Александр Апазов: «Аптеки в целях выживания нарушают всё и вся»

19 апреля в московском районе Измайлово прошел II Съезд Союза «Национальная фармацевтическая палата». Собственники и работники аптек, эксперты рынка и представители профильных ведомств на протяжении 5 часов читали и слушали доклады, а также обсуждали актуальные проблемы отрасли. Основные идеи: аптек очень много, от разорения спасают маркетинговые бюджеты производителей, первостольники вынуждены больше продавать, чем консультировать, а рост рынка в стоимостном выражении замедлился в 2 раза. Также на съезде представитель Росздравнадзора Ирина Крупнова рассказала о самом распространенном нарушении в аптеках по результатам проверок, а аналитик рынка Николай Демидов сделал прогноз на 2018 год.

Почему так много аптек?

Президент Союза «Национальная фармацевтическая палата» Александр Апазов в своем выступлении привел интересные цифры — по его данным,количество аптек в России в 2017 году составило более 100 тысяч. Это 30 264 аптеки, 42 341 аптечный пункт, 26 778 ФАПов и 2636 амбулаторий. Таким образом, на одну аптечную точку в стране приходится около 1460 человек. «Аптечная система в таком объеме жить не может», — убежден глава Палаты.

Позднее в своем выступлении начальник Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Росздравнадзора Ирина Крупнова привела цифры, подтверждающие насыщение розничного фармрынка. По данным ведомства, в России на одну аптеку приходится 1,5 тыс. жителей, в то время как, например, во Франции — 2,6 тыс. чел., в Германии — 3,9 тыс. чел., а в США — 4,5 тысячи человек.

Как отметил Александр Апазов, происходит бесконтрольный рост числа аптек, а это, в свою очередь, приводит к снижению качества лекарственного обеспечения граждан. В частности, нередко отсутствует фармконсультирование при отпуске лекарств, а также не соблюдаются необходимые условия хранения препаратов. Первостольниками порой работают люди без фармобразования, у многих аптек попросту нет площадей для правильного хранения ЛС, а контролирующим органам трудно объять всю массу аптек и проверить всех вовремя.

«Нельзя говорить о том, что конкуренция — это благо. Аптеки в целях выживания нарушают всё и вся», — уверен Александр Апазов. Он также отметил, что ситуацию улучшит несколько решений, принять которые могут только власти: введение норм количества аптек в населенном пункте с учетом расстояния между аптеками, норм достаточных площадей аптечных организаций и ИП, ввод норм количества работающих фармспециалистов, а также создание регистра фармацевтических работников.

В плену у маркетинговых бюджетов

Глава «Союза профессиональных фармацевтических организаций» Лилия Титова описала негативные тенденции на фармрынке и экономическую ловушку, в которую попали многие аптеки. По ее словам, происходит увеличение оборачиваемости товарных запасов и кассовый разрыв. Производители каждый год повышают планы продаж исходя из собственных финансовых целей, которые не всегда соответствуют реальным потребностям рынка. На выполнение планов продаж они бросают маркетинговые бюджеты. Но и эти бюджеты распределяются по рынку неравномерно — львиную долю получают 20 крупнейших сетей.

Как следствие — товарные запасы у аптечных организаций вырастают до 6 месяцев. Соответственно, снижается маржинальность и происходит кризис ликвидности. Чтобы как‑то разрешить ситуацию, сети прибегают к так называемым «переливам» — перепродают часть товарного запаса другим аптекам.

Как отмечает Лилия Титова, в итоге у многих аптек резко падает экономическая эффективность и они стоят на грани разорения, а их собственники стремятся выйти из бизнеса. Крупные сети, несмотря на избыточное предложение на рынке, продолжают наращивать количество точек. В ситуации избыточного предложения аптеки ведут ценовую войну за покупателя, доходя до того, что уже не могут покрыть свои расходы фронт-маржой. И в этом состоянии они попадают в ловушку — от убыточности их спасают только маркетинговые бюджеты производителей.

