Экономическое время табакокурения

Роза Ягудина о том, почему выгоднее лечить пациентов от никотиновой зависимости, чем от осложнений, вызываемых курением

28 декабря 2013

Выпуск: №122, октябрь 2013

3057 просмотров

Досье КС

Роза Исмаиловна Ягудина, доктор фармацевтических наук, профессор, зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики, зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Москва), главный редактор журналов «Фармакоэкономика» и «Современная организация лекарственного обеспечения».

Эпидемия никотиновой зависимости

Курильщиков в России значительно больше, чем может показаться на первый взгляд. По данным исследования, проведенного ВОЗ в 2009 г. «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака», в России курят 60,5 % мужчин и 21,7 % женщин (www.who.int).

Сегодня вопрос о сокращении количества курильщиков обсуждается на уровне федеральных властей. С 1 июня 2013 года в России запрещено курить в большинстве общественных мест, в частности в учебных, медицинских, культурных заведениях, в лифтах, подъездах и в других местах. А с 1 июня 2014 года запретят курить также в гостиницах, кафе, ресторанах, на рынках, на пассажирских судах.

Новый закон, конечно, вызывает протест у курильщиков. Но на самом деле подобные законы давно приняты во многих развитых странах мира. Например, в большинстве европейских стран вы не найдете кафе или ресторан, где можно было бы курить в помещении. Европейцы давно привыкли, что места общественного питания не предназначены для курения. Курильщики говорят о том, что новый закон ущемляет их права. Однако на самом деле до принятия закона постоянно ущемлялись права некурящих людей. Курильщик сознательно идет на то, чтобы с каждой сигаретой наносить ущерб своему здоровью. А вот некурящие люди ежедневно оказывались пойманными в ловушке, вынужденные вдыхать сигаретный дым то в кафе, то в собственном подъезде.

Массовое распространение табакокурения в России не только вредит здоровью граждан, но и наносит экономике огромный ущерб, который зачастую недооценивается. Когда говорят о вреде курения, то в первую очередь подразумевают различные заболевания, вызываемые табачной зависимостью. Стационарное и амбулаторное лечение этих заболеваний требует от государства значительных расходов. Однако это только верхушка айсберга. Еще более значительные экономические потери государство несет в связи с непрямыми затратами. Это затраты, связанные со смертностью, снижением производительности труда, с ущербом от пожаров, спровоцированных курильщиками, и так далее.

В 2009 году специалистами лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова было проведено фармакоэкономическое исследование экономического бремени табакокурения для страны. Это исследование позволило оценить прямые и непрямые затраты, связанные с никотиновой зависимостью. Выводы исследования потрясают, поскольку показывают, что популярность курения наносит России экономический ущерб, размер которого больше, чем бюджет, который страна тратит на здравоохранение.

Прямые затраты: онкология, ИБС и прочее

Почему курение опасно? Курение негативно влияет практически на все органы человека и вызывает многочисленные болезни. Это болезни сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, инсульт и др.), дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфиземы, бронхиальная астма и др.), пищеварительной системы (язва желудка, эзофагит, гастрит и др.), эндокринной системы (сахарный диабет). Также курение служит дополнительным фактором для развития остеопороза, катаракты, офтальмопатии, нарушения слуха. С курением связан высокий риск развития онкологических заболеваний, таких как рак легкого, рак полости рта и гортани. Вредное воздействие курение оказывает на репродуктивную систему женщин и мужчин, вызывая у последних развитие импотенции.

Среди болезней, часто вызываемых курением, наиболее распространенными и требующими наиболее дорогостоящего лечения являются:

заболевания легких, особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
онкологические заболевания;
заболевания сердца и сосудов, особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС) и острый инфаркт миокарда (ОИМ);
заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно язвенная болезнь желудка (ЯБЖ).

Если взять за основу стоимость стационарного и амбулаторного лечения заболевших этими видами заболеваний, а также количество заболевших ими по причине курения, то прямые затраты государства на лечение больных, чьи заболевания были спровоцированы курением, в 2009 г. составили (согласно фармакоэкономическому исследованию 2009 г., проведенному лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова):

ХОБЛ — 18,8 млрд руб.
ИБС — 9,1 млрд руб.
Онкологические заболевания — 7,8 млрд руб.
ЯБЖ — 4,9 млрд руб.
ОИМ — 1,25 млрд руб.

В 2009 г. общий ущерб (прямые и непрямые затраты), нанесенный государству активным курением населения, составил 2 700 млрд руб., или 7 % ВВП.

