – 2012. – Vol. 50 (Suppl. 23). – P. 1–298.
  5. Varghese, M. Drug-induced rhinitis / M. Varghese, M. C. Glaum, R. F. Lockey // Clinical еt Experimental Allergy. – 2010. – Vol. 40, № 3. – Р.381–384.
  6. Шиленкова, В. В. Медикаментозный ринит: вопросы и ответы / В. В. Шиленкова // Медицинский совет. – 2017. – № 8. – С. 112–115.
  7. Impact of Rhinitis on Work Productivity: A Systematic Review / O. Vandenplas [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. – 2017. – Vol. 6, № 4. – Р.1274–1286.
  8. Relationship of nasal congestion with sleep, mood, and productivity / D. E. Stull [et al.] // Curr. Med. Res. Opin. – 2007. – Vol. 23, № 4. – P. 811–819.
  9. Rukhadze, M. Drug-induced rhinitis / M. Rukhadze, M. Gotua, A. Gamkrelidze // Curr. Treat Options Allergy. – 2016. – Vol. 3, № 1. – Р.69–84.
  10. Pharmacological characterization of postjunctional alpha-adrenoreceptors in human nasal mucosa / M.R. Corboz [et al.] // Am. J. Rhinol. – 2005. – Vol. 19, № 5. –  Р.495–502.
  11. Lacroix, J. S. Adrenergic and non-adrenergic mechanisms in sympathetic vascular control of the nasal mucosa / J. S. Lacroix // Acta Physiol. Scand. Suppl. – 1989. –Vol. 581. – Р. 1–63.
  12. Sanak, M. Genetics of aspirin induced asthma / M. Sanak, A. Szczeklik // Thorax. – 2000. – Vol. 55, № 2. – Р.45–47.
  13. Classification and practical approach to the diagnosis and management of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs / M. L. Kowalski [et al.] // Allergy. – 2013. – Vol. 68, № 10. – Р. 1219– 1232.
  14. Нестероидные противовоспалительные препараты как причина обострения астмы и других респираторных заболеваний: диагностика и лечение / Н. Г. Астафьева [и др.] // Лечащий врач. – 2016. – № 4. – С. 7–11.
  15. Stevenson, D.D. Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease: Consideration of a New Oral Challenge Protocol / D.D. Stevenson, A.A. White // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. – 2015. – Vol. 3, № 6. – Р. 932–933.
  16. Многоликий ринит: современный взгляд на диагностику и алгоритм лечения / Н. Г. Астафьева [и др.] // Лечащий врач. – 2018. – № 4. – С. 7–18.
  17. Functional effects of neuropeptide Y receptors on blood flow and nitric oxide levels in the human nose / A. Cervin [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1999. – Vol. 160, № 5. – P. 1724–1728.
  18. Nose-bleeds after sildenafil (Viagra) / L. A. Hicklin [et al.] // J. R. Soc. – Med. –  2002. – Vol. 95, № 8. – Р.402–403.
  19. Subramanian, H. Roles of Mas-related G protein-coupled receptor X2 on mast cell-mediated host defense, pseudoallergic drug reactions, and chronic inflammatory diseases / H. Subramanian, K. Gupta, H. Ali // J. Allergy Clin. Immunol. – 2016. – Vol. 138, № 3. – Р.700–710.
  20. Ramey, J. T. Rhinitis Medicamentosa / J. T. Ramey, E. Bailen, R. F Lockey // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. – 2006. – Vol. 16, № 3. – Р.148–155.
  21. Graf, P. M. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment / P. M. Graf // Treat. Respir. Med. – 2005. – Vol. 4, № 1. – Р. 21–29.
  22. Empey, D. W. Nasal Decongestants / D. W. Empey, K. T. Medder // Drugs. – 1981. – Vol. 21, № 6. – Р.438–443.
  23. Варвянская, А. В. Топические назальные деконгестанты: сравнительная характеристика и обзор побочных эффектов / А. В. Варвянская, А. С. Лопатин // Российская ринология. –2015. – № 4. – С. 50–56.
  24. Andersson, K. E. Adrenocepters in the control of human mucosal blood flow / K. E. Andersson, M. Bende // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. – 1984. – Vol. 93, № 2. – Р.179–182.
  25. Goodman and Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics / L.S. Goodman [et al.]; editors-in-chief Laurence L. Brunton. – 13th ed. – New York: McGraw-Hill, Health Professions Division, 2018. – 1423 p.
  26. Lockey, R. F. Rhinitis medicamentosa and the stuffy nose / R. F. Lockey // J. Allergy Clin. Immunol. – 2006. – Vol. 118, № 5. – Р.1017–1018.
  27. Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: nasal decongestants in clinical practice. Critical review of the literature by a medical panel / G. Mortuaire [et al.] // Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. – 2013. – Vol. 130, № 3. – Р.137–144.
  28. Lin, C. Y. Mucosal changes in rhinitis medicamentosa / C. Y. Lin, P. H. Cheng, S. Y. Fang // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2004. – Vol. 113, № 2. – Р.147–151.
  29. Marple, B. Safety review of benzalkonium chloride used as a preservative in intranasal solutions: an overview of conflicting data and opinions / B. Marple, P. Roland, M. Benninger // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2004. – Vol. 130, № 1. – Р. 131– 141.
  30. Graf, P Ten days’ use of oxymetazoline nasal spray with or without benzalkonium chloride in patients with vasomotor rhinitis / P. Graf, J. Enerdal, H. Hallen // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1999. – Vol. 125, № 10. – Р. 1128–1132.
  31. Hallen, H. Benzalkonium chloride in nasal decongestive sprays has a long-lasting adverse effect on the nasal mucosa of healthy volunteers / H. Hallen, P. Graf // Clin. Exp. Allergy. – 1995. – Vol. 25, № 5. – Р.401–405.
  32. Носуля, Е. В. Медикаментозный ринит / Е. В. Носуля // Вестник оториноларингологии. – 2017. – № 3. – С. 84–90.
  33. Pathologic conditions associated with drug-induced rhinitis / D. Milosević [et al.] // Srp. Arh. Celok. Lek. – 2004. – Vol. 132, № 1–2. – Р.14–17.
  34. Zucker, S. M. Management of Rhinitis Medicamentosa: A Systematic Review / S. M. Zucker, B. M. Barton, E. D. McCoul // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2018. –  Vol. 160, № 3. – Р.429–438.
  35. Sur, D. K. C. Chronic Nonallergic Rhinitis / D. K. C. Sur, M. L. Plesa // Am. Fam. Physician. – 2018. – Vol. 98, № 3. – Р.171–176.