Дистрибьюторы, в свою очередь, вынуждены требовать от аптек финансовое обеспечение дебиторской задолженности и сокращать периоды отсрочки платежей.

Растем в два раза медленней

Генеральный директор аналитического агентства «IMS Health Россия и СНГ» Николай Демидов рассказал о драйверах и ограничениях фармрынка в 2018 году. В числе драйверов — повышение зарплат бюджетников в связи с президентскими выборами и волна покупателей-туристов во время Чемпионата мира по футболу. Ограничения рынка: длительное сокращение реальных доходов россиян, рост финансовых рисков в товаропроводящей цепочке, возможные санкции, отсрочки госзакупок и внедрение новой системы ценообразования на ЖНВЛП.

Несмотря на это, эксперт прогнозирует в 2018 году рост рынка в стоимостном выражении на 5 %. По данным Демидова, ситуация будет примерно, как в 2017 году — тогда рост в стоимостном выражении также составил 5 %. При этом динамика роста сильно снизилась — в 2016 и 2015 годах рынок вырос на 12 % и 11 % соответственно.

Устаревшие инструкции

Глава Росздравнадзора Михаил Мурашко рассказал о новом законопроекте, который ведомство планирует внести в Госдуму. По его словам, на этапе регистрации препарата от производителя поступает лишь 5 % информации о препарате, а остальное выясняется уже после выхода лекарства на рынок. Информационные письма о результатах новых клинических испытаний и требовании внесения изменений в инструкции Минздрав и Росздравнадзор публикуют на своих сайтах. Но производители не торопятся вносить в инструкции данные о нежелательных побочных эффектах своей продукции.

За первый квартал 2018 года Росздравнадзор выписал более 600 предупреждений для фармпроизводителей по этому поводу. Новый законопроект вводит ответственность для производителей за несвоевременное внесение изменений в инструкции по применению. Это могут быть как денежные штрафы, так и приостановление оборота препарата и изъятие его с рынка.

Главный грех аптек

Начальник Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Росздравнадзора Ирина Крупнова отметила, что в рамках реформы контрольно-надзорной деятельности с целью «гармонизации с международными стандартами» существующие нормативные акты постоянно пересматриваются и изменяются, а также разрабатываются совершенно новые. Подконтрольным организациям (в частности, аптекам) становится всё сложнее уследить за изменениями. Как следствие — каждая третья аптека допускает грубые нарушения закона об обращении лекарственных средств.

По данным Ирины Крупновой, в 2017 году ведомство провело 4927 проверок в аптеках по обращению ЛС, в то время как в 2016 году проверок было больше (6122). Количество выявленных нарушений также существенно снизилось — 7824 в 2017 году против 9141 в 2016 году. Значительно уменьшилась итоговая сумма штрафов, выписанных по результатам проверок. Если в 2016 году бюджет пополнился почти 122 миллионами рублей, то в 2017 году собрали лишь 13,7 млн. рублей.

Как уточнила представитель Росздравнадзора, больше всего принятых административных мер в 2017 году (60 %) и в 2016 году (65 %) связано с несоблюдением правил хранения лекарственных средств, квалифицируемым по статье 14.43 КоАП РФ.

Кто такой первостольник?

Председатель правления Московского фармацевтического общества, профессор Сеченовского университета Роза Ягудина подняла вопрос: «Кем же является сегодняшний первостольник? Марионеткой в руках системы сетевых аптек? Гением маркетинга? Или „профессионалом в интересах пациента?“». Ссылаясь на данные опроса агентства Ipsos Healthcare, она отметила, что сегодня 59,7 % первостольников при рекомендации ЛС руководствуются акциями, проводимыми в аптеке. Половина респондентов пользуется кассовой программой первоочередной рекомендации. Выход из сложившейся ситуации эксперт видит в качественном непрерывном фармобразовании, которое поможет первостольникам вернуть статус профессионалов, работающих во благо пациента.