В формировании перечисленных заболеваний курение играет ключевую роль. Например, из всех случаев заболевания ХОБЛ лишь 10 % связаны не с курением, а с другими причинами, такими как профессиональная вредность и генетическая предрасположенность (Денисов И. Н., Мухин Н. А., Чучалин А. Г. Новый терапевтический справочник, Москва, 2004). Заядлые курильщики страдают ХОБЛ в 30 раз чаще, чем некурящие, и около 80 % смертельных исходов от ХОБЛ регистрируется у ранее куривших больных.

Одним из ключевых факторов формирования болезни курение выступает также для больных ишемической болезнью сердца. В таблице ниже представлены данные, доказывающие прямую связь между числом выкуриваемых сигарет и риском смерти от ИБС (по данным 40‑летнего наблюдения за британскими врачами) (Doll R, Peto R, Hall E et al. Mortality in relation to smoking: 40 years» observations on male British doctors. BMJ. 1994 Oct 8).

Потребление сигарет в день	Смертность на 100 000 нас.
Никогда не курили	572
Бывшие курильщики	678
1–14	802
15–24	892
25	1025

Доказано, что у мужчин моложе 45 лет большинство случаев инфаркта миокарда вызвано курением сигарет (Сидоров П. И. Транскультуральные аспекты потребления алкоголя и табакокурения населением Европейского Севера России и Севера Норвегии, Наркология № 7, 2002).

Еще одна группа опасных для жизни заболеваний, напрямую связанных с курением, — это онкологические заболевания. В табачном дыме содержится более 50 известных канцерогенов, а также ряд веществ, способствующих образованию канцерогенов. Согласно статистике ВОЗ, возникновение всех злокачественных новообразований в 40 % случаев связано с курением. Одним из самых распространенных злокачественных новообразований в России является рак легких. По сравнению с некурящими, вероятность развития рака легких у курящих мужчин выше в 23 раза, а у курящих женщин — почти в 13 раз (Martin T. Cancer Statistics Smoking and Cancer — Statistics for the U. S., About.com Guide Updated August 10, 2005), что напрямую связано с канцерогенным эффектом табачного дыма. В уже упомянутом выше британском исследовании была выявлена связь между количеством выкуренных сигарет и смертностью от рака легких, представленная в таблице ниже (Doll R, Peto R, Hall E et al. Mortality in relation to smoking: 40 years» observations on male British doctors. BMJ. 1994 Oct 8).

Потребление сигарет в день	Количество смертей на 100 000 нас.
Никогда не курили	14
Бывшие курильщики	58
1–14	105
15–24	208
25+	355

Непрямые затраты: врожденные аномалии, смертность и прочее

О том, какие болезни вызывает курение, широко известно. Однако затраты на лечение этих заболеваний — далеко не единственный для государства источник расходов, обусловленных популярностью курения. Огромный экономический ущерб стране наносят также непрямые затраты, связанные с курением, например, высокая смертность.

Согласно фармакоэкономическому исследованию 2009 г., проведенному лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, непрямые затраты государства, связанные с массовым курением, в 2009 году составили:

смертность от заболеваний, связанных с курением, —
92,6 млрд руб.;
ущерб от пожаров — 2,2 млрд руб.;
лечение детей курящих матерей (врожденные аномалии) — 200 млн руб.;
снижение производительности труда — 2 564 млрд руб.

Курение является одним из важнейших факторов, увеличивающих риск преждевременной смерти. Так, согласно исследованиям европейских ученых (Cornuz J, Pinget C и др. Cost-effectiveness analysis of the first-line therapies for nicotine dependence. Eur Jorn Clin Pharmacol 2003), в Европе от последствий табакокурения погибает около 1,6 миллиона человек ежегодно, а к 2020 году, по прогнозам, этот показатель составит около 2 миллионов.

Согласно исследованиям российских ученых, в России курение входит в число семи ведущих факторов риска, вносящих наиболее значимый вклад в структуру преждевременной смертности. В числе этих факторов: артериальная гипертензия (35,5 %), гиперхолестеринемия (23 %), курение (17,1 %), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9 %), избыточная масса тела, чрезмерное потребление алкоголя и гиподинамия (около 11 %). В 2000 году смертность, ассоциированная с курением табака, составила 26 % от числа всех смертей российских мужчин и 3 % от смертей женщин.

Чем пассивное курение опасно для здоровья?

Зачастую недооценивается опасность пассивного курения и ущерб, который оно наносит некурящим и государству. Когда члены семьи курильщика или некурящие посетители ресторана, где принято курить, вдыхают табачный дым, то они подвергаются негативному воздействию, как и сами курильщики. С течением времени у них могут развиться те же заболевания, которыми страдают курящие люди.