1259 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями

Читайте по теме

22 ноября 2022

Каким образом печень влияет на метаболизм ЛС? Расскажем на вебинаре!

153 просмотров

14 ноября 2022

Кашель из‑за таблеток

Лекарственно-индуцированные обострения бронхиальной астмы и бронхоспазм — препараты риска и тактика лечения

1077 просмотров

7 ноября 2022

Антидепрессанты: эффекты и риски

Фармакология обратимых и необратимых ингибиторов МАО — о каких побочных явлениях и лекарственных взаимодействиях стоит предупредить покупателя

1447 просмотров

14 октября 2022

Фармакотерапия в педиатрии: связь с питанием

Взаимодействие пищевых продуктов и напитков с различными группами препаратов в контексте детского организма

1474 просмотров

25 сентября 2022

Половой аспект фармакотерапии

Почему у женщин проявляется больше побочных эффектов лекарственных препаратов? Обзор научных исследований.

13557 просмотров

22 сентября 2022

Таблетка для дедушки

Пожилой и старческий возраст как фактор риска лекарственно-индуцированных заболеваний

6112 просмотров

18 сентября 2022

Фармакотерапия у детей: трофологический аспект

Связь между назначением лекарственных препаратов и характером питания в педиатрической практике – обзор научных публикаций

1539 просмотров

12 сентября 2022

Контрацептивы при коронавирусе: данные исследований

Комбинированная оральная контрацепция на фоне терапии COVID-19 - взаимодействие препаратов

4202 просмотров

9 сентября 2022

У сердца и ниже

Фармакология альфа-адреноблокаторов — как работают эти препараты, применяемые в кардиологии и урологии

3269 просмотров

23 августа 2022

Регистрируйтесь на бесплатный вебинар о фармакологии венотоников и венопротекторов!

311 просмотров

22 августа 2022

Трезвенники и язвенники

Алкоголь как фактор риска лекарственно-индуцированных заболеваний — исследования по разным классам препаратов

2332 просмотров

18 августа 2022

Терапия коронавируса: новые аспекты

Средства на основе растительного сырья и противовирусные препараты от COVID-19 — неочевидные взаимодействия

3520 просмотров

11 августа 2022

Атропин и компания

Обзор фармакологии холинолитиков и холиномиметиков — их механизмы действия и совместимость с препаратами других групп

2184 просмотров

8 августа 2022

Кофе и препараты: обзор взаимодействий

Влияние кофеина на фармакокинетику и фармакодинамику различных лекарственных средств — данные научных исследований

10290 просмотров

29 июля 2022

Их отпуск запрещён: обзор писем Росздравнадзора

Перечень лекарственных средств, отозванных из оборота и лишившихся регистрации в июле 2022 года

4264 просмотров

19 июля 2022

Производитель «Супрастинекса» меняет дизайн упаковки препарата (фото)

966 просмотров

19 июля 2022

Какие группы ЛС сильней всего взаимодействуют друг с другом? Узнайте на вебинаре!

685 просмотров

19 июля 2022

Сердце диктует дозировку

Влияние сердечной недостаточности на фармакокинетику 42 лекарственных препаратов — обзор научных публикаций

2044 просмотров

16 июля 2022

Еда и препараты: взаимопомощь и саботаж

Обзор научных публикаций о взаимодействии ЛС с пищей — как это работает, и какие препараты в зоне риска

2431 просмотров

30 июня 2022

Ревизия ассортимента: обзор писем Росздравнадзора

Перечень лекарственных средств, отозванных из оборота или лишившихся регистрации в июне 2022 года

2392 просмотров

20 июня 2022

Влияние сердечной недостаточности на фармакокинетику

Особенности распределения, метаболизма, абсорбции и элиминации препаратов — обзор научных публикаций

4115 просмотров

17 мая 2022

Не инструкцией единой

Исследование нежелательных лекарственных реакций НПВС на основе 10‑летней национальной базы

2005 просмотров

28 марта 2022

Приостановлено применение индийского сиропа от аллергии

1700 просмотров

25 января 2022

Регистрируйтесь на вебинар об ингибиторах АПФ

580 просмотров

13 января 2022

Препараты-ассистенты

Фармакокинетические усилители — механизм действия и использование в клинической практике

3164 просмотров

15 ноября 2021

Клиническая фармакология: антиретровирусные препараты

Ингибиторы протеазы и ингибиторы интегразы — механизм действия и побочные эффекты

7267 просмотров

25 октября 2021

Специфические антивирусные: таблетка от ВИЧ

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ-1 — особенности фармакокинетики и побочные действия

6751 просмотров

4 октября 2021

Хранить в карантине: обзор писем Росздравнадзора

Перечень отозванных из обращения ЛС в сентябре 2021 года

5083 просмотров

20 сентября 2021

Великолепная девятка

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ — фармакология передовых антиретровирусных препаратов

3263 просмотров

1 сентября 2021

Отозванные и лишенные регистрации препараты: официально

Обзор информационных писем Росздравнадзора за август 2021 года

10102 просмотров

20 августа 2021

Компания Novartis сообщила срочную информацию по безопасности своего препарата

1810 просмотров

2 августа 2021

Открываем карантинный шкаф: обзор писем Росздравнадзора

Проверьте свой ассортимент на наличие отозванных из обращения ЛС — свежие июльские данные

4383 просмотров

6 июля 2021

Какие продукты питания влияют на действие ЛС? Расскажем на вебинаре!

1046 просмотров

31 мая 2021

Витамины на карантине: обзор писем Росздравнадзора

В мае было отозвано более 400 серий ЛС — проверьте ассортимент своей аптеки по нашим таблицам, чтобы не получить штраф

4392 просмотров

25 мая 2021

Обновите свои знания о взаимодействии ЛС на нашем вебинаре!

1895 просмотров

11 мая 2021

Блокаторы H1‑рецепторов: подсказки первостольнику

Показания, переносимость и особенности фармацевтического консультирования

22204 просмотров

6 апреля 2021

Освежите свои знания о взаимодействии ЛС на нашем бесплатном вебинаре!

1524 просмотров

22 марта 2021

Передовая фармакология: сами мы местные

Инновационные наружные лекарственные формы — виды, механизмы действия и сферы применения

5162 просмотров

11 февраля 2021

Передовая фармакология: cavum nasi

Изучаем интраназальные системы доставки лекарственных веществ — их преимущества, особенности абсорбции и ограничения

6469 просмотров

26 января 2021

В России появится вакцина от аллергии на кошек

3075 просмотров

11 января 2021

Передовая фармакология: точно в цель

Парентеральные системы с направленной доставкой — обзор их свойств и сфер применения

5177 просмотров

6 декабря 2020

Передовая фармакология: имплантаты

Изучаем имплантируемые лекарственные системы — их классификацию, преимущества и недостатки

8616 просмотров

12 ноября 2020

Передовая фармакология: целебная наклейка

Изучаем трансдермальные терапевтические системы - как они работают и с какими препаратами используются

6369 просмотров

12 октября 2020

Передовая фармакология: тает во рту

Изучаем преимущества и недостатки быстрорастворимых лекарственных форм

7281 просмотров

30 сентября 2020

Переместить и возвратить: обзор писем Росздравнадзора

В течение месяца производители объявили об отзыве 24 ЛС, а Минздрав исключил из реестра еще 15 — проверьте свой ассортимент

9202 просмотров

21 сентября 2020

Новые препараты: in vivo

Обзор одобренных Минздравом клинических исследований ЛС — 40 дженериков и 3 новых «бойца» с коронавирусом

4569 просмотров

17 сентября 2020

Передовая фармакология: не теряйте

Изучаем пероральные формы, улучшающие биодоступность — флотирующие системы, энхансеры, гидрогели и липосомы

4493 просмотров

24 августа 2020

«Супрастин»: средство для лечения аллергии, проверенное временем

10564 просмотров

13 августа 2020

«Супрастинекс» — контроль сезонной и хронической аллергии!

3985 просмотров

10 июля 2020

Отменена регистрация импортного противорвотного средства

4691 просмотров

9 июля 2020

Безопасность применения ЛС: новая информация по «Урсодиолизину» и «Ирессе»

2336 просмотров

8 июля 2020

Таблетка с двойным дном

Изучаем лекарственные формы с модифицированным высвобождением — от пеллетов профессора Лебовски до современных систем coat-core

17950 просмотров

30 июня 2020

Антигистаминные препараты: от истоков создания к современным решениям

4923 просмотров

19 июня 2020

Росздравнадзор информирует о канцерогенных примесях в субстанции метформин

5297 просмотров

28 февраля 2020

Появились данные о риске опасного влияния импортного иммунодепрессанта на печень

2947 просмотров

26 февраля 2020

Изменен порядок выдачи разрешения на проведение клинических исследований ЛС

1637 просмотров

7 февраля 2020

Фармакокинетика пероральных антимикробных препаратов

Изучаем особенности фармакокинетики антибактериальных средств в контексте консультирования покупателей аптеки

9816 просмотров

31 января 2020

Зимний карантин: обзор писем Росздравнадзора

В декабре и январе из обращения отозвано 35 препаратов и еще 36 лишилось регистрации — проверьте свой ассортимент

7396 просмотров

29 января 2020

Опубликованы новые данные о безопасности ЛС от рассеянного склероза

1753 просмотров

22 января 2020

Опубликованы новые данные о безопасности применения «Мотилиума» и еще двух ЛС

5542 просмотров

23 декабря 2019

Минздрав приостановил применение трех препаратов из Казахстана

4573 просмотров

20 декабря 2019

Взаимодействие ЛС с алкоголем: мифы и факты

Разоблачаем популярные заблуждения и объясняем реально существующие ограничения

50684 просмотров

4 декабря 2019

Приостановлено действие сертификата безопасности на субстанцию антимикробного препарата

2026 просмотров

26 ноября 2019

Приостановлены сертификаты пригодности на три фармацевтические субстанции

3054 просмотров

11 ноября 2019

Стоп-лист Росздравнадзора: проверьте свой ассортимент

В октябре 31 препарат лишился регистрации, двадцати девяти ЛС коснулся отзыв из обращения и еще у 19‑ти найдены недоброкачественные серии

7202 просмотров

22 октября 2019

Уже во втором индийском ранитидине нашли потенциально опасные примеси

2217 просмотров

2 октября 2019

Росздравнадзор прокомментировал обнаружение канцерогенных примесей в препаратах ранитидина

2814 просмотров

2 октября 2019

Убираем в карантин: обзор писем Росздравнадзора

В сентябре с рынка отозвано 18 препаратов, у семи ЛС найдены недоброкачественные серии, а еще 11 лишились регистрации — проверьте свой ассортимент

11240 просмотров

15 августа 2019

Аллергия: подсказки первостольнику

Подборка статей, посвященных консультированию клиентов аптеки c запросом на противоаллергические препараты

7908 просмотров

25 апреля 2019

Весенняя аллергия: 4 класса препаратов

Разбираемся в препаратах от аллергии нового поколения — в чем особенности каждой группы и о чем стоит предупреждать покупателя

72499 просмотров

15 апреля 2019

Весенняя аптечка: консультируем клиента

Подборка статей, посвященных востребованному весной аптечному ассортименту — ЛС, БАДы и косметика

3467 просмотров

6 июля 2018

Ложечку за маму

Как расположить детское питание в аптеке, помочь родителям выбрать оптимальный продукт и использовать принцип «на детях не экономят»

11565 просмотров

13 апреля 2018

Лечение младенцев антибиотиками повышает риск развития аллергии и астмы

1787 просмотров

26 января 2018

Австрийские ученые создали вакцину от аллергии

2141 просмотров

21 октября 2017

Рассеянный склероз может быть побежден лекарством от аллергии

4808 просмотров

14 сентября 2017

Подбор массажного масла: как не запутаться?

Совет врача фармацевту — как правильно помочь покупателю в подборе массажных масел для разных возрастов, типов кожи и видов массажа

25314 просмотров

28 марта 2017

Прием пробиотиков улучшил качество жизни людей, страдающих от аллергии

Группа исследователей Университета Флориды (University of Florida) опубликовала результаты исследования о влиянии пробиотика на качество жизни больных сезонным аллергическим риноконъюнктивитом (поллинозом) в сезон цветения. Материал вышел 22 февраля в журнале American Journal of Clinical Nutrition.

2546 просмотров

2 февраля 2017

Аллергия на холод

Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о крапивнице, которая возникает при воздействии низкой температуры

89220 просмотров

13 сентября 2016

Новая вакцина от аллергии оказалась эффективна и в отношении гепатита В

1973 просмотров

2 августа 2016

«Мы не просто ожидаем эпидемию аллергии — мы уже находимся в ней»

Педиатр Вера Зеленская — о белых пятнах аллергологии и других актуальных проблемах педиатрии

3555 просмотров

19 июня 2016

Порой нестерпимо чешется: покупатели с аллергией

Екатерина Малинникова о том, как грамотно проконсультировать покупателя в сезон аллергии

14093 просмотров

22 апреля 2016

Весна – испытание аллергией

Чем первостольник может помочь при «весенних» аллергических ринитах

5228 просмотров

10 июля 2015

История аллергии. Избранное

Ксения Скрыпнико самых интересных фактах из истории аллергии и аллергопроб

11511 просмотров

9 июля 2015

Аллергическая крапивница: причины, симптомы и лечение

Аллерголог-иммунолог Надежда Кнауэро распространенной патологии в практике врача-аллерголога — крапивнице, о том почему она появляется и как ее вылечить

306704 просмотров

9 июля 2015

Аллергический контактный дерматит

Марина Поздееваоб аллергенах и особенностях системной и местной терапии

5709 просмотров

11 августа 2014

Аллергия

обзор противоаллергических антигистаминных препаратов

117623 просмотров

23 июня 2014

Аптечка отпускника

22774 просмотров

Регистрация на вебинар Приемочный контроль лекарств и медицинских изделий с учетом требований правил надлежащей аптечной практики

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку персональных данных.

Спасибо за ваш отзыв!
Ваш отзыв отправлен и появится на сайте сразу после прохождения модерации
Спасибо!
На вашу почту отправлено письмо с инструкциями для подтверждения регистрации.
Ошибка!