В исследовании лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова были подсчитаны затраты, связанные с пассивным курением. Величина ущерба от пассивного курения (прямые и непрямые затраты) в 2009 г. составила 444,3 млрд руб., или 1,7 % ВВП.

Суммарные затраты государства, связанные с последствиями курения, в 2009 году составили 3144 млрд руб. В пересчете на одного курильщика это 71 634 руб. в год. Эти деньги, потраченные на устранение и исправление последствий курения, можно было бы израсходовать более продуктивно, если направить усилия не на борьбу с последствиями, а на лечение никотиновой зависимости. Вот простой пример: если бы 5 курящих человек вылечились от зависимости, экономия составила бы 358 170 руб. Этой суммы достаточно для того, чтобы год лечить двух пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, включая осложнения.

Экономия в год в случае, если 5 человек бросят курить	Затраты на лечение двух пациентов, страдающих сахарным диабетом, в год, включая осложнения (диабетическая ретинопатия, «диабетическая стопа»)
358 170 руб.	338 742 руб.

Бюджет государства на лечение граждан всегда ограничен, поэтому остро стоит вопрос о том, как рацио-нально распределить имеющиеся ресурсы. В случае с никотиновой зависимостью фармаэкономическое исследование показывает, что значительно выгоднее лечить саму зависимость, чем ее последствия.

Лечить выгодно

Чтобы бросить курить, человек должен справиться с психологической и физиологической зависимостью. По данным российских исследователей, более 70 % взрослых курильщиков в стране страдают сформировавшейся умеренной или высокой никотиновой зависимостью, которые требуют использования лекарственных препаратов. Лишь 5,5 % курящих полностью свободны от зависимости и способны самостоятельно бросить курить без применения психотерапевтического или лекарственного лечения (Левшин В. Ф. Тест на мотивацию к отказу от курения и его практическое применение. Вопросы наркологии. 2003, № 6, 64–69. Левшин В. Ф. Курение и табакизм. Москва, 2005. Издательство «Анахарсис»). Остальные курильщики нуждаются в помощи специалистов.

Новый антитабачный закон, который вступил в силу с 1 июня 2013 года, включает проект по открытию специальных «антитабачных» кабинетов в районных поликлиниках по всей стране, где врачи будут оказывать помощь всем желающим бросить курить. В некоторых странах уже не один год действуют программы помощи по избавлению от никотиновой зависимости. Например, в Великобритании существуют государственные программы, по которым любой гражданин страны может бесплатно получить в аптеке специальные лекарства, помогающие бросить курить. Помимо этого, курильщик также может еженедельно проходить бесплатный мониторинг некоторых показателей здоровья и бесплатно консультироваться со специалистом по проблемам избавления от никотиновой зависимости.

В России бесплатные лекарства курильщикам пока что поставлять не планируется, хотя без лекарственного лечения бросить курить во многих случаях затруднительно. Современная лекарственная терапия никотиновой зависимости включает две группы препаратов. Первые обеспечивают никотинзаместительную терапию и помогают поддерживать определенную концентрацию никотина в организме (например, никотинсодержащие жевательная резинка, леденцы, пластырь) и тем самым снизить абстинентный синдром. А вторые — воздействуют на определенные участки мозга, участвующие в развитии никотиновой зависимости. Никотинзаместительная терапия в различных ее формах увеличивает шансы отказа от курения. Бесплатное предоставление специальных лекарств, помогающих бросить курить, значительно увеличило бы эффективность борьбы с курением и позволило бы тем самым сократить экономический ущерб государства от прямых и непрямых затрат на ликвидацию последствий массового курения.

Невозможно достичь идеальной жизни, при которой 100 % курильщиков бросят курить. Но нужно стремиться к тому, чтобы процент курящих стал меньше и те, кто имеет никотиновую зависимость, не вредили некурящим. В этом, с одной стороны, помогут законодательные ограничения и штрафы за курение в неположенных местах, а с другой стороны, обязательно необходима и медицинская поддержка тех, кто хочет бросить курить. Фармакоэкономический расчет показывает, что лечить курильщиков от зависимости для государства очень выгодно, поскольку это позволит сократить заболеваемость, смертность, повысить производительность труда, а также избежать затрат на ликвидацию различных последствий массового курения. Научное обоснование выгодности государственных программ по избавлению от никотиновой зависимости уже существует. А появятся ли такие программы в будущем на практике, покажет время.

3057 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями